การอุดตันของพอร์ทัลพอร์ทัล: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและต่อมามีเลือดออกทางเดินอาหาร การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอัลตราซาวนด์ การรักษาส่วนใหญ่จะนำไปสู่การควบคุมและป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร (โดยปกติจะเป็นการส่องกล้องหรือทางหลอดเลือดดำ octreotide) บางครั้งอาจเป็นทางเดินปัสสาวะหรือ b-blockers; ด้วยการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลัน thrombolysis เป็นไปได้.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำคืออะไร?

พอร์ทัลอุดตันหลอดเลือดดำติดเชื้อในทารกแรกเกิดมักจะเกี่ยวข้องกับตอสายสะดือซึ่งทอดตัวผ่านหลอดเลือดดำสะดือหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในเด็กที่มีอายุมากกว่าที่สามารถเป็นแหล่งของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งในการติดเชื้อได้รับในระบบพอร์ทัลที่ก่อให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (pylephlebitis) ซึ่งสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ก่อให้เกิดการอุดตันของมันมักจะเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่อง แต่กำเนิดอื่น ๆ ในผู้ใหญ่สาเหตุที่สำคัญคือการผ่าตัด (เช่นการตัดม้าม), โรค hypercoagulation (เช่นความผิดปกติของ myeloproliferative ขาดโปรตีน C หรือ S) มะเร็ง (เช่นมะเร็งตับหรือมะเร็งตับอ่อน), โรคตับแข็งและการตั้งครรภ์ สาเหตุยังไม่ปรากฏในประมาณ 50% ของคดี

อาการของหลอดเลือดดำอุดตันในพลาสมา

อาการของพังผืดเส้นเลือดอุดตันไม่ค่อยพัฒนาเฉียบพลันยกเว้นการเกิดลิ่มเลือดร่วมกับหลอดเลือดดำซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดท้องรุนแรง อาการส่วนใหญ่เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความดันโลหิตสูงในพลาสมาเรื้อรังที่เป็นเรื้อรังและรวมถึงความเป็น splenomegaly (โดยเฉพาะในเด็ก) และการตกเลือดในทางเดินอาหาร น้ำในช่องท้องไม่ค่อยพัฒนาเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและตามกฎระบุความผิดปกติของเซลล์ตับของสาเหตุอื่น

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำอุดตันในพลาสมา

อุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถจะสงสัยว่าในผู้ป่วยที่มีอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในกรณีที่ไม่มีโรคตับแข็งและแม้กระทั่งในผู้ป่วยที่ตับน้อยที่สุดหรือการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเอนไซม์ในการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงเช่นการติดเชื้อสะดือทารกแรกเกิดไส้ติ่งในวัยเด็กหรือ hypercoagulable รัฐ การวินิจฉัยโรคที่มีการยืนยันผ่านทาง Doppler อัลตราซาวนด์การแสดงลดลงหรือกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลและบางครั้ง เมื่อการวินิจฉัยปัญหาในการใช้ MRI หรือ CT กับการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด เมื่อการวางแผน angiography บายพาสหลอดเลือด

[6], [7], [8], [9], [10]

การรักษาโรคหลอดเลือดดำในพลาสมา

ในกรณีที่รุนแรงของการเกิดลิ่มเลือดการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งบางครั้งจะป้องกันการแพร่กระจายของตัวเอง แต่ไม่ได้นำไปสู่การหลั่งของทรวงอกที่มีอยู่ ในเด็กทารกแรกเกิดและเด็ก ๆ การรักษามุ่งไปที่การขจัดสาเหตุ (เช่นอัมพาตอักเสบไส้ติ่งอักเสบ) ในกรณีอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดจะถูกรักษา เมื่อเลือดไหลมักจะใช้ ligation endoscopic (ตัด) ของหลอดเลือดดำ การได้รับ octreotide ทางหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพเป็นผลของ somatostatin การบำบัดดังกล่าวช่วยลดจำนวนการผ่าตัด (ตัวอย่างเช่น mesocaval, splenorenal) ซึ่งปัญหาของการเกิดลิ่มเลือดและการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด (5 ถึง 50%) ยังคงอยู่ (รวมกับไนเตรต) อาจมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันในการป้องกันเลือดออกเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลเนื่องจากโรคตับแข็ง แต่ต้องใช้ข้อสังเกตเพิ่มเติม