กะบังลม

กะบังลม (diaphragma, sm phrenicus) คือผนังกั้นระหว่างช่องทรวงอกและช่องท้องด้วยกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่เคลื่อนไหวได้ กะบังลมมีรูปร่างคล้ายโดมเนื่องมาจากตำแหน่งของอวัยวะภายในและความแตกต่างของความดันในช่องทรวงอกและช่องท้อง ด้านนูนของกะบังลมจะมุ่งตรงเข้าไปในช่องทรวงอก ส่วนด้านเว้าจะมุ่งลงสู่ช่องท้อง กะบังลมเป็นกล้ามเนื้อหลักที่ใช้ในการหายใจและเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดของแรงกดช่องท้อง มัดกล้ามเนื้อของกะบังลมจะอยู่ตามแนวรอบนอก มีจุดกำเนิดของเอ็นหรือกล้ามเนื้ออยู่ที่ส่วนกระดูกของซี่โครงส่วนล่างหรือกระดูกอ่อนซี่โครงที่ล้อมรอบช่องเปิดส่วนล่างของทรวงอก บนพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว มัดกล้ามเนื้อจะเคลื่อนขึ้นไปที่กึ่งกลางของกะบังลมและเข้าสู่ศูนย์กลางของเอ็น (centrum tendineum) โดยจะแยกส่วนเอว ซี่โครง และกระดูกอกของกะบังลมออกจากกัน มัดกล้ามเนื้อของส่วนเอว (pars lumbalis) ของกะบังลมมีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยก่อตัวเป็น crura ด้านขวาและซ้าย (crus dextrum et crus snistrum) ตลอดจนเอ็นโค้งตรงกลางและด้านข้าง เอ็นโค้งตรงกลาง (lig. arcuatum mediale) ยืดออกเหนือกล้ามเนื้อ psoas major ระหว่างพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอว 1 ชิ้นและจุดยอดของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอว 2 ชิ้น เอ็นโค้งด้านข้าง (lig. arcuatum laterale) วิ่งตามขวางด้านหน้าไปตามกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของกระดูกสันหลังส่วนเอว และเชื่อมจุดยอดของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 11 เข้ากับซี่โครงข้อที่ 12

กระดูกครัสด้านขวาของส่วนเอวของกะบังลมพัฒนามากขึ้นและเริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 1 ถึง 4 กระดูกครัสด้านซ้ายมีจุดเริ่มต้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอวสามชิ้นแรก กระดูกครัสด้านขวาและซ้ายของกะบังลมพันกันด้านล่างด้วยเอ็นตามยาวด้านหน้าของกระดูกสันหลัง ด้านบนมัดกล้ามเนื้อของกระดูกครัสเหล่านี้จะไขว้กันด้านหน้าลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวชิ้นที่ 1 โดยจำกัดช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (hiatus aorticus) หลอดเลือดแดงใหญ่และท่อน้ำเหลืองทรวงอกจะผ่านช่องเปิดนี้ ขอบของช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ของกะบังลมถูกจำกัดด้วยมัดเส้นใยที่เป็นเส้นใย นี่คือเอ็นโค้งตรงกลาง (lig. arcuatum medianum) เมื่อมัดกล้ามเนื้อของ crura ของกะบังลมหดตัว เอ็นนี้จะปกป้องหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ให้ถูกกดทับ เหนือและด้านซ้ายของช่องเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่ มัดกล้ามเนื้อของ crura ด้านขวาและด้านซ้ายของกะบังลมจะข้ามกันอีกครั้งแล้วแยกออกจากกัน ทำให้เกิดช่องเปิดหลอดอาหาร (hidtus esophageus) หลอดอาหารจะผ่านจากช่องทรวงอกไปยังช่องท้องพร้อมกับเส้นประสาทเวกัสผ่านช่องเปิดนี้ ระหว่างมัดกล้ามเนื้อของ crura ด้านขวาและด้านซ้ายของกะบังลมจะผ่านลำต้นซิมพาเทติกที่เกี่ยวข้อง เส้นประสาท splanchnic ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก ตลอดจนหลอดเลือดดำ azygos (ทางด้านขวา) และหลอดเลือดดำ hemiazygos (ทางด้านซ้าย)

ระหว่างส่วนเอวและซี่โครงของกะบังลมแต่ละด้านจะมีบริเวณรูปสามเหลี่ยมที่ไม่มีเส้นใยกล้ามเนื้อ ซึ่งเรียกว่าสามเหลี่ยมเอวและซี่โครง ช่องท้องจะแยกจากช่องอกด้วยแผ่นบางๆ ของพังผืดในช่องท้องและในช่องทรวงอกและเยื่อซีรัม (เยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด) อาจเกิดไส้เลื่อนกะบังลมได้ภายในสามเหลี่ยมนี้

ส่วนซี่โครง (pars costalis) ของกะบังลมเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านในของซี่โครงล่าง 6 หรือ 7 ซี่ โดยมีมัดกล้ามเนื้อแยกจากกันที่อยู่ระหว่างฟันของกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวาง

ส่วนอก (pars sternalis) ของกะบังลมเป็นส่วนที่แคบและอ่อนแอที่สุด โดยเริ่มต้นจากพื้นผิวด้านหลังของกระดูกอก

ระหว่างกระดูกอกและส่วนซี่โครงของกะบังลมยังมีบริเวณรูปสามเหลี่ยมด้วย - รูปสามเหลี่ยมกระดูกอกและกระดูกซี่โครง ซึ่งตามที่ระบุไว้ พังผืดทรวงอกและช่องท้องแยกจากกันโดยพังผืดในช่องทรวงอกและช่องท้องและเยื่อซีรัม (เยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้อง) เท่านั้น นอกจากนี้ยังสามารถเกิดไส้เลื่อนกะบังลมได้ที่นี่

ตรงกึ่งกลางเอ็นของกะบังลมทางด้านขวาจะมีช่องเปิดของ vena cava inferior (foramen venae cavae) ซึ่งเป็นช่องที่หลอดเลือดดำนี้จะผ่านจากช่องท้องไปยังช่องอก

หน้าที่ของกะบังลม: เมื่อกะบังลมหดตัว โดมของกะบังลมจะแบนลง ส่งผลให้ช่องอกขยายใหญ่ขึ้นและช่องท้องลดลง เมื่อหดตัวพร้อมกับกล้ามเนื้อหน้าท้อง กะบังลมจะช่วยเพิ่มแรงดันภายในช่องท้อง

การควบคุมการทำงานของกะบังลม: เส้นประสาทเพรนิค (CIII-CV)

เลือดไปเลี้ยงกะบังลม: หลอดเลือดแดงกะบังลมส่วนบนและส่วนล่าง หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนหลัง (ส่วนล่าง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคของกะบังลม

ความเสียหายต่อกะบังลมอาจเกิดขึ้นได้จากบาดแผลทะลุที่หน้าอกและช่องท้อง และจากการบาดเจ็บแบบปิด โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการเคลื่อนย้ายหรือการตกจากที่สูง จากการบาดเจ็บนี้ ความเสียหายต่อกะบังลมไม่สามารถระบุได้ทางคลินิกเสมอไป แต่สำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอกและช่องท้องทุกกรณี จำเป็นต้องตรวจกะบังลมโดยไม่พลาด และต้องจำไว้ว่าใน 90-95% ของกรณีการบาดเจ็บแบบปิด โดมด้านซ้ายจะได้รับความเสียหาย

พยาธิสภาพของกะบังลมที่พบบ่อยที่สุดคือไส้เลื่อน โดยจะพบไส้เลื่อนที่โดมของกะบังลมและช่องเปิดของหลอดอาหาร ไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของลำต้นซิมพาเทติก vena cava inferior และช่องเปิดของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงพบได้น้อยมาก แต่จะไม่แสดงอาการทางคลินิกและมักเกิดจากการผ่าตัด ไส้เลื่อนแบ่งตามแหล่งกำเนิดได้เป็นชนิดที่เกิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดภายหลัง โดยไม่มีการแตกของไส้เลื่อน อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดของรูไส้เลื่อนและเนื้อเยื่อที่ไหลออกผ่านรูเข้าไปในช่องอก หากไส้เลื่อนมีขนาดเล็กและมีการหย่อนของเยื่อบุช่องท้องเพียงอย่างเดียว อาจไม่มีอาการทางคลินิกของไส้เลื่อน ภาวะไส้เลื่อนที่รัดแน่นบริเวณโดมกะบังลมแบบเฉียบพลันที่สุด (ไส้เลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารไม่ถูกรัดแน่น): มีอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงที่บริเวณเหนือลิ้นปี่และหน้าอก อาจมีอาการปวดแบบช็อก ใจสั่น หายใจถี่ อาเจียน และมีอาการลำไส้บีบรัด - เป็นสัญญาณของลำไส้อุดตัน

ไส้เลื่อนที่เลื่อนของโดมกะบังลม มักเกิดจากการบาดเจ็บ แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับการพัฒนาของกะบังลมที่ไม่สมบูรณ์ โดยเกิดขึ้นในบริเวณสามเหลี่ยมซี่โครง-เอว มักจะอยู่ทางด้านซ้าย (ไส้เลื่อน Bogdalek) มาพร้อมกับกลุ่มอาการ 2 กลุ่ม คือ กลุ่มอาการทางเดินอาหารและระบบหัวใจและหลอดเลือด หรือทั้งสองกลุ่มอาการ กลุ่มอาการทางเดินอาหารจะแสดงอาการด้วยอาการปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและใต้เยื่อหุ้มปอด (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย) อก ร้าวขึ้นไปถึงคอ แขน ใต้สะบัก ผอมแห้ง อาเจียน บางครั้งมีเลือดผสมอยู่ด้วย กลืนลำบาก (อาหารแข็งไหลออกได้สะดวกและของเหลวจะค้างอยู่พร้อมกับอาเจียนตามมา) อาจมีเลือดออกในกระเพาะอาหารเมื่อกระเพาะยื่นออกมาในช่องอก กลุ่มอาการระบบหัวใจและหลอดเลือดจะแสดงอาการด้วยอาการเขียวคล้ำ หายใจถี่ ใจสั่น ซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร ออกแรงกายเมื่ออยู่ในท่าก้มตัว ในระหว่างการตรวจร่างกายบริเวณหน้าอก อาจมีการเปลี่ยนแปลงของเสียงเคาะ (หูชั้นกลางอักเสบหรือเสียงทึบ) การหายใจอ่อนแรงหรือไม่มีเสียงในส่วนล่างของปอด มีเสียงในลำไส้ เป็นต้น

ไส้เลื่อนในช่องเปิดกระบังลมจะมาพร้อมกับอาการปวดและแสบร้อนที่ส่วนบนของกระเพาะและด้านหลังกระดูกหน้าอก แสบร้อนกลางอก เรอ สำรอก และบางครั้งกลืนลำบาก อาการจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร ในท่านอนราบ และเมื่อก้มตัว อาจเกิดกลุ่มอาการเซ็นได้ ซึ่งได้แก่ ไส้เลื่อนในช่องเปิดหลอดอาหาร นิ่วในถุงน้ำดี และไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่ ในบางกรณี อาจมีการผ่อนคลายของกระบังลม ซึ่งได้แก่ การบาดเจ็บของเส้นประสาทกะบังลมแต่กำเนิดซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อที่พัฒนาไม่เต็มที่และเกิดขึ้นภายหลังจากกระบวนการอักเสบในกระบังลม ร่วมกับอาการปวดที่ส่วนบนของกระเพาะและใต้กระดูกอ่อน หายใจถี่ ใจสั่น รู้สึกหนักหลังรับประทานอาหาร เรอ คลื่นไส้ ท้องผูก อ่อนแรง ผู้ป่วยมักมีอาการปอดบวมที่ส่วนล่างซ้ำๆ

การตรวจร่างกายแบบผสมผสานควรประกอบไปด้วย: เอกซเรย์ปอดและช่องท้อง ตามข้อบ่งชี้ จะทำการศึกษาด้วยการเปรียบเทียบกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยแบริอุมและนิวโมเพอริโทเนียม (อย่างระมัดระวัง โดยใช้ชุดสำเร็จรูปสำหรับเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเจาะช่องทรวงอก) การส่องกล้องผ่านช่องท้องหรือการส่องกล้องทรวงอกด้วยนิวโมเทราซ์เทียม FGDS จุดประสงค์ของการศึกษานี้ไม่เพียงแต่เพื่อกำหนดพยาธิสภาพของกะบังลมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกของหลอดอาหาร เนื้องอกและซีสต์ในตับ ม้าม

กลยุทธ์: การรักษาเป็นการผ่าตัด การตรวจมีความซับซ้อน ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกทรวงอก แต่ไม่ค่อยพบที่แผนกศัลยกรรมช่องท้อง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]