โรคตับอุดตันหลอดเลือดดำ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคหลอดเลือดดำอุดตันของตับ (sinusoidal occlusion syndrome) เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำตับส่วนปลายและไซนัสซอยด์ของตับ มากกว่าจะเกิดจากหลอดเลือดดำตับหรือ vena cava inferior

สาเหตุของโรคหลอดเลือดดำอุดตันในตับ

การคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำทำให้เกิดเนื้อตายจากการขาดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่โรคตับแข็งและความดันเลือดในพอร์ทัลสูง สาเหตุหลัก ได้แก่ การฉายรังสี โรค graft-versus-host หลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูก (หรือเซลล์เม็ดเลือด) อัลคาลอยด์ pyrrolizidine จากพืช Crotalaria และ Senecio (เช่น ชาสมุนไพร) และสารพิษในตับอื่นๆ (เช่น ไนโตรโซไดเมทิลามีน อะฟลาทอกซิน อะซาไทโอพรีน ยาต้านมะเร็งบางชนิด)

อาการของโรคตับอุดตันหลอดเลือดดำ

อาการเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน ได้แก่ อาการตัวเหลืองเฉียบพลัน ท้องมาน และตับโต โดยตับจะขยายใหญ่ เจ็บ และเรียบ ในผู้รับไขกระดูก โรคนี้จะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์แรกหลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยบางรายอาจหายเองได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ (ผู้ป่วยที่อาการไม่รุนแรงอาจตอบสนองต่อการกดภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้น) บางรายอาจเสียชีวิตจากภาวะตับวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่เหลือจะเกิดภาวะท้องมานซ้ำๆ ความดันเลือดพอร์ทัลสูง และในที่สุดก็อาจเกิดตับแข็ง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำอุดตันในตับ

การวินิจฉัยโรคนี้แนะนำโดยการพัฒนาลักษณะทั่วไป โดยเฉพาะในผู้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก จำเป็นต้องทำการทดสอบการทำงานของตับ อัลตราซาวนด์ และ PT/INR ความผิดปกติแบบคลาสสิก ได้แก่ อะมิโนทรานสเฟอเรสที่สูง บิลิรูบินคอนจูเกต และ PT/INR ในกรณีรุนแรง อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการไหลย้อนกลับในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในผู้ป่วยที่มีลักษณะทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และอัลตราซาวนด์ทั่วไป โดยเฉพาะหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูก ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม หากการวินิจฉัยโรคไม่ชัดเจน จำเป็นต้องทำการตัดชิ้นเนื้อตับหรือการกำหนดความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดดำตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ความแตกต่างของความดันมากกว่า 10 mmHg ยืนยันโรคหลอดเลือดดำอุดตัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคตับอุดตันหลอดเลือดดำ

การรักษาโรคหลอดเลือดดำในตับอุดตัน ได้แก่ การกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค การดูแลตามอาการ และการใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดในตับผ่านคอในกรณีที่มีความดันเลือดในหลอดเลือดดำสูง ทางเลือกสุดท้ายคือการปลูกถ่ายตับ การใช้กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกอาจมีประโยชน์ในการป้องกันโรค graft-versus-host หลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูก