อาการของโรคตับแข็งของตับ: ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงขั้นสุดท้าย

โรคตับแข็งของตับพบได้บ่อยในผู้ชาย อาการของโรคตับแข็งแตกต่างกันในความหลากหลายของอาการ.

По 60% ของผู้ป่วยมีอาการเด่นชัดใน 20% ของผู้ป่วย โรคตับแข็งของตับเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการสำรวจโรคอื่น ๆ ในผู้ป่วย 20% ของการวินิจฉัยโรคตับแข็งจะเกิดขึ้นเฉพาะหลังจากเสียชีวิต.

อาการหลักของโรคตับแข็งเป็นดังนี้:

• อาการปวดที่ด้านขวาและด้านขวาบนและบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร ปวดเกิดจากการขยายตัวของตับและการขยายตัวของแคปซูลร่วมกับโรคกระเพาะเรื้อรังตับอ่อนอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบการขับน้ำของท่อน้ำดี ใน hyperkinetic disinesia ของทางเดินน้ำดีความเจ็บปวดใน hypochondrium ด้านขวาเป็นลักษณะอาการจุกเสียดมี hypokinetic dyskinesia พวกเขามักจะไม่เข้มข้นดึงมักรบกวนความรู้สึกของความหนักเบาใน hypochondrium ขวา;
• คลื่นไส้, อาเจียนบางครั้ง (เลือดอาเจียนเป็นไปได้ด้วยเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร.);
• ความรู้สึกขมและ ปากแห้ง;
• อาการคัน (priholesestaz และการสะสมในเลือดของจำนวนมากของกรดน้ำดี);
• ความหงุดหงิด, หงุดหงิด;
• อุจจาระหลวมบ่อยๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน));
• อาการท้องอืด;
• การสูญเสียน้ำหนัก;
• ความอ่อนแอทางเพศ (ในผู้ชาย), ความผิดปกติของประจำเดือน (у ผู้หญิง).

การตรวจสอบ ลักษณะอาการต่อไปนี้ของตับแข็งในตับ:

• การสูญเสียน้ำหนักในกรณีที่รุนแรงแม้กระทั่งความเหนื่อยล้า;
• กล้ามเนื้อลีบและการลดลงของกล้ามเนื้อและความแข็งแรง;
• ความล่าช้าในการเจริญเติบโตการพัฒนาทางร่างกายและทางเพศ (ถ้าโรคตับแข็งเกิดขึ้นในวัยเด็ก);
• แห้งผิวสีเหลืองซีดจาง อาการดีซ่านที่เกิดจากความเข้มข้นจะสังเกตได้ในขั้นตอนสุดท้ายของโรคตับแข็งของตับแข็งด้วยโรคระบบประสาทน้ำดีเช่นเดียวกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน. ;
• xanthelasms (จุดสีเหลืองในเปลือกตาบน) มักจะตรวจพบเมื่อ primary biliary xirrhosis / โรคตับแข็งน้ำดี;
• นิ้วมือในรูปแบบของไม้กางเขนในกระเพาะอาหารกับการไหลของผิวหนังที่หลุมเล็บ;
• บวมของข้อต่อและกระดูกที่อยู่ติดกัน (ส่วนใหญ่มีโรคระบบประสาทน้ำดี - "โรคไขข้อน้ำดี»);
• การขยายตัวของหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องเนื่องจากความยากลำบากของการไหลเวียนของเลือดในตับเนื่องจากการพัฒนาของ fibrosis เด่นชัดในนั้น หลอดเลือดดำขยายตัวของผนังหน้าท้องเป็นหลักประกันทางอ้อมสำหรับการไหลออกของเลือด ในกรณีที่ร้ายแรงระบบเครือข่ายนี้จะคล้ายคลึงกับหัวของแมงกะพรุน («caput medusae»). บางครั้ง (กับการพัฒนาของหลักประกันผ่านเส้นเลือดดำที่สะดือ) มีเสียงนูนบนผนังหน้าท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงเด่นชัดในสะดือกับโรคตับแข็งของตับร่วมกับ nebulization ของหลอดเลือดดำที่สะดือ (Cruevel-Baumgarten syndrome.);

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะระบุเมื่อตรวจสอบสัญญาณเล็ก ๆ ของตับแข็งในตับ:

• ปรากฏบนผิวของครึ่งบนของลำตัวของ "เครื่องหมายดอกส้ม" - telangiectasias ในรูปแบบของแมงมุม เป็นลักษณะที่ว่า "เครื่องหมายดอกจันลำเลียง" ไม่เคยอยู่ด้านล่างสะดือพวกเขาจะเด่นชัดมากที่สุดด้วยกำเริบของโรคตับแข็งในระยะเวลาของการให้อภัยการพัฒนากลับของพวกเขาเป็นไปได้;
• angiomas ที่ขอบจมูกในมุมของดวงตา (พวกเขาสามารถมีเลือดออก);
• อาการแดงของฝ่ามือ - สีแดงสดใสของต้นพุร้อนที่หกหรือในพื้นที่ thenar หรือ hypothenar, а นอกจากนี้ยังอยู่ในพื้นที่ของแผ่นรองพื้นของนิ้วมือ ("ปาล์มตับ" "มือของคนรักเบียร์») (Weber); ตาแดงไม่ค่อยเกิดขึ้นบนเท้า;
• lacquered, edematic, ลิ้นไม่มีการเพาะปลูกของ cowberry-red;
• สีแดงอมแดงจากเยื่อเมือกของช่องปากและริมฝีปาก;
• gynecomastia ในผู้ชาย;
• หย่อนสมรรถภาพของอวัยวะสืบพันธุ์;
• ลดความรุนแรงของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ (ลดความรุนแรงของเส้นผมในบริเวณรักแร้ในบริเวณ pubic).

การปรากฏตัวของ "small signs" ของตับแข็งจะอธิบายโดยผู้เขียนส่วนใหญ่โดย hyperestrogenemia (cirrhotic เปลี่ยนแปลง ตับมีส่วนร่วมไม่ดีในการเผาผลาญของ estrogens) นอกจากนี้การขยายตัวของการแปลงอุปกรณ์ต่อพ่วงของ androgens ไป estrogens;

• в แสดงกรณีของโรคตับแข็งโดยลักษณะของน้ำในช่องท้อง.

อาการข้างต้นทั้งหมดทำให้เกิดผู้ป่วยที่เป็นตับแข็งในตับ:

• ใบหน้าที่ผอมแห้งสีผิวย่อยของแบคทีเรียที่ไม่แข็งแรงริมฝีปากที่สดใสก้นหอยโหนกแก้มที่เด่นชัดมีผื่นแดงบริเวณใบหน้าที่หย่อนคล้อย กล้ามเนื้อลีบ (แขนขาบาง ๆ);
• หน้าท้องขยายใหญ่ขึ้น);
• การขยายตัวของหลอดเลือดดำของผนังช่องท้องและทรวงอก, บวมน้ำของแขนขาด้านล่าง;
• у ผู้ป่วยจำนวนมากพบปรากฏการณ์ของการเกิดโรคเลือดออกที่เกิดจากความเสียหายของตับที่มีการผลิตที่ผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด.

На ผิวคุณสามารถเห็นการผื่นแดงที่เกิดขึ้นในหลายประเภทมักมี เลือดออกทางจมูก, а ยังมีเลือดออกจากการแปลภาษาอื่น ๆ (นี่คือการส่งเสริมโดยการพัฒนาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล).

ในการศึกษาอวัยวะภายในมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานและ dystrophic เด่นชัด. distroกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นที่ประจักษ์โดย palpitations ขยายขอบเขตของหัวใจไปทางซ้ายความโง่ของเสียง, หายใจถี่, на ECG - การลดลงของช่วง ST, การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T (ลดลง, biphasic, ในกรณีที่รุนแรง - การผกผัน) บ่อยครั้งมี hyperkinetic ประเภท hemodynamics (เพิ่มขึ้นในนาทีปริมาณเลือดความดันชีพจรเร็วเต็ม ชีพจร).

[1], [2], [3]

โรค Hepatorenal

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสามารถเกิดขึ้นได้กับไต (hepatorenal syndrome) มีการพัฒนาความผิดปกติของการทำงานของไต: การรักษาหน้าที่ของเยื่อบุผิวไตและการทำงานของการกรองของ glomeruli โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค หลายคนอธิบายเรื่องนี้ปะไตเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านไตไขกระดูกและเลือดบายพาสผ่านเส้นเลือดฝอยไตนอกจากนี้ยังมีปัญหาเพิ่มขึ้นโดยรวมของความต้านทานของหลอดเลือดในไต

ในกรณีที่รุนแรงของความผิดปกติของไตอาจทำให้ไตวายไม่สมบูรณ์ การปรากฏตัวของมันอาจได้รับการส่งเสริมจากปัจจัยเช่นมีเลือดออก varices ของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, เจาะซ้ำที่มีน้ำในช่องท้อง, ยาขับปัสสาวะติดเชื้อ intercurrent

อาการของโรคนี้มีจำนวนของคุณสมบัติ: ปัสสาวะความถ่วงจำเพาะและความผันผวนของตนแตกต่างกันเล็ก ๆ น้อย ๆ จากบรรทัดฐานเป็นโปรตีนที่พบได้เสมอในปริมาณน้อยตะกอนทางพยาธิวิทยา (เม็ดเลือดแดง, ถัง) จะไม่ได้แสดงความเสมอ บ่อยครั้งที่การทำงานของไตบางส่วนเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกรองไตจะลดลง ในกรณีที่รุนแรงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะไตวายเฉียบพลันความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นการพัฒนาต้อหินพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดอาการทางไตวายไม่เพียงพอ การพัฒนาภาวะ azotemia ในตับแข็งของตับถือเป็นสัญญาณของความเสียหายของตับอย่างรุนแรงและใกล้เคียงกับผลร้าย

ซินโดรมของ hypersplenism

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคตับแข็งตับคือการเพิ่มขึ้นในม้ามและhypersplenism,ซึ่งแสดงออกดาวน์ซินโดร pancytopenia (โรคโลหิตจาง Leucopenia, thrombocytopenia)

อาการของม้ามโตอธิบายจากความแออัดของหลอดเลือดดำในนั้นพังผืดของเยื่อกระดาษ, การเกิดขึ้นของจำนวนมากของดาษดื่นมีภาวะ-ดำงอก retikulogistiotsitarnyh ของเซลล์ กลุ่มอาการของ hypersplenism เกิดจากการยับยั้ง hemopoiesis ไขกระดูกการก่อตัวของแอนติบอดีต่อองค์ประกอบของเลือดการทำลายเม็ดเลือดแดงในม้ามเพิ่มขึ้น

กลุ่มอาการของ hypersplenism เป็นที่ประจักษ์ไม่เพียง แต่ใน pancytopenia ในเลือดที่อยู่รอบข้าง แต่ยังลดจำนวนของเซลล์ myeloid ลงในไขกระดูกด้วย

การรบกวนระบบทางเดินอาหารด้วยโรคตับแข็งของตับ

มักจะอยู่ในโรคตับแข็งกำหนดไหลย้อน esophagitis อาการหลักของมันคือการห้ำหั่นกับอากาศเนื้อหาในกระเพาะอาหารอิจฉาริษยาความรู้สึกแสบร้อนหลังกระดูกสันอก อาการหลอดอาหารอักเสบจากเพลิงไหม้เกิดจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีน้ำในช่องท้องและการถ่ายโอนข้อมูลจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาจมาพร้อมกับการกัดเซาะและการเป็นแผลของเยื่อเมือกของหลอดอาหารส่วนล่างและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร

มากมักจะมีอาการตับแข็งโรคกระเพาะเรื้อรังและ (มักจะตื้นและ hypertrophic) มันแสดงออกด้วยความทุกข์ทรมานที่เกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารคลื่นไส้ความรู้สึกของความแน่นและความหนักเบาในภูมิภาค epigastric, eructations ลดลงในความอยากอาหาร

ใน 10-18% ของผู้ป่วยที่มีตับแข็งในพยาธิจะพบอาการแผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ราย ลักษณะเฉพาะของแผลเหล่านี้คือการขาดหรือความรุนแรงที่อ่อนแอของอาการปวด บ่อยครั้งที่แผลดังกล่าวเป็นครั้งแรกปรากฏอาการตกเลือด สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดแผลพุพองคือมีฮีสตามีนในเลือดสูง ฮีสตามีผ่านตับในการพัฒนาโครงสร้างกระดูกอัคคีและกระดูกซี่โครงดังนั้นจึงไม่เป็นอันตรายต่อมัน กระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไปโดยต่อมของกระเพาะอาหารซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของแผล hypergastrinemia ซึ่งมักพบกับโรคตับแข็งในตับ

ความพ่ายแพ้ของตับอ่อนที่ประจักษ์อาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะอ่ความเสียหายลำไส้ - อาการของลำไส้เรื้อรังกับการละเมิดของความจุการดูดซึม ( ซินโดรม malabsorption )

[4], [5]

การรบกวนระบบต่อมไร้ท่อด้วยโรคตับแข็งของตับ

การเปลี่ยนแปลงที่ดีในโรคตับแข็งของตับผ่านระบบต่อมไร้ท่อ:

• 50% ของผู้ป่วยที่พบในอาการความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในรูปแบบของการลดความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตซึ่งจะมาพร้อมกับเลือดสูงอินซูลิน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงการขาดญาติอินซูลินซึ่งเกิดจากการล้นเกินของฮอร์โมน contrainsular ( glucagon, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต ) และลดลงในเนื้อเยื่อต่อพ่วงไวอินซูลิน ในผู้ป่วยประมาณ 10-12% ของผู้ป่วยประมาณ 5-7 ปีหลังจากมีอาการของโรคตับแข็งที่เห็นได้ชัดตับพัฒนาอาการเบาหวานในทางคลินิก เป็นไปได้ว่าโรคตับแข็งจะแปลพันธุกรรมทางพันธุกรรมไปสู่โรคเบาหวานในรูปแบบที่เป็นที่ประจักษ์ทางคลินิก
• โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีโรคตับแข็ง decompensated รบกวนรัฐการทำงานของต่อมเพศในเพศชายซึ่งปรากฏตัวในการลดเลือดฮอร์โมนเพศชาย, estrogens เพิ่ม prolaetina, โกลบูลิ, ฮอร์โมนเพศที่มีผลผูกพัน hyperestrogenemia เกิดจากการย่อยสลาย estrogens ในตับและการเพิ่มขึ้นของ androgens ไปสู่ estrogens ทางการแพทย์การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นที่ประจักษ์ใน hypogonadism (ลีบของลูกอัณฑะ, อวัยวะเพศชายลดความรุนแรงของลักษณะทางเพศรองอ่อนแอทางเพศ) gynecomastia, สตรี ในผู้หญิงพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์จะแสดงออกโดยการละเมิดวัฏจักรประจำเดือน หย่อนสมรรถภาพของต่อมน้ำนมลดความต้องการทางเพศ;
• การละเมิดสถานะการทำงานของต่อมหมวกไตจะแสดงในอาการ hyperaldosteronism ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของผู้ป่วยมะเร็งตับแข็งในตับอ่อน

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลาง

เซ็นทรัลอาการระบบประสาทที่ประจักษ์พิษencephalopathy มันเป็นลักษณะอ่อนเพลียนอนไม่หลับ (ง่วงนอนตอนกลางวันนอนไม่หลับเวลากลางคืน) สูญเสียความจำ, ปวดหัว, paresthesias ในมือและเท้านิ้วมือสั่นไม่แยแสไม่แยแสกับคนอื่น ๆ การสำแดงมากที่สุดของโรคไขสันหลังอักเสบในตับคือการสลบของตับ

ตับถูกกำหนดโดยการขยายความหนาแน่นมักจะเป็นหลุมเป็นบ่อที่มีขอบคม ลดความสามารถในการทำงานของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายเดือนขั้นสุดท้ายของโรค

ความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ

ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยและการคาดการณ์โรคตับแข็งของตับจะพิจารณาจากอาการดาวน์ซินโดรมของเซลล์ตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ที่หัวใจของความดันโลหิตสูงในเซลล์ตับเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ hepatocytes (dystrophy และ necrosis) และการพัฒนาของ cytolytic, cholestatic โรคขับถ่ายและทางเดินน้ำดี

อาการของความดันโลหิตสูงในเซลล์ตับ:

• ซินโดรมของ "การขาดสารอาหาร" (สูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, แพ้แอลกอฮอล์ยาสูบเรอการผายลมปวดท้องรบกวนอุจจาระผอมผิวแห้งแตกเป็นขุย, อาการของ hypovitaminosis);
• ไข้เนื่องจากกระบวนการ autolysis ในตับและการเข้าสู่เลือดของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษและเตียรอยด์ที่เป็นพิษ (pyrogenic steroid) - etiocholanolone (การหยุดการทำงานในตับจะหยุดชะงัก);
• ดีซ่าน;
• ผิวเปลี่ยนสัญญาณเล็ก ๆ ของโรคตับแข็ง);
• อาการของการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อ
• กลิ่นตับจากปาก (ปรากฏว่ามีความผิดปกติของตับรุนแรงและคล้ายกับกลิ่นหวานของตับดิบ);
• (เนื่องจากการสังเคราะห์ในตับของปัจจัยการแข็งตัวและ thrombocytopenia)

แยกแยะขั้นตอนต่อไปของความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ:

ขั้นตอนการชดเชย (เริ่มต้น) เป็นลักษณะอาการต่อไปนี้:

• สภาพทั่วไปเป็นที่พอใจ;
• ปวดรุนแรงปานกลางในตับและ epigastrium, ขมในปาก bloating;
• การสูญเสียน้ำหนักและโรคดีซ่าน
• ตับขยายใหญ่หนาแน่นผิวไม่สม่ำเสมอขอบคมชัด
• สามารถขยายม้าม;
• ตัวชี้วัดสถานะการทำงานของตับมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไม่มีนัยสำคัญ;
• ไม่มีอาการทางคลินิกที่สำคัญของการขาดตับ

ระยะเวลาที่ได้รับการชดเชยจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• แสดงอาการอัตนัยของโรค (อ่อนเพลียปวด hypochondrium ขวาท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนขมขื่นในปากท้องเสียสูญเสียความกระหาย, กำเดาเลือดออกเหงือก, คัน, ปวดหัว, นอนไม่หลับ);
• น้ำหนักตัวลดลง
• ดีซ่าน;
• "อาการเล็ก ๆ " ของตับแข็งในตับ;
• hepatomegaly, splenomegaly;
• อาการเริ่มแรกของ hypersplenism: ภาวะโลหิตจางเล็กน้อย, leukopenia, thrombocytopenia;
• เปลี่ยนพารามิเตอร์ของความสามารถในการทำงานของตับ: ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น 2.5 เท่า, อะลานีน aminotransferase - 1.5 - 2 เท่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานทดสอบไทมอลเพิ่มขึ้นถึง 10 หน่วยในเนื้อหาของโปรตีนชนิดหนึ่งจะลดลงไป 40% ของกลุ่มตัวอย่าง sulemovaya - 1.4 มล. .

ขั้นตอนของ decompensation รุนแรง (ขั้นตอนสุดท้าย) เป็น ลักษณะอาการต่อไปนี้และอาการแสดงห้องปฏิบัติการ:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
• ดีซ่าน;
• อาการคัน;
• โรคริดสีดวงทวาร
• บวมน้ำ
• กลิ่นตับจากปาก
• อาการของโรคไขสันหลังอักเสบในตับ;
• การเปลี่ยนแปลงในตัวชี้วัดของความสามารถในการทำงานของตับ: ระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น 3 ครั้งหรือมากกว่า, alanine aminotransferase - มากกว่า 2-3 ครั้งเทียบกับบรรทัดฐาน; ระดับ prothrombin น้อยกว่า 60% โปรตีนทั้งหมดมีค่าน้อยกว่า 65 กรัม / ลิตร albumin อยู่ต่ำกว่า 40-30% คอเลสเตอรอลต่ำกว่า 2.9 ไมโครโมล / ลิตร

ซินโดรมของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เป็นอาการที่สำคัญของโรคตับแข็งและคือการเพิ่มความดันในอ่างของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในตับแข็งในตับเกิดขึ้นเนื่องจากการลดการไหลเวียนของเลือดผ่าน sinusoids เนื่องจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• การบีบอัดของหลอดเลือดดำตับขนาดเล็กโดยไซต์ของ regenerating hepatocytes;
• การลดกิ่งสุดท้ายและขนาดใหญ่ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในตับ
• การลดขนาดรูของ sinusoids โดยการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุและการอักเสบ ในการเชื่อมต่อกับการลดการไหลเวียนของเลือดความดันของพอร์ทัลเริ่มเพิ่มขึ้นและ anastomoses พัฒนาระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับหลอดเลือดดำกลวง

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ anastomoses port-caval:

• ในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารและส่วนท้องของหลอดอาหารเชื่อมต่อภาชนะของพอร์ทัลและ vena cava ที่เหนือกว่าผ่านระบบหลอดเลือดดำที่ไม่ได้รับการสนับสนุน
• หลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนบนที่มีหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารกลางและล่างเชื่อมต่อแอ่งของพอร์ทัลและหลอดเลือดดำกลวงล่าง
• ระหว่างสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำของผนังช่องท้องและที่ไดอะแฟรม;
• ระหว่างหลอดเลือดดำของอวัยวะของระบบทางเดินอาหารเส้นเลือดไขสันหลังอูสวัดและเส้นเลือดในช่องท้องการเชื่อมต่อเหล่านี้จะเชื่อมต่อประตูและส่วนล่างของ vena cava

ความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือ anastomosis ในบริเวณหัวใจของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารเนื่องจากความดันสูงมากอาจทำให้เลือดออกรุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

การเพิ่มความกดดันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีความสัมพันธ์กับลักษณะของน้ำท้องอืด

อาการหลักของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลคือ:

• ปรากฏการณ์การปนเปื้อนแบบถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากกิน;
• ท้องอืดท้องเฟ้อและรู้สึกกระเพาะอาหารเต็มอิ่มหลังจากกินอาหาร ("ลมก่อนฝน");
• ความรู้สึกของลำไส้ที่แออัดอย่างต่อเนื่อง;
• การสูญเสียน้ำหนักที่ก้าวหน้าและสัญญาณของ polyhypovitaminosis ที่มีสารอาหารเพียงพอ
• ท้องร่วงเป็นระยะโดยไม่มีอาการปวดและไข้หลังจากที่สุขภาพดีขึ้น
• ม้ามโต;
• น้ำในช่องท้อง;
• oliguria;
• caput medusae;
• เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่เปิดเผยโดยรังสีเอกซ์ของกระเพาะอาหารและ FEGS;
• กระเพาะอาหารและริดสีดวงทวาร hemorrhages;
• ความดันที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดขอด (splenoportometry) ลักษณะเฉพาะหลังจากเลือดออกความกดดันในเส้นเลือดขอดลดลงและม้ามอาจหดตัว

แยกความแตกต่างของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลดังต่อไปนี้:

ขั้นตอนการชดเชยเป็นลักษณะอาการสำคัญดังต่อไปนี้:

• ท้องอืดรุนแรง
• อุจจาระหลวมบ่อยครั้งหลังจากที่ท้องอืดไม่ลดลง;
• ผนังหน้าของผนังหน้าท้อง
• ความดันที่เพิ่มขึ้นในพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับ (กำหนดโดยการจัดสวนของหลอดเลือดดำเหล่านี้การสวนของหลอดเลือดดำตับยังช่วยให้คุณสามารถตัดสินความดัน sinusoidal);
• การเพิ่มเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการขาดการขยายตัวระหว่างแรงบันดาลใจ (กำหนดโดยอัลตราซาวนด์)

decompensation เริ่มต้นของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงมีอาการต่อไปนี้:

• หลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารที่ต่ำกว่าที่สาม (กำหนดโดย X-rays ของกระเพาะอาหารและ PEGS);
• มักแสดง hypersplenism;
• อาการที่เหลืออยู่เหมือนกับในระยะแรก

ขั้นตอนของความดันโลหิตสูงที่พังทลาย (complex) ของ decompensated เป็นลักษณะเด่นของ hypersplenism; โรคริดสีดวงทวาร การขยายตัวของหลอดเลือดดำของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและเลือดออกจากพวกเขาบวมน้ำและท้องมาน; โรคกระดูกสันหลังส่วนม้า (porto-caval encephalopathy)

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

ในกรณีของโรคตับแข็งตับแข็งที่มีภาวะท้องมานการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้(ใน 2-4% ของผู้ป่วย) ตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรคมากที่สุดคือ E. Coli

อาการหลักของภาวะเยื่อบุผนังอักเสบจากแบคทีเรีย:

• อาการเฉียบพลันที่มีไข้หนาวสั่นปวดท้อง
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้อง
• ความอ่อนแอของเสียง peristalt intestinal;
• ลดความดันโลหิต
• ความรุนแรงของอาการของโรคไขสันหลังอักเสบในกรณีที่รุนแรง - การพัฒนาของอาการโคม่าตับ;
• leukocytosis ในโลหิตนอกเส้นประสาทด้วยการเลื่อนไปทางซ้าย
• (มากกว่า 300 เซลล์ต่อมิลลิลิตรเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นนิวโทรฟิลจะมีอิทธิพลเหนือเซลล์); โปรตีนที่ไม่ดี (น้อยกว่า 20 กรัม / ลิตร); ในกรณีส่วนใหญ่เชื้อจะถูกปล่อยออกจากของเหลว;
• อัตราการเสียชีวิต 80-90%

Mesenchymal-inflammatory syndrome (กลุ่มอาการอักเสบจากภูมิคุ้มกัน)

Mesenchymal-inflammatory syndrome (MVS) คือการแสดงออกของกระบวนการสร้างความไวของเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและการกระตุ้น RES AIM กำหนดกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิสภาพ

อาการหลักของ AIM:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• ม้ามโต;
• leukocytosis;
• การเร่งความเร็วของESR;
• eozinofiliya;
• การเพิ่มขึ้นของการทดสอบ thymol;
• ลดตัวอย่างทดสอบ
• hyper alpha-2 และ y globulinemia;
• oksiprolinuriya;
• ระดับสูงของserotoninในเกล็ดเลือด;
• การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive;
• อาการทางระบบภูมิคุ้มกันที่เป็นไปได้: การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อตับเซลล์LEฯลฯ

โรคตับแข็งของตับ

ในช่วงตับแข็งเรื้อรังโปรเกรสซีฟด้วยการกำเริบและทุเลาและกำหนดโดยกิจกรรมของพยาธิสภาพตับความรุนแรงของอาการไม่เพียงพอตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ในระยะเวลาของกระบวนการที่ใช้งาน, อาการของโรคตับแข็งในตับและความรุนแรงของความไม่เพียงพอของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะรุนแรงขึ้น

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของโรคตับแข็งตับของกิจกรรมคือความเข้มสูงของ mesenchymal อักเสบก็บ่งบอกถึงความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สำหรับขั้นตอนการใช้งานของโรคตับแข็งโดดเด่นด้วยไข้ hypergammaglobulinemia, hypoalbuminemia อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเนื้อหาของการเรียน Ig ทั้งหมดโลหิตสูงระดับของอะลานีนและ aminotransferase aspartic, แพของ T lymphocytes กับไลโปโปรตีนเฉพาะตับที่เกี่ยวข้องในการสนับสนุนความก้าวหน้าของกลไกกระบวนการภูมิ

กิจกรรมของตับแข็งในตับแข็งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการ

องศาของโรคตับแข็ง

ตัวบ่งชี้ของซีรั่มในเลือด	ระดับปานกลางของกิจกรรมของตับแข็งในตับ	กิจกรรมรุนแรงของตับแข็งในตับ
A2-Globulinы	ถึง 13%	T มากกว่า 13%
Gamma globulins	ถึง 27-30%	T มากกว่า 27-30%
ตัวอย่าง Timole	ถึง 8-9%	หนา 8-9 OD
สามารถ	ในครั้งที่ 1,5-2	3-4 ครั้งหรือมากกว่า
ตัวอย่าง Sulim	จาก 1.8 ถึง 1.2 มิลลิลิตร	น้อยกว่า 1.2 มล

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ใช้งานนอกจากนี้ยังเป็นลักษณะอาการทางคลินิก: วิงเวียนปวดในตับ, การสูญเสียน้ำหนักดีซ่านไข้ลักษณะของ telangiectasias stellate ใหม่ การตรวจชิ้นเนื้อระยะที่ใช้งานปรากฏ Kupffer เซลล์ขยายแทรกซึมเซลล์อักเสบภายในตับ lobules การปรากฏตัวของจำนวนมากของการก้าวเนื้อร้ายตับเพิ่มขึ้น fibrogenesis

อาการของระยะที่ใช้งานของโรคมะเร็งตับแข็งและโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง replicative เรื้อรังมีความคล้ายคลึงกันมากและสามารถรวมกันได้ "โรคตับแข็งในตับด้วยโรคตับอักเสบที่ใช้งานอยู่" หรือ "โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานได้ในระยะของโรคตับแข็งของตับ" (HBV-CAG-โรคตับแข็ง) นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าโรคตับแข็งในตับจะพัฒนาเป็นส่วนใหญ่ในโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังซึ่งเกิดจากสายพันธุ์ที่กลายพันธุ์ซึ่งขาดความสามารถในการสังเคราะห์ HBeAg

เมื่อระยะยาวที่มีอยู่อาการตับโรคตับแข็งอาจจะเป็นกิจกรรมที่ขาดหายไปของกระบวนการอักเสบ (กระบวนการที่ใช้งานได้สิ้นสุดลงแล้วการแสดงออกเป็นรูปเป็นร่าง SN Sorinsona โรคตับแข็ง "เผา") และอาการความดันโลหิตสูงและ decompensation พอร์ทัลแสดงอย่างรวดเร็ว

โรคตับแข็งของตับแข็ง

ตับแข็งไวรัสตับแข็งมีคุณสมบัติทางคลินิกและห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ซึ่งต้องนำมาพิจารณาในการวินิจฉัย

1. โรคตับแข็งในตับที่พบมากที่สุดคือในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนและบ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ชาย
2. เป็นไปได้ที่จะสร้างความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการเกิดโรคตับแข็งและโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน มีสองตัวแปรของตับแข็งไวรัสตับแข็ง: ต้นพัฒนาในช่วงปีแรกหลังไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันและปลายการพัฒนาในช่วงระยะแฝงยาว ไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสซีมีลักษณะเป็นซิไทรอิกโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากไวรัสเหล่านี้มักเปลี่ยนเป็นโรคตับแข็งของตับ โรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถดำเนินการทางคลินิกได้อย่างต่อเนื่องโดยไม่เอื้ออำนวย แต่อย่างไรก็ตามธรรมชาติจะนำไปสู่การเกิดโรคตับแข็งในตับ
3. โรคตับแข็งของตับแข็งมักเป็น macronodular
4. อาการของโรคตับแข็งของตับคล้ายคลึงกับระยะเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบและยังแสดงให้เห็นถึง asthenovegetative เด่นชัดอาการไม่พึงประสงค์อาการดีซ่านโรคดีซ่านไข้
5. ความล้มเหลวของตับที่มีรูปแบบของไวรัสตับแข็งปรากฏขึ้นในช่วงต้น (โดยปกติจะเป็นช่วงที่มีอาการกำเริบของโรค)
6. ภายใต้รูปแบบตับแข็ง varices หลอดอาหารและกลุ่มอาการของโรคเลือดออกในกระเพาะอาหารที่มีโรคตับแข็งไวรัสเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าในโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์
7. Ascites กับโรคตับแข็งของตับแข็งของไวรัสจะปรากฏขึ้นในภายหลังและเป็นที่สังเกตได้น้อยกว่าในเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
8. ดัชนีของการทดสอบ thymol ในโรคตับแข็งของไวรัสถึงค่าสูงสุดเมื่อเทียบกับโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ
9. โรคตับแข็งของไวรัสเป็นลักษณะการตรวจหาเครื่องหมาย serological ของการติดเชื้อไวรัส

โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับ

โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในตับพัฒนาขึ้นใน 1/3 คนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังในระยะเวลา 5 ถึง 20 ปี ลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็งที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์คือคุณสมบัติทางคลินิกและห้องปฏิบัติการต่อไปนี้:

1. ข้อบ่งชี้ถึงการล่วงละเมิดแอลกอฮอล์ในระยะยาว (แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นกฎให้ซ่อนสิ่งนี้ไว้)
2. ลักษณะ "ภาพของผู้มีแอลกอฮอล์": หน้าหงุดกล้ากับผิวหนังแดง telangiectasias เล็ก ๆ สีแดงเข้มจมูก; การสั่นของมือ, เปลือกตา, ริมฝีปาก, ลิ้น; โรคตาแดง ตาโปนเล็กน้อยกับ sclera ฉีด; พฤติกรรมที่ร่าเริง บวมในต่อม parotid
3. อาการอื่น ๆ ของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง (polyneuropathy อุปกรณ์ต่อพ่วง, encephalopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตับอ่อนอักเสบ, โรคกระเพาะ)
4. แสดงกลุ่มอาการป่วย (สูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย) ในขั้นสูงของโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ที่เกิดจากโรคกระเพาะที่มีแอลกอฮอล์ด้วยกันและตับอ่อน
5. telangiectasia และ Dupuytren ของ contracture (เส้นเอ็นในฝ่ามือ) และลูกอัณฑะฝ่อผมร่วงเป็นเรื่องธรรมดามากไปสู่โรคตับแข็งแอลกอฮอล์อื่น ๆ นอกเหนือจากรูปแบบสาเหตุของโรคตับแข็ง
6. ความดันโลหิตสูงของพอร์ทัล (รวมถึงอาการที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของอาการท้องมาน - ท้องมาน) มีการพัฒนาไปเร็วกว่าไวรัสตับแข็งของตับ
7. ม้ามจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากโรคตับแข็งของไวรัสในผู้ป่วยจำนวนมากที่มี splenomegaly ไม่อยู่ในขั้นที่สูงขึ้นของโรค
8. leukocytosis (10-12h10 ไป⁷ลิตร) กะแทงบางครั้งจนกระทั่งการปรากฏตัวของ promyelocytes และ myelocytes (leukemoid เม็ดเลือดชนิดปฏิกิริยา), โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น ESR สาเหตุของโรคโลหิตจางคือการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการอักเสบของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นพิษต่อแอลกอฮอล์ในไขกระดูก การละเมิดการดูดซึมและการขาดสารอาหารของกรดโฟลิค (อาจทำให้เกิดชนิดของเมธิลบิวไลต์ชนิดหนึ่งที่เป็น hemopoiesis) การเผาผลาญของ pyrvdoxin และความไม่เพียงพอของการสังเคราะห์ heme (ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิด anemia Sidero-anhrentonic); บางครั้งก็เป็น hemolysis ของเม็ดเลือดแดง
9. โดดเด่นด้วยเนื้อหาสูงของ IgA ในเลือดและในกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในเลือดของ Y-glutamyl - 1.5-2 ครั้ง (ราคาปกติสำหรับผู้ชาย 15-106 U / L สำหรับผู้หญิง - 10-66 VD / ลิตร)

ระดับเลือดสูงของแกมมา glutamyl มักจะบ่งชี้ว่ามีการละเมิดแอลกอฮอล์ในระยะยาวความเสียหายของตับแอลกอฮอล์และมีการพิจารณาโดยผู้เขียนหลายเป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรัง การทดสอบสามารถนำมาใช้สำหรับการคัดกรองของสุราและระยะเวลาในการตรวจสอบการเลิกบุหรี่ (เพียง 3 สัปดาห์หลังจากหยุดการทำงานของเอนไซม์เครื่องดื่มแอลกอฮอล์จะลดลงครึ่งหนึ่ง) แต่โปรดทราบว่ากิจกรรมของแกมมา glutamyl transpeptidase อาจจะเพิ่มขึ้นจากโรคเบาหวาน, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย uremia เนื้องอกของตับอ่อนตับอ่อน cytostatics แผนกต้อนรับส่วนหน้า, การป้องกันยาเสพติด barbiturates, anticoagulants ทางอ้อม ในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังระดับสูงในเลือดของ acetaldehyde (ผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญแอลกอฮอล์เป็นพิษมากขึ้นกว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของการขับถ่าย salsolina (ผลิตภัณฑ์การรวมตัวของ acetaldehyde และโดพามีน) มักเป็นโรคตับแข็งที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ทำให้ปริมาณเลือดในกรดยูริคเพิ่มขึ้น

10. ในชิ้นเนื้อเยื่อตับจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ร่างกายของมัลลอรี่ (การสะสมของแอลกอฮอล์ galin ในตับ);
• การสะสมของ leukocytes neutrophilic รอบ hepatocytes;
• ความเสื่อมของไขมันในเซลล์ตับ; การพังผืดต่อพ้น
• ความปลอดภัยของพอร์ทัล

11. การเลิกบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์นำไปสู่การลดหรือรักษาเสถียรภาพของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ ด้วยการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องโรคตับแข็งจะค่อยๆเติบโตขึ้นอย่างต่อเนื่อง

[16], [17], [18], [19], [20]

"ตับอ่อน" และโรคตับแข็งของตับแข็งในตับ

ตับแข็ง -ความเสียหายของตับที่เกิดจากความเมื่อยล้าของเลือดในนั้นเนื่องจากความดันสูงในเอเทรียมด้านขวา ตับไม่หยุดนิ่งเป็นหนึ่งในอาการหลักของภาวะหัวใจล้มเหลว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคของ mitral หัวใจไม่เพียงพอ tricuspid วาล์วหัวใจปอดเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด, myxoma ห้องโถงด้านขวา myocardiosclerosis กำเนิดที่แตกต่างกัน กลไกหลักสำหรับการพัฒนา "ตับไม่หยุดนิ่ง" คือ

• การไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดดำส่วนกลาง, ภาคกลางของ lobules ตับ (การพัฒนาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลกลาง);
• การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในส่วนกลางของตับ
• dystrophic การเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายและเนื้อร้ายของ hepatocytes;
• การสังเคราะห์สารสังเคราะห์คอลลาเจนการสังเคราะห์คอลลาเจน

ในฐานะที่เป็นความก้าวหน้าของการเมื่อยล้าในตับคือการพัฒนาต่อไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปอยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเชื่อมต่อเส้นเลือดกลางของชิ้นที่อยู่ติดกันเสีย arhitektonika ตับโรคตับแข็งโรคหัวใจพัฒนา

ลักษณะอาการของโรคตับแข็งในตับแข็ง "ตับแข็ง" คือ:

• ตับ, ผิวของตับจะเรียบ ในระยะแรกของการขาดเลือดไหลเวียนโลหิตความสอดคล้องของตับจะอ่อนขอบของมันจะกลมหลังจากตับกลายเป็นหนาแน่นและขอบคม;
• ความเจ็บปวดของตับระหว่าง palpation;
• อาการ Plesche บวกหรือสะท้อน "hepatouhygular" - กดบนพื้นที่ของตับขยายตัวแข็งแรงขึ้นอาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก;
• ความแปรปรวนของขนาดของตับขึ้นอยู่กับสถานะของพลศาสตร์ส่วนกลางและประสิทธิผลของการรักษา (ผลบวกของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในหลอดอาหารจะมาพร้อมกับการลดลงของขนาดของตับ)
• ความรุนแรงเล็กน้อยของโรคดีซ่านและการลดลงของมันหรือแม้กระทั่งการหายตัวไปด้วยการรักษาภาวะหัวใจวายที่ประสบความสำเร็จ

ในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวโรคอัมพฤกษศาสตร์โรคไขข้ออักเสบพัฒนาในกรณีนี้มีความจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรคตับแข็งของตับที่มีอาการท้องมาน

กับการพัฒนาของโรคตับแข็งหัวใจตับกลายเป็นหนาแน่นขอบของมันคือความรุนแรงขนาดของมันยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและไม่ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อวินิจฉัยโรคตับแข็งหัวใจโรคหลักที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวจะไม่มีการพิจารณาถึงอาการของการติดเชื้อแอลกอฮอล์เรื้อรังและเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัส

การประเมินความรุนแรงของตับแข็งในตับ

การประเมินผลทางคลินิกของขั้นตอนและความรุนแรงของโรคตับแข็งในตับจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความไม่เพียงพอของเซลล์ตับ ความรุนแรงของโรคตับแข็งยังสามารถได้รับการประเมินโดยใช้เด็ก Pugh ระบบการวินิจฉัย (เด็ก-Pugh) ซึ่งรวมถึงการประเมินผลของบิลิรูบินซีรั่มอัลบูมิ, prothrombin และความรุนแรงของน้ำในช่องท้องและ encephalopathy ตับ

ความรุนแรงของโรคตับแข็งที่เด็ก Pugh ความสัมพันธ์กับอัตราการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายตับและผลลัพธ์ที่คาดหวังในชีวิตของผู้ป่วยที่อยู่ในชั้นเรียนเป็นค่าเฉลี่ยของ 6-7 ปี, คลาส C - 2 เดือน

งานที่สำคัญที่สุดในการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยคือการรับรู้ถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งในตับ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของโรคตับแข็ง:

• encephalopathy กับการพัฒนาของอาการโคม่าตับ;
• เลือดออกมากจากหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• มีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดขยายลดลง
• การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง (โรคปอดบวม, แบคทีเรีย, เยื่อบุช่องท้อง);
• ไตวายเรื้อรัง - ไตวายล้มเหลว);
• การเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งของตับเป็นโรคตับแข็ง

[21], [22], [23], [24], [25], [26]