ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หลอดเลือดดำพอร์ทัล (ของตับ) (v. portae hepatis) ถือเป็นหลอดเลือดดำที่ทำหน้าที่รวบรวมเลือดจากอวัยวะภายในโดยเฉพาะ ไม่เพียงแต่เป็นหลอดเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดในอวัยวะภายใน (มีความยาว 5-6 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 11-18 มม.) เท่านั้น แต่ยังเป็นหลอดเลือดดำรับเลือดของระบบพอร์ทัลของตับอีกด้วย หลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับตั้งอยู่ในความหนาของเอ็นระหว่างตับกับลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีร่วม ร่วมกับเส้นประสาท ต่อมน้ำเหลือง และหลอดเลือด หลอดเลือดดำพอร์ทัลเกิดจากหลอดเลือดดำของอวัยวะที่ไม่จับคู่กันในช่องท้อง ได้แก่ กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ม้าม ตับอ่อน จากอวัยวะเหล่านี้ เลือดดำจะไหลผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับ และจากที่นั่นผ่านหลอดเลือดดำของตับไปยัง vena cava inferior สาขาหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือหลอดเลือดดำส่วนบนของลำไส้เล็กและหลอดเลือดดำม้าม รวมทั้งหลอดเลือดดำส่วนล่างของลำไส้เล็กซึ่งรวมเข้าด้วยกันด้านหลังส่วนหัวของตับอ่อน เมื่อเข้าสู่พอร์ตาเฮปาติส หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะแบ่งออกเป็นกิ่งขวาที่ใหญ่กว่า (ขวาขวา) และกิ่งซ้าย (ขวาซ้าย) กิ่งแต่ละกิ่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะแยกออกเป็นกิ่งย่อยก่อน จากนั้นจึงแยกเป็นกิ่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลงเรื่อยๆ ซึ่งจะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำอินเตอร์โลบูลาร์ ภายในกลีบ หลอดเลือดดำเหล่านี้จะปล่อยหลอดเลือดฝอยขนาดใหญ่ที่เรียกว่าหลอดเลือดไซนัสซอยด์ ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง หลอดเลือดดำย่อยกลีบที่โผล่ออกมาจากกลีบแต่ละกลีบจะรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างหลอดเลือดดำตับสามหรือสี่เส้นเลือด ดังนั้น เลือดที่ไหลเข้าสู่อินฟีเรีย vena cava ผ่านหลอดเลือดดำตับจะผ่านเครือข่ายหลอดเลือดฝอยสองเครือข่ายระหว่างทาง เครือข่ายเส้นเลือดฝอยเส้นหนึ่งตั้งอยู่ในผนังของระบบย่อยอาหาร ซึ่งเป็นจุดที่เส้นเลือดฝอยของพอร์ทัลเริ่มต้นขึ้น เครือข่ายเส้นเลือดฝอยอีกเส้นหนึ่งก่อตัวขึ้นในเนื้อตับจากเส้นเลือดฝอยของกลีบตับ

ก่อนที่จะเข้าสู่ porta hepatis (ในความหนาของเอ็น hepatoduodenal) หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะได้รับหลอดเลือดดำ cystica (v. cystica) จากถุงน้ำดี หลอดเลือดดำกระเพาะอาหารด้านขวาและซ้าย (vv. gastricae dextra et sinistra) และหลอดเลือดดำ prepyloric (v. prepylorica) ซึ่งส่งเลือดจากส่วนที่เกี่ยวข้องของกระเพาะอาหาร หลอดเลือดดำกระเพาะอาหารด้านซ้ายเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำหลอดอาหาร - สาขาของหลอดเลือดดำ azygos จากระบบ vena cava เหนือ ในความหนาของเอ็นกลมของตับ หลอดเลือดดำ paraumbilicales (vv. paraumbilicales) จะตามไปที่ตับ พวกมันเริ่มต้นที่ผนังหน้าท้องในบริเวณสะดือ ซึ่งพวกมันเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำ epigastric ส่วนบน ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดดำทรวงอกภายใน (จากระบบ vena cava ส่วนบน) และกับหลอดเลือดดำ epigastric ส่วนบนและส่วนล่าง ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดดำ femoral และหลอดเลือดดำ iliac ภายนอกจากระบบ vena cava ส่วนล่าง

สาขาของเส้นเลือดพอร์ทัล

1. หลอดเลือดดำส่วนบนของ mesenteric (v. mesentenca superior) วิ่งอยู่ที่รากของ mesentery ของลำไส้เล็กไปทางขวาของหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน สาขาของเส้นเลือดดังกล่าวได้แก่ เส้นเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย (jejunales et ileales) เส้นเลือดดำของตับอ่อน (w. pancreaticael) เส้นเลือดดำของตับอ่อนส่วนต้น (pancreaticoduodenal veins) (panсreaticoduodenales) เส้นเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนต้น (ileocolic vein) (ileocolica) เส้นเลือดดำของกระเพาะอาหารส่วนต้นด้านขวา (gastroepiploic vein) (gastroomenialis dextra) เส้นเลือดดำของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้านขวาและตรงกลาง (colicae media et dextra) และเส้นเลือดดำของไส้ติ่ง (appendicuiaris) เส้นเลือดดำดังกล่าวข้างต้นจะนำเลือดไปยังเส้นเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนต้นจากผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นและไส้ติ่ง ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง จากกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน และเอพิเนมส่วนต้น
2. หลอดเลือดดำ splenic (v. splenica) อยู่บริเวณขอบบนของตับอ่อนใต้หลอดเลือดแดง splenic หลอดเลือดดำนี้จะวิ่งจากซ้ายไปขวา ผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านหน้า ด้านหลังส่วนหัวของตับอ่อน หลอดเลือดดำนี้จะรวมเข้ากับหลอดเลือดดำด้านบนของ mesenteric เส้นเลือดสาขาของหลอดเลือดดำ splenic ได้แก่ หลอดเลือดดำของตับอ่อน (vv. pancieaticae) หลอดเลือดดำของกระเพาะอาหารสั้น (vv. gastricae breves) และหลอดเลือดดำ gastroepiploic ซ้าย (v. gastroomentalis sinistra) หลอดเลือดดำหลังจะเชื่อมกับหลอดเลือดดำด้านขวาที่มีชื่อเดียวกันตามส่วนโค้งที่ใหญ่กว่าของกระเพาะอาหาร หลอดเลือดดำ splenic รวบรวมเลือดจากม้าม ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร ตับอ่อน และเอพิเนมที่ใหญ่กว่า
3. หลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนล่าง (v. mesenterica inferior) เกิดจากการหลอมรวมของหลอดเลือดดำเรกทัลส่วนบน (v. rectalis superior) หลอดเลือดดำโคลิคซ้าย (v. colica sinistra) และหลอดเลือดดำซิกมอยด์ (vv. sigmoideae) หลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนล่างตั้งอยู่ถัดจากหลอดเลือดแดงโคลิคซ้าย โดยจะขึ้นไปผ่านหลังตับอ่อน และไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำม้าม (บางครั้งเข้าสู่หลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนบน) หลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนล่างจะรวบรวมเลือดจากผนังของทวารหนักส่วนบน ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ และลำไส้ใหญ่ส่วนลง

ในผู้ชาย การไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลอยู่ที่ประมาณ 1,000-1,200 มิลลิลิตรต่อนาที

ปริมาณออกซิเจนในเลือดพอร์ทัล

ปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงและเลือดพอร์ทัลในขณะท้องว่างต่างกันเพียง 0.4-3.3 vol.% (โดยเฉลี่ย 1.9 vol.%); โดยทุกนาทีจะมีออกซิเจนเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลประมาณ 40 มิลลิลิตร ซึ่งคิดเป็น 72% ของออกซิเจนทั้งหมดที่เข้าสู่ตับ

ภายหลังรับประทานอาหาร การดูดซึมออกซิเจนของลำไส้จะเพิ่มขึ้น และความแตกต่างระหว่างปริมาณออกซิเจนระหว่างเลือดแดงและเลือดพอร์ทัลก็จะเพิ่มขึ้น

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การกระจายของการไหลเวียนเลือดผ่านพอร์ทัลในตับนั้นไม่แน่นอน โดยการไหลเวียนเลือดไปยังกลีบซ้ายหรือกลีบขวาของตับอาจเป็นส่วนใหญ่ ในมนุษย์ การไหลเวียนเลือดจากระบบสาขากลีบหนึ่งไปยังอีกกลีบหนึ่งนั้นเป็นไปได้ การไหลเวียนเลือดผ่านพอร์ทัลดูเหมือนจะเป็นแบบลามินาร์มากกว่าแบบปั่นป่วน

ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในมนุษย์โดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 7 มิลลิเมตรปรอท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การหมุนเวียนหลักทรัพย์ค้ำประกัน

เมื่อการไหลออกผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลบกพร่อง ไม่ว่าจะเกิดจากการอุดตันภายในหรือภายนอกตับ เลือดพอร์ทัลจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านทางหลอดเลือดดำข้างเคียง ซึ่งจะขยายตัวอย่างมาก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคตับอุดตัน (ตับแข็ง)

โดยปกติเลือดในพอร์ทัลทั้งหมดสามารถไหลผ่านหลอดเลือดดำของตับได้ ในโรคตับแข็ง เลือดจะไหลออกได้เพียง 13% เท่านั้น เลือดที่เหลือจะไหลผ่านหลอดเลือดดำข้างเคียง ซึ่งสามารถรวมกันเป็น 4 กลุ่มหลักได้

• กลุ่มที่ 1: เส้นใยข้างเคียงที่ผ่านบริเวณการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุผิวป้องกันไปยังเยื่อบุผิวที่ดูดซับ
  • ก. ในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารมีการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำซ้าย หลอดเลือดดำหลัง และหลอดเลือดดำสั้นของกระเพาะอาหาร ซึ่งอยู่ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล และหลอดเลือดดำระหว่างซี่โครง หลอดเลือดดำกระบังลม-หลอดอาหาร และหลอดเลือดดำเฮเมียไซกอส ซึ่งอยู่ในระบบหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง การกระจายของเลือดที่ไหลออกในหลอดเลือดดำเหล่านี้ทำให้เกิดหลอดเลือดดำขอดในชั้นใต้เยื่อเมือกของหลอดอาหารส่วนล่างและก้นของกระเพาะอาหาร
  • B. บริเวณทวารหนักมีการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนบนซึ่งอยู่ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนกลางและส่วนล่างซึ่งอยู่ในระบบหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง การไหลเวียนของเลือดดำในหลอดเลือดดำเหล่านี้ทำให้เกิดหลอดเลือดขอดในทวารหนัก
• กลุ่มที่ 2: หลอดเลือดดำที่ผ่านในเอ็นรูปลิ่มและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำสะดือ ซึ่งเป็นพื้นฐานของระบบไหลเวียนโลหิตสะดือของทารกในครรภ์
• กลุ่มที่ 3: เส้นเลือดข้างที่ผ่านเข้าไปในเอ็นหรือรอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่เกิดขึ้นเมื่อผ่านจากอวัยวะในช่องท้องไปยังผนังช่องท้องหรือเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง เส้นเลือดข้างเหล่านี้ผ่านจากตับไปยังกะบังลม ในเอ็นม้าม-ไต และในเอพิเนม นอกจากนี้ยังรวมถึงเส้นเลือดดำบริเวณเอว ซึ่งเป็นเส้นเลือดที่เกิดขึ้นจากแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อน ตลอดจนเส้นเลือดข้างที่เกิดขึ้นรอบๆ ลำไส้เล็กหรือลำไส้เทียม
• กลุ่มที่ 4: หลอดเลือดดำที่กระจายเลือดดำพอร์ทัลไปยังหลอดเลือดดำไตซ้าย การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำข้างเคียงเหล่านี้เกิดขึ้นทั้งจากหลอดเลือดดำม้ามไปยังหลอดเลือดดำไตโดยตรง และผ่านหลอดเลือดดำกะบังลม หลอดเลือดดำตับอ่อน หลอดเลือดดำกระเพาะอาหาร หรือหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตซ้าย

ผลที่ตามมาคือ เลือดจากหลอดอาหารและเส้นเลือดข้างเคียงอื่นๆ จะเข้าสู่ vena cava บนผ่านทางหลอดเลือดดำ azygos หรือ hemiazygos เลือดจำนวนเล็กน้อยจะเข้าสู่ vena cava อินเฟอริเออร์ และเลือดจากสาขากลีบขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจไหลเข้าไปได้หลังจากการสร้างทางเชื่อมภายในตับ การพัฒนาของเส้นเลือดข้างเคียงของหลอดเลือดดำปอดได้รับการอธิบายไว้แล้ว

การอุดตันของตับภายนอก

ในกรณีที่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนอกตับ จะมีการสร้างเส้นเลือดข้างเคียงเพิ่มเติม ซึ่งเลือดจะไหลผ่านบริเวณที่อุดตันเพื่อไปยังตับ เส้นเลือดข้างเคียงเหล่านี้จะเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลที่บริเวณพอร์ตาเฮปาติสที่อยู่ปลายสุดของบริเวณที่อุดตัน เส้นเลือดข้างเคียงเหล่านี้ได้แก่ หลอดเลือดดำของพอร์ตาเฮปาติส หลอดเลือดดำที่ไปพร้อมกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับ หลอดเลือดดำที่ผ่านเอ็นที่พยุงตับ และหลอดเลือดดำกะบังลมและหลอดเลือดแดงตับ เส้นเลือดข้างเคียงที่เชื่อมโยงกับหลอดเลือดดำบริเวณเอวอาจมีขนาดใหญ่ได้มาก

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]