อาการจุกเสียดจากท่อน้ำดี

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นอาการหนึ่งของนิ่วในถุงน้ำดี สาเหตุของอาการจุกเสียดคือ นิ่วที่ไปอุดกั้นท่อน้ำดีและขัดขวางการไหลออกของน้ำดีตามปกติ อาการจุกเสียดอาจเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกเนื่องจากการระคายเคืองของนิ่วที่สะสมอยู่ในอวัยวะ

อาการกำเริบอาจเกิดจากโภชนาการที่ไม่ดี (ไขมัน รสเผ็ด แอลกอฮอล์) รวมถึงความเครียดทางประสาทหรือทางร่างกายอย่างรุนแรง

อาการปวดท่อน้ำดีแบบไม่มีหินปูน ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี มักสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงาน และบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง

รหัส ICD 10

ตาม ICD-10 อาการจุกเสียดจากท่อน้ำดีจัดอยู่ในกลุ่มโรคของถุงน้ำดี (K-80 – cholelithiasis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี

อาการจุกเสียดจากท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี โดยเฉพาะในสตรีวัยรุ่น การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องอาจทำเพื่อรักษาโรคนี้ได้มากถึง 15% สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การมีนิ่วขนาดเล็ก การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีบกพร่อง ท่อน้ำดีไวต่อความรู้สึกมากเกินไป หูรูดของ Oddi ทำงานผิดปกติ ลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ติดกันไวต่อความรู้สึกมากเกินไป และอาจมีนิ่วในถุงน้ำดีที่ไหลออกเองได้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคปวดท่อน้ำดี

อาการเด่นของอาการปวดเกร็งท่อน้ำดีคือ ปวดอย่างรุนแรงด้านขวา ในบางรายอาจปวดร้าวไปที่หลัง คอ หรือปวดไปทั่วทั้งช่องท้อง

ส่วนใหญ่อาการจะเริ่มในเวลากลางคืน โดยอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดม หรือหากผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย (การนอนตะแคงขวาโดยยกขาขึ้นมาจนถึงท้องจะบรรเทาลง)

เมื่อเกิดอาการปวดท้อง ผู้ป่วยจะอาเจียนบ่อย ซึ่งมักจะไม่บรรเทาลง ผิวหนังจะซีด มีสีเหลือง ท้องอืด และเมื่อกดลงไปจะรู้สึกเจ็บแปลบๆ และกล้ามเนื้อกระตุก

ในระหว่างการโจมตี อุณหภูมิร่างกายมักจะเพิ่มสูงขึ้น อุจจาระจะเปลี่ยนเป็นสีไม่มีสี และปัสสาวะจะเปลี่ยนเป็นสีเข้ม

อาการกำเริบอาจกินเวลาตั้งแต่ 5-7 นาทีถึง 2-3 วัน แพทย์ถือว่าอาการนี้เป็นโรคที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

อาการปวดเกร็งท่อน้ำดี-อาการปวดเกร็งท่อน้ำดีถือเป็นอาการหลักของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี อาการกำเริบจะมีลักษณะปวดอย่างรุนแรงอันเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อเนื่องจากมีสิ่งแปลกปลอม (นิ่ว) อยู่

การวินิจฉัยอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี

สงสัยว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดท่อน้ำดีเนื่องจากนิ่วจะมีอาการน่าสงสัยหากการตรวจไม่พบนิ่วในถุงน้ำดี การตรวจนี้ได้แก่ การอัลตราซาวนด์และการอัลตราซาวนด์ผ่านกล้อง การตรวจด้วยโคลเลสซินติกราฟีหลังจากให้โคลซีสโตไคนินเพื่อประเมินการทำงานของการขับถ่ายของถุงน้ำดี (เศษส่วนการขับถ่าย) (หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่อาจส่งผลต่อผลการตรวจ เช่น ยาบล็อกช่องแคลเซียมและยาต้านโคลิเนอร์จิก) การตรวจ ERCP ร่วมกับการวัดความดันท่อน้ำดีจะดำเนินการเพื่อตรวจหาความผิดปกติของหูรูดของ Oddi การตรวจบารอสแตตผ่านกล้องจะดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะไวเกินของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่การทดสอบนี้จะดำเนินการเฉพาะที่ศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น

[ 10 ]

การรักษาอาการจุกเสียดจากท่อน้ำดี

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้นในกรณีนิ่วขนาดเล็กและอาจรวมถึงอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีด้วย การศึกษาวิจัยอื่นๆ ยังได้ชี้แจงถึงความสามารถในการคาดการณ์ประสิทธิผลของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องในการรักษาโรคดังกล่าว

อาการปวดอย่างรุนแรงจากอาการปวดเกร็งเนื่องจากท่อน้ำดีตีบสามารถบรรเทาได้ด้วยยาคลายกล้ามเนื้อ (โดยปกติในรูปแบบยาฉีด) เช่น พาพาเวอรีน โนชปา แอโทรพีน

สำหรับอาการปวดรุนแรงจะใช้ยาสลบหรือยาชา

การรักษาอาการอักเสบของถุงน้ำดีนั้นส่วนใหญ่แล้วจะทำโดยการผ่าตัด (ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเปิดท่อเพื่อให้น้ำดีผ่านได้ และใส่กรดเข้าไปในถุงน้ำดีเพื่อละลายนิ่วคอเลสเตอรอล)

ในกรณีของนิ่วที่มีเม็ดสีหรือเป็นหินปูน การบำบัดด้วยการละลายกรดมักจะไม่ได้ผล ต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาการก่อตัวดังกล่าวออกก่อนที่นิ่วจะปิดกั้นท่อน้ำดีส่วนรวม

หากเกิดอาการปวดท้องร่วมกับอาการถุงน้ำดีอักเสบแบบไม่มีหินปูน ร่วมกับอาการอวัยวะโต และการทำงานของอวัยวะผิดปกติ ควรพิจารณาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

เพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบน้ำดี จึงมีการกำหนดให้บำบัดด้วยการทดแทนเอนไซม์

ยาแก้อาการปวดจุกเสียดที่ตับ

อาการหลักของอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดีคืออาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุก ดังนั้นก่อนอื่นจึงต้องให้ยาแก้ปวด โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นยาฉีด (drotaverine, no-shpa, platifillin, papaverine) หลังจากบรรเทาอาการปวดแล้ว อาจให้ยาขับน้ำดีเพื่อปรับปรุงการทำงานของถุงน้ำดี แต่ควรใช้ยานี้หลังจากวินิจฉัยและปรึกษาแพทย์แล้วเท่านั้น

ในโรงพยาบาลสามารถใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เมตามิโซล, คีโตโรแลก) เพื่อลดอาการปวดได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปฐมพยาบาล

ในกรณีที่เกิดอาการปวดท้องจากตับ ผู้ป่วยจำเป็นต้องพักผ่อนให้เพียงพอและพบแพทย์ ไม่แนะนำให้ประคบร้อนในกระเพาะ เพราะจะทำให้โรคแย่ลงได้

คุณไม่สามารถบริโภคอาหารใดๆ ได้เช่นกัน คุณสามารถดื่มได้เฉพาะน้ำเปล่าเท่านั้น

หากอาการปวดรุนแรง คุณสามารถให้ยาโนชปาหรือพาพาเวอรีน 1 เม็ดได้

อัลกอรึทึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการปวดตับ

ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึงผู้ป่วยควรได้รับการพักผ่อนให้มากที่สุด

อาการจุกเสียดมักมาพร้อมกับอาการอาเจียนบ่อยๆ ดังนั้นยาแก้ปวดในรูปแบบเม็ดอาจไม่ได้ผลตามต้องการ ในกรณีที่มีอาการกระตุกอย่างรุนแรง คุณสามารถฉีดแอโตรพีน แพลติฟิลลิน หรือโนชปาได้

การรักษาเพิ่มเติมควรได้รับการกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน และบางครั้งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดอาการปวดท้องซ้ำได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดี ควรรับประทานอาหารตามตารางที่ 5 อาหารนี้ประกอบด้วยสารอาหารที่มีองค์ประกอบเหมาะสม

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบ ควรหลีกเลี่ยงผักรสเปรี้ยว ผักโขม ผักเปรี้ยว โกโก้ ชา กาแฟ และอาหารทอดจากอาหาร

มาตรการป้องกันที่ดีคือการออกกำลังกาย เช่น การเดิน การว่ายน้ำ การเล่นยิมนาสติก

ยาแก้โรคอะกลูเตนหรือสมุนไพรที่มีฤทธิ์แก้โรคอะกลูเตนก็ช่วยป้องกันอาการกำเริบได้เช่นกัน เช่น ไหมข้าวโพด, หญ้าอากริโมนี, ใบเบิร์ช (ก่อนใช้ยาควรปรึกษาแพทย์)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวดเกร็ง หากการโจมตีเกิดจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี โดยมีนิ่วที่มีขนาดเล็กกว่า 5 มม. การพยากรณ์โรคมักจะดีเกือบเสมอ ในภาวะนี้ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด นิ่วจะหลุดออกมาเอง

ในกรณีอื่นๆ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่ว ลักษณะของนิ่ว (คอเลสเตอรอล หินปูน ฯลฯ)

อาการจุกเสียดจากท่อน้ำดีเป็นภาวะที่ค่อนข้างอันตรายซึ่งต้องได้รับการรักษาจากแพทย์ทันที อาการอาจกินเวลาเพียงไม่กี่นาทีหรือหลายวัน แต่ไม่ว่าจะด้วยกรณีใด อาการดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ

[ 18 ], [ 19 ]