การวัดและประเมินความดันโลหิตในเด็ก

ความดันโลหิตมักวัดโดยใช้เครื่องวัดความดันโลหิต (แบบปรอทหรือแบบแอนรอยด์) และเครื่องวัดความดันโลหิตแบบโฟนโดสโคป (สเตโธสโคป) ค่าการแบ่งส่วนของมาตรวัดความดันโลหิต (แบบปรอทหรือแบบแอนรอยด์) ควรอยู่ที่ 2 มม.ปรอท การอ่านค่าของมาโนมิเตอร์แบบปรอทจะประเมินจากขอบด้านบน (เมนิสคัส) ของคอลัมน์ปรอท การกำหนดความดันโลหิตโดยใช้มาโนมิเตอร์แบบปรอทถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในบรรดาวิธีการวัดความดันโลหิตโดยใช้เครื่องมืออื่นๆ ทั้งหมด เนื่องจากเป็นวิธีการที่แม่นยำและเชื่อถือได้มากที่สุด

ควรวัดความดันโลหิตไม่เกิน 1 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหาร ดื่มกาแฟ เลิกออกกำลังกาย สูบบุหรี่ หรืออยู่ในที่อากาศหนาว ควรอธิบายขั้นตอนการวัดให้ผู้ป่วยทราบ เพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาป้องกันตัวซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในระหว่างการวัด ผู้ป่วยควรนั่งพิงพนักเก้าอี้ ผ่อนคลาย ไม่ไขว่ห้าง ไม่เปลี่ยนท่า และไม่พูดคุยตลอดขั้นตอนการวัดความดันโลหิต จำเป็นต้องเลือกปลอกแขนให้ถูกต้อง โดยให้สอดคล้องกับเส้นรอบวงแขนของผู้ป่วย ไม่ว่าจะเป็นเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่ ความกว้างของช่องยางด้านในของปลอกแขนควรมีอย่างน้อย 40% ของเส้นรอบวงแขน ความยาวของช่องยางของปลอกแขนควรครอบคลุม 80 ถึง 100% ของเส้นรอบวงแขน วัดเส้นรอบวงแขนด้วยเทปวัดเซนติเมตรที่มีความแม่นยำ 0.5 ซม. ที่กึ่งกลางของระยะห่างระหว่างโอเลครานอนโพรเซสและอะโครเมียลโพรเซสของสะบัก พันปลอกแขนโดยให้จุดศูนย์กลางของห้องยางอยู่เหนือหลอดเลือดแดงต้นแขนที่ผิวด้านในของแขน และให้ขอบล่างของปลอกแขนอยู่เหนือส่วนโค้งของข้อศอก 2.0-2.5 ซม. ความหนาแน่นของการพันปลอกแขนควรอยู่ที่สามารถสอดนิ้วหนึ่งนิ้วระหว่างปลอกแขนกับผิวแขนของผู้ป่วยได้

ความกว้างข้อมือที่แนะนำสำหรับเด็ก ตามคำแนะนำของ WHO

	อายุ	ขนาดข้อมือ, ซม.
น้อยกว่า 1 ปี		2.5
1-3 ปี		5-6
4-7 ปี		8-8.5
อายุ 8-9 ปี		9
อายุ 10-13 ปี		10
อายุ 14-17 ปี		13

ปลอกแขนต้องพองตัวอย่างรวดเร็วจนถึงระดับสูงสุด (30 มม. ปรอทเหนือระดับ SBP ที่สัมผัสได้) การพองตัวช้าๆ ของปลอกแขนจะขัดขวางการไหลออกของหลอดเลือดดำ เพิ่มความเจ็บปวด และทำให้เสียงพร่ามัว ปลอกแขนจะถูกปล่อยออกมาด้วยอัตราการลดความดันของปรอท 2 มม. ปรอทต่อวินาที และเมื่อเสียงโครตคอฟปรากฏขึ้น 2 มม. ปรอทต่อการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง หากหมอนรองกระดูกของปรอทอยู่ระหว่างส่วนต่างๆ ของมาตรามาโนมิเตอร์ในขณะที่เสียงโครตคอฟปรากฏขึ้นหรือหายไป ค่า SBP หรือ DBP จะถูกประมาณโดยค่าสูงสุดที่ใกล้เคียงที่สุด หากเสียงไม่ดี จะต้องปล่อยปลอกแขนออกอย่างรวดเร็ว ต้องตรวจสอบตำแหน่งของหูฟัง และต้องทำซ้ำขั้นตอนนี้หลังจากผ่านไป 2-3 นาที ความรู้เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของเฟสต่างๆ ของเสียงโครตคอฟทำให้สามารถระบุระดับ SBP และ DBP ได้อย่างแม่นยำที่สุด ความแม่นยำในการระบุความดันโลหิตยังขึ้นอยู่กับอัตราการคลายความดันด้วย ยิ่งอัตราสูง ความแม่นยำในการวัดก็จะยิ่งลดลง

ลักษณะเฉพาะของโทนเสียงโคโรตคอฟตามเฟส

เฟส	ลักษณะเฉพาะของโทนเสียงโคโรตคอฟ
ฉัน(K1)	เสียงจะเบาลงเรื่อยๆ โดยมีการเคาะและค่อยๆ เพิ่มความเข้มข้นขึ้น
II (กิกิ)	เสียงจะเบาลงและยาวขึ้น อู้อี้ และมีเสียงอื้อๆ
3 (KIII) ลำดับที่ 3	เสียงก็กลับมาชัดและดังอีกครั้ง
สี่ (KIV)	เสียงจะเบาลง อู้อี้ ไม่ค่อยชัดเจน
วี(เควี)	เสียงหายไปหมดสิ้น

ระดับของ SBP ถูกกำหนดโดยจุดเริ่มต้นของเฟสแรกของเสียง Korotkov โดยเริ่มจากเสียงแรกของชุดเสียงที่ตามมา กล่าวคือ เสียงแรกจะต้องตามด้วยเสียงที่สอง เสียงเดียวที่จุดเริ่มต้นของเฟส (เมื่อเสียงแรกตามด้วยความเงียบ - ช่องว่างการฟังเสียง) จะถูกละเว้น

ค่า DBP ถูกกำหนดโดยจุดเริ่มต้นของเฟส V ของเสียง Korotkov - โดยความเงียบหลังจากเสียงสุดท้ายของเฟส IV เสียงสุดท้ายในตอนท้ายของเฟส แม้ว่าจะเป็นเพียงเสียงเดียว (เมื่อเสียงสุดท้ายนำหน้าด้วยช่องว่างการฟัง) จะถูกนำมาพิจารณาเสมอ ควรฟังเสียงต่อไปเป็นเวลา 20 มม. หลังจากเสียงสุดท้ายหายไป และสำหรับ DBP ที่สูงกว่า 90 มม. ปรอท - เป็นเวลา 40 มม. นี่เป็นเพราะว่าหลังจากช่องว่างการฟัง เสียงอาจกลับมาอีกครั้ง การปฏิบัติตามกฎนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการกำหนด DBP ที่สูงเกินจริง

การไม่มีเฟส V หรือเมื่อได้ยินเสียงโครโทคอฟจนกระทั่งระดับปรอทลดลง ("ปรากฏการณ์เสียงไม่สิ้นสุด") สามารถสังเกตได้จากปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจสูง (ในเด็ก ผู้ป่วยที่มีไทรอยด์เป็นพิษ มีไข้ หลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพอ สตรีมีครรภ์) ในกรณีเหล่านี้ ระดับ DBP จะถูกประเมินเมื่อเริ่มเฟส IV โดยใช้เสียงโครโทคอฟที่ค่อยๆ จางลงเป็นเสียงแรกในชุดเสียงที่ค่อยๆ จางลง

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นจะดำเนินการโดยใช้ตารางเฉพาะตามผลการศึกษาประชากร การวินิจฉัยประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การกำหนดค่าเปอร์เซ็นไทล์ของการเจริญเติบโตตามตารางพิเศษที่สอดคล้องกับเพศและอายุของผู้ป่วย
• การคำนวณค่าเฉลี่ยของ SBP และ DBP จากการวัดความดันโลหิต 3 ครั้ง โดยแต่ละครั้งห่างกัน 2-3 นาที
• การเปรียบเทียบค่า SBP และ DBP เฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้จากการวัดความดันโลหิต 3 ครั้งในครั้งเดียว โดยค่าความดันโลหิตเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 และ 95 สอดคล้องกับค่าเปอร์เซ็นไทล์ของเพศ อายุ และส่วนสูงของผู้ป่วย
• การเปรียบเทียบค่าเฉลี่ยของ SBP และ DBP ที่บันทึกในผู้ป่วยใน 3 ครั้ง โดยมีระยะห่างระหว่างการมาตรวจแต่ละครั้ง 10-14 วัน โดยค่าร้อยละที่ 90 และ 95 ของความดันโลหิตสอดคล้องกับเพศ อายุ และส่วนสูงของผู้ป่วย

ความดันโลหิตถือว่าปกติเมื่อระดับความดันโลหิต SBP และ DBP เฉลี่ยใน 3 ครั้งไม่เกินเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 สำหรับอายุ เพศ และส่วนสูงที่กำหนด

ความดันโลหิตสูงปกติ คือ เมื่อระดับ SBP และ/หรือ DBP เฉลี่ยใน 3 ครั้ง เท่ากับหรือมากกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 แต่ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 สำหรับอายุ เพศ และส่วนสูง

ภาวะความดันโลหิตสูง - เมื่อระดับเฉลี่ยของ SBP และ/หรือ DBP ใน 3 ครั้งเท่ากับหรือมากกว่าค่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 สำหรับอายุ เพศ และส่วนสูงที่กำหนด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]