การทำลายนิ่วในถุงน้ำดีคือการสลายนิ่ว

เป็นครั้งแรกในการปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้การทำลายนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีในปี พ.ศ. 2528 โดย T. Sauerbruch และคณะ

วิธีดังกล่าวนี้ใช้ตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัดโดยเป็นวิธีอิสระในการรักษานิ่วในถุงน้ำดีหรือร่วมกับการบำบัดด้วยการละลายนิ่วทางปากเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการทำลายนิ่ว

การทำลายนิ่วสามารถทำได้ หากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• แนวทางการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีแบบไม่ซับซ้อน
• การบีบตัวของถุงน้ำดีที่คงอยู่ (60% หรือมากกว่า) ตามการตรวจถุงน้ำดีช่องปากและอัลตราซาวนด์
• นิ่วที่โปร่งแสง (คอเลสเตอรอล) หรือนิ่วที่มีหินปูนเกาะอยู่เฉพาะบริเวณรอบนอกเท่านั้น
• จำนวนหิน: เหมาะสม - หนึ่งก้อน, ยอมรับได้ - ไม่เกินสามก้อน
• ขนาดของหินมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. (บางครั้งถึง 3 ซม.)

การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการทำลายนิ่วได้ผลดีที่สุดเมื่อใช้นิ่วคอเลสเตอรอลก้อนเดียวที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. ในกรณีนี้ การทำงานของถุงน้ำดีที่ยังคงทำงานได้ปกติและความสามารถในการเปิดของท่อน้ำดี (รวมถึงท่อน้ำดีร่วม) เป็นปัจจัยสำคัญในการผ่านของชิ้นส่วนเล็กๆ ของนิ่วที่ถูกทำลายพร้อมกับน้ำดี

การทำลายนิ่วทำได้อย่างไร?

คลื่นกระแทกเกิดขึ้นจากวิธีทางกายภาพต่างๆ: การใช้เครื่องกำเนิดไฟฟ้าแบบอิเล็กโทรไฮดรอลิก เพียโซอิเล็กทริก หรือเครื่องกำเนิดไฟฟ้าแบบจำกัดด้วยแม่เหล็ก (ลิโธทริปเตอร์) เมื่อใช้ลิโธทริปเตอร์ประเภทต่างๆ คลื่นกระแทกจะถูกสร้างขึ้นใต้น้ำและส่งไปยังร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้ถุงบรรจุน้ำที่สัมผัสใกล้ชิดกับผิวหนังที่ได้รับการรักษาด้วยเจลพิเศษ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการกระทบกับนิ่วและลดผลกระทบที่เป็นอันตรายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อของผู้ป่วย คลื่นกระแทกจึงถูกโฟกัส

ประสิทธิภาพของการทำลายนิ่ว

ประสิทธิภาพของการทำลายนิ่วในถุงน้ำดีมักประเมินจากจำนวนผู้ป่วยที่ถุงน้ำดีไม่มีนิ่วหลังจาก 6 และ 12 เดือน (ทำอัลตราซาวนด์ซ้ำ) เมื่อสังเกตสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการทำลายนิ่วในถุงน้ำดี และใช้วิธีการนี้ร่วมกับการใช้ยาสลายนิ่วในภายหลัง ประสิทธิภาพของการรักษาจะอยู่ที่ 45 ถึง 80% ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้

ในเวลาเดียวกัน ข้อบ่งชี้ที่ค่อนข้างแคบ การมีอยู่ของข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนจำนวนหนึ่งทำให้การใช้การทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกายมีจำกัดมาก ในขณะเดียวกัน การเน้นย้ำว่าในกรณีของการทำลายนิ่วนั้น ความพยายามของผู้เชี่ยวชาญจะมุ่งเน้นไปที่การขจัดผลที่ตามมาของโรค ไม่ใช่ที่สาเหตุของโรค นอกจากนี้ การสลายนิ่วที่ประสบความสำเร็จจะไม่ตัดการก่อตัวของนิ่วซ้ำด้วยความถี่สูงถึง 10% ต่อปี เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยการสลายนิ่ว

ควรพิจารณาสถานการณ์ที่มีตะกอนในท่อน้ำดีร่วมที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแยกต่างหาก หากความพยายามในการดึงนิ่วออกด้วยกล้องล้มเหลวหรือทำไม่ได้ การทำลายนิ่วอาจมีเหตุผลเพียงพอ

ข้อห้ามในการทำลายนิ่ว

ข้อห้ามเด็ดขาดของวิธีนี้คือ:

• โรคการแข็งตัวของเลือดหรือการรับประทานยาที่ส่งผลต่อระบบการหยุดเลือด
• การมีหลอดเลือดโป่งพองหรือซีสต์ตามเส้นทางของคลื่นกระแทก
• ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร;
• การอุดตันของท่อน้ำดี ถุงน้ำดี “หลุดออก”
• การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม
• ก้อนหิน 3 ก้อนขึ้นไป ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางรวมกันเกิน 2 ซม. (ก้อนหินแคลเซียม)
• การตั้งครรภ์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนของการทำลายนิ่ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาสลายนิ่ว ควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

• อาการจุกเสียดจากท่อน้ำดี (ประมาณ 30-50% ของผู้ป่วย) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบ (ประมาณ 2-3% ของผู้ป่วย)
• ระดับบิลิรูบินและทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นชั่วคราว (1-2% ของผู้ป่วย)
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะขนาดเล็กและขนาดใหญ่ (3-5% ของการสังเกต)
• อาการปวดบริเวณเอว;
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีที่มีการพัฒนาของโรคดีซ่านทางกล
• ภาวะเลือดคั่งในตับ ถุงน้ำดี ไตขวา (ร้อยละ 1 ของผู้ป่วย)

ปัญหาพิเศษคือการปล่อยเศษหินขนาดเล็กออกจากท่อน้ำดีที่เกิดจากการทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก ผู้เขียนบางคนกล่าวถึงความเหมาะสมของการทำการผ่าตัดเปิดปากต่อมน้ำเหลืองเพิ่มเติม (จำเป็นในผู้ป่วยประมาณ 1%) อธิบายถึงการใช้การทำลายนิ่วเพื่อบดนิ่วขนาดใหญ่ที่ "ถูกกดทับ" ใน CBD ก่อนทำการผ่าตัดเปิดปากต่อมน้ำเหลือง เนื่องจากมีความเป็นไปได้แม้ว่าจะพบได้น้อยในการเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบและการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี (ใน 2-4%) จึงควรใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันก่อนทำการทำลายนิ่วและให้ยาปฏิชีวนะหลังจากมีข้อบ่งชี้ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการทำลายนิ่ว ควรให้การรักษาด้วยยาละลายนิ่วควบคู่ไปด้วย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]