ภาวะอักเสบของปากมดลูก (Cervicitis)

โรคที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงคือการอักเสบของปากมดลูกหรือปากมดลูกอักเสบ (จากภาษาละติน cervix uteri - cervix) โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่ม XIV (โรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ) และมีรหัสตาม ICD 10 - N72 ซึ่งหมายถึงโรคอักเสบของปากมดลูก เพื่อระบุการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคนี้ จึงต้องเพิ่มรหัสสำหรับแบคทีเรีย ไวรัส และตัวการก่อโรคอื่นๆ (B95-B97)

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ต้องเผชิญกับการวินิจฉัยโรคนี้ และการอักเสบของปากมดลูกซึ่งลามไปที่มดลูกและส่วนต่อพ่วงอาจทำให้เกิดผลที่ไม่อาจกลับคืนได้

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ การอักเสบของปากมดลูก

ประการแรกสาเหตุของการอักเสบของปากมดลูกเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของแบคทีเรียฉวยโอกาสที่คงอยู่ เช่น Staphylococcus spp. และ Streptococcus spp. จุลินทรีย์จะโจมตีเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์โดยกำเนิดและโดยปรับตัวของเนื้อเยื่อเมือกของปากมดลูกล้มเหลว ระบบภูมิคุ้มกันในพื้นที่ - เนื่องจากมีเซลล์ทีลิมโฟไซต์และเซลล์ที่ทำงานทางภูมิคุ้มกันที่หลั่งอิมมูโนโกลบูลิน IgA, IgG, IgM ในเยื่อบุผิวของช่องปากมดลูก เป็น "แนวป้องกันแรก" ต่อแอนติเจนแปลกปลอม

ในเวลาเดียวกัน เมื่อปรากฎว่า การแสดงออกของส่วนประกอบการหลั่งของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกได้รับการควบคุมและควบคุมโดยฮอร์โมนเพศ - 17β-เอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรน - และเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการปล่อยออกจากรังไข่ในระหว่างรอบเดือน ดังนั้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ผันผวนจึงสร้างเงื่อนไขบางประการที่การอักเสบของปากมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน

นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับความต้านทานต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ ในหลายกรณี การเกิดโรคของกระบวนการอักเสบของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก (endocervicitis) ซ่อนอยู่ในความพ่ายแพ้ของเชื้อคลามีเดีย (Chlamydia trachomatis), เชื้อหนองใน (Neisseria gonorrhoeae), เชื้อไมโคพลาสมา (Mycoplasma genitalium)

สาเหตุที่ทราบของการอักเสบของปากมดลูกในบริเวณนอกปากมดลูกของส่วนช่องคลอดในสูตินรีเวชวิทยาซึ่งส่งผลต่อเยื่อบุผิวแบนและคอลัมน์ของโรคเยื่อบุปากมดลูกอักเสบ ได้แก่ Trichomonas vaginalis, ไวรัสเริมอวัยวะเพศ Herpes simplex type II, human papillomavirus (HPV), เชื้อรา Candida, แอคติโนแบคทีเรีย Gardnerella vaginalis และ Treponema pallidum (สาเหตุของโรคซิฟิลิส)

การอักเสบของปากมดลูกอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการติดเชื้อที่ตามมา ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยว่ามีการอักเสบของปากมดลูกหลังคลอดบุตรหรือหลังการทำแท้งโดยการผ่าตัด

สูตินรีแพทย์สังเกตเห็นว่าการคุมกำเนิดด้วยความช่วยเหลือของห่วงอนามัยและสารเคมีคุมกำเนิด (สเปิร์มไซด์) มีบทบาทเชิงลบต่อการเกิดโรคปากมดลูกอักเสบ การสวนล้างช่องคลอดอย่างต่อเนื่องจะส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของจุลินทรีย์ในช่องคลอด ซึ่งมักเกิดการอักเสบของช่องคลอดและปากมดลูก เนื่องจากแบคทีเรียและไวรัสชนิดเดียวกันนี้มีส่วนเกี่ยวข้องในการติดเชื้อลำไส้ใหญ่อักเสบ (ช่องคลอดอักเสบ) เช่นเดียวกับโรคปากมดลูกอักเสบ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ การอักเสบของปากมดลูก

ผู้หญิงหลายคนอาจไม่สังเกตเห็นสัญญาณของโรคด้วยซ้ำ แม้ว่าปากมดลูกจะมีการอักเสบเพียงเล็กน้อยก็ตาม แต่อาการอักเสบครั้งแรกอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือนรอบต่อไป

อาการหลักของการอักเสบของปากมดลูกมีดังนี้:

• อาการปวดบริเวณท้องน้อยขณะมีเพศสัมพันธ์ และความรู้สึกเจ็บปวดหลังมีเพศสัมพันธ์บริเวณช่องคลอด
• อาการคันช่องคลอด
• การระคายเคืองบริเวณอวัยวะเพศ
• ตกขาวมีเลือดปนและมีปริมาณเลือดที่แตกต่างกัน
• เลือดออกระหว่างรอบเดือน
• อาการแสบร้อนขณะปัสสาวะ และปัสสาวะบ่อยขึ้น (เนื่องจากกระบวนการอักเสบอาจทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบได้)

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าอุณหภูมิร่างกายขณะปากมดลูกอักเสบจะยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ แต่ภาวะแทรกซ้อนของปากมดลูกอักเสบ เมื่อการอักเสบลุกลามไปยังมดลูก ท่อนำไข่ หรือรังไข่ ทำให้เกิดการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ไม่เพียงแต่ทำให้มีอาการปวดช่องท้องส่วนล่างมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังทำให้มีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอีกด้วย

ในผู้ป่วยโรคปากมดลูกอักเสบแฝงเกือบสองในสามราย มักมีอาการอักเสบเรื้อรังที่ปากมดลูกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการคล้ายกัน ภาวะแทรกซ้อนของอาการอักเสบดังกล่าวมักเกิดจากการสึกกร่อนของปากมดลูก

ประเภทของเชื้อโรคจะกำหนดประเภทของการตกขาวในระหว่างการอักเสบของปากมดลูก เมื่อได้รับผลกระทบจากเชื้อคลามีเดีย จะเป็นเมือกผสมกับหนอง เมื่อติดเชื้อไตรโคโมนาส จะเป็นสีเหลืองหรือสีเขียวเล็กน้อย มีฟองและมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ เมื่อติดเชื้อรา จะเป็นตกขาวสีซีด และการอักเสบของปากมดลูกที่เป็นหนองพร้อมกับตกขาวสีเขียวมักพบร่วมกับการติดเชื้อหนอง

ภาวะอักเสบเรื้อรังของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์มีผลกระทบเชิงลบที่อันตรายอย่างยิ่ง ซึ่งรวมถึงการยุติการตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อก่อนคลอดของทารกในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในสตรีที่กำลังคลอดบุตร และภาวะอักเสบเรื้อรังของปากมดลูกซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสปาปิลโลมาเป็นภัยคุกคามต่อการรักษามะเร็ง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย การอักเสบของปากมดลูก

การวินิจฉัยภาวะอักเสบของปากมดลูกเริ่มจากการตรวจทางสูตินรีเวชของปากมดลูกและการประเมินภาวะของปากมดลูก

การทดสอบในห้องปฏิบัติการต้องมีการตรวจเลือดทั้งแบบทั่วไปและแบบชีวเคมี ตลอดจนการตรวจเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์เพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อ Chlamydia trachomatis และไวรัสเริม

นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการขูดเอาเยื่อเมือกของปากมดลูกและการตรวจสเมียร์จากช่องปากมดลูกเพื่อตรวจหาจุลินทรีย์แบคทีเรีย (รวมถึง DNA ของไตรโคโมนาดและโกโนค็อกคัส) และการตรวจปาปสเมียร์ (Pap test) เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของไวรัส Human papillomavirus (HPV)

ผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชีวภาพจากบริเวณที่เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือไซโตแกรมของการอักเสบของปากมดลูก ซึ่งเป็นคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับสภาพของเซลล์ในเอ็นโด-และเอ็กโซ-ปากมดลูก ซึ่งบ่งชี้ถึงเชื้อก่อโรคที่ตรวจพบทั้งหมดและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระดับเซลล์ ในนรีเวชวิทยาคลินิก วิธีการวินิจฉัยนี้ซึ่งใช้การส่องกล้องแบคทีเรียถือเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลและแม่นยำที่สุด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทำได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจปากมดลูก ซึ่งช่วยให้สามารถขยายภาพได้หลายทิศทางเพื่อให้มองเห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อเมือกของปากมดลูกและช่องคลอดที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อได้ ในกรณีที่เยื่อบุช่องปากมดลูกอักเสบเรื้อรังและผลการตรวจแปปสเมียร์เป็นบวก จะทำการตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องตรวจปากมดลูก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคปากมดลูกอักเสบ เนื่องจากการวินิจฉัยสาเหตุของการอักเสบที่ถูกต้องเท่านั้นที่จะให้ผลการรักษาในเชิงบวก โรคปากมดลูกอักเสบยังแตกต่างจากมะเร็งปากมดลูกและกระบวนการที่ไม่ร้ายแรงอื่นๆ ในบริเวณนี้

การรักษา การอักเสบของปากมดลูก

การรักษาที่กำหนดไว้สำหรับการอักเสบของปากมดลูกจำเป็นต้องคำนึงถึงประเภทของการติดเชื้อ ยาหลักในกรณีของการอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส การอักเสบอันเนื่องมาจากการติดเชื้อหนองใน คลาไมเดีย หรือทริโคโมนาส คือยาต้านแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะสำหรับการอักเสบของปากมดลูกจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความอ่อนไหวของจุลินทรีย์เฉพาะต่อยาในกลุ่มเภสัชวิทยานี้ ดังนั้น สำหรับโรคปากมดลูกอักเสบจากหนองใน เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส และเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ยาปฏิชีวนะเบตาแลกแทม Ceftriaxone จึงมีประสิทธิผล โดยให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (0.5-1 มล. ครั้งเดียวต่อวัน)

ตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำ ผลข้างเคียงของยาอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ ท้องเสีย อาการแพ้ผิวหนัง โรคติดเชื้อราในช่องคลอด และการทำงานของไตเสื่อมลง จุลินทรีย์ในลำไส้ก็ได้รับผลกระทบด้วย ห้ามใช้ยานี้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ยาปฏิชีวนะหลักสำหรับการอักเสบของปากมดลูกจากเชื้อคลามัยเดีย ได้แก่ อะซิโทรไมซิน ดอกซีไซคลิน และโอฟลอกซาซิน ซึ่งรับประทานทางปาก ตัวอย่างเช่น แนะนำให้รับประทานโอฟลอกซาซิน 1 เม็ด (0.2 กรัม) วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน นอกจากผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไปของยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่แล้ว การใช้ยานี้ในการรักษาการอักเสบของปากมดลูกอาจทำให้ไวต่อรังสี UV มากขึ้น

การรักษาอาการอักเสบของปากมดลูกที่เกิดจากเชื้อ Trichomonas ต้องใช้ Metronidazole (Trichopolum, Efloran, Novonidazole และคำพ้องความหมายอื่น ๆ ) ในรูปแบบเม็ดยา 0.25 กรัม กำหนดใช้ยา 1 เม็ดวันละ 2 ครั้ง (ระหว่างมื้ออาหาร) ระยะเวลาในการใช้ยา 5 ถึง 8 วัน นอกจากนี้จำเป็นต้องใช้ Metronidazole เหน็บช่องคลอดพร้อมกันเป็นเวลา 10 วัน (เหน็บวันละ 2 ครั้ง) ผลข้างเคียงของยานี้ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน แห้งและมีรสเหมือนโลหะในปาก ปัญหาลำไส้และการปัสสาวะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง นอนไม่หลับ เป็นต้น และข้อห้ามใช้ ได้แก่ การตั้งครรภ์ โรคลมบ้าหมู ไตหรือตับวาย

สำหรับอาการอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริม แพทย์จะสั่งจ่ายยาอะไซโคลเวียร์ (Zovirax, Geviran, Valtrex) เป็นเวลา 5 วัน โดยให้รับประทาน 1 เม็ด (200 มก.) ทุก 4 ชั่วโมงในระหว่างวัน (พร้อมน้ำ 1 แก้ว) การใช้ยานี้อาจทำให้เกิดลมพิษ อาการบวม คลื่นไส้ อาเจียน ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้น ปวดท้อง นอนไม่หลับ ชัก เป็นต้น

การรักษาทางศัลยกรรม - ในรูปแบบของการแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบโดยใช้ไฟฟ้า การแข็งตัวของเย็น หรือการบำบัดด้วยเลเซอร์ - สำหรับโรคนี้จะดำเนินการเฉพาะเมื่อการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล และมีการสึกกร่อนเกิดขึ้นบนเยื่อเมือกของปากมดลูก

การรักษาเฉพาะที่ของการอักเสบของปากมดลูก

ในทางสูตินรีเวช ยาเม็ดและยาเหน็บช่องคลอดใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อรักษาการอักเสบของปากมดลูก

นอกจากยาเหน็บช่องคลอดเมโทรนิดาโซลที่กล่าวถึงไปแล้ว แพทย์ยังแนะนำให้ใช้ Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin เป็นต้น สำหรับอาการอักเสบของเชื้อ Trichomonas ยาเหน็บสำหรับอาการอักเสบของเชื้อราในช่องคลอด ได้แก่ Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain สำหรับการติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหน็บช่องคลอด Clindacin (Dalacin) เป็นเวลา 3-5 วันจะช่วยได้

ยาเหน็บช่องคลอดฆ่าเชื้อ Hexicon มักถูกกำหนดให้ใช้เพื่อรักษาการอักเสบของปากมดลูก (ชื่อทางการค้าอีกชื่อหนึ่งคือ Chlorhexidine) ควรเหน็บครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง โดยระยะเวลาการรักษาอาจยาวนานถึง 3 สัปดาห์ ยานี้สามารถใช้ได้ในสตรีมีครรภ์

ยาเม็ดเทอร์จิแนนสำหรับช่องคลอดเพื่อรักษาอาการอักเสบของปากมดลูกออกฤทธิ์ซับซ้อน เนื่องจากมียาปฏิชีวนะ (นีโอไมซิน) เทอร์นิดาโซลซึ่งเป็นอนุพันธ์ของอิมิดาโซลที่ออกฤทธิ์ต่อไตรโคโมนาด ยาปฏิชีวนะโพลีอีน ไนสแตติน (ทำลายเชื้อราที่คล้ายยีสต์) และเพรดนิโซโลนซึ่งช่วยบรรเทาอาการอักเสบในบริเวณนั้น แนะนำให้ใส่ยาเม็ดหนึ่งเม็ดเข้าไปในช่องคลอดวันละครั้ง (ควรใส่ตอนกลางคืน) หลังจากใส่แล้ว อาจรู้สึกแสบเล็กน้อยและอาจเกิดการระคายเคืองได้ ห้ามใช้ยานี้ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์

ในกรณีของการอักเสบของเชื้อคลามัยเดีย ให้รักษาปากมดลูกด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2% แอลกอฮอล์ 1% หรือสารละลายน้ำมันคลอโรฟิลลิปต์ 2% (จากสารสกัดใบยูคาลิปตัส) หรือสารละลายมาลาวิต (จากพืชสมุนไพรผสมกับมูมิโย)

นอกจากนี้ยังมีการใช้การรักษาเฉพาะที่ เช่น การสวนล้างช่องคลอดเพื่อรักษาอาการอักเสบของปากมดลูก สูตินรีแพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้ทำหัตถการนี้ที่บ้าน โดยปฏิบัติตามกฎของยาฆ่าเชื้อทั้งหมด และอย่าพึ่งพาความจริงที่ว่าวิธีนี้สามารถใช้แทนการรักษาการติดเชื้อแบบระบบได้

ในบรรดายาสวนล้างช่องคลอด สารละลายฆ่าเชื้อ 0.01% Miramistin เป็นที่ทราบกันดีว่าใช้สำหรับอาการอักเสบของปากมดลูกที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส โกโนค็อกคัส คลามีเดีย และทริโคโมนาส ควรสอดผ้าอนามัยแบบสอดที่ชุบสารละลายนี้เข้าไปในช่องคลอดทุกวัน

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

ในกรณีที่มีเชื้อโรคร้ายแรงดังกล่าวที่ทำให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อปากมดลูก ควรหารือกับแพทย์เกี่ยวกับการตัดสินใจใช้ยาพื้นบ้าน เนื่องจากแพทย์ไม่น่าจะเห็นด้วยกับแนวคิดนี้

อย่างไรก็ตาม การรักษาโรคปากมดลูกอักเสบด้วยสมุนไพรยังคงใช้กัน โดยส่วนใหญ่มักใช้วิธีสวนล้างช่องคลอดด้วยยาต้มสมุนไพร

“สูตรอาหารพื้นบ้าน” บางรายการที่โพสต์บนอินเทอร์เน็ตไม่มีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพนี้ในส่วนผสมเลย

คอลเลกชันสมุนไพรที่ถูกต้องที่สุดที่นักสมุนไพรมืออาชีพแนะนำคือดังต่อไปนี้ คุณต้องรับประทาน: ดอกดาวเรือง ดอกคาโมมายล์ และเซนต์จอห์นเวิร์ต (วัตถุดิบแห้งของพืชแต่ละชนิด 5 ช้อนโต๊ะ) รวมถึงรากชะเอมเทศ ใบตอง และหญ้าปากเป็ด (หญ้างู) ในปริมาณครึ่งหนึ่ง ผสมสมุนไพรทั้งหมดเข้าด้วยกัน และเพื่อเตรียมยาต้ม ให้ใช้ส่วนผสมนี้ 1 ช้อนโต๊ะพูนๆ ต่อน้ำ 250 มล. เทหญ้าด้วยน้ำเดือด แช่ในภาชนะปิดประมาณ 40 นาที จากนั้นนำไปต้มและปรุงเป็นเวลา 5 นาที

หลังจากที่ยาต้มเย็นลงถึง +37°C ต้องกรองและใช้ตามคำแนะนำ คือ วันละครั้ง (ไม่เกิน 10 วันติดต่อกัน)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การป้องกัน

การป้องกันในรูปแบบของการมีเพศสัมพันธ์แบบ "ป้องกันด้วยลาเท็กซ์" จะช่วยป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และป้องกันไม่ให้เชื้อโรคอื่นๆ เข้ามาได้ อย่างไรก็ตาม จุลินทรีย์ฉวยโอกาสจะอยู่ในช่องคลอด และอาจมีไวรัสเริมหรือ HPV แฝงอยู่ด้วย... และมีเพียงระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงเท่านั้นที่จะป้องกันไม่ให้ไวรัสเหล่านี้แสดงอาการออกมา ดังนั้น แพทย์ทุกคนจึงแนะนำให้เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน หรืออย่างน้อยก็แนะนำให้พยายามไม่ให้การป้องกันของร่างกายอ่อนแอลงเนื่องจากนิสัยที่ไม่ดี ขาดสารอาหารและวิตามินที่เพียงพอ

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

พยากรณ์

ตามคำแนะนำของสูตินรีแพทย์ ผู้หญิงทุกคนควรเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ (ทุก 6 เดือน) เพื่อช่วยให้ตรวจพบการอักเสบได้ทันท่วงทีและรักษาได้เร็วขึ้น

ยิ่งไปกว่านั้น หากไม่รักษาอาการอักเสบของปากมดลูก การพยากรณ์โรคก็เลวร้ายมาก เนื่องจากอาการอักเสบอาจลุกลามมากขึ้นและส่งผลต่อเยื่อบุมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาการเจริญพันธุ์ได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]