โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ภาวะอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกภายในมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูก เรียกว่า โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ระบาดวิทยา

ในภาวะอักเสบของปากมดลูกในระยะลุกลาม (ปากมดลูกอักเสบ) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังจะตรวจพบได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีเกือบร้อยละ 40 โดยอาจเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบร่วมด้วยได้ในร้อยละ 70-90 ของกรณีการอักเสบของท่อนำไข่ที่รายงาน

ตามสถิติทางคลินิก พบว่าเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นในผู้หญิง 3-10% ที่เข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อหาเลือดออกผิดปกติจากมดลูก ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหนองในหรือคลามัยเดียจะมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังใน 2,735% ของผู้ป่วย การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอยู่ที่ประมาณ 10% ถึง 11% โดยอ้างอิงจากการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกออกเนื่องจากโรคทางนรีเวชที่ไม่ร้ายแรง [ 1 ], [ 2 ]

อัตราการเกิดการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกเรื้อรังในสตรีที่มีบุตรยากนั้นคาดว่าอยู่ที่ 45% ในสตรีที่แท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นประจำ 60% ในสตรีที่เคยทำแท้งซ้ำ 68% และในสตรีที่การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF ) ล้มเหลวซ้ำๆ 42% [ 3 ], [ 4 ]

ภายหลังการผ่าตัดคลอด - เมื่อเทียบกับการคลอดผ่านช่องคลอด - โรคนี้จะเกิดขึ้นบ่อยกว่าถึง 15 เท่า

สาเหตุ ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุหลักของโรคอักเสบของมดลูก ส่วนใหญ่รวมถึงเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังคือการติดเชื้อ ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง แผลติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A และ B แบคทีเรียในสกุล Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium และ Ureaplasma urealyticum; การติดเชื้อโปรโตซัว - โปรโตซัวที่มีแฟลกเจลเลต Trichomonas vaginalis (ไตรโคโมนาด) ปรสิตภายในเซลล์ Toxoplasma gondii (ทอกโซพลาสมา) และไวรัสเริม

สูตินรีแพทย์เชื่อว่าโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงเกิดจากการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของแบคทีเรีย - การปนเปื้อนของช่องคลอดและเยื่อบุโพรงมดลูกในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) แบคทีเรียในช่องคลอดหรือลำไส้ใหญ่อักเสบ และผ่านช่องปากมดลูก (ช่องปากมดลูก) เมื่อเกิดการอักเสบ ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและปากมดลูกอักเสบ ( การอักเสบของปากมดลูก ) มีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกัน [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ในทำนองเดียวกันการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก (salpingoophoritis)หรือadnexitis เรื้อรังและ endometritis ก็มีความเกี่ยวข้องกัน ในหลายกรณีไม่มีเชื้อก่อโรคแยกตัวและการติดเชื้อถือเป็นการติดเชื้อแบบหลายจุลินทรีย์

นอกจากนี้โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในครรภ์หรือหลังคลอด - โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังหลังคลอดอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการเจ็บครรภ์เป็นเวลานานและหลังการผ่าตัดคลอด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังหลังการส่องกล้องตรวจมดลูก (เพื่อการวินิจฉัยหรือผ่าตัด) อาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยง

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยกระตุ้นหลายประการ รวมถึงการติดเชื้อเรื้อรัง (โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) การพ่นยาบ่อยครั้ง การมีห่วงอนามัย การแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า และการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงมีประจำเดือน

กลไกการเกิดโรค

เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีสุขภาพดีซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาในช่วงการสืบพันธุ์ของผู้หญิงนั้นประกอบด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนหนึ่ง ได้แก่ เซลล์แมคโครฟาจ เซลล์เพชฌฆาต (เซลล์ NK หรือเซลล์ลิมโฟไซต์แบบเม็ด) กลุ่มย่อยของเซลล์บีลิมโฟไซต์ และเซลล์ทีลิมโฟไซต์ (เซลล์ทีเฮลเปอร์) ในระหว่างรอบเดือน เมื่อชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำหน้าที่ได้ลอกออกในช่วงมีประจำเดือน องค์ประกอบและความหนาแน่นของเซลล์ป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ [ 8 ]

ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง พยาธิสภาพจะอธิบายได้จากการตอบสนองการอักเสบเรื้อรังต่อการตั้งรกรากของแบคทีเรียในเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นในและการเสียความสมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูก โดยมีการหลั่งไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (รวมถึงอินเตอร์ลิวคิน IL-6 และ IL-1β) การแสดงออกของไซโตไคน์ที่กระตุ้นปฏิกิริยาเคมีและโมเลกุลการยึดเกาะนอกเซลล์ การกระตุ้นแมคโครฟาจและการไหลเข้าของนิวโทรฟิล (เม็ดเลือดขาวพหุรูปที่สามารถเจาะเนื้อเยื่อโดยตรงเพื่อทำลายแบคทีเรียที่บุกรุก) และการหลั่งอิมมูโนโกลบูลิน (แอนติบอดี) ที่เพิ่มขึ้น [ 9 ], [ 10 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อและการอักเสบในอุ้งเชิงกราน ถือเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากพลาสมาเซลล์ ซึ่งมีการสะสมของพลาสมาไซต์ซึ่งเป็นเซลล์พลาสมาที่มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว เนื่องจากสามารถหลั่งอิมมูโนโกลบูลินในเยื่อบุโพรงมดลูกที่ได้รับผลกระทบได้

อาการ ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

แม้ว่าโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดเลือดออกผิดปกติของมดลูกและมีเลือดออกระหว่างรอบเดือน แต่ในเกือบหนึ่งในสามของกรณี ผู้ป่วยไม่มีอาการใดๆ [ 11 ]

อาการทางอ้อมแรกของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังอาจไม่ปรากฏหรือแสดงออกมาเป็นความรู้สึกไม่สบายทั่วไปในอุ้งเชิงกรานและการเสื่อมถอยของความเป็นอยู่ ซึ่งผู้ป่วยไม่ได้ให้ความสำคัญ

โรคนี้สามารถทำให้เกิดอาการท้องอืด หรืออาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ได้

ตกขาวในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในรูปแบบของตกขาว (ตกขาวสีขาว) ในภาวะตกขาวรุนแรงเป็นหนอง และอาการปวดในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่มีลักษณะดึงหรือปวดบริเวณท้องน้อยหรืออุ้งเชิงกราน

หากอาการเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังกำเริบขึ้น อาการจะยิ่งชัดเจนขึ้น อาจมีไข้สูงขึ้น ปวดมากขึ้น และมีตกขาว (อาจเป็นหนองๆ)

ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบอาจแตกต่างกันไป และระดับของการอักเสบ (กำหนดโดยการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องหรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ) มีดังนี้:

• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบไม่เคลื่อนไหว
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังขั้นต่ำ
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่มีการเคลื่อนไหวอ่อนแรง เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอ่อนแรงเรื้อรังหรือเฉื่อยชา
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่มีความรุนแรงปานกลาง
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังหรือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังรุนแรง

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและการตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการมีลูกที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังนั้นเป็นปัญหา เนื่องจากโรคนี้ทำให้ตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ สาเหตุมาจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมารดาที่ยอมรับไซโกตและเอ็มบริโอลดลง เนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ส่งผลให้สมดุลของเซลล์ NK (เซลล์นักฆ่าธรรมชาติ) เสียไป โดยเซลล์เม็ดเลือดขาว CD56 ที่ผลิตไซโตไคน์เพื่อควบคุมภูมิคุ้มกันจะลดลง และเซลล์เม็ดเลือดขาว CD16 ที่เป็นพิษต่อเซลล์ก็จะเพิ่มขึ้นด้วย ปัจจัยอีกประการหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูก ส่งผลให้กลไกการนำไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์เข้าไปถูกรบกวน

การตั้งครรภ์หลังจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง – นั่นคือ หลังจากการรักษาที่มีประสิทธิผล – เป็นไปได้ และหากการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกกลับคืนสู่สภาวะปกติในกระบวนการเตรียมความพร้อมก่อนตั้งครรภ์ของผู้หญิง ก็จะนำไปสู่การคลอดบุตร

อย่างไรก็ตาม โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังต้องได้รับการรักษาก่อนการทำเด็กหลอดแก้ว เนื่องจากโรคอักเสบของมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาจะลดโอกาสที่ขั้นตอนนี้จะประสบความสำเร็จ และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกของทารกและการคลอดก่อนกำหนดได้ [ 12 ]

รูปแบบ

แม้ว่าจะไม่มีการจำแนกประเภทเฉพาะสำหรับโรคอักเสบของมดลูกนี้ แต่สูตินรีแพทย์สามารถแยกอาการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกออกเป็นหลายประเภท

ตามระดับการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกชั้นในของมดลูกในกระบวนการอักเสบ จะแยกได้เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบเฉพาะที่ (จำกัดหรือเป็นบริเวณ) และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบแพร่กระจายหรือเรื้อรัง

เมื่อตัวการที่ทำให้เกิดอาการอักเสบเล็กน้อย และผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการสำคัญหรือมีอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจง จะกำหนดให้เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง

การแบ่งตัวของเซลล์พลาสมาที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับจำนวนที่เพิ่มขึ้นนั้นมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบเรื้อรัง แต่เนื่องจากกระบวนการอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบเรื้อรังจึงได้รับความเสียหาย เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อเยื่อเมือกภายในมดลูกที่แข็งแรงในช่วงหนึ่งของรอบเดือนกำลังเตรียมการสำหรับการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมแล้ว ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกจะบกพร่อง ส่งผลให้มีเลือดออกและรบกวนสภาวะที่การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นได้

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง แบบมีเนื้อเยื่อมากเกินจะมาพร้อมกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นและเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นมากเกินไป ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อวัณโรคเรียกว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน

เนื่องจากสาเหตุของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังยังไม่สามารถระบุได้ในเกือบ 15% ของกรณี โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองจึงได้รับการยอมรับเช่นกัน ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การเปลี่ยนแปลงรูปแบบหนึ่งนี้มีพื้นฐานมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าปฏิกิริยาอักเสบที่เกิดจากเซลล์ทีลิมโฟไซต์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองผ่านปฏิกิริยาของเซลล์ทีเฮลเปอร์ (Th) ของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว ซึ่งรวมถึงเซลล์ลิมโฟไซต์ Th1, Th2 และ Th17

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและภาวะมีบุตรยากเป็นปัญหาที่ร้ายแรง การอักเสบไม่เพียงแต่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งส่งผลเสียต่อการฝังตัวของตัวอ่อน และอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากหรือภาวะไม่ตั้งครรภ์เป็นนิสัยได้ [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดมดลูกและหลอดเลือดในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติของประจำเดือน อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การอักเสบของรังไข่และท่อนำไข่ การเกิดพังผืดในเยื่อเมือก และการเกิดพังผืดในโพรงมดลูก

ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การติดเชื้อทั่วไปของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน) การเกิดฝีหนองในมดลูกหรือในอุ้งเชิงกรานภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัย ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกเรื้อรัง ได้แก่ การตรวจเลือด (รวม สำหรับโปรตีนซีรีแอคทีฟ สำหรับแอนติบอดี) การวิเคราะห์แบคทีเรียในสเมียร์ช่องคลอด และการตรวจตกขาวด้วยกล้องจุลทรรศน์ แม้ว่าการตรวจยืนยันการแพร่เชื้อก่อโรคจะถือเป็นปัญหาเนื่องจากมีจุลินทรีย์ในช่องคลอดจำนวนมาก

มาตรฐานการวินิจฉัยคือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก: การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อจะระบุความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นในในระยะหนึ่งของรอบเดือนรังไข่ และแสดงสัญญาณทางอ้อมของการอักเสบในรูปแบบของการมีเซลล์พลาสมาอย่างน้อยหนึ่งเซลล์ (เซลล์บีลิมโฟไซต์ที่มีเม็ดเลือดขาวแตกต่างกัน) และนิวโทรฟิลมากกว่าห้าเซลล์ในบริเวณที่มองเห็นได้ในเยื่อบุผิวชั้นนอกของเยื่อบุโพรงมดลูก [ 14 ]

การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังยังดำเนินการด้วย ซึ่งในกรอบของการแพทย์สืบพันธุ์กำหนดให้เป็นการตรวจ IHC สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง วิธีนี้ทำให้สามารถตรวจพบเครื่องหมายภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อที่เฉพาะเจาะจงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้ ได้แก่ การมีเซลล์พลาสมา CD 138 และเซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติ - เซลล์ NK CD 56 ในเยื่อบุโพรงมดลูก [ 15 ], [ 16 ]

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังทำได้ยากด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกรานและมดลูกรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตเห็นสัญญาณสะท้อนของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง เช่น จุดเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเสียงสะท้อนสูง ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ลดลง หรือเยื่อบุโพรงมดลูกหนาขึ้นไม่ตรงกับรอบเดือน อาการของ Asherman - เยื่อบุโพรงมดลูกหนาขึ้น (พังผืด) การมีของเหลวและเลือดคั่งในโพรงมดลูก

ในระยะแพร่กระจายของรอบเดือนการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อวินิจฉัยซึ่งช่วยให้ตรวจพบสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้: การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกที่บวมน้ำที่ผิวเผิน; ภาวะเลือดคั่งเฉพาะที่; เยื่อบุโพรงมดลูกโป่งพองเป็นก้อนเดียวหรือกระจายไปทั่วที่มีหลอดเลือด (เรียกว่าไมโครโพลิป) - โดยมีเซลล์อักเสบสะสม (ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา อีโอซิโนฟิล); ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับเซลล์รูปกระสวยและการแทรกซึมของการอักเสบโดยพลาสมาไซต์ [ 17 ], [ 18 ] แม้จะเปรียบเทียบกับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง การส่องกล้องตรวจช่องคลอดด้วยของเหลวก็แสดงให้เห็นความแม่นยำในการวินิจฉัยที่สูงมาก (93.4%) [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยแยกโรคจะแยกความแตกต่างระหว่าง:

• ภาวะ เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• โรค เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease )

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบควรแยกความแตกต่างระหว่างโรคกล้ามเนื้อมดลูกอักเสบและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบแพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อของผนังมดลูก); โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - การอักเสบจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อมดลูกโดยรอบ; โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ก่อนเป็นมะเร็ง [ 21 ]

การรักษา ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเป็นยาหลักในการรักษาโรคติดเชื้อที่เยื่อบุโพรงมดลูก [ 22 ]

รูปแบบการบำบัดหรือโปรโตคอลสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังประกอบด้วยการใช้ยาต้านแบคทีเรียชนิดต่างๆ ในปริมาณที่เหมาะสมเป็นระยะเวลานานพอสมควร

การรักษาขั้นแรก: รับประทานยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลิน Doxycycline 0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์ [ 23 ]

ในการบำบัดแนวที่สอง ซึ่งใช้เวลา 14 วัน ให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนอย่าง Ofloxacin (วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 0.4 กรัม) และยาปฏิชีวนะกลุ่มไนโตรอิมิดาโซลอย่าง Metronidazole (รับประทาน ครั้งละ 0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง) ร่วมกัน

หากยาเหล่านี้ไม่ให้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวัง ให้ใช้การตรวจทางแบคทีเรียจากตัวอย่างเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีแอนติไบโอแกรมสัมพันธ์:

• ในการตรวจหาเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ - ยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลน Ciprofloxacin ( C-flox ) 0.5 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน; ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินceftriaxone (Cefotaxime, Cefaxone, Ceruroxime) 0.25 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียว + Doxycycline (0.1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน);
• สำหรับแบคทีเรียแกรมบวก - อะม็อกซิคลาฟ (เป็นเวลา 8 วัน วันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 1 กรัม);
• สำหรับไมโคพลาสมาและยูเรียพลาสมา - ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ โจซาไมซิน หรือวิลพราเฟน (วันละ 2 ครั้ง 1 กรัม เป็นเวลา 12 วัน)

การใส่ยาลงในโพรงมดลูกในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังจะให้ผลดี โดยให้สารละลาย Ciprofloxacin เข้าไปในโพรงมดลูก (ในความเข้มข้น 200 มก./100 มล. ทุก 3 วัน จำนวน 10 ขั้นตอน) หรือสารละลายคลอโรฟิลลิน

ในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเรื้อรัง จะทำการบำบัดโรควัณโรค: ไอโซไนอาซิด + ริแฟมพิซิน + เอทัมบูทอล + ไพราซินาไมด์

หากมีการพังผืดของมดลูก แนะนำให้ใช้ยาเหน็บช่องคลอดlongidase

นอกจากนี้ อาจทำการบำบัดเอนไซม์ระบบด้วย Vobenzyme หรือ Flogenzyme และอาจกำหนดให้ใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน เช่น Inflamafertin หรือ Pyrogenal ด้วย

โปรเจสเตอโรนสังเคราะห์ ซึ่งก็คือฮอร์โมนทดแทนชนิดหนึ่ง - ยา Duphaston ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเท่านั้น

ในช่วงที่อาการทุเลาลง สามารถใช้กายภาพบำบัดสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้ ดังนี้: UHF, อิเล็กโทรโฟรีซิส, ไดอะไดนามิกบำบัด และแมกนีโตเทอราพี ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกรานและสามารถลดการอักเสบได้ อาจใช้การสลายโพรงมดลูกในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังได้ โดยให้คลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำร่วมกับสารละลายยา

การรักษาทางศัลยกรรม ได้แก่ การขูดมดลูกและการตัดเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกออก

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการติดเชื้อบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูก ควรปกป้องตนเองจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยการใช้ยาคุมกำเนิดแบบกั้น รักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ให้เร็วที่สุด รวมถึงโรคของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ (60% ถึง 99%) โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ แต่หากการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเวลานาน ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการเกิดเนื้องอกได้ การผ่าตัดคลอดทำให้มีอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเพิ่มขึ้น 25 เท่า [ 24 ]