ต่อมหมวกไต

ต่อมหมวกไต (glandula suprarenalis) เป็นอวัยวะคู่ที่ตั้งอยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องเหนือปลายด้านบนของไตที่เกี่ยวข้องโดยตรง ต่อมหมวกไตมีรูปร่างเป็นกรวยรูปร่างไม่สม่ำเสมอที่แบนจากด้านหน้าไปด้านหลัง ต่อมหมวกไตด้านขวาเมื่อมองจากด้านหน้าจะมีลักษณะเป็นสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน ส่วนปลายของต่อมหมวกไตด้านซ้ายมีรูปร่างเรียบและมีลักษณะคล้ายพระจันทร์เสี้ยว ต่อมหมวกไตแต่ละต่อมมีพื้นผิวด้านหน้า (facies anterior) พื้นผิวด้านหลัง (facies posterior) และพื้นผิวด้านล่าง (facies renalis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

กายวิภาคของต่อมหมวกไต

ต่อมหมวกไตอยู่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอกที่ 11-12 ต่อมหมวกไตขวาเช่นเดียวกับไตอยู่ต่ำกว่าซ้ายเล็กน้อย พื้นผิวด้านหลังของต่อมหมวกไตอยู่ติดกับส่วนเอวของกะบังลม พื้นผิวด้านหน้าสัมผัสกับพื้นผิวของอวัยวะภายในของตับและลำไส้เล็กส่วนต้น และพื้นผิวเว้าด้านล่าง (ไต) สัมผัสกับปลายด้านบนของไตขวา ขอบด้านใน (margo medialis) ของต่อมหมวกไตขวาติดกับ vena cava inferior ขอบด้านในของต่อมหมวกไตซ้ายสัมผัสกับหลอดเลือดแดงใหญ่ และพื้นผิวด้านหน้าอยู่ติดกับหางของตับอ่อนและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร พื้นผิวด้านหลังของต่อมหมวกไตซ้ายสัมผัสกับกะบังลม และพื้นผิวด้านล่างสัมผัสกับปลายด้านบนของไตซ้ายและขอบด้านใน ต่อมหมวกไตแต่ละต่อม (ทั้งด้านขวาและด้านซ้าย) อยู่ในความหนาของแผ่นไขมันรอบไต พื้นผิวด้านหน้าของต่อมหมวกไตด้านซ้ายและด้านขวาถูกปกคลุมบางส่วนด้วยเยื่อไตและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

ต่อมหมวกไต 1 ข้างของผู้ใหญ่มีน้ำหนักประมาณ 12-13 กรัม ความยาวของต่อมหมวกไตอยู่ที่ 40-60 มิลลิเมตร ความสูง (กว้าง) อยู่ที่ 20-30 มิลลิเมตร ความหนา (มิติด้านหน้า-ด้านหลัง) อยู่ที่ 2-8 มิลลิเมตร มวลและขนาดของต่อมหมวกไตด้านขวามีขนาดเล็กกว่าด้านซ้ายเล็กน้อย

บางครั้งอาจพบเนื้อเยื่อผิดปกติเพิ่มเติมของเปลือกต่อมหมวกไตในร่างกาย (ในไต ม้าม บริเวณหลังเยื่อบุช่องท้องด้านล่างไต ตามหลอดเลือดแดงใหญ่ ในอุ้งเชิงกราน สายอสุจิ เอ็นกว้างของมดลูก) ต่อมหมวกไตอาจไม่มีมาแต่กำเนิด ลักษณะเด่นของเปลือกต่อมหมวกไตคือความสามารถในการสร้างใหม่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โครงสร้างต่อมหมวกไต

พื้นผิวของต่อมหมวกไตมีความไม่เรียบเล็กน้อย บนพื้นผิวด้านหน้า โดยเฉพาะของต่อมหมวกไตด้านซ้าย จะเห็นร่องลึก - ประตู (hilum) ซึ่งหลอดเลือดดำส่วนกลางจะไหลออกจากอวัยวะ ด้านนอก ต่อมหมวกไตถูกปกคลุมด้วยแคปซูลเส้นใยซึ่งเชื่อมแน่นกับเนื้อไตและปล่อยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากเข้าไปในส่วนลึกของอวัยวะ ติดกับแคปซูลเส้นใยจากด้านในคือคอร์เทกซ์ ซึ่งมีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อค่อนข้างซับซ้อนและประกอบด้วย 3 โซน ด้านนอก ใกล้กับแคปซูลมากขึ้นคือโซนของโกลเมอรูลัส (zona glomerulosa) ด้านหลังคือโซนของมัดรวมตรงกลาง (zona fasciculate) บนขอบของเมดัลลาคือโซนของเรติคูลาร์ภายใน (zona reticularis) ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโซนเหล่านี้คือการกระจายตัวของเซลล์ต่อม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และหลอดเลือดในแต่ละโซนอย่างไม่เหมือนใคร

ในผู้ใหญ่ คอร์เทกซ์คิดเป็นประมาณ 90% ของเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต ชั้นนี้ประกอบด้วยสามโซน ได้แก่ โซนด้านนอก - โกลเมอรูลาร์ โซนตรงกลาง - มัดรวม และโซนด้านใน (ล้อมรอบเมดัลลา) - เรติคูลาร์ โซนโกลเมอรูลาร์ตั้งอยู่ใต้แคปซูลเส้นใยโดยตรง ครอบคลุมพื้นที่ประมาณ 15% ของปริมาตรของคอร์เทกซ์ เซลล์ของโซนนี้มีไซโทพลาสซึมและลิพิดในปริมาณค่อนข้างน้อย และผลิตฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน โซนมัดรวมคิดเป็น 75% ของคอร์เทกซ์ทั้งหมด เซลล์ของโซนนี้มีคอเลสเตอรอลและเอสเทอร์คอเลสเตอรอลสูง และผลิตคอร์ติซอลเป็นหลัก (ไฮโดรคอร์ติโซน) เซลล์ของโซนเรติคูลาร์ยังผลิตสารนี้ด้วย เซลล์เหล่านี้มีลิพิดค่อนข้างน้อยและมีเม็ดจำนวนมาก นอกจากคอร์ติซอลแล้ว เซลล์ของโซนนี้ (เช่นเดียวกับโซนมัดรวม) ยังผลิตฮอร์โมนเพศ - แอนโดรเจนและเอสโตรเจน

คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตผลิตสารประกอบสเตียรอยด์ที่แตกต่างกันมากกว่า 50 ชนิด เป็นแหล่งเดียวของกลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ในร่างกาย ซึ่งเป็นแหล่งที่สำคัญที่สุดของแอนโดรเจนในผู้หญิง และมีบทบาทเล็กน้อยในการผลิตเอสโตรเจนและโปรเจสติน กลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งตั้งชื่อตามความสามารถในการควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต มีความสำคัญในการรักษาการทำงานที่สำคัญหลายอย่าง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรับรองปฏิกิริยาของร่างกายต่อความเครียด นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการควบคุมกระบวนการเจริญเติบโตและการพัฒนา กลูโคคอร์ติคอยด์หลักในมนุษย์คือคอร์ติซอล และการมีมากเกินไปหรือขาดสเตียรอยด์นี้จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่คุกคามชีวิต ในบรรดามิเนอรัลคอร์ติคอยด์ (ตั้งชื่อตามความสามารถในการควบคุมการเผาผลาญเกลือ) อัลโดสเตอโรนเป็นสารหลักในมนุษย์ หากมีมิเนอรัลคอร์ติคอยด์มากเกินไป จะทำให้ความดันโลหิตสูงและโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และหากขาดก็จะทำให้เกิดโพแทสเซียมในเลือดสูง ซึ่งอาจส่งผลต่อชีวิตได้

เขตของไตประกอบด้วยเซลล์ปริซึมขนาดเล็กที่เรียงตัวกันเป็นกลุ่มเล็กๆ เรียกว่า โกลเมอรูลัส เซลล์เหล่านี้มีเอนโดพลาสมิก เรติคิวลัมที่พัฒนาอย่างดี และมีหยดไขมันขนาดประมาณ 0.5 ไมโครเมตรอยู่ในไซโทพลาสซึม ไตถูกล้อมรอบด้วยหลอดเลือดฝอยที่ม้วนงอและมีผนังเอนโดทีเลียมแบบมีรูพรุน

โซนฟาสซิคูลาตา (ส่วนที่กว้างที่สุดของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต) ประกอบด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ น้ำหนักเบา และมีหลายแง่มุม เซลล์เหล่านี้สร้างสายยาว (มัด) ที่วางในแนวตั้งฉากกับพื้นผิวของต่อมหมวกไต เซลล์ในโซนนี้มีเอนโดพลาสมิกเรติคูลัมที่ไม่ใช่เม็ดที่พัฒนาอย่างดี ไมโตคอนเดรีย หยดไขมันจำนวนมาก ไรโบโซม อนุภาคไกลโคเจน คอเลสเตอรอล และกรดแอสคอร์บิก หลอดเลือดฝอยที่มีเอนโดทีเลียมแบบมีรูพรุนจะอยู่ระหว่างสายของเอนโดคริโนไซต์

โซนเรติคูลัมประกอบด้วยเซลล์หลายเหลี่ยมและลูกบาศก์ขนาดเล็กที่รวมตัวกันเป็นกลุ่มเซลล์ขนาดเล็ก เซลล์ของโซนเรติคูลัมอุดมไปด้วยองค์ประกอบของเอนโดพลาสมิกเรติคูลัมที่ไม่ใช่เม็ดและไรโบโซม

โซนที่ระบุไว้นั้นแยกกันตามหน้าที่ เซลล์ในแต่ละโซนผลิตฮอร์โมนที่แตกต่างกันไม่เพียงแต่ในองค์ประกอบทางเคมีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกระทำทางสรีรวิทยาด้วย ฮอร์โมนของคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตเรียกรวมกันว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์และสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ - อัลโดสเตอโรน ซึ่งหลั่งออกมาจากเซลล์ของโซนไตของคอร์เทกซ์ กลูโคคอร์ติคอยด์ - ไฮโดรคอร์ติโซน คอร์ติโคสเตอโรน 11-ดีไฮโดรและ 11-ดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรน ซึ่งก่อตัวขึ้นในโซนมัดกล้ามเนื้อ ฮอร์โมนเพศ - แอนโดรเจน ซึ่งมีโครงสร้างและหน้าที่คล้ายกับฮอร์โมนเพศชาย เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ซึ่งผลิตโดยเซลล์ของโซนเรติคูลาร์

อัลโดสเตอโรนมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญน้ำ เปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับแคลเซียมและโซเดียม และกระตุ้นการสร้างคอลลาเจน กลูโคคอร์ติคอยด์มีผลต่อการเผาผลาญโปรตีน เพิ่มปริมาณกลูโคสในเลือดและไกลโคเจนในตับ กล้ามเนื้อโครงร่าง และกล้ามเนื้อหัวใจ กลูโคคอร์ติคอยด์ยังเร่งการกรองในโกลเมอรูลัสของไต ลดการดูดซึมน้ำกลับในท่อไตส่วนปลายที่พันกัน และยับยั้งการสร้างสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์

บริเวณใจกลางต่อมหมวกไตคือเมดัลลา ซึ่งประกอบไปด้วยเซลล์ขนาดใหญ่ที่ถูกย้อมเป็นสีเหลืองอมน้ำตาลจากเกลือโครเมียม เซลล์เหล่านี้มีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่ เอพิเนฟโรไซต์ซึ่งเป็นกลุ่มเซลล์หลักและผลิตอะดรีนาลีน ส่วนนอร์เอพิเนฟโรไซต์ซึ่งกระจัดกระจายอยู่ในเมดัลลาเป็นกลุ่มเล็กๆ จะผลิตนอร์เอพิเนฟริน

อะดรีนาลีนทำลายไกลโคเจน ลดปริมาณสำรองในกล้ามเนื้อและตับ เพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตในเลือด เป็นตัวต่อต้านอินซูลิน เสริมสร้างและเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หลอดหลอดเลือดแคบลง ส่งผลให้ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้น ผลของนอร์เอพิเนฟรินต่อร่างกายนั้นคล้ายกับผลของอะดรีนาลีน แต่ผลของฮอร์โมนเหล่านี้ต่อบางหน้าที่อาจตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งนอร์เอพิเนฟรินที่ทำให้หัวใจเต้นช้าลง

การพัฒนาของต่อมหมวกไต

คอร์เทกซ์และเมดัลลาของต่อมหมวกไตมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน คอร์เทกซ์แยกความแตกต่างจากเมโซเดิร์ม (จากเยื่อบุซีโลมิก) ระหว่างรากของเมเซนเทอรีหลังของลำไส้หลักและรอยพับของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ เนื้อเยื่อที่พัฒนาจากเซลล์เมโซเดิร์มและอยู่ระหว่างไตหลักสองข้างเรียกว่าอินเตอร์เรนอล เนื้อเยื่อนี้ก่อให้เกิดคอร์เทกซ์ของต่อมหมวกไต ซึ่งต่อมหมวกไตส่วนเสริม (interrenal bodies, glandulae suprarenales accessoriae) เกิดขึ้น

ต่อมหมวกไตส่วนในพัฒนาจากเซลล์ประสาทตัวอ่อน - ซิมพาโทบลาสต์ ซึ่งอพยพจากฐานของต่อมใต้สมองส่วนซิมพาโทบลาสต์และเปลี่ยนเป็นโครมาฟฟิโนบลาสต์ และโครมาฟฟินส่วนใน - เซลล์โครมาฟฟินของส่วนใน ต่อมใต้สมองส่วนใน ต่อมใต้สมองส่วนใน นอกจากนี้ โครมาฟฟิโนบลาสต์ยังทำหน้าที่เป็นวัสดุสำหรับการสร้างพาราแกงเกลีย ซึ่งอยู่ในกลุ่มเซลล์โครมาฟฟินขนาดเล็กที่ตั้งอยู่ใกล้หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง - พาราแกงเกลียของหลอดเลือดแดงใหญ่ (พาราแกงเกลีย อะออร์ติคัม) เช่นเดียวกับในความหนาของต่อมใต้สมองส่วนในระบบประสาทซิมพาโทบลาสต์ - พาราแกงเกลีย ซิมพาโทบิก (พาราแกงเกลีย ซิมพาโทบิก)

การนำเซลล์ในอนาคตของเมดูลลาเข้าสู่ต่อมหมวกไตระหว่างไตจะเริ่มขึ้นในตัวอ่อนที่ความยาว 16 มม. พร้อมกันกับการรวมกันของส่วนระหว่างไตและต่อมหมวกไต การแบ่งแยกโซนของคอร์เทกซ์และการเจริญเติบโตของเมดูลลาก็เกิดขึ้น

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

หลอดเลือดและเส้นประสาทของต่อมหมวกไต

ต่อมหมวกไตแต่ละต่อมจะรับหลอดเลือดแดง 25-30 เส้น หลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุด ได้แก่ หลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตส่วนบน (จากหลอดเลือดแดงกะบังลมส่วนล่าง) หลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตส่วนกลาง (จากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) และหลอดเลือดแดงต่อมหมวกไตส่วนล่าง (จากหลอดเลือดแดงไต) หลอดเลือดแดงเหล่านี้บางกิ่งจะจ่ายเลือดไปยังคอร์เทกซ์เท่านั้น ในขณะที่บางกิ่งจะเจาะคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตและแตกแขนงออกไปยังเมดัลลา เส้นเลือดฝอยรูปไซนัสซอยด์จะสร้างสาขาของหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างในต่อมหมวกไตขวาและเข้าสู่หลอดเลือดดำไตซ้ายในต่อมหมวกไตซ้าย หลอดเลือดดำขนาดเล็กจำนวนมากจะออกมาจากต่อมหมวกไต (โดยเฉพาะด้านซ้าย) และไหลเข้าสู่สาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หลอดน้ำเหลืองของต่อมหมวกไตจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว เส้นประสาทเวกัสจะทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของต่อมหมวกไต รวมถึงเส้นประสาทที่มาจากกลุ่มเส้นประสาทซีลิแอค ซึ่งมีใยประสาทซิมพาเทติกก่อนปมประสาทสำหรับเมดัลลา

ลักษณะต่อมหมวกไตที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ในทารกในครรภ์อายุ 5-6 สัปดาห์ ต่อมหมวกไตส่วนต้นจะก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุช่องท้องส่วนหลัง ต่อมนี้จะถูกล้อมรอบด้วยชั้นเซลล์ที่มีความหนาแน่นมากขึ้นบางๆ ในทารกแรกเกิด ต่อมหมวกไตส่วนต้นประกอบด้วยสองโซน ได้แก่ โซนของทารกในครรภ์และโซนของต่อมหมวกไตส่วนปลาย โซนแรกผลิตสารตั้งต้นของแอนโดรเจนและเอสโตรเจนเป็นหลัก ในขณะที่โซนที่สองทำหน้าที่เหมือนในผู้ใหญ่ โซนของทารกในครรภ์เป็นต่อมขนาดใหญ่ในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด เมื่อถึงสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิตหลังคลอด มวลของต่อมหมวกไตจะลดลงหนึ่งในสามเนื่องจากโซนของทารกในครรภ์เสื่อมลง กระบวนการนี้เริ่มต้นในช่วงที่อยู่ในครรภ์ โซนของทารกในครรภ์จะหายไปหมดภายในสิ้นปีแรกของชีวิต การสร้างโซนทั้งสามของต่อมหมวกไตส่วนปลายจะล่าช้าไปจนถึงอายุ 3 ปี ต่อมหมวกไตจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ (โดยเฉพาะก่อนและระหว่างวัยแรกรุ่น) และเมื่อถึงปลายวัยแรกรุ่น ต่อมหมวกไตจะมีขนาดเท่ากับผู้ใหญ่

มวลต่อมหมวกไตหนึ่งต่อมในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 8-9 กรัมและเกินมวลต่อมหมวกไตของเด็กในปีแรกของชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงแรกเกิดมวลของต่อมหมวกไตลดลงอย่างรวดเร็ว (เหลือ 3.4 กรัม) ส่วนใหญ่เกิดจากการบางลงและการสร้างใหม่ของเปลือกสมอง จากนั้นจะค่อยๆ ฟื้นตัว (ภายในอายุ 5 ขวบ) และยังคงเพิ่มขึ้นต่อไปในอนาคต การสร้างเปลือกสมองต่อมหมวกไตขั้นสุดท้ายจะเสร็จสมบูรณ์ในช่วงวัยเด็กคนที่สอง (8-12 ปี) เมื่ออายุ 20 ปีมวลของต่อมหมวกไตแต่ละต่อมจะเพิ่มขึ้นและถึงขนาดสูงสุด (โดยเฉลี่ย 12-13 กรัม) ในช่วงอายุต่อมาขนาดและมวลของต่อมหมวกไตแทบจะไม่เปลี่ยนแปลง ต่อมหมวกไตในผู้หญิงมีขนาดใหญ่กว่าผู้ชายเล็กน้อย ในระหว่างตั้งครรภ์มวลของต่อมหมวกไตแต่ละต่อมจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2 กรัม หลังจาก 70 ปีมวลและขนาดของต่อมหมวกไตจะลดลงเล็กน้อย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]