นิ่วในถุงน้ำดี: ชนิดและองค์ประกอบ

นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีองค์ประกอบและโครงสร้างที่แตกต่างกัน ประเภทหลักของนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่:

1. นิ่วคอเลสเตอรอล: นิ่วคอเลสเตอรอลเป็นนิ่วในถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุด นิ่วเกิดขึ้นเมื่อคอเลสเตอรอลในน้ำดีมีมากเกินไปและตกผลึก นิ่วคอเลสเตอรอลอาจมีสีเหลืองหรือสีเขียว

2. นิ่วเม็ดสี: นิ่วเม็ดสีเกิดจากบิลิรูบิน ซึ่งเป็นเม็ดสีที่เกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงแตก นิ่วเม็ดสีอาจมีสีดำหรือสีน้ำตาล นิ่วเม็ดสีมี 2 ประเภท ได้แก่

   • นิ่วบิลิรูบิน: เกิดจากบิลิรูบินโดยตรงและพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางเดินน้ำดี
   • นิ่วแคลเซียมบิลิรูบิน: ประกอบด้วยแคลเซียมที่เกาะอยู่และโดยปกติแล้วจะมีความหนาแน่นน้อยกว่า

3. หินผสม: ตามชื่อเรียก หินผสมประกอบด้วยคอเลสเตอรอลและเม็ดสีผสมกัน อาจมีสีสันและเนื้อสัมผัสที่หลากหลาย

4. หินโคลนจากท่อน้ำดี: หินประเภทนี้ประกอบด้วยกลุ่มหินที่ติดอยู่ในโคลนจากท่อน้ำดี หินประเภทนี้อาจเป็นหินแข็งหรือหินอ่อน และมีหลายขนาด

นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีองค์ประกอบและโครงสร้างที่แตกต่างกัน ซึ่งอาจส่งผลต่อลักษณะทางคลินิกและทางเลือกในการรักษาที่เป็นไปได้ นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีขนาดเดียวหรือหลายขนาด และอาจมีขนาดตั้งแต่เป็นผลึกเล็ก ๆ ไปจนถึงขนาดใหญ่ การทดสอบ เช่น การอัลตราซาวนด์ของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) มักใช้เพื่อระบุประเภทและลักษณะของนิ่ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

พยาธิสภาพมีความซับซ้อนและมีจุดสำคัญหลายประการ ระยะหลักของพยาธิสภาพของนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่:

1. ความไม่สมดุลของส่วนประกอบของน้ำดี: น้ำดีที่ดีต่อสุขภาพประกอบด้วยน้ำ กรดน้ำดี ฟอสโฟลิปิด และคอเลสเตอรอล เมื่อส่วนประกอบเหล่านี้ไม่สมดุลกัน โดยเฉพาะเมื่อคอเลสเตอรอลหรือกรดน้ำดีสูงเกินไป อาจทำให้เกิดผลึกน้ำดีได้
2. การก่อตัวของผลึก: เมื่อมีความไม่สมดุลระหว่างคอเลสเตอรอลและกรดน้ำดี ผลึกอาจเริ่มก่อตัวในน้ำดี ผลึกเหล่านี้อาจมีขนาดเล็กและมองไม่เห็น แต่หากความไม่สมดุลยังคงอยู่เป็นเวลานาน ผลึกอาจรวมตัวกันและมีขนาดใหญ่ขึ้น
3. การเจริญเติบโตและการเพิ่มขนาดของนิ่ว: ผลึกในน้ำดีสามารถเติบโตและรวมตัวกันจนกลายเป็นนิ่วที่มีขนาดแตกต่างกันได้ นิ่วอาจเติบโตอย่างช้าๆ และใช้เวลานานหลายปี
4. การอักเสบและอาการ: เมื่อนิ่วมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือไปอุดตันท่อน้ำดี อาจทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี การอักเสบอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้องด้านขวาบนและอาการอาหารไม่ย่อยอื่นๆ
5. ภาวะแทรกซ้อน: ในบางกรณี นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคดีซ่าน ตับอ่อนอักเสบ (ภาวะตับอ่อนอักเสบ) โรคนิ่วในท่อน้ำดี (การมีนิ่วในท่อน้ำดีร่วม) การติดเชื้อ และอื่นๆ

การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีมีสาเหตุหลายประการและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น พันธุกรรม วิถีชีวิต นิสัยการกิน และสภาพสุขภาพ การทำความเข้าใจกระบวนการนี้จะช่วยให้สามารถพัฒนามาตรการป้องกันและรักษาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีหรือเคยประสบภาวะนี้มาก่อน

นิ่วในถุงน้ำดีโคเลสเตอรอล

นิ่วคอเลสเตอรอล ซึ่งเป็นนิ่วในถุงน้ำดีชนิดที่พบบ่อยที่สุด มักประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเพียงอย่างเดียวหรือคอเลสเตอรอลเป็นองค์ประกอบหลักของนิ่ว นิ่วในถุงน้ำดีที่มีคอเลสเตอรอลเพียงอย่างเดียวมักจะมีขนาดใหญ่ สีขาวหรือสีเหลืองอ่อน นิ่ม แตกสลายได้ค่อนข้างง่าย และมักมีโครงสร้างเป็นชั้นๆ เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ นิ่วคอเลสเตอรอลบริสุทธิ์จะแสดงเป็นผลึกคอเลสเตอรอลโมโนไฮเดรตยาวบางๆ จำนวนมาก ซึ่งเชื่อมติดกันด้วยมิวซินไกลโคโปรตีนที่มีเส้นใยสีเข้มซึ่งประกอบด้วยเกลือแคลเซียมของบิลิรูบินที่ไม่จับคู่

นิ่วคอเลสเตอรอลแบบผสมมีคอเลสเตอรอลมากกว่า 50% และพบได้บ่อยกว่านิ่วคอเลสเตอรอลแบบเดี่ยว นิ่วคอเลสเตอรอลแบบผสมมักมีขนาดเล็กกว่าและมักมีหลายนิ่ว

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

นิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วเม็ดสีคิดเป็น 10-25% ของนิ่วในถุงน้ำดีทั้งหมดในผู้ป่วยในยุโรปและสหรัฐอเมริกา แต่พบได้บ่อยกว่ามากในกลุ่มประชากรเอเชีย เช่นเดียวกับนิ่วคอเลสเตอรอล นิ่วเม็ดสีพบได้บ่อยในผู้หญิง โดยมักมีขนาดเล็ก เปราะบาง มีสีดำหรือน้ำตาลเข้ม และพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ

หินเม็ดสีดำ

นิ่วที่มีเม็ดสีดำประกอบด้วยโพลีเมอร์สีดำ - แคลเซียมบิลิรูบิน หรือสารประกอบคล้ายโพลีเมอร์ของแคลเซียม ทองแดง และไกลโคโปรตีนมิวซินจำนวนมาก นิ่วเหล่านี้ไม่มีคอเลสเตอรอล ไม่สามารถตรวจพบโครงสร้างผลึกที่ชัดเจนในนิ่วได้ นิ่วเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง โรคเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรัง (โรคโลหิตจางแบบสเฟอโรไซต์หรือโรคเม็ดเลือดรูปเคียวที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อวัยวะเทียมในหลอดเลือด ลิ้นหัวใจเทียม เป็นต้น) นิ่วเหล่านี้คิดเป็นประมาณ 20-25% ของนิ่วในถุงน้ำดี และสามารถแพร่กระจายไปยังท่อน้ำดีได้

ในกลไกการก่อตัวของนิ่วที่มีเม็ดสีดำ มีบทบาทที่ทราบกันดีว่ามาจากการอิ่มตัวของน้ำดีกับบิลิรูบินที่ไม่จับคู่และการเปลี่ยนแปลงของค่า pH

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

เม็ดสีน้ำตาล

นิ่วสีน้ำตาลประกอบด้วยเกลือแคลเซียมของบิลิรูบินที่ไม่จับคู่ (แคลเซียมบิลิรูบินซึ่งเกิดการพอลิเมอร์น้อยกว่านิ่วสีดำ) โดยมีคอเลสเตอรอลและโปรตีนในปริมาณที่แตกต่างกัน การเกิดนิ่วสีน้ำตาลเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (ถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบโครงร่างของแบคทีเรียในนิ่ว นิ่วสามารถก่อตัวได้ทั้งในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี และในท่อน้ำดี นิ่วจะก่อตัวบ่อยกว่านิ่วที่มีองค์ประกอบอื่นๆ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา พบว่านิ่วในถุงน้ำดีชนิดเม็ดสีมีความถี่ลดลง ซึ่งนักวิจัยหลายคนเชื่อมโยงกับระดับของโรคติดเชื้อในท่อน้ำดีที่ลดลง

ในกลไกการก่อตัวของนิ่ว มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการไฮโดรไลซิสของบิลิรูบินกลูคูโรไนด์ที่อยู่ในท่อน้ำดีภายใต้การทำงานของเบตากลูคูโรนิเดสของแบคทีเรียร่วมกับการตกตะกอนของบิลิรูบินในเวลาต่อมา

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การเกิดนิ่วเม็ดสี

โดยทั่วไปนิ่วที่มีเม็ดสีดำมักเกิดขึ้นในถุงน้ำดีของผู้ป่วยที่มีตับแข็ง (มากถึง 30% ของอาการที่สังเกตพบ) เม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรัง และตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ส่วนประกอบของนิ่วประกอบด้วยแคลเซียมบิลิรูบินเนตเป็นหลัก รวมถึงแคลเซียมคาร์บอเนต แคลเซียมฟอสเฟต มิวซินไกลโคโปรตีน (มากถึง 20% ของมวล) เป็นต้น

บิลิรูบินเป็นสารที่ไม่ชอบน้ำ (ไม่ละลายน้ำ) และอาจเป็นพิษได้ โดยจะหมุนเวียนในพลาสมาในรูปของสารประกอบที่จับแน่นกับอัลบูมิน และไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้ ความสามารถของร่างกายในการขับบิลิรูบินออกนั้นสัมพันธ์กับการที่เซลล์ตับขับออกจากพลาสมาเลือดโดยการจับคู่กับกรดกลูคูโรนิก และขับสารประกอบที่ละลายน้ำได้ออกสู่น้ำดีในภายหลัง บิลิรูบินที่จับหรือจับโดยตรง (บิลิรูบินไดกลูคูโรไนด์ บิลิรูบินโมโนกลูคูโรไนด์) ปัจจัยร่วมที่ทำให้เกิดนิ่วเม็ดสีแรกคือการหลั่งสารประกอบบิลิรูบิน (โดยเฉพาะบิลิรูบินโมโนกลูคูโรไนด์) ลงในน้ำดีเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการแตกของเม็ดเลือด การขับสารประกอบบิลิรูบินลงในน้ำดีอาจเพิ่มขึ้น 10 เท่า

เนื่องมาจากการหยุดชะงักของการสร้างกรดในถุงน้ำดี (เช่น ในระหว่างการอักเสบ) น้ำดีจะอิ่มตัวด้วยแคลเซียมคาร์บอเนตและฟอสเฟต ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด และในทางกลับกันจะอำนวยความสะดวกในการตกตะกอนของสารประกอบบิลิรูบินและการก่อตัวของนิ่วในภายหลัง สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีสีดำไม่ได้พบว่าการทำงานของระบบกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีถูกรบกวนแต่อย่างใด

เชื่อกันว่าการก่อตัวของนิ่วสีน้ำตาลเป็นผลมาจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน โดยพบโครงร่างของเซลล์แบคทีเรียในนิ่ว การมีน้ำดีคั่งอาจทำให้การติดเชื้อแบคทีเรีย การสะสมของเมือก และโครงร่างของเซลล์แบคทีเรียในท่อน้ำดี กรดน้ำดีที่ไม่จับคู่ (กรดไฮโดรเลส) จะถูกผลิตขึ้นภายใต้การกระทำของเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียในลำไส้ และกรดปาล์มิติกและสเตียริก (ฟอสฟาเทส เอ) จะถูกผลิตขึ้นจากฟอสโฟลิปิด

ผลิตภัณฑ์แอนไออนิกของกระบวนการทางเอนไซม์ที่ได้อธิบายไว้สามารถจับกับแคลเซียม ทำให้เกิดเกลือแคลเซียมที่ไม่ละลายน้ำ และนำไปสู่การเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ภาวะแทรกซ้อน

นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมาย ซึ่งอาจร้ายแรงและต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

1. โรคดีซ่าน: นิ่วที่ไปอุดตันท่อน้ำดี (bile ducts) อาจทำให้เกิดโรคดีซ่านได้ โรคดีซ่านมีลักษณะที่ผิวหนังและส่วนตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง เนื่องมาจากการไหลเวียนของน้ำดีผิดปกติและระดับบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้น
2. ตับอ่อนอักเสบ: การอักเสบของตับอ่อน (pancreatitis) อาจเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันท่อน้ำดีส่วนรวมและขัดขวางการไหลของน้ำย่อยตามปกติ ตับอ่อนอักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง อาเจียน และอาการอื่นๆ
3. โรคนิ่วในถุงน้ำดี: นิ่วอาจเคลื่อนตัวจากถุงน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนรวม ซึ่งเรียกว่าโรคนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งอาจทำให้ท่อน้ำดีอุดตันและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคดีซ่านและตับอ่อนอักเสบ
4. ถุงน้ำดีอักเสบ: การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) อาจเกิดขึ้นได้หากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันหรือระคายเคืองถุงน้ำดี ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่ช่องท้องด้านขวาบน
5. ฝีในตับ: บางครั้งการติดเชื้ออาจเข้าสู่ตับผ่านท่อน้ำดี ทำให้เกิดฝีในตับ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที
6. ภาวะถุงน้ำดีทะลุ: ในบางรายนิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้ผนังถุงน้ำดีทะลุ (แตก) ส่งผลให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลันจนต้องได้รับการผ่าตัด
7. นิ่วที่เกิดจากความรู้สึกเจ็บปวด: นิ่วบางชนิดสามารถเคลื่อนตัวจากถุงน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีและทำให้เกิดอาการปวดจากนิ่วซ้ำๆ
8. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: หากเกิดการติดเชื้อหรือการติดเชื้อแพร่กระจายเนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดี อาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (ภาวะติดเชื้อที่รุนแรง) ได้

ภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจเป็นอันตรายได้ ดังนั้นการไปพบแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีอาการหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ การรักษาอาจรวมถึงการกำจัดนิ่วในถุงน้ำดีและจัดการกับภาวะที่เกี่ยวข้อง