โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง - อาการ.

อาการของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังประกอบด้วยกลุ่มอาการ 2 กลุ่มที่ควรพิจารณาว่าเป็นอาการแสดงของความผิดปกติทางการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเยื่อบุลำไส้เล็ก กลุ่มอาการหนึ่งคือกลุ่มอาการลำไส้อักเสบเฉพาะที่ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของกระบวนการย่อยอาหารในผนังลำไส้เล็ก (เยื่อหุ้มลำไส้เล็ก) และในโพรงลำไส้เล็ก (การย่อยอาหารผิดปกติ) อีกกลุ่มอาการหนึ่งคือกลุ่มอาการลำไส้อักเสบทั่วไป ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการดูดซึมส่วนประกอบของอาหาร (การดูดซึมอาหารผิดปกติ) ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญทุกประเภทและการเปลี่ยนแปลงในสภาพทั่วไปของร่างกาย

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับความรุนแรงแรกมีลักษณะอาการทางลำไส้ II - อาการทางลำไส้ร่วมกับความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญเล็กน้อย III - ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรงซึ่งมักมีการเปลี่ยนแปลงที่อวัยวะภายในอย่างถาวร อาการของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในระยะท้ายแทบจะไม่ต่างจากอาการของโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ - โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน โรคลำไส้อักเสบจากโปรตีนต่ำที่มีสารคัดหลั่ง โรคโครห์น โรควิปเปิล ฯลฯ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับความรุนแรงที่สามอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อแยกแยะโรคเหล่านี้

กลุ่มอาการทางเดินอาหารเฉพาะที่ มีอาการทางลำไส้ดังนี้ ท้องอืด ปวดท้อง โดยเฉพาะบริเวณกลางท้อง ท้องอืด (ช่องท้องเป็นรูปหมวก) ท้องร้องดัง ท้องเสีย ท้องผูก หรือท้องเสียสลับกัน การคลำจะพบอาการปวดบริเวณกลางท้อง รวมถึงปวดด้านซ้ายและเหนือสะดือที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนอกที่ 12 ถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 (อาการ Porges) มีเสียงกระเซ็นของลำไส้ตรง (อาการ Obraztsov) อุจจาระมีลักษณะเป็นดินเหนียว มักมีอุจจาระจำนวนมาก

อาการทางคลินิกต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการทางเดินอาหารเฉพาะที่

โรคลำไส้ผิดปกติ

อาการลำไส้อักเสบเรื้อรังมักมีลักษณะเฉพาะคือท้องเสีย โดยอุจจาระจะถ่ายบ่อยขึ้น 4-6-20 ครั้งต่อวัน บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอย่างรุนแรงทันทีหลังรับประทานอาหาร โดยอุจจาระจะมีปริมาณมากและเป็นน้ำ การถ่ายอุจจาระอาจมาพร้อมกับอาการอ่อนแรงทั่วไป มือสั่น หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำ

ภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังจะมีปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น (polyfecalia) อุจจาระมีลักษณะเป็นของเหลวหรือเป็นก้อน สีเหลืองอ่อน มีเศษอาหารที่ย่อยไม่ได้ เส้นใยกล้ามเนื้อ (creatorrhea) การมีเลือดและเมือกในอุจจาระเป็นสิ่งที่ผิดปกติ เมื่อมีไขมันสูง (steatorrhea) อุจจาระจะมีสีเทา เป็นดินเหนียว เป็นมัน และมีลักษณะเป็นขี้ผึ้ง กระบวนการเน่าเสียส่วนใหญ่ทำให้มีกลิ่นเหม็นและมีปฏิกิริยาเป็นด่างของอุจจาระ เมื่อเกิดกระบวนการหมักในลำไส้ อุจจาระจะมีฟอง มีฟองก๊าซ และมีปฏิกิริยาเป็นกรด

การปรากฏของอาการท้องเสียในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเกิดจาก:

• การหลั่งฮอร์โมนมากเกินไปในลำไส้
• แรงดันออสโมซิสเพิ่มขึ้นในลำไส้เล็ก
• การขับถ่ายของเสียจากลำไส้;
• การเร่งการผ่านของสารในลำไส้;
• การดูดซึมกรดน้ำดีในลำไส้เล็กไม่เพียงพอ

ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังชนิดไม่รุนแรงและปานกลาง โรคท้องร่วงมักเกิดจากการหลั่งของสารคัดหลั่งมากขึ้น ส่วนในโรคชนิดรุนแรง โรคนี้จะเกิดจากการหลั่งสารคัดหลั่งมากเกินไปและแรงดันออสโมซิสในลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น

การเกิดโรคท้องร่วงในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังนั้นสัมพันธ์กับการหลั่งของสารในลำไส้มากเกินไป แรงดันออสโมซิสในลำไส้เล็กที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ ส่งผลให้การขับถ่ายของเสียในลำไส้เร็วขึ้น ลำไส้มีของเหลวไหลออกมากเกินไป และในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับ 1 และ 2 จะมีอาการท้องร่วงเป็นหลัก ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการหลั่งของสารในลำไส้มากขึ้น ระดับ 3 มักเกิดจากการหลั่งของสารในลำไส้มากเกินไปและแรงดันออสโมซิสในโพรงลำไส้เพิ่มขึ้น การศึกษาพยาธิสภาพของโรคท้องร่วงในระดับโมเลกุลทำให้สามารถระบุได้ว่าบริเวณขอบ "แปรง" ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กมีเอนไซม์ 2 ชนิดที่มีกิจกรรม ATPase ที่ถูกกระตุ้นด้วยแอนไอออน ได้แก่ Na ⁺, HCO3 - ATPase และ NaCl/HCO - ATPase ที่แยกได้ใหม่^ซึ่งดูเหมือนจะมีส่วนร่วมในการทำให้แน่ใจว่ามีการถ่ายโอนไอออนจากเซลล์ไปยังช่องว่างของลำไส้ด้วย

อาการท้องอืด

อาการท้องอืดมักเกิดขึ้นบ่อยในช่วงบ่าย (ช่วงที่ลำไส้กำลังย่อยอาหาร) โดยจะมีอาการปวดท้องเล็กน้อยร่วมด้วย อาการจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร และจะทุเลาลงหลังจากขับแก๊สและถ่ายอุจจาระ ท้องอืดจะทำให้ขนาดท้องเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยต้องใส่เข็มขัดหรือสายรัด และหายใจลำบาก หากเกิดการกระทบกระแทกบริเวณท้อง ผู้ป่วยจะมีอาการหูชั้นกลางอักเสบเป็นวงกว้าง อาการท้องอืดมักมาพร้อมกับอาการปวดหัวใจ ใจสั่น และบางครั้งอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ อาการท้องอืดมักรุนแรงขึ้นหลังจากดื่มนมรสหวานและอาหารที่ใส่นมรสหวาน

อาการปวดท้อง

อาการปวดท้องในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังไม่ใช่สัญญาณหลัก แต่พบได้บ่อย โดยมักปวดบริเวณสะดือ (โดยพบการเสียหายของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นหลัก) บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (โดยพบการเสียหายของลำไส้เล็กส่วนปลายเป็นหลัก) โดยอาการปวดมักลามไปทั่วช่องท้อง

ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง อาจมีอาการปวดท้องประเภทต่อไปนี้:

• กระตุก;
• เนื่องจากอาการท้องอืด;
• ลำไส้เล็ก;
• ผลที่ตามมาของภาวะปมประสาทอักเสบ
• มีลักษณะผสมผสานกัน

อาการปวดเกร็งเกิดจากการหดตัวของลำไส้เล็กแบบเกร็ง โดยจะเกิดขึ้นเป็นพักๆ บริเวณรอบสะดือ

อาการปวดเนื่องจากอาการท้องอืดมักเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่อง โดยสัมพันธ์กับอาการลำไส้อืดเนื่องจากแก๊ส และอาการปวดจะลดลงหลังจากผ่านแก๊สและถ่ายอุจจาระไปแล้ว

อาการปวดในช่องท้องเกิดจากการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบไม่จำเพาะ อาการปวดเหล่านี้เกิดขึ้นตลอดเวลา ไม่เกี่ยวข้องกับอาหาร ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาคลายกล้ามเนื้อ และจะไม่หายไปหลังจากถ่ายอุจจาระและขับแก๊ส อาการปวดจะอยู่ตามแนวเยื่อหุ้มลำไส้เล็กในทิศทาง: บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา - บริเวณสะดือ - บริเวณใต้เยื่อหุ้มลำไส้เล็กด้านซ้าย เมื่อเยื่อหุ้มลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ จะรู้สึกปวดเมื่อยตามจุดต่อไปนี้:

• จุดเพอร์เจส -ไปทางซ้ายและเหนือสะดือในระดับกระดูกสันหลังส่วนอกชิ้นที่ 12 และกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 1
• จุดสเติร์นเบิร์ก - 1 - ในภูมิภาคลำไส้เล็กส่วนต้น 2 - เหนือสะดือทางด้านขวาในระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 2

นอกจากนี้ เมื่อเกิดอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการของ Sternberg ก็จะปรากฏขึ้นวิธีการตรวจสอบอาการมีดังนี้ ใช้มือขวาคลำลึกๆ แล้วเลื่อนไส้ติ่งออกด้านนอกและลงเล็กน้อย โดยไม่ต้องปล่อยมือขวา ให้คลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาไปทางตรงกลางของไส้ติ่งที่เคลื่อนออกด้วยมือซ้าย หากต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบ จะมีอาการปวดชัดเจน แต่ถ้าอาการปวดเกิดจากการอักเสบของไส้ติ่ง จะไม่มีอาการปวดตรงกลาง

อาการปวดเนื่องจากโรคปมประสาทอักเสบ ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง ปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ อาการปวดจะมีลักษณะแสบร้อนเป็นพิเศษ ปวดตลอดเวลา ไม่ลดลงหลังการถ่ายอุจจาระและปล่อยก๊าซออกมา รวมถึงหลังจากใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ

อาการปวดแบบผสมเกิดจากหลายสาเหตุร่วมกันที่ทำให้เกิดอาการปวดท้อง โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดแบบกระตุกและปวดจากอาการท้องอืดร่วมด้วย

อาการเฉพาะที่ของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ท้องอืด ท้องเฟ้อ แพ้นมหวานซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นท้องอืด ท้องเสียหลังจากกินนมหรือจานที่ใส่นมเข้าไป อาการนี้เกิดจากการแพ้นมหรือการขาดเอนไซม์แล็กเตสในลำไส้ (แต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง) ซึ่งเอนไซม์นี้จะไปย่อยน้ำตาลนม - แล็กโตส

ระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นวัตถุประสงค์ สามารถระบุอาการแสดงเฉพาะของอาการทางเดินอาหารในบริเวณนั้นๆ ได้ดังนี้:

• มีคราบขาวเทาบนลิ้น
• อาการท้องอืด โดยเฉพาะบริเวณส่วนกลาง (มีอาการท้องอืดมาก) หรือภาวะซึมเศร้าในส่วนต่างๆ ของช่องท้อง (มีอาการท้องเสียรุนแรง)

VP Obraztsov ได้ชี้ให้เห็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังดังต่อไปนี้ในบรรยายของเขา:

• เสียงครวญครางดังเมื่อคลำไส้ใหญ่ ซึ่งเกิดจากของเหลวในลำไส้เล็กไหลเข้าไปในไส้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ลิ้นหัวใจของลำไส้เล็กทำงานไม่เพียงพอ โดยปกติแล้ว ไส้ใหญ่จะไม่ครวญครางเมื่อคลำ เพราะเนื้อหาข้างในค่อนข้างหนา
• เสียงดังกึกก้องเมื่อคลำที่ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลาย
• การหดตัวแบบเกร็งของลำไส้เล็กส่วนปลาย

กลุ่มอาการทางเดินอาหารทั่วไป มีลักษณะเด่นคือความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอื่นๆ และการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบต่างๆ เช่น ระบบต่อมไร้ท่อ ระบบสร้างเม็ดเลือด และตับและทางเดินน้ำดี

โรคทางเดินอาหารทั่วไปจะเกิดขึ้นในรูปแบบปานกลางและรุนแรงของโรค และเกิดจากการย่อยอาหารผิดปกติ (ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในลำไส้เล็ก) และการดูดซึมผิดปกติ (การดูดซึมของลำไส้บกพร่อง)

ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรง อ่อนเพลีย ทำงานได้ลดลง หงุดหงิด เบื่ออาหาร ความจำเสื่อม ปวดศีรษะ และเวียนศีรษะ ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดอาการดัมพ์ซินโดรม (อาการลำไส้อักเสบที่มีความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนปลายเป็นหลัก) อาการดังกล่าวเกิดจากหลังจากรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง เนื่องจากอาหารเคลื่อนผ่านลำไส้ได้อย่างรวดเร็ว ดูดซึมคาร์โบไฮเดรตได้อย่างรวดเร็ว และอวัยวะภายในเกิดการระคายเคือง จึงเกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูง ได้แก่ เหงื่อออก มือสั่น และใจสั่น

ผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังจะมีผิวแห้ง เป็นขุย ซีด หรือเทา ความยืดหยุ่นลดลง มีจุดสีที่ใบหน้าและคอ เล็บเปราะและหมองคล้ำ บางครั้งเหมือน "แว่นนาฬิกา" ผมหลุดร่วงง่าย ลิ้นมีรอยฟันตามขอบ บางครั้งเป็นสีแดงเข้ม แตก และมีปุ่มลิ้นฝ่อ (ลิ้นเป็นคราบ)

จากภาวะการดูดซึมผิดปกติและการย่อยอาหารผิดปกติ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญทุกประเภท

ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน

ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนจะแสดงออกโดยอาการต่อไปนี้:

• การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้า;
• กล้ามเนื้อลีบ, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง;
• ภาวะโปรตีนต่ำ (ปริมาณโปรตีนและอัลบูมินทั้งหมดในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว) เมื่อปริมาณโปรตีนในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว จะเกิดอาการบวมน้ำจากภาวะโปรตีนต่ำ

สาเหตุของความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนในโรคลำไส้เรื้อรัง ได้แก่:

• กิจกรรมลดลงในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการไฮโดรไลซิสโปรตีน (ไกลซีน-ลูซีน ไดเปปไทเดส และเปปไทด์ไฮโดรเลสอื่นๆ เอนเทอโรคิเนส และเอนไซม์อื่นๆ)
• การดูดซึมกรดอะมิโนไม่ดี
• กลุ่มอาการลำไส้มีของเหลวไหลออก โดยมีการสูญเสียโปรตีนเข้าไปในช่องว่างของทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

ลำไส้เล็กมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญไขมัน โดยทำหน้าที่สังเคราะห์คอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ ดูดซับไขมัน ขนส่งไตรกลีเซอไรด์ (ไขมันเป็นกลาง) จากภายนอกในรูปของไคลโอไมครอน และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำภายในร่างกาย ไขมันบางชนิดจะถูกขับออกมาทางอุจจาระ

ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันจะมีอาการลักษณะดังต่อไปนี้:

• ลดน้ำหนัก, ไขมันใต้ผิวหนังหายไป;
• โรคไขมันเกาะตับ (มีไขมันขับออกมาทางอุจจาระมากขึ้น)
• การเปลี่ยนแปลงของสเปกตรัมไขมันในซีรั่มเลือด (ปริมาณคอเลสเตอรอล ฟอสโฟลิปิด ไตรกลีเซอไรด์ ลดลง)

สาเหตุหลักของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน:

• กิจกรรมของไลเปสในลำไส้เล็กลดลง ซึ่งช่วยให้แน่ใจว่ามีการไฮโดรไลซิสไตรกลีเซอไรด์ในระยะเริ่มต้น
• การรบกวนการย่อยและการดูดซึมไขมัน

ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังนั้นพบได้น้อยกว่าความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนและไขมัน โดยแสดงอาการออกมาให้เห็นน้อยกว่ามาก และแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• อาการอาหารไม่ย่อยจากลำไส้แปรปรวน (ท้องอืด ท้องเฟ้อ ถ่ายเลือด ท้องอืดมาก ท้องเสีย) อาการเหล่านี้เกิดจากการหมักของคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ในลำไส้
• มีแนวโน้มที่จะลดระดับน้ำตาลในเลือด; อาการน้ำตาลในเลือดต่ำที่ชัดเจนไม่ค่อยพบเห็น
• ภาวะแพ้นม (เกิดจากการขาดเอนไซม์แล็กเทส)
• กราฟค่าน้ำตาลในเลือดคงที่หลังจากรับกลูโคส

สาเหตุของความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ได้แก่:

• กิจกรรมลดลงของเอนไซม์ที่ย่อยคาร์โบไฮเดรต: การขาดเอนไซม์แลกเตส (ในผู้ป่วย 70-85%) ซูเครส (ในผู้ป่วย 45-50%) มอลเทส (ในผู้ป่วย 55%) เช่นเดียวกับอัลฟา-อะไมเลสที่ผลิตโดยตับอ่อนและแกมมา-อะไมเลสที่ผลิตโดยเอนเทอโรไซต์
• การดูดซึมคาร์โบไฮเดรตในลำไส้เล็กลดลง

ความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุ

ความผิดปกติในการเผาผลาญแร่ธาตุถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคดูดซึมแร่ธาตุผิดปกติขั้นรุนแรง

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 87 โดยมีอาการป่วยเป็นเวลานานกว่า 10 ปี อาการหลักของภาวะขาดแคลเซียม ได้แก่

• ระดับแคลเซียมในเลือดลดลง
• เพิ่มการกระตุ้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (อาการชักของแขนและขา ลำตัว อาการปวดกล้ามเนื้อ อาการเชิงบวกของ Chvostek - การหดตัวแบบชักของกล้ามเนื้อใบหน้าและครึ่งหนึ่งของใบหน้าที่สอดคล้องกันเมื่อแตะที่ tragus ของใบหู ที่ทางออกของเส้นประสาทใบหน้า อาการเชิงบวกของ Trousseau - อากาศจะถูกสูบเข้าไปในปลอกของโทโนมิเตอร์ซึ่งวางไว้บนบริเวณไหล่และเมื่อความดันภายในถึงค่าที่เกินความดันโลหิตซิสโตลิก จะเกิดการหดตัวของมือแบบชักในลักษณะ "มือสูติแพทย์")
• โรคกระดูกพรุน (ในกรณีที่มีอาการดูดซึมผิดปกติรุนแรง)

สาเหตุหลักของการเกิดภาวะขาดแคลเซียมคือการดูดซึมในลำไส้ไม่ดี

การหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์อื่น ธาตุอาหาร และการเผาผลาญเกลือน้ำเนื่องจากการหยุดชะงักของการดูดซึมของลำไส้ในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง จึงมีแนวโน้มที่ปริมาณโซเดียมและโพแทสเซียมในพลาสมาจะลดลง และระดับแมกนีเซียม ฟอสฟอรัสและธาตุอื่นๆ ในเลือด เช่น แมงกานีส ทองแดง ตะกั่ว โครเมียม สตรอนเซียม และวาเนเดียมก็จะลดลงด้วย

การเปลี่ยนแปลงบางอย่างเกิดขึ้นในสมดุลของน้ำและเกลือ ซึ่งเกิดจากการพัฒนาของภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนซึมรองเป็นปฏิกิริยาชดเชยและปรับตัวของร่างกายในการตอบสนองต่อการลดลงของการดูดซึมโซเดียมกลับในลำไส้และการสูญเสียโซเดียมและน้ำในระหว่างท้องเสีย การละเมิดสมดุลของน้ำและเกลือจะแสดงออกด้วยอาการอ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อตึงน้อยลง คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตลดลง

ภาวะขาดธาตุเหล็กมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่งซึ่งเกิดจากการดูดซึมธาตุเหล็กบกพร่อง และมีอาการดังต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง;
• อาการกลืนลำบากอันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อตัวของเยื่อบุหลอดอาหาร
• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ (เล็บสูญเสียความเงางามตามธรรมชาติ เปราะบาง มีรอยบุ๋มคล้ายช้อนปรากฏบนผิวเล็บ - koilonychia)
• ผมเปราะบางและหลุดร่วง;
• ความบิดเบือนของรสชาติและกลิ่น
• การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่ฝ่อตัวลง, การทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหารลดลง;
• ระดับธาตุเหล็กในเลือดลดลง

ความผิดปกติของการเผาผลาญวิตามิน

ภาวะวิตามินมากเกินไปซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังระดับรุนแรงและปานกลางเกือบทั้งหมด

ภาวะขาดวิตามินซีทำให้มีเลือดออกตามเหงือกมากขึ้น เลือดกำเดาไหล และเกิดผื่นเลือดออกตามผิวหนัง (ในกรณีที่ขาดวิตามินซีอย่างรุนแรง) เนื่องมาจากเส้นเลือดฝอยมีการซึมผ่านสูง

ภาวะขาดวิตามินบี₁₂และกรดโฟลิกแสดงออกมาเป็นภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี₁₂ (กรดโฟลิก) โดยมีอาการเด่นดังนี้:

• โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงใหญ่เปลี่ยนสี
• การปรากฏตัวของนิวโทรฟิลที่มีการแบ่งส่วนมากเกินไปในสูตรของเม็ดเลือดขาว
• โรคกระเพาะฝ่อและไม่มีกรดไฮโดรคลอริกอิสระในน้ำย่อยอาหาร
• ความเสียหายต่อระบบประสาทในรูปแบบของโรคไขสันหลังอักเสบ

ภาวะขาดวิตามิน PP (กรดนิโคตินิก)จะทำให้ผิวหนังบริเวณที่รับวิตามินมีสีคล้ำขึ้น ผิวหนังอักเสบ รสชาติผิดปกติ ลิ้นแดงและรู้สึกเหมือนมีอะไรจิ้มลิ้น (ลิ้นเป็นปุ่มๆ ขัดๆ) หากขาดวิตามิน PP อย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดอาการสมองเสื่อม (และมีอาการขาดเป็นเวลานาน) และท้องเสียมากขึ้น

ภาวะขาดวิตามินเอจะทำให้ผิวแห้งและการมองเห็นลดลงทั้งตอนเย็นและตอนกลางคืน (“ตาบอดกลางคืน”)

ภาวะขาด_{วิตามินบี 1}มีลักษณะอาการรู้สึกแสบร้อนและเสียวซ่าที่ขา เหมือนมีมดคลาน ขาอ่อนแรง และเอ็นตอบสนองได้ลดลง (โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น)

การขาดวิตามินบี 2 _{ทำให้เกิด}โรคปากเปื่อยอักเสบ (ปากเปื่อยอักเสบที่มุมปาก) โรคปากเปื่อยอักเสบ (การอักเสบของขอบแดงของริมฝีปาก) โรคผิวหนังอักเสบบริเวณปีกจมูกและร่องแก้ม

การขาดวิตามินเคที่ละลายในไขมันทำให้การสังเคราะห์โปรทรอมบินลดลงและเกิดภาวะเลือดออก

การขาดวิตามินดีจะขัดขวางการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

ภาวะผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

การเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันพบได้ในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง 35-40% โดยส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบปานกลางและรุนแรงของโรค โดยทั่วไปจะสังเกตเห็นอาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียวของความเสียหายต่อต่อมไร้ท่อหลายต่อม แต่พบน้อยครั้งกว่าที่ต่อมเดียว

ภาวะต่อมใต้สมองส่วนไฮโปทาลามัสทำงานไม่เพียงพอมีอาการแสดงคือ อ่อนแรง เบื่ออาหาร กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย ภาวะแค็กเซียเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังซีดอย่างเห็นได้ชัด อวัยวะเพศฝ่อ และการทำงานลดลงอย่างรวดเร็ว

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะแสดงออกด้วยอาการบวมที่ใบหน้า หนาวสั่น ผิวแห้ง สูญเสียความทรงจำ ท้องผูก เสียงแหบ หัวใจเต้นช้า ผมร่วง และระดับไทรอกซินและไทรไอโอโดไทรโอนีนในเลือดลดลง

เมื่อต่อมหมวกไตทำงานน้อยลงจะทำให้มีการสร้างเม็ดสีบนผิวหนัง น้ำหนักตัวลดลง ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ และระดับคอร์ติซอลในเลือดลดลง

การพัฒนาภาวะต่อมเพศทำงานน้อยลงเป็นลักษณะเฉพาะ

ความเสียหายต่อต่อมไร้ท่อส่งผลให้ภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังแย่ลง

อาการของโรคต่อมไร้ท่อจะอธิบายไว้โดยละเอียดในส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือนี้

ความเสียหายต่ออวัยวะย่อยอาหารอื่น ๆ

หากเป็นลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานและรุนแรง จะส่งผลให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร เช่น โรคกระเพาะเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรัง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ซึ่งจะทำให้ภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังรุนแรงขึ้น

ความรุนแรงของการดำเนินโรคทางคลินิก

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังมีความรุนแรงแตกต่างกัน 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเฉพาะที่และโรคลำไส้อักเสบทั่วไป

• รูปแบบที่ไม่รุนแรง (เกรด I)มีลักษณะเด่นคือมีอาการทางลำไส้เฉพาะที่เป็นหลัก อ่อนเพลียมากขึ้น และน้ำหนักลดเล็กน้อย (ไม่เกิน 5 กก.)
• ในโรคที่มีความรุนแรงระดับปานกลาง (เกรด 2)พบว่าน้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้นในสภาพที่มีโภชนาการเพียงพอ (สูงถึง 10 กก.) อาการผิดปกติทั่วไปจะเด่นชัดมากขึ้น (ความผิดปกติของโภชนาการ การเปลี่ยนแปลงอิเล็กโทรไลต์) แม้ว่าอาการเหล่านี้จะไม่เด่นชัดกว่าในภาพทางคลินิกก็ตาม
• รูปแบบที่รุนแรง (เกรด III)มีลักษณะเด่นคือ น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่อง มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง เล็บ ผม มีอาการของภาวะวิตามินต่ำ ปวดกล้ามเนื้อน่อง กระดูก โปรตีนในเลือดต่ำ โลหิตจาง ความดันโลหิตต่ำ อาการบวมน้ำ ประจำเดือนไม่ปกติในผู้หญิง และสมรรถภาพทางเพศอ่อนแอในผู้ชาย

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังชนิดไม่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการซ้ำซากและแฝงอยู่ ส่วนโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังชนิดปานกลางและรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการซ้ำซากและเกิดขึ้นซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังชนิดแทรกซ้อนเกิดขึ้นร่วมกับโรคเรื้อรังอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร โรคซ้ำซากมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางระบบย่อยอาหารน้อยและเกิดขึ้นเป็นพักๆ โดยไม่มีแนวโน้มว่าอาการจะรุนแรงขึ้น โรคซ้ำซากเกิดขึ้นโดยมีช่วงการกำเริบและหายขาดสลับกันอย่างชัดเจน โดยมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคในช่วงที่กำเริบ โดยอาการหลังจะเกิดได้ไม่เกิน 3 ครั้งต่อปี โรคซ้ำซากจะแตกต่างจากโรคซ้ำซากตรงที่มีช่วงเวลาที่ชัดเจนระหว่างช่วงที่อาการดีขึ้นและแย่ลงเป็นระยะเวลาสั้นๆ (โดยเฉลี่ย 2 ถึง 4 สัปดาห์) และไม่มีการขจัดอาการทางคลินิกของโรคออกไปอย่างสมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]