เนื้องอกของตับ

เนื้อเยื่อตับอักเสบอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุและมักไม่มีอาการ

อย่างไรก็ตาม โรคที่ทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบอาจเกี่ยวข้องกับอาการนอกตับและ/หรือนำไปสู่การอักเสบของตับ พังผืด และความดันเลือดพอร์ทัลสูง การวินิจฉัยจะพิจารณาจากชิ้นเนื้อตับ แต่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อเฉพาะเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคที่รักษาได้ (เช่น การติดเชื้อ) หรือแยกโรคตับอื่นๆ ออกไปแล้ว การรักษาเนื้อเยื่ออักเสบในตับจะพิจารณาจากโรคที่เป็นพื้นฐาน

เนื้อเยื่อตับอักเสบอาจมีความสำคัญเล็กน้อย แต่บ่อยครั้งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคที่สำคัญทางคลินิก คำว่า "ตับอักเสบจากเนื้อเยื่อตับอักเสบ" มักใช้เพื่ออธิบายภาวะนี้ แต่ความผิดปกตินี้ไม่ใช่โรคตับอักเสบอย่างแท้จริง และการมีเนื้อเยื่อตับอักเสบไม่ได้หมายความว่าเซลล์ตับอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการเกิดเนื้อเยื่อตับอักเสบ

เนื้อเยื่ออักเสบเรื้อรังเป็นกลุ่มของเซลล์อักเสบเรื้อรังร่วมกับเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์ อาจมีเนื้อตายเป็นก้อนหรือเนื้อเยื่อแปลกปลอม (เช่น ไข่ในโรคใบไม้ในตับ) เนื้อเยื่ออักเสบส่วนใหญ่มักอยู่ในเนื้อตับ แต่เนื้อเยื่ออักเสบอาจพบในกลุ่มตับสามกลุ่มในโรคตับแข็งจากน้ำดี

กลไกการก่อตัวของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวสามารถก่อตัวขึ้นได้เมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นจากภายนอกหรือจากภายในร่างกาย โดยกลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้อง

เนื้อเยื่อตับมีสาเหตุหลายประการ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากยาและโรคระบบ (มักเกิดจากการติดเชื้อ) มากกว่าโรคตับชนิดปฐมภูมิ การวินิจฉัยการติดเชื้อมีความสำคัญมาก เนื่องจากต้องได้รับการรักษาเฉพาะ ทั่วโลก สาเหตุการติดเชื้อหลักที่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อตับคือวัณโรคและโรคใบไม้ในตับ ส่วนเนื้อเยื่อตับมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ซาร์คอยโดซิสเป็นสาเหตุหลัก

แพทย์ระบุสาเหตุของการเกิดเนื้อเยื่อตับอักเสบได้ดังต่อไปนี้:

• ยา (เช่น อัลโลพูรินอล, ฟีนิลบูทาโซน, ควินิดีน, ซัลโฟนาไมด์)
• การติดเชื้อ
  • แบคทีเรีย (แอคติโนไมโคซิส โรคบรูเซลโลซิส โรคแมวข่วน ซิฟิลิส วัณโรคและไมโคแบคทีเรียชนิดอื่น ทูลาเรเมีย)
  • เชื้อรา (Blastomycosis, Cryptococcosis, Histoplasmosis)
  • ปรสิต (โรคใบไม้ในตับ โรคท็อกโซพลาสโมซิส ตัวอ่อนของไส้เดือนฝอยในอวัยวะภายใน)
  • ไวรัส (ไซโตเมกะโลไวรัส, โมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ, ไข้คิว)
• โรคตับ (ตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ)
• โรคระบบ (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ โรคซาร์คอยโดซิส)

เหตุผลที่พบมากที่สุดคือ:

• สาเหตุไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ พบความเสียหายของตับในผู้ป่วยประมาณสองในสามราย และบางครั้งอาจเป็นสาเหตุหลักในภาพทางคลินิก
• เนื้อเยื่ออักเสบมักพบได้น้อยในโรคตับขั้นต้น โดยตับแข็งน้ำดีขั้นต้นเป็นสาเหตุสำคัญเพียงสาเหตุเดียว เนื้อเยื่ออักเสบขนาดเล็กอาจเกิดขึ้นได้ในโรคตับอื่นๆ เป็นครั้งคราว แต่มีความสำคัญทางคลินิกเพียงเล็กน้อย
• โรคตับอักเสบชนิดมีเนื้อเยื่อผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นกลุ่มอาการที่พบได้น้อย ซึ่งได้แก่ เนื้อเยื่อตับอักเสบชนิดมีเนื้อเยื่อผิดปกติ มีไข้ขึ้นๆ ลงๆ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อ่อนเพลีย และอาการทางระบบอื่นๆ ที่กลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ นานหลายปี ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าโรคนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคซาร์คอยโดซิส
• เนื้อเยื่ออักเสบในตับมักไม่ส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ตับ อย่างไรก็ตาม หากเนื้อเยื่ออักเสบเป็นส่วนหนึ่งของปฏิกิริยาอักเสบทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับตับ (เช่น ปฏิกิริยาต่อยา โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส) การทำงานของเซลล์ตับก็จะผิดปกติ บางครั้งการอักเสบอาจทำให้เกิดพังผืดในตับและความดันเลือดพอร์ทัลสูง ซึ่งมักพบในโรคใบไม้ในตับ และบางครั้งอาจพบการแทรกซึมอย่างกว้างขวางในโรคซาร์คอยโดซิส

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคเนื้อเยื่อตับอักเสบ

โดยทั่วไปแล้วเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวมักไม่มีอาการ แม้แต่การแทรกซึมในปริมาณมากก็มักทำให้เกิดภาวะตับโตเพียงเล็กน้อยและดีซ่านเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นจะสะท้อนถึงสาเหตุเบื้องต้น (เช่น อาการติดเชื้อทั่วร่างกาย เช่น ตับและม้ามโตในโรคใบไม้ในตับ)

การวินิจฉัยเนื้อเยื่อตับอักเสบ

หากสงสัยว่ามีเนื้อเยื่อตับอักเสบ แพทย์จะทำการทดสอบการทำงานของตับ แต่ผลการทดสอบไม่จำเพาะและไม่ค่อยมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ (และแกมมา-กลูตาเมลทรานสเฟอเรส) มักสูงขึ้นเล็กน้อย แต่ในบางกรณีอาจสูงขึ้น การทดสอบอื่นๆ อาจปกติหรือผิดปกติ ซึ่งสะท้อนถึงการบาดเจ็บของตับเพิ่มเติม (เช่น การอักเสบอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากปฏิกิริยาของยา) โดยทั่วไปแล้ว การศึกษาภาพ เช่น อัลตราซาวนด์ ซีที หรือเอ็มอาร์ไอ จะไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ แต่สามารถแสดงการสะสมของแคลเซียม (หากกระบวนการนี้เรื้อรัง) หรือข้อบกพร่องของการอุดฟัน โดยเฉพาะในแผลที่รวมกันเป็นก้อน

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากชิ้นเนื้อตับ อย่างไรก็ตาม การตรวจชิ้นเนื้อมักจะทำเพื่อวินิจฉัยโรคที่รักษาได้ (เช่น การติดเชื้อ) หรือเพื่อแยกความแตกต่างจากรอยโรคที่ไม่เป็นเนื้อเยื่อแข็ง (เช่น โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง) บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้ออาจเผยให้เห็นถึงสาเหตุเฉพาะเจาะจง (เช่น ไข่ในโรคใบไม้ในตับ ฟันผุในวัณโรค การติดเชื้อรา) อย่างไรก็ตาม มักจำเป็นต้องทำการตรวจอื่นๆ (เช่น การเพาะเชื้อ การทดสอบผิวหนัง การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเอกซเรย์ ตัวอย่างเนื้อเยื่ออื่นๆ)

ในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบหรืออาการอื่น ๆ ที่บ่งชี้ถึงการติดเชื้อ (เช่น ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ) ควรใช้การทดสอบเฉพาะเพื่อเพิ่มคุณค่าในการวินิจฉัยของชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการติดเชื้อ (เช่น ส่งชิ้นเนื้อสดส่วนหนึ่งไปเพาะเชื้อและย้อมสีพิเศษสำหรับแบคทีเรียที่ทนกรด เชื้อรา และสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ) บ่อยครั้ง สาเหตุไม่สามารถระบุได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาเนื้อเยื่อตับอักเสบ

เนื้องอกในตับที่เกิดจากยาหรือการติดเชื้อจะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์เมื่อได้รับการรักษา เนื้องอกในตับจากโรคซาร์คอยด์อาจหายเองได้หรือคงอยู่เป็นเวลานานหลายปี โดยปกติแล้วจะไม่เกิดโรคตับที่สำคัญทางคลินิกขึ้น พังผืดที่คืบหน้าและความดันเลือดในพอร์ทัลสูงเกิดขึ้นได้น้อย (โรคซาร์คอยด์) โรคพยาธิใบไม้ในตับมีลักษณะเฉพาะคือโรคพอร์ทัลสเคอโรซิสที่คืบหน้า (พังผืดที่ก้านท่อน้ำดี พังผืดของซิมเมอร์ส) โดยปกติการทำงานของตับจะยังเหมือนเดิม แต่พบม้ามโตและอาจมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอด

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุพื้นฐาน หากไม่ทราบสาเหตุ มักจะหยุดการรักษาและทดสอบการทำงานของตับเป็นระยะ อย่างไรก็ตาม หากมีอาการของวัณโรค (เช่น ไข้เป็นเวลานาน) และอาการแย่ลง อาจจำเป็นต้องใช้ยาต้านวัณโรคตามประสบการณ์ ในโรคซาร์คอยด์ของตับระยะลุกลาม กลูโคคอร์ติคอยด์อาจมีประสิทธิภาพ แม้ว่าจะไม่ทราบว่าสามารถป้องกันการเกิดพังผืดในตับได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม กลูโคคอร์ติคอยด์ไม่ได้ระบุให้ใช้กับผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์ส่วนใหญ่ และควรใช้เฉพาะเมื่อแยกวัณโรคและการติดเชื้ออื่นๆ ออกหมดแล้วเท่านั้น