โรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันนำไปสู่ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง และต่อมามีเลือดออกในทางเดินอาหาร การวินิจฉัยจะใช้การอัลตราซาวนด์ การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การควบคุมและป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร (โดยปกติจะใช้การส่องกล้องหรือการให้ยาออกเทรโอไทด์ทางเส้นเลือด) บางครั้งอาจใช้การบายพาสหลอดเลือดหรือยาบล็อกเกอร์เบตา ส่วนภาวะลิ่มเลือดเฉียบพลันอาจใช้ยาละลายลิ่มเลือดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน?

ภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันในทารกแรกเกิดมักเกิดจากการติดเชื้อของตอสายสะดือที่ทอดผ่านหลอดเลือดดำสะดือไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในเด็กโต สาเหตุอาจมาจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งการติดเชื้อเข้าสู่ระบบพอร์ทัล ทำให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลอักเสบ (pylephlebitis) ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตัน ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ ในผู้ใหญ่ สาเหตุหลักได้แก่ การผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดม้ามออก) กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดสูง (เช่น โรคเม็ดเลือดผิดปกติ ภาวะขาดโปรตีนซีหรือเอส) มะเร็ง (เช่น มะเร็งเซลล์ตับหรือมะเร็งตับอ่อน) ตับแข็ง และการตั้งครรภ์ สาเหตุยังคงไม่ทราบแน่ชัดในประมาณร้อยละ 50 ของกรณี

อาการของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน

อาการของโรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันมักไม่รุนแรง ยกเว้นในกรณีที่เกิดภาวะหลอดเลือดดำเมเซนเทอริกอุดตันร่วมด้วย ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง อาการและสัญญาณส่วนใหญ่บ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเรื้อรัง ได้แก่ ม้ามโต (โดยเฉพาะในเด็ก) และเลือดออกในทางเดินอาหาร ภาวะท้องมานที่เกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพียงอย่างเดียวพบได้น้อยและมักบ่งชี้ถึงความผิดปกติของเซลล์ตับจากสาเหตุอื่น

การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล

อาจสงสัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลในผู้ป่วยที่มีอาการของความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงโดยไม่มีตับแข็ง และในผู้ป่วยที่มีตับทำงานผิดปกติเพียงเล็กน้อยหรือมีการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์เมื่อมีปัจจัยเสี่ยง เช่น การติดเชื้อในสายสะดือของทารกแรกเกิด ไส้ติ่งอักเสบในเด็ก หรือภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ ซึ่งแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ลดลงหรือไม่มีเลย และบางครั้งอาจเกิดลิ่มเลือด หากมีปัญหาในการวินิจฉัย จะใช้ MRI หรือ CT ที่มีสารทึบแสงเพิ่มความคมชัด การตรวจหลอดเลือดจะทำเมื่อมีการวางแผนการทำบายพาสหลอดเลือด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตัน

ในกรณีเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือด การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดบางครั้งสามารถป้องกันการแพร่กระจายได้ แต่จะไม่นำไปสู่การสลายของลิ่มเลือดที่มีอยู่ ในทารกแรกเกิดและเด็ก การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุ (เช่น สะดืออักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ) ในกรณีอื่นๆ การบำบัดจะดำเนินการสำหรับความดันพอร์ทัลสูงและมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอด ในกรณีของเลือดออก มักจะใช้การรัดเส้นเลือดด้วยกล้อง การให้ยาออกเทรโอไทด์ ซึ่งเป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของโซมาโทสแตติน ทางเส้นเลือดดำมีประสิทธิผล การบำบัดดังกล่าวช่วยลดจำนวนการผ่าตัดบายพาส (เช่น การผ่าตัดเมโสคาวัล การผ่าตัดม้าม) ซึ่งยังคงมีปัญหาการเกิดลิ่มเลือดและอัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด (จาก 5 เป็น 50%) สันนิษฐานว่ายาบล็อกเบต้า (ร่วมกับไนเตรต) สามารถป้องกันเลือดออกได้เท่ากับความดันพอร์ทัลสูงอันเนื่องมาจากตับแข็ง แต่ต้องมีการตรวจเพิ่มเติม