มดลูกอักเสบเรื้อรัง

การอักเสบที่ยืดเยื้อของเยื่อเมือกชั้นในของมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูก ถูกกำหนดให้เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ระบาดวิทยา

ในการอักเสบของปากมดลูกขั้นสูง (ปากมดลูกอักเสบ) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังจะถูกตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้หญิงเกือบ 40%; เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมอาจเกิดขึ้นใน 70-90% ของกรณีที่มีรายงานเกี่ยวกับการอักเสบของท่อนำไข่ (fallopian)

ตามสถิติทางคลินิก เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นใน 3-10% ของผู้หญิงที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อหาเลือดออกผิดปกติในมดลูก ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหนองในเทียมหรือหนองในเทียมมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังใน 2,735% ของกรณี การศึกษาพบว่าความชุกของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอยู่ที่ประมาณ 10% ถึง 11% ขึ้นอยู่กับการตัดชิ้นเนื้อของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกออกเนื่องจากโรคทางนรีเวชที่ไม่ร้ายแรง[1]-[2]

ความชุกของการอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูกเรื้อรังในสตรีที่มีบุตรยากประมาณ 45%; ในผู้หญิงที่ทำแท้งโดยธรรมชาติเป็นนิสัย 60%; ในผู้หญิงที่เคยทำแท้งซ้ำ 68%; และในสตรีที่มีภาวะ IVF ซ้ำ ( การปฏิสนธินอกร่างกาย) ล้มเหลว 42% [3]-[4]

หลังการผ่าตัดคลอด - เมื่อเปรียบเทียบกับการคลอดทางช่องคลอด - โรคนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่า 15 เท่า

สาเหตุ มดลูกอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุหลักของโรคมดลูกอักเสบ ส่วนใหญ่ รวมถึง เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังคือการติดเชื้อ ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง แผลติดเชื้อของเยื่อเมือกในมดลูกอาจเกิดจากสเตรปโตคอกคัสกลุ่ม A และ B ซึ่งเป็นแบคทีเรียในสกุล Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, เชื้อ Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium และ Ureaplasma urealyticum; การติดเชื้อโปรโตซัว - โปรโตซัวที่ถูกแฟลเจลเลต Trichomonas virginalis (trichomonads), ปรสิตในเซลล์ Toxoplasma gondii (toxoplasma) และไวรัสเริม

นรีแพทย์ระบุว่าโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบในสตรีเกิดจากการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์สตรีจากน้อยไปหามากซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของแบคทีเรีย - การปนเปื้อนในช่องคลอดและเยื่อบุโพรงมดลูกในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือลำไส้ใหญ่อักเสบ และผ่านทางคลองเยื่อบุโพรงมดลูก (คลองปากมดลูก) เมื่อ มันจะอักเสบดังนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและมดลูกอักเสบ ( การอักเสบของปากมดลูก) มีความสัมพันธ์กันทางสาเหตุ[5], [6],[7]

ในทำนองเดียวกันการอักเสบของส่วนต่อของมดลูก (salpingoophoritis) หรือadnexitis เรื้อรังและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมีความเกี่ยวข้องกัน ในหลายกรณีไม่มีเชื้อโรคที่แยกได้ และการติดเชื้อนี้ถือเป็นจุลินทรีย์หลายตัว

นอกจากนี้เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบทางสูติกรรมหรือหลังคลอด- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังหลังคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นได้ในการคลอดเป็นเวลานานและหลังการผ่าตัดคลอด เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังหลังการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก (การวินิจฉัยหรือการผ่าตัด) อาจเกิดขึ้นได้เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยง

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังสามารถเชื่อมโยงกับปัจจัยกระตุ้นหลายประการ รวมถึงการติดเชื้อถาวร (โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) การสเปรย์บ่อยๆ การสวมห่วงอนามัย การทำแท้งซ้ำๆ และการมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือน

กลไกการเกิดโรค

เยื่อบุโพรงมดลูกที่แข็งแรงซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะการสืบพันธุ์ของชีวิตผู้หญิง ประกอบด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนหนึ่ง รวมถึงมาโครฟาจ เซลล์นักฆ่า (เซลล์ NK หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวแบบเม็ด) ประชากรย่อยของ B-lymphocytes และ T-lymphocytes (T -เซลล์ผู้ช่วยเหลือ) ในระหว่างรอบเดือน เมื่อชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกทำหน้าที่ลอกออกในระหว่างมีประจำเดือน องค์ประกอบและความหนาแน่นของเซลล์ป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงเป็นระยะๆ[8]

ในรูปแบบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบกลไกการเกิดโรคอธิบายได้โดยการตอบสนองต่อการอักเสบเรื้อรังต่อการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในเยื่อบุมดลูกชั้นในและการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของมัน - ด้วยการหลั่งของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ (รวมถึง interleukins IL-6 และ IL-1β); การแสดงออกของไซโตไคน์ทางเคมีและโมเลกุลการยึดเกาะนอกเซลล์ การกระตุ้นแมคโครฟาจและการไหลเข้าของนิวโทรฟิล (เม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์ที่สามารถเจาะเนื้อเยื่อโดยตรงเพื่อทำลายแบคทีเรียที่บุกรุก); และเพิ่มการหลั่งอิมมูโนโกลบูลิน (แอนติบอดี) [9]-[10]

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อและการอักเสบในอุ้งเชิงกรานถือเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากพลาสมาเซลล์ที่มีการสะสมของลิมโฟไซต์พลาสมาไซต์ ซึ่งเป็นพลาสมาเซลล์ที่มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว เนื่องจากสามารถหลั่งอิมมูโนโกลบูลินในเยื่อบุโพรงมดลูกที่ได้รับผลกระทบ

อาการ มดลูกอักเสบเรื้อรัง

แม้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เลือดออกผิดปกติในมดลูกและมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนได้ แต่ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามจะไม่มีอาการใดๆ[11]

สัญญาณทางอ้อมแรกของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอาจหายไปหรือแสดงออกมาจากความรู้สึกไม่สบายทั่วไปในกระดูกเชิงกรานและการเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ที่ดีซึ่งผู้ป่วยไม่ได้ให้ความสำคัญ

โรคนี้อาจทำให้เกิดอาการท้องอืดท้องเฟ้อ dyspareunia (ความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์)

ตกขาวในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในรูปแบบของระดูขาว (ขาว) ในกรณีที่รุนแรงของตกขาวมีหนอง และความเจ็บปวดในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการดึงหรือปวดในช่องท้องส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกราน

หากมีอาการกำเริบของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอาการจะเด่นชัดมากขึ้น: อุณหภูมิอาจเพิ่มขึ้นในรูปของไข้, ความเจ็บปวดและการปลดปล่อยเพิ่มขึ้น (ซึ่งอาจเป็นหนองในซีรั่ม)

ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบอาจแตกต่างกันไป และระดับของมัน (กำหนดโดยการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องหรือโดยการตรวจเนื้อเยื่อของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ) มีดังต่อไปนี้:

• มดลูกอักเสบที่ไม่ได้ใช้งานเรื้อรัง
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังน้อยที่สุด;
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังของกิจกรรมที่อ่อนแอ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่อ่อนแอหรือเฉื่อยชาเรื้อรัง;
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานปานกลาง;
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่หรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังรุนแรง

มดลูกอักเสบเรื้อรังและการตั้งครรภ์

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการเลี้ยงดูเด็กที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเป็นปัญหาเนื่องจากโรคนี้นำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมารดาในการยอมรับไซโกตและเอ็มบริโอลดลง เนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือก ทำให้ความสมดุลของ NK-cells (เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ) รบกวน: เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของ CD56-lymphocytes ที่สร้างไซโตไคน์ทางภูมิคุ้มกันมีการเพิ่มขึ้นของ CD16-lymphocytes ที่เป็นพิษต่อเซลล์ อีกปัจจัยหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการที่กลไกของการนำไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปถูกรบกวน

การตั้งครรภ์หลังเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง - นั่นคือหลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพ - เป็นไปได้และหากการทำงานของระบบสืบพันธุ์ตามปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกกลับคืนมาในกระบวนการเตรียม pregravidar ของผู้หญิงจะนำไปสู่การคลอดบุตร

โดยวิธีการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังก่อนการผสมเทียม: โรคอักเสบของมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาช่วยลดโอกาสที่จะประสบความสำเร็จของขั้นตอนนี้และยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด[12]

รูปแบบ

แม้ว่าไม่มีการจำแนกประเภทเดียวของโรคอักเสบของมดลูก แต่นรีแพทย์ก็แยกแยะการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกได้หลายประเภท

ตามระดับของการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกชั้นในของมดลูกในกระบวนการอักเสบ แยกแยะความแตกต่างของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบโฟกัส (จำกัด หรือเฉพาะที่) และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่แพร่กระจายหรือเรื้อรัง

เมื่อสาเหตุที่เป็นสาเหตุทำให้เกิดการอักเสบเล็กน้อยและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่สำคัญหรือมีอาการทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเจาะจง จะมีการกำหนดให้เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจง

การแบ่งตัวของเซลล์พลาสมาที่เพิ่มขึ้นโดยการเพิ่มจำนวนนั้นมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีการแพร่กระจายเรื้อรัง แต่เนื่องจากกระบวนการอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้รับความเสียหาย เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญรุ่งเรืองเรียกว่าเมื่อเยื่อเมือกชั้นในที่มีสุขภาพดีของมดลูกในช่วงเวลาหนึ่งของรอบประจำเดือนกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการแนบไข่ที่ปฏิสนธิ ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกบกพร่อง ส่งผลให้มีเลือดออกและรบกวนสภาวะที่อาจเกิดการตั้งครรภ์ได้

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเรื้อรังจะมาพร้อมกับภาวะhyperplasia ของรูปแบบ endometrium polyposis และภาวะ hypertrophic - การเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกของเยื่อบุมดลูกด้านใน การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบเม็ด

เมื่อพิจารณาจากความจริงที่ว่าสาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังยังไม่สามารถระบุได้ในเกือบ 15% ของกรณี เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติเรื้อรังก็ได้รับการยอมรับเช่นกัน ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเรื้อรังให้กลายเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง การเปลี่ยนแปลงรูปแบบหนึ่งนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าปฏิกิริยาการอักเสบโดยอาศัย T-lymphocyte มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคภูมิต้านตนเองผ่านปฏิกิริยาของเซลล์ T-helper (Th) ของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว ซึ่งรวมถึง Th1, Th2 และลิมโฟไซต์ Th17

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและภาวะมีบุตรยากเป็นปัญหาร้ายแรง: การอักเสบไม่เพียงนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อซึ่งส่งผลเสียต่อการฝังตัวของตัวอ่อนและอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากหรือการไม่ตั้งครรภ์เป็นนิสัย.[13]

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกยังตั้งข้อสังเกต: ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดมดลูกและสระว่ายน้ำในอุ้งเชิงกราน, ความผิดปกติของประจำเดือน, อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง, การอักเสบของรังไข่และท่อนำไข่, การพัฒนาของพังผืดของเยื่อเมือกและการก่อตัวของ synechiae มดลูก (การยึดเกาะ).

ในกรณีที่รุนแรง เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน (การติดเชื้อทั่วไปของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน) การก่อตัวของฝีในมดลูกหรือในอุ้งเชิงกราน ภาวะโลหิต เป็นพิษ

การวินิจฉัย มดลูกอักเสบเรื้อรัง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเรื้อรัง ได้แก่ การตรวจเลือด (ทั้งหมดสำหรับโปรตีน C-reactive และแอนติบอดี) การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของรอยเปื้อนในช่องคลอด และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตกขาว แม้ว่าการตรวจสอบเชื้อโรคจากน้อยไปหามากจะถือว่าเป็นปัญหาเนื่องจากมีจุลินทรีย์ในช่องคลอดจำนวนมาก

มาตรฐานของการวินิจฉัยคือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก: มิญชวิทยาของชิ้นเนื้อจะกำหนดความหนาของเยื่อบุมดลูกชั้นในในช่วงหนึ่งของรอบรังไข่ - ประจำเดือนและเผยให้เห็นสัญญาณทางอ้อมของการอักเสบในรูปแบบของการมีเซลล์พลาสมาอย่างน้อยหนึ่งเซลล์ (เม็ดเลือดขาว B-lymphocyte ที่แตกต่างกัน) และนิวโทรฟิลมากกว่าห้าตัวในมุมมองในเยื่อบุผิวผิวเผินของเยื่อบุโพรงมดลูก[14]

การวินิจฉัยทางอิมมูโนฮิสโตเคมีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังก็ทำเช่นกัน ซึ่งในกรอบของเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์หมายถึงการตรวจ IHC สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง วิธีนี้ทำให้สามารถตรวจพบเครื่องหมายทางอิมมูโนฮีสโตเคมีเฉพาะของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้: การมีอยู่ของเซลล์พลาสมา CD 138 และเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ - NK-cells CD 56 ในเยื่อบุมดลูก[15]-[16]

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เป็นการยากที่จะวินิจฉัย endometritis เรื้อรังในอุ้งเชิงกรานและอัลตราซาวนด์มดลูกเช่นเดียวกับอัลตราซาวนด์ transvaginal แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตเห็นสัญญาณสะท้อนของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเช่น: จุดเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีภาวะ hyperechogenic การลดลงของความหนาของเยื่อบุผิวเมือกผิวเผินหรือไม่ซิงโครนัสกับเฟส ของรอบประจำเดือนที่หนาขึ้นของเยื่อบุโพรงมดลูก, กลุ่มอาการของ Asherman - synechiae มดลูก (การยึดเกาะ), การปรากฏตัวของสารหลั่งและการสะสมของเลือดในโพรงมดลูก

ในระยะการแพร่กระจายของรอบประจำเดือนการวินิจฉัย การผ่าตัดผ่านกล้องโพรง มดลูก ซึ่งช่วยให้ตรวจพบสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง:การเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำผิวเผินของเยื่อบุโพรงมดลูก; ภาวะเลือดคั่งโฟกัส; เยื่อบุโพรงมดลูกที่ปกคลุมเยื่อบุโพรงมดลูกเดี่ยวหรือกระจาย (ซึ่งเรียกว่า micropolyps) - มีการสะสมของเซลล์อักเสบ (เซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์พลาสมา eosinophils); เพิ่มความหนาแน่นของสโตรมัลด้วยเซลล์รูปแกนหมุนและการแทรกซึมของการอักเสบโดยพลาสมาไซต์[17]แม้[18]จะเปรียบเทียบกับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแล้ว การส่องกล้องโพรงมดลูกด้วยของเหลวก็มีความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงมาก (93.4%) [19]-[20]

การวินิจฉัยแยกโรคจะแยกความแตกต่างระหว่าง:

• เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• โปลิปเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• adenomyosis มดลูกและ endometritis เรื้อรัง;
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิด ที่(โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่)

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบควรแยกความแตกต่างด้วย myometritis และ endomyometritis (การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังชั้นกล้ามเนื้อของผนังมดลูก); endoparametritis - การอักเสบติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อมดลูกโดยรอบ; polyposis hyperplastic ของมะเร็งในมดลูก[21]

การรักษา มดลูกอักเสบเรื้อรัง

ยาปฏิชีวนะสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเป็นยาหลักในการรักษาโรคติดเชื้อของเยื่อบุมดลูก[22]

สูตรการรักษาหรือโปรโตคอลสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังรวมถึงการใช้ยาต้านแบคทีเรียประเภทต่าง ๆ ในระยะยาวในปริมาณที่เหมาะสม

การบำบัดขั้นแรก: รับประทานยาปฏิชีวนะของกลุ่ม tetracycline Doxycycline - 0.1 กรัมวันละสองครั้งเป็นเวลาสองสัปดาห์)[23]

ในการรักษาทางเลือกที่สอง ซึ่งใช้เวลา 14 วัน ให้รวมยาปฏิชีวนะของกลุ่ม fluoroquinolone Ofloxacin (วันละสองครั้งสำหรับ 0.4 กรัม) และยาปฏิชีวนะ nitroimidazole Metronidazole (รับประทานสำหรับ 0.5 กรัม วันละสองครั้ง)

หากยาเหล่านี้ไม่ให้ผลลัพธ์ที่คาดหวังก็จะใช้การตรวจทางแบคทีเรียของตัวอย่างเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีแอนติบอดีสัมพันธ์กัน:

• ในการตรวจหาแบคทีเรียแกรมลบ - ยาปฏิชีวนะ fluoroquinolone Ciprofloxacin ( C-flox ) 0.5 กรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน; ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินCeftriaxone (Cefotaxime, Cefaxone, Ceruroxime) 0.25 กรัมเข้ากล้ามหนึ่งครั้ง + Doxycycline (0.1 กรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 14 วัน);
• สำหรับแบคทีเรียแกรมบวก - Amoxiclav (เป็นเวลา 8 วัน 1 กรัมวันละสองครั้ง)
• สำหรับ mycoplasma และ ureaplasma - ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม macrolide Josamycin หรือ Vilprafen (วันละสองครั้ง 1 กรัมเป็นเวลา 12 วัน)

ผลดีจะได้รับจากการหยอดมดลูกในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง - การแนะนำสารละลาย Ciprofloxacin เข้าไปในโพรงมดลูก (ในความเข้มข้น 200 มก. / 100 มล. ทุก 3 วัน 10 ขั้นตอน) หรือสารละลายคลอโรฟิลลิน.

ในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง granulomatous การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคจะดำเนินการ: Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Pyrazinamide

หากมีการยึดเกาะของมดลูก แนะนำให้ใช้ยาเหน็บในช่องคลอดLongidase

นอกจากนี้ อาจทำการบำบัดด้วยเอนไซม์อย่างเป็นระบบด้วย Vobenzyme หรือ Flogenzyme อาจมีการกำหนดตัวแทนกระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่น Inflamafertin หรือ Pyrogenal

ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์นั่นคือวิธีการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน - ยา Duphaston ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เท่านั้น

ในระหว่างการบรรเทาอาการสามารถใช้กายภาพบำบัดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้: UHF, อิเล็กโตรโฟเรซิส, การบำบัดด้วยไดนามิกส์และการบำบัดด้วยแม่เหล็กซึ่งปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดในอ่างอุ้งเชิงกรานและสามารถลดการอักเสบได้ อาจทำโพรงมดลูกในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง - การสัมผัสกับคลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำร่วมกับสารละลายยา

การผ่าตัดรักษารวมถึงการขูดมดลูก (การขูด) และการนำ synechiae ของมดลูกออก

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เยื่อบุมดลูก ควรป้องกันตัวเองจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยใช้ยาคุมกำเนิด รักษาโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์โดยเร็วที่สุดรวมถึงโรคของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ (60% ถึง 99%) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังจะหายขาดด้วยยาปฏิชีวนะ แต่หากการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกยืดเยื้อเป็นเวลานาน ก็ไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดความร้ายได้ การผ่าตัดคลอดทำให้อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเพิ่มขึ้น 25 เท่า[24]