โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

• การวิเคราะห์โดยทั่วไปของเลือด: การขาดธาตุเหล็กที่เกิด hypochromic เพียงพอมักพบบ่อยใน_{12 -}ขาดแคลน hyperchromic หรือ polyfactorial anemia
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ เมื่อมีการพัฒนาภาวะ hypothalamic-pituitary and syndrome of insipidus ที่เป็นโรคเบาหวานความหนาแน่นของปัสสาวะลดลง ด้วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโปรตีนที่มีโปรตีนขนาดเล็กเป็น microhematuria มีอาการอาหารไม่ย่อยจากการย่อยสลายของลำไส้ - การจัดสรรตัวบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้น
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: การลดระดับโปรตีนของโปรตีน albumin แคลเซียมโซเดียมเหล็ก; มัก - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; เมื่อพัฒนาตับอักเสบปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นใน bilirubin, alanine aminotransferase, คอเลสเตอรอล
• เนื้อหาของฮอร์โมนในเลือด: ด้วย hypothyroidism - ลดเนื้อหาของ thyroxine, triiodothyronine; กับ hypokorticism ลดระดับคอร์ติซอล; hypothalamic - pituitary insufficiency - ลดเนื้อหาของ somatotropin, gonadotropins, thyrotropin, corticotropin; กับ hypofunction ของต่อมทางเพศ - ลดลงในเนื้อหาของฮอร์โมนเพศในเลือด
• การวิเคราะห์ Coprologic: โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในอุจจาระ (coprocytes):
  • polyphecal (จำนวนอุจจาระเพิ่มขึ้นเป็น 300 กรัมขึ้นไปต่อวัน);
  • สีของอุจจาระเป็นฟางสีเหลืองหรือสีเขียวอมเหลือง
  • มีชิ้นส่วนของอาหารไม่ย่อย;
  • เมือก (ในปริมาณเล็กน้อย);
  • steatorrhea (ในปริมาณมากกรดไขมันและสบู่จะถูกกำหนด - ชนิดลำไส้ของ steatorrhoea);
  • Creatorrhea (ในอุจจาระจะพิจารณาเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้แยกแยะ);
  • amylorea (แป้งไม่ย่อย);
  • ฟองแก๊สที่มีอาการท้องเสียไม่หมัก
  • ปฏิกิริยากรดของอุจจาระ (pH ต่ำกว่า 5.5) บ่งชี้ถึงการย่อยสลายคาร์โบไฮเดรต
  • เพิ่มการปล่อย enterokinase ในอุจจาระและ alkaline phosphatase
  • การตรวจทางแบคทีเรียของอุจจาระแสดงให้เห็นว่ามีเชื้อแบคทีเรียชนิด dysbacteriosis
• การวิจัยเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานของลำไส้:
  • การตรวจสอบการดูดซึมของลำไส้

ความสามารถในการดูดซึมในลำไส้ได้รับการประเมินสำหรับความเร็วและจำนวนของการเกิดเลือดน้ำลายปัสสาวะและอุจจาระสารต่างๆกลืนกินหรือเข้าไปอยู่ใน 12 duodenum ผ่านหลอด ตัวอย่างที่พบมากที่สุดคือ D-xylose D-ไซโลนำมารับประทานในจำนวน 5 กรัมที่ถูกกำหนดแล้วโดยแยกในปัสสาวะ 5 ชั่วโมง. ในการขับถ่ายลำไส้เรื้อรังของ D-ไซโลสในปัสสาวะจะลดลง (ปกติจัดสรร 30% ของ D-ไซโลสกิน)

เพื่อไม่ให้อิทธิพลของไตมีต่อผลลัพธ์ของการทดสอบควรกำหนดระดับ D-xylose ในเลือด 60 และ 120 นาทีหลังจากได้รับ D-xylose 25 กรัมภายใน โดยปกติเนื้อหาของ D-xylose ในเลือดหลังจาก 60 นาทีคือ 0.15 ± 0.03 กรัม / ลิตรหลังจาก 120 นาที - 0.11 + 0.02 กรัม / ลิตร

มีอาการลำไส้อักเสบเรื้อรังตัวชี้วัดเหล่านี้ลดลง

การทดสอบด้วย D-xylose ทำให้สามารถประเมินความสามารถในการทำงานของส่วนที่เป็นส่วนสำคัญของลำไส้เล็ก

ตัวอย่างที่ใช้แลคโตสจะถูกใช้เพื่อวิเคราะห์การหยุดชะงักในการแยกและการดูดซึมแลคโตส โดยปกติแล้วหลังจากรับประทาน lactose 50 กรัมระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 20% เมื่อเทียบกับค่าเดิม กลูโคสเกิดขึ้นหลังจากที่แลคโตสถูกย่อยด้วยก๊าซแลค ในลำไส้อักเสบเรื้อรังการแบ่งตัวและการดูดซึมแลคโตสจะถูกรบกวนและระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 20% เมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน

ตัวอย่างที่มีโพแทสเซียมไอโอไดด์เป็นตัวบ่งชี้ที่ง่ายในการพิจารณาสถานะของการดูดซึมของลำไส้โดยเฉพาะการดูดซึมเกลือ

ผู้ป่วยใช้เวลา 0.25 กรัมโพแทสเซียมไอโอไดด์จากนั้นตรวจสอบเวลาของการปรากฏตัวของไอโอดีนในน้ำลายโดยการทำปฏิกิริยากับสารละลายแป้ง 10% (เมื่อน้ำทะเลมีไอโอดีนเปลี่ยนเป็นสีฟ้าเมื่อเติมแป้ง) โดยปกติไอโอดีนจะปรากฏในน้ำลายไม่เกิน 6-12 นาทีโดยมีภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังและการดูดซึมของลำไส้เล็กจะลดลง

ตัวอย่างด้วยแคลเซียมคลอไรด์ ผู้ป่วยจะได้รับแคลเซียมคลอไรด์ในสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ประมาณ 20 มิลลิลิตรหลังจากนั้น 2 ชั่วโมงจะมีการระบุปริมาณแคลเซียมในเลือด ระดับการดูดซึมของแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นและมีภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ตัวอย่างที่เต็มไปด้วยอัลบูมินัลมี¹¹ I. ตัวอยางจะชวยในการประเมินการดูดซึมโปรตีนในลำไส้เล็ก เมื่อมีการดูดซึม malabsorption ในลำไส้เล็กเส้นโค้งของกัมมันตภาพรังสีของเลือดลดลงในการปลดปล่อย¹¹ฉันในปัสสาวะและเพิ่มการขับถ่ายกับอุจจาระ

Probe van de Cameraใช้เพื่อศึกษาการดูดซึมของไขมัน ผู้ป่วยมีการกำหนดอาหารที่มีไขมัน 50-100 กรัมแล้วกำหนดปริมาณไขมันในอุจจาระต่อวัน ในคนที่มีสุขภาพดีการสูญเสียไขมันที่มีอุจจาระเป็นเวลาไม่เกิน 5-7 กรัมหากมีการละเมิดการดูดซึมไขมันปริมาณไขมันที่ปล่อยออกมาจากอุจจาระต่อวันอาจเป็น 10 กรัมขึ้นไป

ตัวอย่างที่เต็มไปด้วยไขมัน¹¹ลิตร ผู้ป่วยใช้น้ำมันดอกทานตะวันหรือไตรกลีเซอไรด์กลีเซอรอลที่ติดฉลากด้วย¹¹ I; แล้วกำหนดค่ากัมมันตภาพรังสีของเลือดปัสสาวะอุจจาระ เมื่อการดูดซึมของไขมันในลำไส้ลดลงกัมมันตภาพรังสีของเลือดและปัสสาวะลดลง แต่กัมมันตภาพรังสีของอุจจาระเพิ่มขึ้น

การทดสอบไฮโดรเจน สาระสำคัญของการทดสอบคือการหาไฮโดรเจนในอากาศที่สูดดม ไฮโดรเจนจะเกิดขึ้นตามปกติในลำไส้ใหญ่เป็นผลมาจากความสามารถในการมีชีวิตอยู่พืชดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและแสงขับออกมา ถ้าแยกและการดูดซึม disaccharides (แลคโตส lakgulozy) ในลำไส้เล็กละเมิดพวกเขามาถึงลำไส้ใหญ่แบคทีเรียจะถูกแบ่งออกเป็นจำนวนมากของไฮโดรเจนและดังนั้นปริมาณของมันในการเพิ่มขึ้นของอากาศที่หายใจออกมาอย่างรวดเร็ว

• การตรวจสอบการขับถ่ายของลำไส้เล็ก

การศึกษาเกี่ยวกับหน้าที่การขับถ่ายของลำไส้มีความสำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ enteropathy hypoproteinemic การทดสอบที่ง่ายที่สุดซึ่งจะช่วยในการตรวจสอบการแยกโปรตีนคือการทดสอบ Tribula นั่นคือถึง 6 มิลลิลิตรของอิมัลชัน 10% ของอุจจาระจะถูกเพิ่มจำนวนเดียวกันของสารละลายอิ่มตัวของปรอทคลอไรด์ เมื่อมีการหลั่งโปรตีนเพิ่มขึ้นสารละลายจะถูกชี้แจงเหนือตะกอนหลังจากเกิดการกวนสารละลายและตกตะกอนที่อุณหภูมิห้อง

วิธีการที่ถูกต้องมากขึ้นของการกำหนดฟังก์ชั่นการขับถ่ายเป็นลำไส้electrophoretogram อุจจาระสำหรับความมุ่งมั่นของโปรตีนที่ละลายน้ำได้และวิธีการ radionuclide (กลูโคสบริหารโปรตีนชนิดหนึ่งในซีรั่มของมนุษย์ที่มีป้ายกำกับ¹¹ผมตามมาด้วยความมุ่งมั่นของกัมมันตภาพรังสีในเลือดอุจจาระและน้ำผลไม้ในลำไส้)

• การตรวจสอบการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้

เพื่อศึกษากลไกการทำงานของลำไส้เป็นวิธี radiotelemetric (ใช้ radionuclides และ endoradiosonde) นำเข้าสู่ลำไส้ของสารกัมมันตภาพรังสีที่ไม่ได้ดูดซึมในลำไส้เบงกอลชมพูตราหน้า³¹ I และอื่น ๆ ตามมาด้วยการศึกษาถึงความก้าวหน้าของพวกเขาในลำไส้

วิธีการที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการประเมินการเคลื่อนไหวของลำไส้คือการตรวจสอบการผ่านของสารออกไซด์ของแบเรียมซัลเฟต โดยปกติแล้วแบเรียมจะเต็มอิ่มใน 25-30 นาทีอิเลคตรอนหลัง 3-4 ชั่วโมงจะเต็มลำไส้ใหญ่หลังจากผ่านไป 34 ชั่วโมงการล้างลำไส้ใหญ่จะเกิดขึ้นได้ภายใน 48-72 ชั่วโมง

ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้เล็กมักจะมีความเข้มแข็งขึ้น

• ศึกษาการทำงานของระบบทางเดินอาหารในลำไส้เล็ก

เพื่อศึกษาลักษณะทางเดินอาหารของลำไส้เล็กจะพิจารณาถึงกิจกรรมของ enterotnase และ alkaline phosphataseในน้ำลำไส้อุจจาระและเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก โดยปกติเนื้อหาของ enterokinase ในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 48-225 หน่วย / ml alkaline phosphatase - 10-45 U / ml มีอาการลำไส้อักเสบเรื้อรังค่าเหล่านี้ลดลงอย่างมาก

เกี่ยวกับการย่อยอาหารผนังตัดสินขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของเอนไซม์ย่อยอาหารในลำไส้ล้างจากการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุลำไส้เล็กหลังจากออกจากพื้นผิวของน้ำผลไม้ลำไส้และคายตรวจชิ้นเนื้ออนุกรม

การย่อยอาหาร Pristenochnoe ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังจะหยุดชะงัก

• การตรวจเอ็กซ์เรย์: เมื่อรังสีเอกซ์ของลำไส้เล็กมีลักษณะเฉพาะสำหรับโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง:
  • การบรรเทาเยื่อเมือกเป็นสีที่ไม่เรียบและมีรูปร่างผิดปกติ
  • การสะสมของของเหลวและก๊าซเนื่องจากฟังก์ชันการดูดซึมที่ไม่เสถียร (มีอาการลำไส้อักเสบรุนแรง);
  • การเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น (ที่มีระดับความรุนแรงของลำไส้อักเสบอาจทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กลดลง)
• การตรวจลำไส้เล็กในลำไส้เล็ก: 12 ลำไส้ใหญ่สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ลำไส้เล็กส่วนปลายของลำไส้เล็กด้วยลำไส้เล็กด้วยกล้องจุลทรรศน์ลำไส้ endoscope ลำไส้ยืดหยุ่นช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบทั้งสองส่วน proximal และ distal ของลำไส้เล็ก อย่างไรก็ตามการศึกษามีความยากลำบากทางเทคนิคและบางส่วนเป็นภาระสำหรับผู้ป่วย

ในลำไส้เรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการกำเริบ) เยื่อเมือกของลำไส้เล็กหรือ ochagovo- hyperemic คลุ้ง, edematous เรือฉีดเท่ากว้างหนาบางครั้งผิดปกติ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังในระยะยาวเยื่อเมือกจะซีดฟุ้งขึ้น

ในกรณีที่มีข้อสงสัยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกจะทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและไม่รวมถึงโรคอื่น ๆ ในลำไส้เล็ก อาการลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและ dystrophic ในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กปรากฏการณ์ของการฝ่อของความรุนแรงที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างของรูปแบบของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับการแปลความผิดปกติของลำไส้เล็ก

มันเป็นเรื่องที่น่าสนใจทางคลินิกที่ดีในการกำหนดตำแหน่งของแผลที่สำคัญของลีนหรือลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและวัณโรคในลำไส้

วัณโรคในลำไส้สามารถวินิจฉัยได้จากอาการต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวใน anamnesis ของบ่งชี้ในกระบวนการถ่ายโอน tubercular;
• แผลที่สำคัญของบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น (ileotemic) (ileotiflit);
• การเปลี่ยนแปลงขั้วบวกในส่วนเทอร์มินอลของความรุนแรงของลำไส้และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การบีบอัด, ความเป็นเนื้อแท้และความคล่องตัวที่ไม่ดีของชิ้นส่วนเหล่านี้ของลำไส้
• ไข้เป็นเวลานานพร้อมด้วยการขับเหงื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน;
• ความหยาบกระด้างในการฉายของราก mesentery และเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่ระบุไว้ด้านซ้ายเหนือสะดือและในภูมิภาค ileal ขวา;
• การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก
• ปฏิกิริยาบวกกับเลือดที่แฝงอยู่ในอุจจาระและความหมายของ mycobacteria ในอุจจาระ;
• การตรวจหาโหนดต่อมน้ำเหลือง mesenteric ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์
• การตรวจพบในทวารหนักของแผลวัณโรคซึ่งไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะรักษา;
• ระบุการตรวจเอ็กซ์เรย์ของการอักเสบของเยื่อเมือกในลำไส้ตีบ cicatricial บางครั้งการกรอกข้อบกพร่องลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแคบแผลขั้ว ileum สั้นลงทางพยาธิวิทยาในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและ Ascending ลำไส้ใหญ่;
• การตรวจหาแผลที่ลำไส้ใหญ่เป็นแผลพุพองหรือโค้งมน, pseudopolyps;
• การตรวจหาชิ้นเนื้อในเยื่อเมือกของเชื้อโรค mycobacterium tuberculosis และ epitelioid granulomas ที่มีเซลล์ยักษ์ Pirogov-Langhans;
• การตรวจสอบการอัลตราซาวนด์ขยายโหนด mesenteric เหลืองและอาการของอวัยวะกลวง - ภาพอัลตราโซนิกรูปไข่หรือกลมที่มีศูนย์ echogenic anechogenic และปริมณฑล; ส่วนต่อพ่วงสะท้อนให้เห็นถึงผนังลำไส้ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาศูนย์ echogenic - เนื้อหาและรอยพับของเยื่อเมือก

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและโรค amyloidosis ในลำไส้

Amyloidosis ของลำไส้เป็นลักษณะโดยคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของอาการของโรคที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรค amyloidosis (วัณโรคหลอดลมอักเสบโรคไขข้ออักเสบโรคกำเริบเป็นต้น)
• ถาวรท้องเสียมักจะมักจะไม่ยอมให้การรักษาที่ใช้งานกับอาหารต้านเชื้อแบคทีเรีย, ยาสมานแผล;
• การมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของอวัยวะอื่น ๆ - ตับ, ม้าม, ไต, ตับอ่อน, หัวใจ;
• ยกระดับเลือดของ₂ - และ y-globulin;
• เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR;
• การทดสอบบวก Bengolvda (การดูดซึมมากกว่า 60% ของการฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำของสีแดงคองโก);
• การตรวจหา amyloid ในการตรวจชิ้นเนื้อของเหงือกผอม 12 นิ้วและทวารหนัก

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและโรคหัดริดสีดวงทวารในโรค Crohn's

สำหรับโรคหัดริดสีดวงทวารในโรค Crohn อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะ:

• (โรคตาแดง, ความเสียหายตาในรูปแบบของ episcleritis, uveitis, keratitis, iritis, polyarthritis ที่มีแผลของข้อต่อขนาดใหญ่, ความเสียหายของไต);
• แผลพุพองของปากและเยื่อบุช่องท้อง
• ปวด colicky ในด้านขวาของช่องท้องอ่อนโยน palpation ท้องถิ่นและ probing ของเนื้องอกเหมือนการก่อตัวในภูมิภาค ileal ขวา;
• อุจจาระเหลวน้ำหรือน้ำ;
• การขาด polyphecal และ steatorrhea (ในทางตรงกันข้ามกับ enteritis อักเสบเรื้อรัง);
• โดยการศึกษา X-ray ของลำไส้เล็ก (แบเรียมสมควรบริหารงานโดยติดชื้อนานสำหรับ Treitz เอ็น) ตรวจพบการตีบ, fistulas, pseudodiverticulum แผลเยื่อเมือกขนาดต่างๆข้อ จำกัด (อาการ "สาย") การตัดทอนส่วนของลำไส้เปลี่ยนแปลง;
• laparoscopy ส่วนปลายขั้วของลำไส้เล็กส่วนต้นดูเหมือน hyperemic คลาย mesentery และต่อมน้ำหลืองกระชับมีสีแดง

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังและ enteropathy ของเอนไซม์

บ่อยที่สุดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกความแตกต่างของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังกับ enteropathy ตังและ disaccharidic

การวินิจฉัยแยกโรคของการมุ่งเน้นช่องท้องป่วงเป็นในการปรับปรุงสภาพและการหายตัวไปของอาการท้องเสียหลังจากใช้อาหารตังฟรีตรวจหาเลือดไหลเวียนของแอนติบอดีเพื่อตังการทดสอบในเชิงบวกกับ gliadin โหลด (เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน glutamine ในเลือดหลังการบริหารช่องปากของ 350 mg ของ gliadin ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัว ); นานจะเริ่มขึ้นในวัยเด็กประวัติศาสตร์ของโรค

ในการตรวจวินิจฉัยย่อยน้ำตาลโมเลกุลคู่โฟกัส enteropathy อยู่บนในการแพ้นม, น้ำตาลซูโครสและการลดหรือการหายตัวไปของอาการทางเดินอาหาร (ท้องเสียท้องอืด) หลังจากการกำจัดจากอาหารของนมและผลิตภัณฑ์นมที่มีส่วนผสมและน้ำตาลซูโครส

การวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับ anamnesis (การปรากฏตัวของปัจจัยทางด้านพยาธิวิทยา) ภาพทางคลินิกข้อมูลการตรวจสอบตลอดจนการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ในภาพทางคลินิกการรวมกันของอาการลำไส้กับกลุ่มอาการของการดูดซึมบกพร่องเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]