กะบังลม

ไดอะแฟรม (diaphragma, sm phrenicus) - กะบังระหว่างเส้นทแยงมุมและช่องท้อง ไดอะแฟรมมีรูปร่างโดมเนื่องจากตำแหน่งของอวัยวะภายในและความแตกต่างของความดันในช่องท้องทรวงอกและในช่องท้อง ด้านนูนของไดอะแฟรมถูกนำเข้าไปในโพรงในทรวงอก, เว้าลงไปในช่องท้อง ไดอะแฟรมเป็นกล้ามเนื้อหายใจที่สำคัญและเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดของการกดหน้าท้อง การรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อมีการจัดรอบขอบของรูรับแสงที่เส้นเอ็นหรือกล้ามเนื้อเป็นจุดเริ่มต้นในส่วนของกระดูกซี่โครงที่ต่ำกว่าหรือซี่โครงกระดูกอ่อนรอบรูรับแสงที่ต่ำกว่าของทรวงอก, บนพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูก มาถึงด้านบนตรงกลางของไดอะแฟรม, กล้ามเนื้อมัดผ่านไปยังเอ็นเอ็น (ศูนย์ tendineum) ดังนั้นจุดเริ่มต้นจะแยกแยะส่วนเอว, ลำคอและส่วนหน้าผากของไดอะแฟรม กล้ามเนื้อเอวรวมกลุ่มส่วน (ปาร์ lumbalis) เริ่มรูรับแสงบนพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังระดับเอวขึ้นรูปด้านขวาและขาซ้าย (แข้ง dextrum et แข้ง snistrum) เช่นเดียวกับคันศรตรงกลางและเส้นเอ็นด้านข้าง อยู่ตรงกลางคันศรเอ็น (lig. Arcuatum mediale) ยืดกล้ามเนื้อ psoas ระหว่างพื้นผิวด้านข้าง 1 ของกระดูกสันหลังระดับเอวและปลายของกระบวนการตามขวางของกระดูกเอวครั้งที่สอง เอ็นด้านข้างคันศร (lig. Arcuatum laterale) ขยายขวางอยู่ด้านหน้าของตาราง myishe เอวและเชื่อมต่อปลาย 11 ของกระบวนการตามขวางของเอวกระดูกซี่โครงสิบ

ขาด้านขวาของส่วนเอวของไดอะแฟรมมีการพัฒนาขึ้นอย่างมากและเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหน้าของร่างกายของ I-IV กระดูกสันหลังส่วนเอว เท้าซ้ายเริ่มต้นที่กระดูกสันหลังส่วนต้นสามส่วน ขาด้านขวาและซ้ายของไดอะแฟรมจะพันกันที่เอ็นเอ็นยาวตามยาวของกระดูกสันหลัง ข้างบนกล้ามเนื้อมัดของขาเหล่านี้ข้ามด้านหน้าของร่างกายของฉันกระดูกเอว จำกัด การเปิด aortic (hiatus aorticus) ผ่านรูรับแสงนี้จะผ่านท่อทรวงอกและทรวงอก (lymphatic) ขอบของช่องรับอากาศของไดอะแฟรมถูก จำกัด โดยการรวมกลุ่มของเส้นใยเส้นใย - นี่คือเอ็นเอ็นตรงกลาง (lig. Arcuatum medianum) กับการหดตัวของกล้ามเนื้อการรวมกลุ่มของขาไดอะแฟรม, เอ็นนี้ช่วยปกป้องหลอดเลือดตีบตันจากการบีบอัด ด้านบนและด้านซ้ายรวมกลุ่มกล้ามเนื้อปากหลอดเลือดขวาและซ้ายขาของไดอะแฟรมข้ามอีกครั้งและอีกครั้งแตกต่างรูปเปิดหลอดอาหาร (hidtus esophageus) ผ่านช่องเปิดนี้หลอดอาหารและเส้นประสาทช่องคลอดผ่านช่องทรวงอกไปยังช่องท้อง ระหว่างการรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อด้านซ้ายและขวาขาของไดอะแฟรมที่มีความเห็นใจลำต้นที่เหมาะสมที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กเส้นประสาท splanchnic และ unpaired เวียนนา (ขวา) และ hemiazygos เวียนนา (ซ้าย)

ด้านข้างระหว่างส่วนเอวและส่วนลำคอของไดอะแฟรมเป็นรูปสามเหลี่ยมปราศจากเส้นใยกล้ามเนื้อรูปสามเหลี่ยมที่เรียกว่าเอวและซี่โครง ที่ช่องโพรงในช่องท้องนี้จะถูกแยกออกจากช่องทรวงอกโดยเฉพาะแผ่นบาง ๆ ของพังผืดในช่องท้องและภายในทรวงอกและเยื่อหุ้มในเลือด (peritoneum และ pleura) ภายในรูปสามเหลี่ยมนี้สามารถสร้าง hernias เกี่ยวกับกระบังลมได้

ส่วนหน้า (pars costalis) ของไดอะแฟรมเริ่มต้นที่ผิวด้านในของซี่โครงล่าง 6 หรือ 7 ซี่โดยการแยกกลุ่มของกล้ามเนื้อแยกระหว่างฟันของกล้ามเนื้อหน้าท้องขวาง

ส่วนท้าย (pars sternalis) ของไดอะแฟรมเป็นแคบและอ่อนที่สุดเริ่มต้นที่ด้านหลังของกระดูกสันอก

ระหว่างกระดูกและกระดูกซี่โครงส่วนของไดอะแฟรมนี้ยังมีพื้นที่สามเหลี่ยม - สามเหลี่ยม Sterno-ชายทะเล,ที่ตามที่ระบุไว้, ป้ายทรวงอกและช่องท้องจะถูกแยกออกจากคนอื่นเพียง แต่ในช่องอกและพังผืดช่องท้องและ serosa (เยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้อง) ที่นี่เกินไป hernias ไดอะแฟรมมาสามารถฟอร์ม

เส้นเอ็นมีการเปิดรูรับแสงกลางขวาของ Cava ด้อย Vena (foramen หลอดเลือดดำเวนาคาวา) ผ่านที่เวียนนานี้ยื่นออกมาจากช่องท้องที่เต้านม

ฟังก์ชั่นของไดอะแฟรม: เมื่อไดอะแฟรมถูกหดตัวโดมจะแบนซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของช่องทรวงอกและการลดลงของโพรงในช่องท้อง กล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวพร้อมกันทำให้ไดอะแฟรมช่วยเพิ่มความดันในช่องท้อง

การซ่อมแซมเนื้อเยื่อ: diaphragmatic nerve (CIII-CV)

แหล่งจ่ายไฟของไดอะแฟรม: หลอดเลือดแดงบนและล่าง, หลอดเลือดแดงด้านหลังด้านหลัง (ล่าง)

[1], [2], [3], [4]

โรคของไดอะแฟรม

ความเสียหายต่อไดอะแฟรมอาจเกิดขึ้นได้โดยการเจาะแผลที่หน้าอกและช่องท้องและมีการบาดเจ็บที่ศีรษะส่วนใหญ่ในระหว่างการขนส่งหรือ catatravel (ลดลงจากความสูง) กับพื้นหลังของความเสียหายที่ได้รับบาดเจ็บไดอะแฟรมนี้ไม่ได้กำหนดเสมอคลินิก แต่ในทุกกรณีของแผลที่เต้านมและไดอะแฟรมท้องต้องถูกตรวจสอบบนพื้นฐานบังคับและเราต้องจำไว้ว่าใน 90-95% ของกรณีปิดการบาดเจ็บเสียหายโดมซ้าย

พยาธิวิทยาที่พบมากที่สุดของไดอะแฟรมคือไส้เลื่อน รองรับหลายภาษาแยกแยะโดมของไส้เลื่อนกระบังลมและการเปิดหลอดอาหาร มากไม่ค่อยไส้เลื่อนช่องว่างลำต้นขี้สงสาร, cava ขณะ Vena ด้อยกว่าหลุมประสาทระหว่างซี่โครง แต่พวกเขาไม่ได้ให้คลินิกและมักจะทำหน้าที่เป็นสวรรค์ปฏิบัติการ โดยกำเนิด hernias จะแบ่งออกเป็นมา แต่กำเนิดและที่ได้มาแบ่งพลาด อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดของแหวน hernial และเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นใหม่ผ่านพวกเขาเข้าไปในช่องอก ที่มีขนาดเล็กและมีเพียงต่อมย้อยอาการทางคลินิกของไส้เลื่อนไม่สามารถ ไส้เลื่อนส่วนใหญ่ตระหนักเงินที่ strangulated ของโดมไดอะแฟรม (ไส้เลื่อนกระบังลมไม่เคยละเมิด): การโจมตีอย่างฉับพลันของความเจ็บปวดที่คมชัดในท้องและหน้าอกยังสามารถเป็นช็อตที่เจ็บปวดใจสั่นหายใจถี่, อาเจียน, แผลเมื่อละเมิด - อาการของลำไส้อุดตัน

เลื่อนโดมไส้เลื่อนกระบังลมมักกำเนิดของบาดแผล แต่อาจจะเกิดขึ้นและล้าหลังของไดอะแฟรมที่มีการแปลในโทรศัพท์มือถือเอวสามเหลี่ยมเหลือมัก (Bogdaleka ไส้เลื่อน) ตามด้วยสองอาการ: ทางเดินอาหารและหัวใจระบบทางเดินหายใจหรือการรวมกันดังกล่าว กลุ่มอาการของโรคทางเดินอาหารเป็นที่ประจักษ์ด้วยความเจ็บปวดใน epigastrium และอันตรธาน {มักจะซ้าย) หน้าอกให้ขึ้น - ในลำคอแขนภายใต้ใบไหล่, ผอม, อาเจียน, บางครั้งมีเลือดกลืนลำบากขัดแย้ง (ผ่านอาหารแข็งได้อย่างอิสระ azhidkaya ล่าช้าตามด้วยการอาเจียน ) เมื่อ prolabirovanii ในช่องอกของกระเพาะอาหารอาจมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร กลุ่มอาการของโรคหัวใจที่ประจักษ์อาการตัวเขียวหายใจลำบากใจสั่นซึ่งจะขยายหลังอาหาร, การออกกำลังกายที่อยู่ในตำแหน่งที่ลาดชัน การตรวจร่างกายของหน้าอกที่สามารถเปลี่ยนเสียงเคาะ {tympanitis หรือความหมองคล้ำ) อ่อนตัวลงหรือขาดการหายใจในสมองต่ำกว่าสามารถตรวจพบเสียงลำไส้และอื่น ๆ

Hernias ของรู diaphragmatic จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและการเผาไหม้ในส่วนบนและหลังกระดูกสันอกอิจฉาริษยาการพ่นอาเจียนและบางครั้งการกลืนลำบาก อาการแย่ลงหลังจากรับประทานอาหารในแนวนอนลำตัวของลำตัว กลุ่มอาการของโรค Sen สามารถเกิดขึ้นได้: การรวมไส้เลื่อนของหลอดอาหาร, cholelithiasis และ diverticulitis ของลำไส้ใหญ่ ไม่ค่อยสามารถเกิดขึ้นได้ผ่อนคลายรูรับแสง: hypoplasia พิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากกล้ามเนื้อและได้มาซึ่งจะเกิดขึ้นในกระบวนการอักเสบในไดอะแฟรมบาดเจ็บของเส้นประสาท phrenic พร้อมกับความเจ็บปวดใน epigastrium และอันตรธานหายใจถี่โจมตีของใจสั่นความรู้สึกของความหนักเบาหลังจากรับประทานอาหาร, พ่น, คลื่นไส้, ท้องผูก, ความอ่อนแอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่กำเริบบ่อยๆจะมีส่วนล่าง

แพคเกจการสำรวจควรจะรวมถึง: X-รังสีของปอดและช่องท้องตามคำให้การดำเนินการศึกษากับกระเพาะอาหารความคมชัดและอาหารลำไส้แบเรียมและ pneumoperitoneum A (อย่างรอบคอบด้วยความพร้อมต่อการเจาะโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือ thoracentesis) การส่องกล้องหรือ thoracoscopy กับ pneumothorax เทียม FGS วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือไม่เพียง แต่จะสร้างทางพยาธิวิทยาของกะบังลม แต่ยังจะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคที่มีเนื้องอกของหลอดอาหาร, เนื้องอกซีสต์ในตับม้าม

กลยุทธ์: การรักษาจะดำเนินการทันทีการตรวจสอบมีความซับซ้อนดังนั้นผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกทรวงอกบ่อยครั้งขึ้นไปที่แผนกผ่าตัดช่องท้อง

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]