Streptococcus agalactiae (สเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ)

แบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสอะกาแลคเทียกลุ่มบีที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด (Streptococcus agalactiae) เป็นแบคทีเรียแกรมบวก ชื่อสปีชีส์นี้มาจากภาษากรีก agalactia ซึ่งแปลว่าขาดน้ำนม เนื่องจากก่อนที่จะมีการแยกแบคทีเรียชนิดนี้ในมนุษย์และได้รับการยอมรับว่าเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติ แบคทีเรียชนิดนี้ถือเป็นเพียงเชื้อก่อโรคในสัตว์ที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบในวัวนมเท่านั้น

ในจุลชีววิทยาต่างประเทศ แบคทีเรียชนิดนี้มีชื่อย่อว่า GBS - Group B Streptococcus [ 1 ], [ 2 ]

โครงสร้าง ของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอะกาแลคเทีย

แบคทีเรีย Streptococcus agalactiae เป็นแบคทีเรียชนิด diplococcus ที่มีการเคลื่อนที่และไม่สร้างสปอร์ มีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ (มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-1.2 ไมโครเมตร) ซึ่งหมายความว่าแบคทีเรียชนิดนี้จะเจริญเติบโตเป็นคู่และรวมตัวกันในลักษณะเดียวกับ กลุ่ม แบคทีเรีย Streptococcus ทั้งหมด ที่มีการสร้างโคโลนี

แบคทีเรียเหล่านี้เป็นแบคทีเรียแกรมบวก แบคทีเรียไซโตโครม และแบคทีเรียคาตาเลสลบ อันดับแรก หมายถึงการมีแคปซูลล้อมรอบจุลินทรีย์โดยมีผนังเซลล์ไซโตพลาสซึมด้านนอก (เยื่อหุ้มเซลล์) ซึ่งทำหน้าที่เป็นโครงกระดูกภายนอกและประกอบด้วยเปปไทโดไกลแคน โปรตีนหลายชนิด และสารประกอบคาร์โบไฮเดรตต่างๆ รวมทั้งกรดเทอิโคอิก

เปปไทโดไกลแคนไม่เพียงแต่ปกป้องเซลล์จากภูมิคุ้มกันของโฮสต์เท่านั้น แต่ยังเป็นแอนติเจนด้วย เนื่องจากมีไกลโคโพลีเมอร์ ซึ่งเป็นแอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์ของผนังเซลล์ติดอยู่ และกรดเทอิโคอิกมีความสำคัญต่อความสมบูรณ์ของผนังเซลล์และเสถียรภาพของสัณฐานวิทยาของเซลล์

"Catalase-negative" หมายถึงการไม่มีเอนไซม์ catalase ซึ่งบ่งชี้ว่า Streptococcus agalactiae เป็นสิ่งมีชีวิตที่ไม่ต้องการออกซิเจนและสามารถดำรงชีวิตอยู่ได้โดยไม่ต้องใช้ออกซิเจน ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม คำจำกัดความของ "cytochrome-negative" สะท้อนถึงความไม่สามารถของจุลินทรีย์ในการใช้ออกซิเจนเพื่อผลิต ATP ดังนั้น S. Agalactiae เช่นเดียวกับโพรคาริโอตอื่นๆ จำนวนมาก จึงใช้กลูโคสเป็นแหล่งพลังงาน โดยสังเคราะห์อะดีโนซีนไตรฟอสเฟตโดยการฟอสโฟรีเลชันแบบออกซิเดชัน

เนื่องจากแบคทีเรียในวงศ์ Streptococcaceae ไม่มีวัฏจักรกรดไตรคาร์บอกซิลิกสำหรับการสังเคราะห์กรดอะมิโน แบคทีเรียจึงได้รับกรดอะมิโนโดยการแยกเปปไทด์ที่เกิดจากกรดอะมิโนออกจากเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตที่แบคทีเรียเจาะเข้าไป สิ่งที่ทำให้ S. Agalactiae "มีคุณสมบัติ "ทำลายเม็ดเลือดแดง" คือความสามารถในการทำให้เม็ดเลือดแดงละลายหมด (lysis) ซึ่งเกิดจากไซโททอกซินที่แบคทีเรียผลิตขึ้น ได้แก่ เอนไซม์ β-เฮโมไลซิน/ไซโทไลซิน ซึ่งเรียกว่าโปรตีนที่แพร่กระจายนอกเซลล์แฟกเตอร์ cAMP เม็ดสีไกลโคโพลีอีนของเยื่อหุ้มเซลล์ ออร์นิทีน-แรมโนลิปิด (เรียกอีกอย่างว่าเกรนาดีน)

Streptococcus agalactiae β-hemolysin/cytolysin มีส่วนเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของแบคทีเรียในเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดของโฮสต์ ทำให้เกิดการอักเสบ และแฟกเตอร์พิษแบคทีเรีย cAMP จับกับโมเลกุล IgG ของภูมิคุ้มกันของมนุษย์

จุลินทรีย์ชนิดนี้จะเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวด้วยการยึดเกาะด้วยความช่วยเหลือของสารยึดเกาะ ได้แก่ แอดฮีซิน โปรตีนที่จับกับไฟบริโนเจนและลามินิน โปรตีนที่จับกับพลาสมินโนเจนในเลือดและไกลโคโปรตีนไฟโบนิคตินของเมทริกซ์นอกเซลล์ รวมทั้งเปปไทเดส C5a (เซอรีนโปรตีเอสบนพื้นผิว) เปปไทเดสยังเป็นปัจจัยก่อโรคของ S. Agalactiae โดยยับยั้งการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ซึ่งได้แก่ ฟาโกไซต์และนิวโทรฟิล [ 3 ]

วงจรชีวิต ของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอะกาแลคเทีย

เช่นเดียวกับเชื้อก่อโรคอื่นๆเชื้อ Streptococcus agalactiae ซึ่งเป็นแบคทีเรียคอมเมนซัล สามารถอยู่รอดและขยายพันธุ์ในช่องว่างทางกายวิภาคและของเหลวต่างๆ ของสิ่งมีชีวิตที่เป็นแหล่งอาศัยได้ แบคทีเรียชนิดนี้ซึ่งอาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์โดยมีวงจรชีวิต 5 สัปดาห์ อาศัยอยู่ในทางเดินปัสสาวะ เส้นทางนำของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิง (ประมาณ 15-30% ของผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีทั้งหมด) ลำไส้ใหญ่ และพบได้น้อยกว่ามากในโพรงจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน ผู้ใหญ่จำนวนมากเป็นพาหะของเชื้อ S. Agalactiae โดยไม่แสดงอาการ (เรื้อรังหรือชั่วคราว) [ 4 ]

นักวิจัยพบว่าแบคทีเรียชนิดนี้สามารถอยู่รอดได้นอกร่างกายเป็นเวลาหลายเดือนในห้องที่แห้งและมีฝุ่นมาก... แต่แบคทีเรียชนิดนี้จะถูกฆ่าด้วยความร้อนชื้นที่อุณหภูมิ 55 องศาเซลเซียส (ภายในครึ่งชั่วโมง) และที่อุณหภูมิ 120 องศาเซลเซียส (หลังจากผ่านไป 15 นาที) นอกจากนี้ยังถูกฆ่าด้วยความร้อนแห้งที่อุณหภูมิคงที่ 170 องศาเซลเซียส เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงอีกด้วย

Streptococcus agalactiae สืบพันธุ์โดยการแบ่งตัวแบบไบนารี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเซลล์เซลล์เดียว กล่าวคือ เซลล์หนึ่งจะแบ่งตัวออกเป็นเซลล์ที่เหมือนกันสองเซลล์โดยมีการจำลองดีเอ็นเอ

S. Agalactiae ไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และไม่ติดต่อผ่านน้ำหรืออาหาร เช่นเดียวกับแบคทีเรียหลายชนิด จุลินทรีย์ชนิดนี้สามารถติดต่อจากคนหนึ่งสู่อีกคนหนึ่งได้โดยการสัมผัส แต่เนื่องจากมักพบเชื้อ Streptococcus agalactiae ในสำลีช่องคลอด การติดเชื้อผ่านการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์จึงเป็นไปได้เช่นกัน

เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกแรกเกิดได้ระหว่างการคลอดทางช่องคลอด โดยผ่านทางการสัมผัสของเหลวและสัมผัสกับเยื่อเมือกของช่องคลอดที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อโรค [ 5 ]

อาการ

อะไรทำให้เกิดเชื้อ Streptococcus agalactiae? เชื้อ Streptococcus กลุ่ม B ที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก ถือเป็นเชื้อก่อโรคหลักชนิดหนึ่งที่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนในเด็กและผู้ใหญ่

อย่างน้อยหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมดที่เกิดจากเชื้อ S. Agalactiae มักเกิดในทารกแรกเกิดภายใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด โดยทารกที่มีอายุมากกว่า 2 วันคิดเป็น 8% อย่างไรก็ตาม ทารก 75% ที่สัมผัสกับเชื้อก่อโรคไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ [ 6 ]

Streptococcus agalactiae ในเด็กแรกเกิดได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญ:

• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กแรกเกิด (อายุ 1-3 เดือน)
• ปอดอักเสบในทารกแรกเกิด;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ;
• ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดบุตรที่ติดเชื้อค็อกคัสนี้บ่งชี้ได้จาก: การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด (18 ชั่วโมงหรือมากกว่าก่อนคลอด) และการหลั่งน้ำคร่ำ; การคลอดก่อนกำหนด (ก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์); ภาวะไข้ระหว่างการคลอดบุตร; การอักเสบของทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ [ 7 ]

เชื้อ Streptococcus agalactiae ในสตรีมีครรภ์อาจทำให้เกิด: [ 8 ]

• การติดเชื้อในน้ำคร่ำ ( chorioamnionitis )
• การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดแบบไม่จำเพาะ;
• ไตอักเสบจากการตั้งครรภ์

คุณอาจเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดปอดบวม ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหลังคลอด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้

และเชื้อ Streptococcus agalactiae ในช่องปากมดลูกสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของปากมดลูก (cervicitis)ได้ [ 9 ]

เชื้อ Streptococcus agalactiae ในผู้ชายอาจทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่มีอาการเท่านั้นแต่ยังรวมถึงต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย ได้อีกด้วย

การติดเชื้อรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับสเตรปโตค็อกคัสประเภทนี้มักเกิดกับผู้สูงอายุ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เบาหวาน ตับแข็ง และมะเร็ง ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบางประเภทก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การติดเชื้อ GBS ในผู้ใหญ่ ได้แก่:

• โรคปอดอักเสบ;
• โรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะ - กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นเยื่อบุผิวอักเสบ ฝี ติดเชื้อที่เท้า หรือแผลกดทับ)
• ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดทั่วร่างกาย - การมีแบคทีเรียอยู่ในกระแสเลือดทั่วร่างกาย (มีอาการหนาวสั่น มีไข้ และความผิดปกติทางจิต)
• กระดูกอักเสบ;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย;
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ดูเพิ่มเติม - อาการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส

การวินิจฉัย

สามารถตรวจพบเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอะกาแลคเทียได้จากการทดสอบทางแบคทีเรียในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมเท่านั้น อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่:

• การป้ายฟลอร่า
• การวิเคราะห์เฟโมฟลูออโรสกรีนในผู้หญิงและผู้ชาย
• การตรวจทางจุลชีววิทยาและแบคทีเรียสโคปของตกขาว
• แอนติบอดีต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัส A, B, C, D, F, G ในเลือด
• การตรวจตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์

การทดสอบ Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) ยังใช้เพื่อระบุ Streptococcus agalactiae ด้วย

ใน การตรวจสเมียร์ สเตรปโตค็อกคัสปกติจะพบเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในจำนวนสูงสุดถึง 10^3 CFU/mL แต่อย่างไรก็ตาม การตรวจสเมียร์ในผู้หญิงนั้นยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอะกาแลคเทียอีปกติมีจำนวนเท่าใด แม้ว่าในกรณีของพาหะที่ไม่มีอาการในผู้ชาย จำนวนแบคทีเรีย S. Agalactiae ไม่เกิน 10^4 CFU/mL อาจถือว่าเป็นที่ยอมรับได้

ไม่พบเชื้อ Streptococcus agalactiae ในปัสสาวะ และจากการตรวจแบคทีเรียในตะกอนปัสสาวะด้วยกล้อง พบว่าเชื้อ Agalactia ในปัสสาวะที่มีระดับต่ำกว่า 10^4 CFU/mL ถือเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ และหากตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะในปริมาณที่สูงเกินไป อาจทำให้เกิดอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้

ในเด็กทารก การติดเชื้อนี้จะได้รับการวินิจฉัยโดยการวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดหรือน้ำไขสันหลัง

การรักษา

ยาปฏิชีวนะหลักที่ใช้รักษาสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีเบตาเฮโมไลติกคือเบนซิลเพนิซิลลิน (เพนิซิลลิน จี)

แบคทีเรียชนิดนี้ยังไวต่อยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทมชนิดอื่นด้วย เช่น ยาในกลุ่มเซฟาโลสปอริน เช่นเซฟไตรแอกโซน ซิโปรฟลอกซาซิน เซฟูร็อกซิม เซแฟก โซน เซโฟค แทม และอื่นๆ คาร์บาพีเนม (เมโรพีเนม เป็นต้น) และแวน โคไมซิน และ เจนตา มัย ซินสเตรปโตค็อกคัส อะกาแลกเทียอีแสดงให้เห็นถึงการดื้อยาต่อสารต้านแบคทีเรีย เช่น อีริโทรไมซิน คลินดาไมซิน โมซิฟลอกซาซิน (กลุ่มฟลูออโรควิโนโลน)

ยาปฏิชีวนะเบตา-แลกแทมของกลุ่มเพนิซิลลิน Bicillin 5 ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียว) ใช้ในกรณีการระบาดของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสทางเดินหายใจ

ดูเพิ่มเติม:

• การรักษาการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสด้วยยาปฏิชีวนะ
• วิธีการรักษาสเตรปโตคอคคัสด้วยสำลี
• ตะไคร่ในสเมียร์: การรักษา

การป้องกัน ของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอะกาแลคเทีย

ยังไม่มีวัคซีนป้องกันเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในมนุษย์ จนถึงปัจจุบัน วิธีเดียวที่จะป้องกันการติดเชื้อในสตรีมีครรภ์ได้คือการตรวจคัดกรองก่อนคลอด (ประเทศพัฒนาแล้วส่วนใหญ่ใช้วิธีการตรวจคัดกรองการติดเชื้อ GBS) และเพื่อป้องกันการเกิดโรคในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายในทารกแรกเกิด ให้ใช้ยาปฏิชีวนะในครรภ์เพื่อป้องกันการเกิดโรค ได้แก่ การให้ยาปฏิชีวนะในครรภ์แก่สตรีมีครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

พยากรณ์

การตรวจพบเชื้อ Streptococcus agalactiae ในสตรีที่วางแผนตั้งครรภ์ได้ทันท่วงทีอาจให้ผลการรักษาที่ดีได้ เนื่องจากปัจจุบันความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกที่มีการติดเชื้อในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 10-20% โดย 65% ของผู้ป่วยเป็นทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักไม่เกิน 2,500 กรัม ซึ่งเสียชีวิตจากการติดเชื้อดังกล่าว ตามข้อมูลบางส่วน พบว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 3.5 รายต่อทารกเกิดมีชีวิต 10,000 ราย