ชีพจรของหลอดเลือดแดงของมนุษย์

การตรวจหลอดเลือดแดงส่วนปลายมักเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย ซึ่งในระหว่างนั้นอาจตรวจพบการเต้นของชีพจรที่มองเห็นได้ เช่น ในหลอดเลือดแดงคอ อย่างไรก็ตาม สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการคลำชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ชีพจรจะถูกตรวจวัดจากหลอดเลือดแดงคอ หลอดเลือดแดงแขน หลอดเลือดแดงเรเดียล หลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดแดงหัวเข่า และหลอดเลือดแดงเท้า โดยทั่วไปแล้ว การประเมินชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและลักษณะเฉพาะของชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นที่ยอมรับกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวัดชีพจรของหลอดเลือดแดง

ชีพจร (pulsus) คือการแกว่งของผนังหลอดเลือดแดงเป็นจังหวะซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดที่เติมเข้าไปอันเป็นผลจากการหดตัวของหัวใจ วิธีการทางคลินิกหลักในการประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงและการเต้นของชีพจรคือการคลำ ชีพจรจะถูกตรวจสอบที่บริเวณหลอดเลือดแดงเรเดียลในส่วนปลาย ตำแหน่งนี้สะดวกที่สุดในการประเมินชีพจรเนื่องจากหลอดเลือดแดงจะอยู่ใต้ผิวหนังโดยตรงบนกระดูกที่มีความหนาแน่น ถึงแม้ว่าความผิดปกติในตำแหน่งนั้นอาจเกิดขึ้นได้ แต่ก็พบได้ค่อนข้างน้อย เมื่อคลำชีพจร ไม่ควรเกร็งกล้ามเนื้อแขน ก่อนอื่น ให้ตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดงเรเดียลพร้อมกันทั้งสองแขน หากไม่มีความไม่สมมาตร ชีพจรจะถูกกำหนดที่แขนข้างเดียว แพทย์ใช้มือขวาจับปลายแขนของผู้ป่วยบริเวณใกล้ข้อมือ โดยให้หัวแม่มืออยู่ด้านหลังปลายแขน และอีก 2-3 นิ้วอยู่ด้านหน้าบริเวณหลอดเลือดแดงเรเดียล ใช้ 2-3 นิ้วคลำบริเวณหลอดเลือดแดงอย่างระมัดระวัง บีบด้วยแรงที่แตกต่างกันไปจนกว่าเลือดรอบนอกจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ โดยปกติจะคลำหลอดเลือดแดงเรเดียลในลักษณะของเชือกยืดหยุ่น ในกรณีที่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ผนังหลอดเลือดอาจหนาขึ้นและคดเคี้ยว การตรวจชีพจรจะทำเพื่อประเมินคุณสมบัติพื้นฐานต่อไปนี้: ความถี่ จังหวะ ความตึง การเติม ขนาด และรูปร่างของคลื่นชีพจร

ชีพจรปกติ

โดยปกติแล้ว การสั่นของพัลส์จะสมมาตรกันในหลอดเลือดแดงทั้งสองข้าง ลักษณะพัลส์ที่แตกต่างกันในหลอดเลือดแดงเรเดียลด้านขวาและด้านซ้ายเป็นพื้นฐานของพัลส์ที่แตกต่างกัน (p. ความแตกต่าง) ความแตกต่างนี้เกี่ยวข้องกับการเติมและความตึงเครียดของพัลส์ รวมถึงเวลาที่พัลส์ปรากฏขึ้น หากพัลส์ด้านหนึ่งเติมและตึงน้อยลง ควรพิจารณาถึงการตีบแคบของหลอดเลือดแดงตามเส้นทางของคลื่นพัลส์ การอ่อนลงอย่างมีนัยสำคัญของพัลส์ด้านหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองการอุดตันของเส้นเลือดรอบนอกหรือหลอดเลือดอักเสบรวมถึงความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ ) ในระดับที่แตกต่างกัน ในกรณีหลัง ความเสียหายอย่างค่อยเป็นค่อยไปที่ปากของหลอดเลือดแดงใหญ่เส้นใดเส้นหนึ่งทำให้การเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลหายไป ( กลุ่มอาการทาคายาสุ )

ในช่วงที่คลื่นชีพจรลดลง อาจรู้สึกถึงการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใหม่ได้ คลื่นชีพจรคู่ดังกล่าวเรียกว่าไดโครติก การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของไดโครติกยังมีอยู่ในชีพจรปกติซึ่งบันทึกไว้ในสฟิกโมแกรม เมื่อคลำชีพจร จะตรวจพบไดโครเทียได้น้อย คลื่นไดโครติกอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเริ่มต้นของไดแอสโทล ส่วนหนึ่งของเลือดเอออร์ติกจะเคลื่อนตัวไปข้างหลังเล็กน้อยและดูเหมือนจะกระทบกับลิ้นหัวใจที่ปิดอยู่ การกระทบนี้จะสร้างคลื่นรอบนอกใหม่ตามคลื่นหลัก

ด้วยจังหวะที่ถูกต้อง แต่ความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณการทำงานของหัวใจ จะสังเกตเห็นพัลส์แบบสลับ (p. alternans) ซึ่งการเติมคลื่นพัลส์แต่ละคลื่นจะผันผวน

ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของชีพจรจึงสังเกตได้หลายประการ โดยการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดนอกเหนือไปจากความถี่และจังหวะ คือ การเติมเต็มและความตึงของชีพจร ในกรณีทั่วไป คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีชีพจรที่มีจังหวะที่เติมเต็มปานกลาง (หรือพอใช้ได้) และไม่ตึง

การประเมินคุณสมบัติและลักษณะสำคัญของพัลส์

อัตราการเต้นของชีพจรจะถูกกำหนดโดยการนับจำนวนครั้งของชีพจรเป็นเวลา 15-30 วินาทีและคูณตัวเลขที่ได้ด้วย 4-2 หากจังหวะผิดปกติควรนับชีพจรตลอดนาที อัตราชีพจรปกติสำหรับผู้ชายคือ 60-70 ครั้งต่อนาทีสำหรับผู้หญิงสูงถึง 80 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กและผู้สูงอายุชีพจรจะเร็วกว่า เมื่อประเมินอัตราชีพจรควรคำนึงว่าความถี่จะเพิ่มขึ้นตามความตื่นเต้นทางจิตใจในบางคน - เมื่อสื่อสารกับแพทย์เมื่อออกแรงทางร่างกายหลังจากรับประทานอาหาร เมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ชีพจรจะเร็วขึ้นและช้าลงเมื่อหายใจออกชีพจรที่เพิ่มขึ้นพบได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง

จังหวะของชีพจรอาจเป็นแบบสม่ำเสมอ (p. regularis) และไม่สม่ำเสมอ (p. irregularis) โดยปกติแล้วคลื่นชีพจรจะตามกันเป็นช่วงๆ ที่มีระยะเวลาใกล้เคียงกัน ในกรณีนี้ คลื่นชีพจรมักจะเท่ากันหรือเกือบจะเท่ากัน ซึ่งก็คือชีพจรที่สม่ำเสมอ (p. aequalis) ในสภาวะทางพยาธิวิทยา คลื่นชีพจรอาจมีค่าต่างกันได้ คือ ชีพจรที่ไม่เท่ากัน (p. inaequalis) ซึ่งขึ้นอยู่กับความแตกต่างของค่าการเติมเลือดในช่วงไดแอสตอลและการบีบตัวของหัวใจในช่วงซิสโตลของห้องล่างซ้าย

การส่งออกของซิสโตลิกในระหว่างการบีบตัวของหัวใจแต่ละครั้งอาจแตกต่างกันมากจนคลื่นพัลส์ในระหว่างการบีบตัวที่มีการส่งออกเพียงเล็กน้อยอาจไม่ไปถึงหลอดเลือดแดงเรเดียล และความผันผวนของพัลส์ที่สอดคล้องกันจะไม่รับรู้ได้จากการคลำ ดังนั้น หากจำนวนการเต้นของหัวใจถูกกำหนดพร้อมกันโดยการฟังเสียงหัวใจและการคลำชีพจรที่หลอดเลือดแดงเรเดียล จะเผยให้เห็นความแตกต่าง กล่าวคือ การขาดดุลของชีพจร ตัวอย่างเช่น จำนวนการเต้นของหัวใจในระหว่างการฟังเสียงคือ 90 ครั้งต่อนาที และชีพจรที่หลอดเลือดแดงเรเดียลคือ 72 ครั้งต่อนาที กล่าวคือ การขาดดุลของชีพจรจะอยู่ที่ 18 ครั้ง ชีพจรดังกล่าวที่มีการขาดดุล (p. deficiens) จะเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แบบ เอเทรียลฟิบริลเลชัน ที่มี หัวใจเต้นเร็ว ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นความแตกต่างอย่างมากในระยะเวลาของการหยุดช่วงไดแอสโตล และด้วยเหตุนี้ จึงมีความแตกต่างในปริมาณการเติมของห้องล่างซ้ายด้วย ส่งผลให้เกิดความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณการทำงานของหัวใจในแต่ละช่วงซิสโทลความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถระบุลักษณะและประเมินได้ดีที่สุดด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

แรงตึงของชีพจรมีลักษณะเฉพาะคือต้องออกแรงดันต่อหลอดเลือดเพื่อหยุดคลื่นชีพจรที่บริเวณรอบนอกอย่างสมบูรณ์ แรงตึงของชีพจรขึ้นอยู่กับความดันของหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดง ซึ่งสามารถประมาณได้คร่าวๆ โดยอาศัยแรงตึงของชีพจร ชีพจรจะแบ่งออกเป็นแบบตึงหรือแรงมาก (p. durus) และแบบนิ่มหรือแบบผ่อนคลาย (p. mollis)

การเติมพัลส์สอดคล้องกับความผันผวนของปริมาตรของหลอดเลือดแดงในระหว่างการบีบตัวของหัวใจ ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของการบีบตัวของหัวใจ ปริมาณเลือดทั้งหมด และการกระจายตัว การเติมพัลส์จะประเมินโดยการเปรียบเทียบปริมาตรของหลอดเลือดแดงเมื่อถูกบีบอัดอย่างสมบูรณ์และเมื่อเลือดไหลเวียนกลับคืนสู่หลอดเลือดแดง การเติมพัลส์จะแยกความแตกต่างระหว่างการเติมพัลส์เต็มที่ (p. plenus) หรือการเติมที่เพียงพอ และการเติมพัลส์ว่าง (pp. vacuus) ตัวอย่างที่เด่นชัดที่สุดของการลดลงของการเติมพัลส์คือพัลส์ในภาวะช็อก เมื่อปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนและในขณะเดียวกันการบีบตัวของหัวใจลดลง

ขนาดของพัลส์จะถูกกำหนดขึ้นโดยพิจารณาจากการประเมินโดยรวมของความตึงและการเติมของพัลส์ ความผันผวนของพัลส์ในแต่ละจังหวะของพัลส์ ยิ่งขนาดของพัลส์ใหญ่ขึ้น แอมพลิจูดของความดันหลอดเลือดแดงก็จะยิ่งมากขึ้น เมื่อพิจารณาจากขนาดแล้ว จะแยกความแตกต่างระหว่างพัลส์ขนาดใหญ่ (p. magnus) และพัลส์ขนาดเล็ก (p. parvus) ได้

รูปร่างของพัลส์นั้นมีลักษณะเฉพาะตามความเร็วของการเพิ่มขึ้นและลดลงของความดันภายในหลอดเลือดแดง การเพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น ซึ่งขึ้นอยู่กับความเร็วที่ห้องล่างซ้ายขับเลือดเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดง พัลส์ที่มีลักษณะเฉพาะคือคลื่นพัลส์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการลดลงอย่างรวดเร็วเรียกว่าพัลส์เร็ว (p. celer) พัลส์ดังกล่าวจะสังเกตเห็นในกรณีที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำงานไม่เพียงพอในระดับที่น้อยกว่าโดยมีการกระตุ้นประสาทอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ พัลส์ไม่เพียงแต่จะเร็วเท่านั้น แต่ยังสูงอีกด้วย (p. celer et altus) รูปร่างของพัลส์ที่ตรงกันข้าม - p. tardus et parvus มีลักษณะเฉพาะคือคลื่นพัลส์ที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป พัลส์ดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบของช่องเปิดเอออร์ติก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การฟังเสียงหลอดเลือดแดง

การฟังเสียงหลอดเลือดแดงทำได้โดยไม่ต้องใช้แรงกดมาก เนื่องจากแรงกดที่สูงทำให้เกิดเสียงตีบตัน สถานที่หลักสำหรับการฟังมีดังนี้: หลอดเลือดแดงคอโรติด - ที่ขอบด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในระดับขอบด้านบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์; ใต้กระดูกไหปลาร้า - ใต้กระดูกไหปลาร้า; ต้นขา - ใต้เอ็นขาหนีบ; ไต - ในบริเวณสะดือทางซ้ายและขวา ในสภาวะปกติ จะได้ยินเสียงโทนเหนือหลอดเลือดแดงคอโรติดและใต้กระดูกไหปลาร้า: โทน I ขึ้นอยู่กับการผ่านของคลื่นพัลส์ โทน II สัมพันธ์กับการกระแทกของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ได้ยินเสียงในหลอดเลือดแดงระหว่างการขยายหรือแคบลง รวมถึงระหว่างการนำเสียงที่เกิดขึ้นในหัวใจ

การฟังเสียงหลอดเลือดในบริเวณโพรงคิวบิตัลมีความสำคัญอย่างยิ่งใน การวัดความ ดันโลหิต

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]