กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นคำรวมที่รวมเอาภาวะทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งสังเกตได้หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี โดยจะเกิดขึ้นทันทีหรือหลังการผ่าตัดสักระยะหนึ่ง ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดถุงน้ำดีร้อยละ 12 มักไม่พอใจกับการผ่าตัด

[ 1 ]

เหตุผล

เหตุผลในการพัฒนามีหลากหลาย แต่สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

1. เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด: การตีบของแผลเป็นของ ampulla of Vater ที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขหรือเกิดขึ้นใหม่, โรคนิ่วในท่อน้ำดีและท่อน้ำดีที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข, การตีบแคบของแผลเป็นของท่อน้ำดีร่วม, ส่วนของถุงน้ำดีที่คั่งค้าง, ตับอ่อนอักเสบแบบเหนี่ยวนำที่มีการกดทับของท่อน้ำดีร่วมที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด, การอุดตันของการเชื่อมต่อระหว่างท่อน้ำดีและทางเดินอาหาร, ท่อน้ำดีอักเสบระยะสุดท้าย, กระบวนการยึดติด ฯลฯ
2. ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด เกิดจากโรคของอวัยวะในช่องท้องที่เกิดขึ้นไม่ปกติ โรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ โรครอบกระเพาะอาหารและรอบลำไส้อักเสบ โรคแผลในกระเพาะอาหาร ไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหาร (มักเกิดร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดี) ไตเสื่อม โรคข้ออักเสบ เป็นต้น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการ

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-40% อย่างไรก็ตาม อาการส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อย และอาการที่เหลือก็เป็นเพียงอาการไม่เฉพาะเจาะจง ไม่ใช่อาการปวดท่อน้ำดีที่แท้จริง ในบางกรณี อาจพบสาเหตุอื่นได้ (เช่น ลืมนิ่วในท่อน้ำดี ตับอ่อนอักเสบ กรดไหลย้อน) ในผู้ป่วยประมาณ 10% อาการปวดท่อน้ำดีเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานหรือโครงสร้างของหูรูดของ Oddi การตีบแคบของปุ่มเนื้อ (papillary stenosis) ซึ่งพบได้น้อย คือการตีบแคบของเส้นใยรอบๆ หูรูด ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการอักเสบในตับอ่อนอักเสบ อุปกรณ์ (เช่น ERCP) หรือนิ่วที่เคลื่อนตัว

การวินิจฉัย

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีควรได้รับการประเมินเพื่อแยกแยะสาเหตุทั้งภายนอกและภายในท่อน้ำดี หากรูปแบบของอาการปวดบ่งชี้ถึงอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี ควรวัดระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ บิลิรูบิน ALT อะไมเลส และไลเปส รวมถึงตรวจ ERCP โดยการตรวจวัดความดันท่อน้ำดีหรือการสแกน MRI พารามิเตอร์ทางชีวเคมีที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงความผิดปกติของหูรูดของ Oddi ในขณะที่ระดับอะไมเลสและไลเปสที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงความผิดปกติของหูรูดตับอ่อน ความผิดปกติจะแสดงให้เห็นได้ดีที่สุดโดยการตรวจวัดความดันท่อน้ำดี ซึ่งตรวจพบความดันที่สูงขึ้นในทางเดินน้ำดีซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวด แม้ว่าการตรวจ ERCP จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดตับอ่อนอักเสบ การเคลื่อนตัวจากตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นที่ล่าช้า ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการสแกน ยังบ่งชี้ถึงความผิดปกติของหูรูดของ Oddi การวินิจฉัยภาวะตีบของปุ่มรับน้ำดีจะอาศัยข้อมูลการตรวจ ERCP การตัดกล้ามเนื้อหูรูดด้วยกล้องสามารถบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi และโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะตีบของปุ่มเนื้อ แต่จะเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยไม่มีอาการผิดปกติทางสายตา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]