ภาวะโลหิตเป็นพิษ

ในทางการแพทย์ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหมายถึงภาวะเลือดเป็นพิษ โรคนี้เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคเข้าสู่กระแสเลือด การแพร่กระจายของจุลินทรีย์อาจเริ่มต้นจากการอักเสบได้หลายสาเหตุ เช่น แผลบนผิวหนัง การติดเชื้อในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ เด็กเล็กมักเสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมากที่สุด เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของเด็กยังอยู่ในช่วงก่อตัว และการติดเชื้อจากอวัยวะสามารถแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่าย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อในกระแสเลือดมักมีอาการไข้สูง คลื่นไส้ หายใจล้มเหลว หัวใจเต้นเร็ว โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ดังนั้นการตรวจพบโรคอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมจึงมีบทบาทสำคัญ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

สาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย แต่โรคนี้ยังอาจเกิดจากเชื้อรา ไวรัส และจุลินทรีย์ฉวยโอกาสอื่นๆ ได้อีกด้วย

จุลินทรีย์สามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทางปาก แผลเปิดในร่างกาย จุดอักเสบต่างๆ (เช่น ไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ไตอักเสบ เป็นต้น) ในกรณีส่วนใหญ่ ระบบภูมิคุ้มกันจะรับมือกับจุลินทรีย์ก่อโรค แต่เมื่อแบคทีเรียจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดพร้อมกัน (ซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะลุกลามของโรคไซนัสอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ เป็นต้น) ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถต้านทานได้ และพิษในกระแสเลือดก็จะเริ่มต้นขึ้นพร้อมผลที่ตามมา

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคติดเชื้อ

นอกจากแบคทีเรียแล้ว ผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมสำคัญของพวกมันจะเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งเป็นสารพิษที่ทำให้เนื้อเยื่อ อวัยวะต่างๆ เสียหาย เกิดภาวะช็อกจากสารพิษ ระบบต่างๆ ในร่างกายเกิดการหยุดชะงัก ซึ่งท้ายที่สุดอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคติดเชื้อในกระแสเลือด

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วว่าอาการนี้มีลักษณะที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว ดังนั้นการรู้จักสัญญาณแรกของโรคจะช่วยในการเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีและช่วยชีวิตคนได้

อาการเริ่มแรกของโรคจะมีลักษณะเป็นอาการหวัดทั่วไป เช่น อ่อนแรงทั่วไป มีไข้ ไม่ยอมกินอาหาร หนาวสั่น เมื่อเวลาผ่านไป อาจมีอาการท้องเสียหรืออาเจียน ซึ่งเป็นอาการของการติดเชื้อในลำไส้

จากนั้นจะมีอาการหายใจเร็วและหัวใจเต้นเร็ว

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว สารพิษในเลือดจะไปทำลายหลอดเลือด ทำให้เกิดเลือดออกใต้ผิวหนัง ซึ่งจะปรากฏเป็นผื่นขึ้นบนผิวหนัง ในตอนแรกผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ แต่ไม่นานก็จะกลายเป็นจุดสีฟ้าขนาดใหญ่บนผิวหนัง โรคจะลุกลามอย่างรวดเร็ว และในบางกรณี ผื่นจะเปลี่ยนแปลงไปต่อหน้าต่อตาทันที

ในกรณีมึนเมารุนแรง จะมีอาการเพ้อคลั่งและหมดสติ

ภาวะเลือดเป็นพิษ (septicopyemia) เป็นโรคติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดหนึ่ง มีลักษณะเป็นฝีหนองตามอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย โรคนี้มีอาการปานกลางและดำเนินไปโดยไม่มีอาการเด่นชัด สาเหตุหลักของภาวะเลือดเป็นพิษคือ Pseudomonas aeruginosa และ Staphylococcus aureus

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนถือว่าโรคนี้เป็นระยะที่สองของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อย่างไรก็ตาม การเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันและความสามารถของร่างกายในการต่อต้านเชื้อก่อโรค ดังนั้นภาวะนี้จึงไม่สิ้นสุดลงด้วยการปรากฏของหนองซ้ำ

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากแบคทีเรียหรือโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเป็นโรคติดเชื้อในกระแสเลือดรูปแบบพิเศษ มีลักษณะเป็นฝีขึ้นที่ลิ้นหัวใจและร่างกายมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อพิษเพิ่มขึ้น

ส่วนใหญ่สาเหตุของโรครูปแบบนี้มักเกิดจากเชื้อเอนเทอโรคอคคัสและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (สีขาว สีเขียว สีทอง) ส่วนน้อยเกิดจากเชื้อโพรทิอุส เคล็บเซียลลา ซูโดโมนาส และอีโคไล

แบคทีเรียปล่อยสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด และเพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้ ระบบภูมิคุ้มกันจึงสร้างแอนติบอดีซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เพิ่มมากขึ้นในร่างกายได้

โรคนี้มีหลายรูปแบบ ได้แก่ เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

โดยทั่วไปโรคนี้จะส่งผลต่อลิ้นหัวใจเอออร์ตา แต่ในบางกรณีอาจส่งผลต่อลิ้นหัวใจไมทรัล และการเปลี่ยนแปลงจากการติดเชื้อในลิ้นหัวใจทั้งสองในเวลาเดียวกันก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

นอกจากนี้ ยังพบความเสียหายต่ออวัยวะและระบบภายใน เช่น ม้ามโต ความเสียหายต่อหลอดเลือด ไต ข้อต่อ เป็นต้น

อาการเด่นๆ คือ มีเลือดออกบริเวณเปลือกตาล่าง ใต้ผิวหนัง มีตุ่มขึ้นที่ฝ่ามือ เนื้อใต้ผิวหนังตาย นิ้วมือหนาขึ้น (อาการนิ้วล็อค)

เชื้อที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อ Diplococcus คือเชื้อ Diplococcus ภาวะพิษในเลือดมักมาพร้อมกับกระบวนการอักเสบในปอด ข้อต่อ และลำไส้

มี diplococci หลายประเภท: gonococci, meningococci, pneumococci และ diplococci ภายนอกเซลล์

โรคชนิดนี้มักพบในมนุษย์น้อยมาก โดยมักจะเกิดกับวัวตัวเล็กและตัวใหญ่ (ลูกแกะ ลูกวัว) ม้า และลูกหมู ซึ่งมีโอกาสติดโรคนี้สูง อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อ Diplococcal สูงถึง 70%

สเตรปโตค็อกคัสเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในโรคติดเชื้อในมนุษย์ การติดเชื้อในกระแสเลือดจากสเตรปโตค็อกคัสสามารถเกิดจากแบคทีเรียในกลุ่มต่างๆ ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัส เอ บี ดี และสเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย

โรครูปแบบนี้มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นต้น

ภาวะเลือดเป็นพิษจากไวรัสเป็นภาวะเลือดเป็นพิษที่พบได้น้อยในมนุษย์ โรคนี้เกิดจากไวรัสที่เข้าสู่กระแสเลือด

โรคดังกล่าวทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ และมีเลือดออกใต้ผิวหนังหรือบนเยื่อเมือก

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ไม่ระบุรายละเอียดเป็นคำทั่วไปที่รวมถึงโรคต่างๆ ที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด เช่น ภาวะติดเชื้อราในกระแสเลือด การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในกระแสเลือด และภาวะช็อกจากการติดเชื้อพิษ

การวินิจฉัยนี้จะทำในกรณีที่ไม่สามารถระบุชนิดจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดพิษในเลือดได้อย่างชัดเจน อัตราการตายในกรณีนี้สามารถสูงถึง 90% ในบางกรณีโรคจะลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยอาจเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัยจะอาศัยอาการทั่วไปของการเป็นพิษในกระแสเลือดซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การระบุสาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อในเลือด ในกรณีนี้ ควรทำการวิเคราะห์ซ้ำหลายๆ ครั้งติดต่อกัน เนื่องจากจุลินทรีย์มีวงจรชีวิตที่แน่นอน และการรักษาตามที่กำหนดอาจเปลี่ยนแปลงจำนวนแบคทีเรียในกระแสเลือดและองค์ประกอบของเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากเลือดแล้ว ยังตรวจการระบายออกจากบริเวณที่มีการอักเสบ ซึ่งจะช่วยระบุประเภทของเชื้อโรคได้ด้วย

ในการกำหนดประเภทของจุลินทรีย์ จะดำเนินการวิเคราะห์ความอ่อนไหวต่อยาปฏิชีวนะ

นอกจากนี้ การตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปและทางชีวเคมีก็เป็นขั้นตอนมาตรฐานเช่นกัน นอกจากนี้ อาจมีการกำหนดให้ตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ทรวงอก ฯลฯ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาโรคติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษาควรเกิดขึ้นที่โรงพยาบาลเท่านั้น ในห้องไอซียู หรือ แผนกช่วยชีวิต

การรักษาใช้หลักการเดียวกันกับการรักษาโรคติดเชื้อ แต่การเลือกใช้ยาจะต้องคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วยและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่สูงด้วย

ในกรณีของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จะใช้ยาปฏิชีวนะ (โดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์เมื่อเลือกใช้) ยาเพื่อลดอาการมึนเมา (การดูดซับเลือด การฉายรังสี UV ของเลือด การแยกพลาสมา ฯลฯ) เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกัน และหากจำเป็น จะมีการจ่ายยาเพื่อแก้ไขกระบวนการที่ผิดปกติในร่างกาย

ผู้ป่วยต้องพักผ่อนให้เพียงพอและได้รับสารอาหารครบถ้วน (ผู้ป่วยอาการร้ายแรงจะได้รับสารอาหารทางเส้นเลือด)

ประเด็นสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาคือการทำความสะอาดแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ มักใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มต่างๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ ในบางกรณี อาจมีการกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดเพิ่มเติมด้วย

ในกรณีพิษรุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับการให้แกมมาโกลบูลิน พลาสมา และสารละลายกลูโคสทางเส้นเลือด

หากตรวจพบฝีหนองแทรกซ้อน แพทย์จะสั่งให้ทำการผ่าตัดด่วน โดยเปิดและทำความสะอาดฝี ล้างแผลที่เป็นหนอง และตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบออก

การป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

มาตรการป้องกันโดยทั่วไปประกอบด้วยการตรวจจับและรักษาโรคหนอง (แม้ว่าจะเป็นเพียงเล็กน้อย) อย่างทันท่วงที และระมัดระวังในการรักษาผิวหนัง (เช่น การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ การดูแลไม่ให้สิ่งสกปรก ฝุ่นละออง ฯลฯ เข้าไปในแผลเปิด)

การพยากรณ์โรคติดเชื้อในกระแสเลือด

แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะประสบความสำเร็จ แต่อัตราการเสียชีวิตจากพิษในกระแสเลือดยังคงสูงมาก ถึง 60% ของผู้ป่วย

นอกจากนี้ หลังจากการเจ็บป่วย ความเสี่ยงที่จะเกิดความพิการก็เพิ่มขึ้น

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อก่อโรคแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด โรคนี้มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ (โดยปกติจะเกิดเป็นจุดหนอง)

อาการของผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตเป็นพิษจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาจใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงจากอาการไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงอาการเพ้อคลั่งหรือหมดสติ

[ 19 ], [ 20 ]