ระบบของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หลอดเลือดดำพอร์ทัล (ตับ) (v. Portae hepatis) มีสถานที่พิเศษในหลอดเลือดดำที่เก็บเลือดจากอวัยวะภายใน มันไม่ใช่แค่เส้นเลือดใหญ่ (ความยาว 5-6 เซนติเมตรเส้นผ่านศูนย์กลาง 11-18 มิลลิเมตร) แต่ยังนำระบบเชื่อมต่อระบบประสาทของตับที่เรียกว่า หลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับอยู่ในความหนาของเอ็นตับ - ลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่หลังหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีร่วมกับเส้นประสาทต่อมน้ำหลืองและหลอดเลือด มันถูกสร้างขึ้นจากหลอดเลือดดำของอวัยวะที่ไม่ได้รับการรับรองของช่องท้อง: กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่, ม้าม, ตับอ่อน จากอวัยวะเหล่านี้เลือดจากเส้นเลือดดำจะผ่านพ้นไปในตับและจากนั้นผ่านหลอดเลือดดำตับไปยัง vena cava ที่ด้อยกว่า การไหลเข้าหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นหลอดเลือดดำ mesenteric และ splenic ที่เหนือกว่ารวมทั้งหลอดเลือดดำที่อยู่ต่ำกว่าที่ผสานกับอีกคนหนึ่งหลังหัวตับอ่อน การเข้าสู่ประตูของตับหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะแบ่งเป็นสาขาขวาที่ใหญ่กว่า(r. Dexter) และสาขาซ้าย (r. Sinister) แต่ละสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหัน decomposes แรกในสาขาปล้องและจากนั้นเข้าไปในกิ่งก้านของเส้นผ่าศูนย์กลางที่เคยมีขนาดเล็กที่เปลี่ยนเป็นเส้นเลือด interlobular ภายในหลอดเลือดดำเส้นเลือดเหล่านี้จะให้เส้นเลือดฝอยกว้างซึ่งเรียกว่าไซนัสอยด์ที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลาง ขาออกจากแต่ละเส้นใย poddolkovye เส้นเลือดรวมรูปแบบสามหรือสี่หลอดเลือดดำตับ ดังนั้นเลือดที่ไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่าในหลอดเลือดดำตับผ่านช่องตาข่ายสองแห่งระหว่างทาง หนึ่งเครือข่ายเส้นเลือดฝอยอยู่ในผนังของระบบทางเดินอาหารที่ไหลเข้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมา เครือข่ายเส้นเลือดฝอยอื่น ๆ จะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อตับจากเส้นเลือดฝอยของ lobules

ก่อนที่จะเข้าสู่ประตูตับ (ในเอ็น hepatoduodenal หนา) ลงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลไหล zhelchnopuzyrnaya เวียนนา (v. Cystica) จากถุงน้ำดีซ้ายและเส้นเลือดในกระเพาะอาหารที่เหมาะสม (VV. Gastricae Dextra et sinistra) และ predprivratnikovaya เวียนนา (v. Prepylorica) ส่งเลือดจากส่วนที่เกี่ยวข้องของกระเพาะอาหาร ซ้ายกระเพาะอาหารหลอดอาหารเวียนนา anastomoses กับหลอดเลือดดำ - แควเส้นเลือด unpaired จากระบบของ Cava Vena ที่เหนือกว่า หนาตับเอ็นรอบตามหลอดเลือดดำสะดือไปที่ตับ (VV. Paraumbilicales) พวกเขาเริ่มต้นที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าในสะดือที่ anastomose มีเส้นเลือดท้องบน - ภายในแควเส้นเลือดทรวงอก (ระบบที่เหนือกว่า Vena Cava) และจากพื้นผิวและหลอดเลือดดำใต้ลิ้นปี่ด้อย - แควอุ้งเชิงกรานภายนอกและเส้นเลือดเส้นเลือดของ Cava Vena ด้อยกว่า

การไหลเข้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

1. ซูพีเรีย mesenteric เวียนนา (v. Mesentenca ที่เหนือกว่า) ที่รากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กไปทางขวาของหลอดเลือดแดง homonymous แควเป็นเส้นเลือด jejunum และ ileum (VV. Jejunales et ileales) เส้นเลือดตับอ่อน (w. Pancreaticael, ตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้น-หลอดเลือดดำ (VV. Ransreaticoduodenales) ileo-colonic เวียนนา (v. Ileocolica) gastroepiploic ขวาเวียนนา (V . Gastroomenialis Dextra), ขวาและกลางเส้นเลือดลำไส้ใหญ่ (VV. Colicae สื่อ et Dextra) , เวียนนาภาคผนวก (v. Appendicuiaris). เส้นเลือด mesenteric เส้นเลือดที่เหนือกว่าที่ระบุไว้นำเลือดจากผนังของลำไส้เล็กส่วนกลางและ ileum และภาคผนวกที่น้อยไปหามากลำไส้ใหญ่ และลำไส้ใหญ่ขวางจากกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น โอ้ลำไส้และตับอ่อน, omentum ขนาดใหญ่
2. Splenic vein (v. Splenica) ตั้งอยู่ตามขอบด้านบนของตับอ่อนด้านล่างหลอดเลือดแดงที่เป็น splenic เส้นเลือดดำนี้ผ่านจากซ้ายไปขวาข้ามไปด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ หลังศีรษะของตับอ่อนมันผสานกับเส้นเลือดดำ การไหลเวียนของเส้นเลือดขอดเป็นหลอดเลือดดำตับอ่อน (v. Pancieaticae), หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารสั้น (v. Gastricae breves) และหลอดเลือดดำ gastro-omental (v. Gastroomentalis sinistra) anastomoses หลังตามความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารที่มีหลอดเลือดดำที่ด้านขวาของชื่อเดียวกัน เส้นเลือดขอดรวบรวมเลือดจากม้ามส่วนท้องกระเพาะอาหารและตับอ่อน
3. mesenteric ล่างเวียนนา (v. Mesenterica ด้อยกว่า) ที่เกิดขึ้นจากการควบรวมกิจการของหลอดเลือดดำทางทวารหนักบน (v. Rectalis ที่เหนือกว่า) ซ้ายเส้นเลือดลำไส้ใหญ่ (v. Colica sinistra) และเส้นเลือดซิกลำไส้ (VV. Sigmoideae) ตั้งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ซ้าย mesenteric ด้อยเวียนนากำกับการขึ้นไปอยู่เบื้องหลังมันผ่านตับอ่อนและไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำม้าม (บางครั้งดีกว่า mesenteric เส้นเลือด) mesenteric ล่างเวียนนาเก็บเลือดจากผนังของส่วนบนของทวารหนักลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้ใหญ่ถัดลงมา

ในผู้ชายการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือประมาณ 1000-1200 มิลลิลิตร / นาที

ปริมาณออกซิเจนในเลือดพอร์ทัล

การบำรุงรักษาของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและพอร์ทัลในขณะท้องว่างมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวกับ 0,4-3,3% (โดยเฉลี่ย 1,9% ปริมาตร); ผ่านพ้นหลอดเลือดดำ 40 มล. ของออกซิเจนเข้าสู่ตับทุกนาทีซึ่งเป็น 72% ของออกซิเจนทั้งหมดเข้าสู่ตับ

หลังจากรับประทานอาหารการดูดซึมของออกซิเจนในลำไส้จะเพิ่มขึ้นและความแตกต่างระหว่างเลือดแดงกับเลือดพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้นด้วยปริมาณออกซิเจน

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การกระจายของการไหลเวียนเลือดพอร์ทัลในตับไม่คงที่: การไหลเวียนของเลือดไปทางซ้ายหรือด้านขวาของตับสามารถครอบงำ บุคคลมีความเป็นไปได้ที่จะมีการไหลเวียนของโลหิตจากระบบของสาขาที่ใช้ร่วมกันหนึ่งไปยังอีกระบบหนึ่ง การไหลเวียนเลือดของพอร์ทัลเห็นได้ชัดว่ามีความบางมากขึ้นกว่าความปั่นป่วน

ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในคนเป็นปกติประมาณ 7 มม. ปรอท

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การหมุนเวียนหลักประกัน

หากมีการไหลออกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยไม่คำนึงว่าจะมีสาเหตุมาจากการอุดตันภายในหรือภายนอกร่างกายหรือไม่เลือดพอร์ทัลจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านทางหลักประกันเกี่ยวกับหลอดเลือดดำซึ่งในเวลาเดียวกันจะขยายตัวอย่างมาก

[7], [8], [9], [10], [11],

การอุดตันในช่องท้อง (xylrhosis)

โดยปกติเลือดพอร์ทัลทั้งหมดสามารถไหลผ่านหลอดเลือดดำตับ; ด้วยโรคตับแข็งของตับเพียง 13% ส่วนที่เหลือของเลือดไหลผ่านหลักประกันซึ่งสามารถรวมกันเป็น 4 กลุ่มหลัก

• กลุ่มI :หลักประกันที่ผ่านในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวที่ป้องกันลงในดูดซับ
  • A. ใน cardia ของกระเพาะอาหารที่มี anastomoses ระหว่างด้านหลังซ้ายและเส้นเลือดในกระเพาะอาหารระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระหว่างซี่โครงกระบังลม, หลอดอาหารและหลอดเลือดดำ hemiazygos เกี่ยวข้องกับ Cava Vena ด้อยกว่า การกระจายของเลือดไหลเข้าเส้นเลือดเหล่านี้จะนำไปสู่หลอดเลือดดำโป่งขดของชั้นล่างของหลอดอาหารล่างและใต้กระเพาะอาหาร
  • B. ในบริเวณทวารหนักมี anastomoses ระหว่างหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารบนที่เกี่ยวข้องกับระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารกลางและล่างที่เกี่ยวข้องกับระบบ vena cava ด้อยกว่า การแจกจ่ายเลือดดำในหลอดเลือดดำเหล่านี้จะนำไปสู่เส้นเลือดโป่งขดของทวารหนัก
• II กลุ่ม:เส้นเลือดดำที่ผ่านในเอ็นเสี้ยวและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำเกี่ยวกับอวัยวะภายในซึ่งเป็นร่องรอยของระบบไหลเวียนเลือดจากสายสะดือ
• III กลุ่ม:หลักประกันที่ผ่านในเอ็นหรือพับของ peritoneum ที่ฟอร์มเมื่อมันผ่านจากช่องท้องไปที่ผนังช่องท้องหรือเนื้อเยื่อ retroperitoneal หลักประกันเหล่านี้ผ่านจากตับไปยังไดอะแฟรมในเอ็นม้ามและไตและในชุดตรวจ ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดดำที่เกี่ยวกับเอวหลอดเลือดดำที่พัฒนาขึ้นในรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดก่อนหน้านี้รวมทั้งหลักประกันที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ลำไส้หรือลำไส้ใหญ่
• IV กลุ่ม:เส้นเลือดที่กระจายเลือดประตูสู่เส้นเลือดดำที่ไตซ้าย การไหลเวียนของเลือดผ่านหลักประกันเหล่านี้จะดำเนินการโดยตรงจากหลอดเลือดดำม้ามไปยังไตและผ่านทางเยื่อหุ้มปอดตับอ่อนหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารหรือหลอดเลือดดำของต่อมหมวกไต

เป็นผลให้เลือดจาก gastroesophageal และหลักประกันอื่น ๆ ผ่านหลอดเลือดดำ unpaired หรือกึ่ง unpaired เข้า vena cava บน เลือดจำนวนเล็กน้อยเข้าไปใน vena cava ที่ต่ำกว่าจะสามารถระบายเลือดออกจากเส้นประสาทด้านขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลังจากที่สร้าง intrahepatic shunt การอธิบายถึงการพัฒนาหลักประกันให้เป็นเส้นเลือดในปอด

การอุดตันที่ไม่เหมาะสม

เมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลแบบ extrahepatic จะมีการสร้างหลักประกันเพิ่มเติมซึ่งจะทำให้เลือดไหลผ่านบริเวณที่เป็นสิ่งอุดตันเพื่อเข้าไปสู่ตับ พวกเขาไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลในพอร์ทัลของตับไกลไปยังไซต์ของสิ่งกีดขวาง หลักประกันเหล่านี้รวมถึงหลอดเลือดดำของประตูตับ; หลอดเลือดดำที่มีเส้นเลือดขอดและหลอดเลือดแดงตับ เส้นเลือดดำที่ผ่านในเอ็นที่สนับสนุนตับ; เส้นเลือดฝอยและต่อม สิ่งของที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำในเอวสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่ได้

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],