อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

โรคไตอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักมีอาการเรื้อรังเป็นหลัก แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไตอักเสบมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการ 3 กลุ่ม คือ ปัสสาวะ บวม (ชนิดไตอักเสบหรือไตเสื่อม) และความดันโลหิตสูง ขึ้นอยู่กับการรวมกันของกลุ่มอาการหลักทั้ง 3 กลุ่มนี้ โรคไตอักเสบเรื้อรังจะแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ ภาวะมีเลือดในปัสสาวะ ภาวะไตเสื่อม และภาวะผสม

โรคไต คือ กลุ่มอาการที่มีลักษณะร่วมกันดังนี้:

• โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 3 กรัมต่อวัน (50 มก./กก.ต่อวัน)
• ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำน้อยกว่า 25 กรัม/ลิตร
• ภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติ (ระดับของแกมมาโกลบูลินลดลง ระดับของอัลฟา₂โกลบูลินเพิ่มขึ้น)
• ภาวะไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูง;
• บวม.

ลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกและแนวทางการรักษาของโรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีรูปแบบทางสัณฐานวิทยาต่างๆ

การเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตในเด็ก (ในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง 2 เท่า) โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน อาการแพ้ และร่วมกับโรคภูมิแพ้ NSMI มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของ SNNS และไม่มีความดันโลหิตสูงปัสสาวะเป็นเลือด การทำงานของไตยังคงเหมือนเดิมเป็นเวลานาน

โดยทั่วไป FSGS จะมีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาของ SRNS ในผู้ป่วยมากกว่า 80% ในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 3 ราย โรคนี้จะมาพร้อมกับภาวะปัสสาวะมีเลือดเล็กน้อยและความดันโลหิตสูง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคไตอักเสบแบบเยื่อพังผืดจะแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการของไต ซึ่งมักพบโปรตีนในปัสสาวะเรื้อรัง เลือดในปัสสาวะมีขนาดเล็ก และความดันโลหิตสูง

MPGN ในเด็กนั้นแตกต่างจากผู้ใหญ่ มักเป็นอาการหลัก อาการทางคลินิกของ MPGN ได้แก่ การพัฒนาของโรคไตอักเสบในช่วงเริ่มต้นของโรค และการพัฒนาของโรคไตอักเสบตามมา โดยมักมีอาการปัสสาวะเป็นเลือดและความดันโลหิตสูง ลักษณะเด่นคือความเข้มข้นของ เศษส่วน _{คอมพลีเมนต์ C3และ} C4 ในเลือด ลดลง

MzPGN มีอาการแสดงเป็นเลือดในปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง เพิ่มขึ้นจนถึงระดับของภาวะเลือดในปัสสาวะมากเมื่อมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และมีลักษณะการรักษาที่ค่อยเป็นค่อยไป

โรคไตอักเสบ IgA อาการทางคลินิกของโรคนี้อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่อาการปัสสาวะเป็นเลือดแบบแยกตัว (ในกรณีส่วนใหญ่) ไปจนถึงการเกิด RPGN ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง (พบได้น้อยมาก) โรคไตอักเสบ IgA อาจมีอาการทางคลินิก 5 อย่าง ได้แก่

• ภาวะไมโครเฮมาทูเรียที่ไม่มีอาการและโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรค โดยตรวจพบในผู้ป่วย 62%
• อาการปัสสาวะมีเลือดมากผิดปกติ โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงก่อนหน้าหรือทันทีหลังจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 27
• โรคไตอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นโปรตีน และความดันโลหิตสูง พบได้ประมาณร้อยละ 12 ของผู้ป่วย
• กลุ่มอาการไต - พบในผู้ป่วย 10-12%
• ในบางกรณี โรคไต IgA อาจเริ่มเป็น RPGN โดยมีโปรตีนในปัสสาวะรุนแรง ความดันโลหิตสูง และ SCF ลดลง

RPGN กลุ่มอาการหลักคือภาวะการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว (ระดับครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงระยะเวลาหลายสัปดาห์ถึง 3 เดือน) ร่วมกับกลุ่มอาการไตเสื่อมและ/หรือโปรตีนในปัสสาวะเลือดออกในปัสสาวะและความดันโลหิตสูง

มักพบว่า RPGN เป็นอาการแสดงของโรคทางระบบ (โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคหลอดเลือดอักเสบ โรคเลือดคริโอโกลบูลินในเลือดสูง ฯลฯ) กลุ่มอาการของ RPGN ได้แก่ โรคไตอักเสบจากแอนติบอดีต่อ GBM (Goodpasture's syndrome - ที่มีการพัฒนาของถุงลมอักเสบมีเลือดออกร่วมกับเลือดออกในปอดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว) และโรค ANCA (Wegener's granulomatosis, nodular periarteritis, microscopic polyangiitis และหลอดเลือดอักเสบชนิดอื่นๆ)

เกณฑ์การออกฤทธิ์และอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

• อาการบวมน้ำพร้อมกับโปรตีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตสูง;
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ (ในช่วงที่อาการกำเริบ มีการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ 10 เท่าหรือมากกว่า เมื่อเทียบกับระดับที่คงที่ในระยะยาว)
• การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว
• ภาวะลิมโฟไซต์ในปัสสาวะเรื้อรัง
• ภาวะโปรตีนในปัสสาวะผิดปกติ โดยมี ESR สูงขึ้น มีการแข็งตัวของเลือดมากเกิน;
• การตรวจหาเอนไซม์เฉพาะอวัยวะในปัสสาวะ
• เพิ่มปริมาณแอนติบอดีต่อไต
• IL-8 ในฐานะปัจจัยเคมีแท็กติกของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและการอพยพไปยังบริเวณที่มีการอักเสบ

ระยะเวลาของการบรรเทาอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาจากการไม่มีอาการทางคลินิกของโรค การทำให้พารามิเตอร์ทางชีวเคมีในเลือดกลับมาเป็นปกติ การฟื้นฟูการทำงานของไต และการทำให้การทดสอบปัสสาวะกลับมาเป็นปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

[ 1 ], [ 2 ]

ปัจจัยที่มีผลต่อการดำเนินของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

• อายุ (12-14 ปี)
• ความถี่ของการเกิดโรคไตเรื้อรังกลับมาเป็นซ้ำ
• การรวมกันของโรคไตและความดันโลหิตสูง
• รอยโรคของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดที่อยู่ติดกัน
• ผลกระทบจากการทำลายของแอนติบอดีต่อเยื่อฐานของไต
• โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• ความคงอยู่ของปัจจัยก่อโรค การจัดหาแอนติเจนอย่างต่อเนื่อง
• ประสิทธิภาพต่ำ ไม่เพียงพอในการจับกินเซลล์ทั้งในระบบและในท้องถิ่น
• ความเป็นพิษต่อเซลล์ลิมโฟไซต์
• การกระตุ้นระบบการหยุดเลือด
• ผลกระทบที่เป็นอันตรายของโปรตีนในปัสสาวะต่อระบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างช่องไต
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
• การกรองของเสียมากเกินไปเป็นสาเหตุของโรคเนื้อเยื่อไตเสื่อม
• ตัวบ่งชี้ความเสียหายของท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต (ความหนาแน่นทางแสงของปัสสาวะลดลง ฟังก์ชันความเข้มข้นของออสโมซิส การมีพีระมิดไตที่ขยายใหญ่ขึ้น ความต้านทานต่อการบำบัดทางพยาธิวิทยา การขับถ่ายไฟโบนิคตินเพิ่มขึ้นในปัสสาวะ)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]