ตับฝ่อ

ภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น ตับฝ่อ (จากภาษากรีก trophe แปลว่า โภชนาการโดยมีคำนำหน้าเชิงลบคือ a-) หมายถึงการลดลงของมวลการทำงานของตับ - การลดลงของจำนวนเซลล์ที่สามารถทำให้การทำงานของอวัยวะนี้ดำเนินไปได้อย่างเต็มที่ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าโรคตับอักเสบเรื้อรังจะส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ชาวยุโรปเกือบ 1% โรคตับแข็งจะส่งผลกระทบต่อ 2-3% และโรคไขมันพอกตับจะส่งผลกระทบต่อประชากรโลก 25% แต่สถิติโดยประมาณของกรณีตับฝ่อก็ยังไม่มีการระบุในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ ในขณะเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังทั่วโลกคาดว่าอยู่ที่ 1.5 พันล้านรายต่อปี

สาเหตุ ของตับฝ่อ

จากสาเหตุ การฝ่อของตับมีความเกี่ยวข้องกับโรคและพยาธิสภาพต่างๆ มากมาย เช่น:

• โรคตับอักเสบเรื้อรัง (ไวรัส, โรคคั่งน้ำดี, โรคภูมิคุ้มกัน, โรคจากยา ฯลฯ);
• ตับแข็ง (น้ำดีขั้นต้นและขั้นที่สอง, ไซโตเมกะโลไวรัส, แอลกอฮอล์, พิษ);
• การติดเชื้อปรสิตในตับ เช่นโรคตับอักเสบอีคิโนค็อกคัส (echinococcus eczema), โรคตับอักเสบออปติสโตไคซิส (opistorchiasis) หรือโรคใบไม้ในตับ (schistosomiasis )
• มะเร็งตับขั้นต้นและมะเร็งที่แพร่กระจาย
• ความเสียหายของตับจากสารพิษ (โลหะหนัก, สารหนู, ฟอสฟอรัส, ฯลฯ) - ด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการพิษที่มีลักษณะทางตับ;
• ความเสื่อมของตับและสมอง (hepatocerebral dystrophy) หรือภาวะพิษทองแดงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม - โรค Wilson-Conovalov;
• ภาวะเหล็กเกินในตับที่เกิดจากกรรมพันธุ์ - ภาวะฮีโมโครมาโทซิส;
• เนื้อเยื่อตับอักเสบ - ที่มีสาเหตุจากการติดเชื้อ เกี่ยวข้องกับยา (เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านมะเร็ง) หรือเกิดจากโรคซาร์คอยโดซิส แบบระบบ
• การอักเสบและการอุดตันของท่อน้ำดีภายในตับในโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง;
• ความดันเลือดพอร์ทัลสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของตับที่ฝ่อมักเกิดจากโรคหลอดเลือดดำอุดตันในตับ - การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนกลางของกลีบตับและหลอดเลือดฝอยไซนัสของหลอดเลือดดำหรือภาวะหลอดเลือดดำในตับอักเสบแบบอุดตัน - กลุ่มอาการบุดด์-เชียรีในทั้งสองกรณี ตับฝ่อพร้อมกับภาวะเลือดคั่งในเลือด (ภาวะหลอดเลือดดำคั่งโดยไม่ตั้งใจ) - ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดส่วนปลายของตับ

นอกจากนี้ อาการฝ่ออาจเป็นผลมาจากภาวะตับเสื่อม แบบก้าวหน้า

ปัจจัยเสี่ยง

นักตับวิทยาถือว่าปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดกระบวนการฝ่อในตับ ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป (ผู้ที่ดื่มหนักมากกว่าร้อยละ 90 จะมีภาวะอ้วนที่ตับ) เบาหวานชนิดที่ 2 (ดื้อต่ออินซูลิน) โรคอ้วนและโภชนาการเกิน การติดเชื้อไวรัสและการติดเชื้อปรสิต การอุดตันของทางเดินน้ำดี (หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดี) วัณโรค อะไมโลโดซิส โรคซีสต์ไฟบรซีสที่กำหนดโดยพันธุกรรม (ซีสต์ไฟบรซีส) ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดดำในตับ ความผิดปกติของการไหลเวียนในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระบบหลอดเลือดแดงตับ) โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและโรคเมแทบอลิซึม (เช่น โรคสะสมไกลโคเจน) การได้รับรังสีไอออนไนซ์ การปลูกถ่ายไขกระดูก และภาวะเฉียบพลัน เช่นกลุ่มอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC) และกลุ่มอาการ hELLPในช่วงปลายการตั้งครรภ์

ดูเพิ่มเติม:

• ปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของตับจากยา
• รายชื่อยาที่เป็นพิษต่อตับ

กลไกการเกิดโรค

ในสาเหตุของการฝ่อที่แตกต่างกัน กลไกการพัฒนาอาจไม่เหมือนกัน แต่ลักษณะทั่วไปก็คือ ในทุกกรณี เซลล์ตับ ซึ่งเป็นเซลล์เนื้อหลักของตับ จะได้รับความเสียหาย

โรคตับแข็งเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงและการอักเสบของตับเรื้อรัง ทำให้เกิดการตอบสนองแบบสร้างพังผืดต่อความเสียหาย - การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น เช่นพังผืดในตับแบบกระจาย ซึ่งเริ่มต้นจากเซลล์รูปดาวของตับ ในการเกิดพังผืด สัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อจะเปลี่ยนไปพร้อมกับการปรากฏตัวของเส้นใยโปรตีนที่หดตัวได้ การขยายตัวเพิ่มขึ้นในบริเวณที่ได้รับความเสียหายมากที่สุด และการแทนที่โครงสร้างปกติของตับด้วยก้อนเนื้อขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่สามารถสร้างขึ้นใหม่ได้

ความเสื่อมของเนื้อตับแบบเป็นพังผืดมีสาเหตุมาจากการเสื่อมของเนื้อตับจากการติดเชื้อปรสิต (ทำให้เกิดพังผืดในเนื้อเยื่อรอบๆ ซีสต์ของปรสิต) โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ หรือโรคฮีโมโครมาโทซิส

ในภาวะหลอดเลือดดำคั่งเฉียบพลัน การทำงานของเลือดและการไหลเวียนเลือดในตับ จะหยุดชะงัก เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับจากการขาดเลือด - ทำให้เกิดภาวะเนื้อตายจากภาวะตับส่วนกลางหรือภาวะตับตายเฉียบพลัน (ภาวะตับขาดออกซิเจน ซึ่งเรียกว่า ภาวะตับช็อก) นอกจากนี้ หลอดเลือดฝอยไซนัสที่เต็มไปด้วยเลือดจะบีบตัวเนื้อเยื่อตับ และเกิดกระบวนการเสื่อมและเนื้อตายในตับ

ภาวะเลือดคั่งขัดขวางการไหลออกของน้ำเหลือง ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวที่มีผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ และส่งผลให้เซลล์ตับขาดออกซิเจนมากขึ้น

ในโรคไขมันพอกตับ การขนส่งกรดไขมันจากเนื้อเยื่อไขมันไปยังตับจะเพิ่มขึ้น โดยไตรกลีเซอไรด์จะสะสมอยู่ในไซโทพลาซึมของเซลล์ตับ ซึ่งจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของไขมันในระดับไมโครเวสิคูลาร์และระดับแมโครเวสิคูลาร์ มักมาพร้อมกับอาการอักเสบ (steatohepatitis) [ 2 ]

กลไกของผลเสียหายของเอธานอลต่อเซลล์ตับได้รับการกล่าวถึงอย่างละเอียดในเอกสารตีพิมพ์ - โรคตับจากแอลกอฮอล์

อาการ ของตับฝ่อ

การฝ่อของส่วนหนึ่งของตับ (เป็นกลีบหรือเป็นส่วนๆ) หรือในระยะเริ่มแรกของความผิดปกติทางโครงสร้าง อาการเริ่มแรกจะแสดงออกด้วยอาการอ่อนแรงทั่วไปและง่วงนอนในเวลากลางวัน รู้สึกหนักและปวดตื้อๆ ที่ด้านขวา ดีซ่าน (ดีซ่านของผิวหนังและลูกตา) คลื่นไส้และอาเจียน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ปัสสาวะออกน้อยลง

ยิ่งบริเวณที่เกิดความเสียหายของเซลล์ตับที่ฝ่อลงมากเท่าไร อาการต่างๆ ของตับก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น (โดยมีอาการต่างๆ ร่วมกัน) ได้แก่ ภาวะท้องมาน (มีของเหลวสะสมในช่องท้อง) อาการสั่นและชัก ตับและม้ามโต หายใจลำบากและหัวใจเต้นผิดจังหวะ เลือดออกใต้ผิวหนังหลายแห่ง สับสนมากขึ้นเรื่อยๆ และความผิดปกติทางบุคลิกภาพและพฤติกรรม กล่าวคือ อาการต่างๆ เหล่านี้อาจนำไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลัน

แยกแยะการเปลี่ยนแปลงของตับแบบฝ่อตัวได้ดังนี้:

• ตับฝ่อสีน้ำตาล ซึ่งมักเกิดขึ้นในภาวะอ่อนเพลียอย่างรุนแรง (cachexia) และในผู้สูงอายุ และเกี่ยวข้องกับการลดลงของความเข้มข้นของกระบวนการเผาผลาญและความเครียดออกซิเดชัน (ความเสียหายต่อเซลล์ตับจากอนุมูลอิสระ) และสีน้ำตาลของเนื้อเยื่อตับ ซึ่งจำนวนเซลล์ที่มีการทำงานสมบูรณ์ลดลง เกิดจากการสะสมของเม็ดสีไลโปโปรตีนไลโปฟัสซินภายในเซลล์
• อาการตับฝ่อสีเหลืองหรืออาการตับฝ่อสีเหลืองเฉียบพลัน - โดยตับจะหดตัวและเนื้อตับอ่อนลง - คือการตายของเซลล์ตับอย่างรวดเร็วและกว้างขวางซึ่งเกิดจากไวรัสตับอักเสบ สารพิษ หรือยาที่เป็นพิษต่อตับ อาการฝ่อนี้อาจนิยามได้ว่าเป็นตับอักเสบชั่วคราวหรือรุนแรง [ 3 ]
• ภาวะไขมันพอกตับ ภาวะไขมันพอกตับเสื่อมภาวะไขมันพอกตับ โรคไขมันพอกตับเสื่อม ภาวะไขมันเกาะตับ ภาวะไขมันเกาะตับแบบเฉพาะที่หรือแบบแพร่กระจาย หรือภาวะไขมันเกาะตับ (แบบง่ายๆ - ในผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือเบาหวานประเภท 2 และยังเกี่ยวข้องกับโรคตับจากแอลกอฮอล์) อาจไม่มีอาการหรือมีอาการแสดงร่วมกับอาการอ่อนแรงทั่วไปและปวดท้องด้านขวาบน
• โรคตับฝ่อเป็นผลจากเลือดออกในหลอดเลือดดำเรื้อรังในตับหรือภาวะหลอดเลือดดำในตับอักเสบแบบอุดตัน (Budd-Chiari syndrome) เนื่องมาจากเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัว ทำให้เนื้อตับหนาขึ้น และบริเวณที่มีสีแดงเข้มและเหลืองเทาบนชิ้นเนื้อจะมีลักษณะคล้ายเมล็ดของลูกจันทน์เทศ ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดใต้ชายโครงขวา ผิวหนังคัน และบวมและเป็นตะคริวที่ขาส่วนล่าง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื่องมาจากการฝ่อของเซลล์ตับและเซลล์เนื้อตับทำให้การทำงานของตับบกพร่องเช่น การสร้างน้ำดี การล้างพิษในเลือดและการรักษาองค์ประกอบทางเคมี การเผาผลาญโปรตีน กรดอะมิโน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และธาตุต่างๆ การสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและโปรตีนภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด การเผาผลาญอินซูลินและการสลายตัวของฮอร์โมน

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากการฝ่อของตับจะแสดงออกมาโดยการเปลี่ยนแปลงของระบบตับและทางเดินน้ำดีในรูปแบบของตับวายเฉียบพลัน ตับแข็งหลังเนื้อตาย โรคสมองจากตับ (เมื่อระดับบิลิรูบินที่ไม่จับกับสารอื่นในซีรั่มเพิ่มขึ้น ก็จะแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง) ความเสียหายต่อตับและไตจากพิษ - กลุ่มอาการโรคตับไต หลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร รวมทั้งพิษจากสารพิษและอาการโคม่าจากตับ [ 4 ]

การวินิจฉัย ของตับฝ่อ

ในการวินิจฉัย จะใช้ทั้งวิธีทางกายภาพของการวิจัยตับและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ โดยจะใช้การทดสอบต่างๆ ดังนี้ การตรวจเลือดทางชีวเคมีโดยละเอียดสำหรับไวรัสตับอักเสบ การแข็งตัวของเลือด การตรวจเลือดสำหรับการทดสอบตับเพื่อดูระดับบิลิรูบินทั้งหมด อัลบูมิน โปรตีนทั้งหมด และอัลฟา 1-แอนติทริปซิน การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน (เพื่อดูระดับลิมโฟไซต์บีและที อิมมูโนโกลบูลิน แอนติบอดีต่อเอชซีวี) การตรวจปัสสาวะทั่วไปอาจต้องเจาะชิ้นเนื้อตับเพื่อ ตรวจ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะทำเพื่อการมองเห็น: เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์หรือซีทีของตับและทางเดินน้ำดี; การตรวจตับด้วยไอโซโทปรังสี, การตรวจ วัดความยืดหยุ่นของตับ (การสแกนไฟโบร)การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์สี, การตรวจหลอดเลือดของตับ (venohepatography), เอกซเรย์ทางเดินน้ำดีด้วยสารทึบแสง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกภาวะตับไม่สมบูรณ์และเนื้องอกหลอดเลือด ฝี เนื้องอก และการแพร่กระจายไปที่ตับ

การรักษา ของตับฝ่อ

อาการตับฝ่อเป็นภาวะที่รักษาไม่หายขาด และการรักษาเพื่อลดระดับภาวะตับวายอาจต้องใช้วิธีการฟื้นคืนชีพเพื่อให้ระบบและอวัยวะอื่นๆ สามารถทำงานได้

อาการตัวเหลืองรุนแรงและพิษในร่างกายต้องได้รับการบำบัดด้วยการล้างพิษ ทางเส้นเลือด โดยใช้การฟอกพลาสมาและการดูดซับเลือด นอกจากนี้ยังใช้การฟอกไตทางช่องท้องและการถ่ายเลือดด้วย

หลักการเดียวกันกับการดูแลผู้ป่วยหนักอาการโคม่าจากตับ

เมื่อส่วนหนึ่งของตับได้รับผลกระทบจะใช้:

• ยารักษาและฟื้นฟูตับ
• ยาล้างตับ (hepatotropic agents)
• ชื่อและระดับของยารักษาโรคตับ

ในกรณีที่ตับฝ่อไปครึ่งหนึ่ง อาจต้องผ่าตัดตับบางส่วน (ตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออก) และหากอวัยวะทั้งหมดได้รับผลกระทบและไม่สามารถรักษาภาวะตับวายเฉียบพลันได้อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายตับ [5 ]

การป้องกัน

หัวใจสำคัญของการป้องกันการฝ่อของตับ คือการปฏิเสธการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการรักษาโรคตับและพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดรอยโรคในลักษณะใดลักษณะหนึ่ง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในภาวะตับฝ่อขึ้นอยู่กับสาเหตุ การทำงานของตับ ระยะของโรค และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น และหากสามารถชดเชยการสูญเสียมวลเซลล์ตับได้ในระยะเริ่มต้น ระยะสุดท้ายใน 85% ของผู้ป่วยอาจนำไปสู่การเสียชีวิต