โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดคือการอักเสบของชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่ภายนอก เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (metroendometritis) คือการอักเสบที่แพร่กระจายจากชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังชั้นเยื่อบุโพรงมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการอักเสบที่แพร่กระจายจากเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังชั้นเยื่อบุโพรงมดลูก

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

ระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันและมีภาพหลายรูปแบบ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบคลาสสิก แฝง และแบบแท้งบุตร รวมถึงโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังผ่าตัดคลอด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบคลาสสิกมักเกิดขึ้นในวันที่ 3-5 หลังคลอด ลักษณะเด่นคือมีไข้ มึนเมา มีการเปลี่ยนแปลงทางจิต เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนโดยสูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย มีสารคัดหลั่งผิดปกติจากมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบแฝงมักเกิดขึ้นในวันที่ 8-9 หลังคลอด อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อาการเฉพาะที่แสดงออกไม่ชัดเจน โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบแท้งบุตรดำเนินไปเช่นเดียวกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบคลาสสิก แต่ด้วยการป้องกันทางภูมิคุ้มกันในระดับสูง โรคนี้จะหยุดลงอย่างรวดเร็ว โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดอาจมีภาวะแทรกซ้อนคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งจะเกิดขึ้นในวันที่ 1-2 หลังการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจะพิจารณาจาก:

• ข้อมูลทางคลินิก: อาการร้องเรียน ประวัติการเจ็บป่วย การตรวจทางคลินิก ในระหว่างการตรวจช่องคลอด: มดลูกไวต่อความรู้สึกปานกลาง มดลูกยุบตัว มีตกขาวเป็นหนอง
• ข้อมูลห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดทั่วไป (เม็ดเลือดขาว), การตรวจปัสสาวะทั่วไป, การตรวจแบคทีเรียและการตรวจแบคทีเรียด้วยการส่องกล้องของการตกขาวจากปากมดลูกและ/หรือลำตัวของมดลูก, การตรวจเลือดและปัสสาวะหากจำเป็น, อิมมูโนแกรม, การแข็งตัวของเลือด, การตรวจชีวเคมีของเลือด
• ข้อมูลเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์

[ 3 ], [ 4 ]

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจะใช้ยา แต่การรักษาด้วยการผ่าตัดก็เป็นไปได้เช่นกัน

การรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดนั้นไม่เพียงแต่รวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ การให้สารละลายทางเส้นเลือด การบำบัดด้วยการล้างพิษเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาเฉพาะที่ด้วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถทำได้ตามประสบการณ์และแบบเจาะจง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเจาะจงจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้วิธีการระบุเชื้อก่อโรคแบบเร่งด่วนโดยใช้ระบบมัลติไมโครเทสต์ หากไข้ยังคงอยู่เป็นเวลา 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา ควรสงสัยว่าเชื้อก่อโรคดื้อยาที่ใช้ ควรให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดต่อไปอีก 48 ชั่วโมงหลังจากอาการไฮเปอร์เทอร์เมียและอาการอื่นๆ หายไป ควรสั่งยาปฏิชีวนะแบบเม็ดให้กินอีก 5 วัน

ควรคำนึงไว้ด้วยว่ายาปฏิชีวนะสามารถเข้าสู่ร่างกายของแม่ได้ ระบบเอนไซม์ที่ยังไม่เจริญเติบโตของทารกที่กินนมแม่อาจไม่สามารถกำจัดยาปฏิชีวนะได้หมด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงสะสมได้ ระดับการแพร่กระจายของยาปฏิชีวนะเข้าสู่ร่างกายของแม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของยาปฏิชีวนะ

สตรีที่ให้นมบุตรสามารถได้รับยาปฏิชีวนะต่อไปนี้: เพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (ข้อมูลในเอกสารมีความขัดแย้งเกี่ยวกับเอริโทรไมซิน) และยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ซึ่งต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้ห้ามใช้โดยเด็ดขาดในระหว่างให้นมบุตร: เตตราไซคลิน ฟลูออโรควิโนโลน ซัลโฟนาไมด์ เมโทรนิดาโซล ทินิดาโซล คลินดาไมซิน อิมิพีเนม

การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการดูดและล้างโพรงมดลูกโดยใช้สายสวนที่มีช่องเปิดสองช่อง ซึ่งผนังมดลูกจะถูกชะล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ แช่เย็นสารละลายคลอเฮกซิดีน 0.02% ที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียส สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกในอัตรา 10 มล. / นาที ข้อห้ามในการดูดและล้างโพรงมดลูก ได้แก่ การเย็บมดลูกล้มเหลวหลังการผ่าตัดคลอด การติดเชื้อแพร่กระจายเกินโพรงมดลูก รวมถึงในช่วงวันแรกๆ (ไม่เกิน 3-4 วัน) ของระยะหลังคลอด หากไม่สามารถล้างสิ่งแปลกปลอมทางพยาธิวิทยา (ลิ่มเลือด เศษของเยื่อบุโพรงมดลูก) ในโพรงมดลูกออกได้ด้วยการล้างท่อระบาย จะต้องดูดออกโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศหรือขูดอย่างระมัดระวังโดยให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและอุณหภูมิร่างกายปกติ หากไม่มีเงื่อนไขดังกล่าว การขูดมดลูกจะทำเฉพาะเมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วน (มีเลือดออกในขณะที่มีเศษรกตกค้าง) เท่านั้น

การผ่าตัดจะเป็นทางเลือกในการรักษาในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและในกรณีที่มีภาวะผิดปกติภายใน 24-48 ชั่วโมงแรกของการรักษา โดยอาจเกิด SIRS ขึ้นได้ การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องและการตัดมดลูกพร้อมท่อนำไข่ออก

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอย่างถูกต้องเป็นพื้นฐานในการป้องกันโรคติดเชื้อทั่วไปในสตรีที่กำลังคลอดบุตร