การติดเชื้อไวรัส Papillomavirus

การติดเชื้อ Human papillomavirus (หูดบริเวณอวัยวะเพศ) เกิดจากเชื้อ Human papillomavirus

HPV ถือเป็นสาเหตุของเนื้องอกทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรงของเยื่อบุผิวชนิดสแควมัสหรือเยื่อเมือก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ การติดเชื้อไวรัสหูด

เชื้อก่อโรคคือไวรัส Human papillomavirus (HPV) ซึ่งเป็นไวรัสขนาดเล็กที่มี DNA สองสาย ไวรัส HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงก่อมะเร็งสูง ได้แก่ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 ไวรัส HPV 5 ชนิดยังคงมีความเสี่ยงก่อมะเร็งต่ำ ได้แก่ 6, 11, 42, 43, 44

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• อายุมากกว่า 35 ปี.
• พยาธิวิทยาปากมดลูก
• ประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• การค้าประเวณี

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

เส้นทางการติดต่อ - การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ไวรัสสามารถติดต่อจากแม่สู่ลูกได้ระหว่างการคลอดบุตร

การแพร่เชื้อ papillomavirus ในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรนั้นพบได้น้อย การติดเชื้อในครรภ์มักแสดงอาการทางคลินิกภายใน 2 ปี การมีหูดบริเวณอวัยวะเพศในเด็กอายุมากกว่า 18 เดือน โดยเฉพาะเด็กอายุมากกว่า 2 ปี ควรบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการล่วงละเมิดทางเพศ ตรวจพบ HPV ทั้งในเนื้อเยื่อที่เสียหายและในเยื่อบุผิวที่ไม่เปลี่ยนแปลง ใน 80% ของกรณีที่ปากมดลูกไม่เปลี่ยนแปลง จะตรวจพบ HPV ชนิด 16 ในผู้หญิงอายุน้อย (อายุเฉลี่ย 22.9 ปี) ตรวจพบ HPV 33% ส่วนใหญ่มักตรวจพบไวรัสนี้ในช่องปากมดลูกและช่องคลอด (46%) ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของการติดเชื้อคือ HPV ชนิด 16 และ 18 ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่ติดเชื้อ HPV ชนิดก่อมะเร็ง รวมทั้งชนิด 16 และ 18 จะเกิดโรคที่เด่นชัดทางคลินิกที่พัฒนาเป็นมะเร็งปากมดลูก

ระยะฟักตัวสำหรับหูดภายนอกคือ 2-3 เดือน แต่สำหรับหูดก่อนเป็นมะเร็งและหูดที่เป็นมะเร็งจะกำหนดเป็นปีไม่ได้แน่นอน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

อาการ การติดเชื้อไวรัสหูด

• การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่งอกออกมาภายนอกผิวหนังและ/หรือเยื่อเมือกของบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก คล้ายกับดอกกะหล่ำ มีปุ่มที่มีเคราตินนูนขึ้นมาเหนือระดับผิวหนัง บางครั้งอาจทำให้เกิดเลือดออก คัน และมีตกขาว
• ในผู้หญิง ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือปากมดลูก โดยมักจะเกิดหลายบริเวณพร้อมกัน (เช่น ปากมดลูก ช่องคลอด ช่องคลอด ฯลฯ)
• ขนาดและจำนวนของหูดจะแตกต่างกันออกไป
• หูดอาจมีขนาดและจำนวนเพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์
• อาการทางคลินิกภายนอกมักไม่กลายเป็นมะเร็ง
• มีเพียงไวรัส HPV บางชนิดเท่านั้นที่ทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูก มะเร็งทวารหนัก และมะเร็งช่องคลอดและองคชาต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

มะเร็งปากมดลูก

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัย การติดเชื้อไวรัสหูด

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

• ในการตรวจหาไวรัส จะใช้เฉพาะวิธีการวินิจฉัยทางชีววิทยาโมเลกุลเท่านั้น (PCR, real-time PCR, PCR โดยใช้กับดักแบบไฮบริด เป็นต้น) โดยการพิมพ์ชนิดก่อมะเร็งและไม่ก่อมะเร็ง
• เพื่อตรวจหาความร้ายแรงของมะเร็ง - การตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา

การนำวัสดุทางคลินิกไปใช้

• ในรูปแบบที่ไม่มีอาการ - การขูดเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะและ/หรือช่องปากมดลูกเพื่อตรวจหาเชื้อ Human papillomavirus ชนิดก่อมะเร็ง
• เมื่อตรวจพบไวรัส Human papillomavirus ชนิดก่อมะเร็ง จำเป็นต้องทำการตรวจเซลล์วิทยาเพื่อประเมินระดับของโรคเยื่อบุผิวผิดปกติ
• หากหูดอยู่เฉพาะที่ปากมดลูก จะทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอด และหากหูดอยู่เฉพาะที่บริเวณช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ จะทำการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะ
• หากมีหูดบริเวณอวัยวะเพศภายนอก จะไม่ทำการตรวจ HPV
• ไม่ดำเนินการตรวจทางเซรุ่มวิทยา
• เพื่อแสดงอาการแสดงของการติดเชื้อไวรัสหูดหงอนไก่บนผิวหนังและเยื่อเมือก จะใช้วิธีการตรวจหาความเสียหายโดยใช้กรดอะซิติก โดยทากรดอะซิติก 5% บนผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศหรือปากมดลูก หลังจากนั้น 3-5 นาที จะสามารถตรวจพบความเสียหายในลักษณะของบริเวณที่มีสีขาวได้ วิธีการนี้จะไม่ใช้กับผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่มองเห็นได้ทางคลินิก

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• หอยติดเชื้อ
• ภาวะไมโครปาปิลโลมาโตซิสของริมฝีปากแคม
• ตุ่มไข่มุกที่องคชาต
• โรคผิวหนังอักเสบชนิดเซบอร์เรีย
• เนวัสในชั้นหนัง
• มะเร็งในตำแหน่งเดิม

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มักมีหูดบริเวณอวัยวะเพศซึ่งรักษาได้ยาก

[ 36 ], [ 37 ]

การรักษา การติดเชื้อไวรัสหูด

หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง หากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา

ขั้นตอนการปฏิบัติของแพทย์เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อไวรัสปาปิลโลมา

1. การแจ้งผลการวินิจฉัยให้คนไข้ทราบ
2. การให้ข้อมูลเรื่องวิธีปฏิบัติที่แนะนำระหว่างการรักษา
3. การรวบรวมประวัติทางเพศ
4. คู่รักทางเพศของผู้ป่วยทุกคนจะต้องมีส่วนร่วมในการระบุและตรวจร่างกาย
5. การดำเนินการด้านระบาดวิทยาในหมู่ผู้สัมผัส:
   • การตรวจสอบและคัดกรองบุคคลติดต่อ;
   • ใบแจ้งข้อมูลห้องปฏิบัติการ;
   • การตัดสินใจเกี่ยวกับความต้องการการรักษา ขอบเขตการรักษา และระยะเวลาการสังเกตอาการ
6. หากตรวจพบ Human papillomavirus ที่มีความเสี่ยงสูงในช่องปากมดลูกของสตรี จำเป็นต้องตรวจทางเซลล์วิทยาด้วยโคลโปไซต์ปีละครั้ง และหากตรวจพบการเจริญเติบโตผิดปกติของปากมดลูกระยะที่ 3 หรือมะเร็งปากมดลูก จำเป็นต้องได้รับการสังเกตอาการและให้การรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช
7. หากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษา ขอแนะนำให้พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
   • การไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา, การรักษาที่ไม่เพียงพอ;
   • การกลับเป็นซ้ำของโรค

การป้องกัน

การป้องกันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทุกประเภท

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

พยากรณ์

ไวรัสสามารถคงอยู่ได้โดยไม่ก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูก รวมถึงสามารถกำจัดไวรัสได้โดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตาม หากไวรัสชนิดเดียวกันคงอยู่เป็นเวลานานพร้อมกับมีกิจกรรมการก่อมะเร็งเพิ่มขึ้น ไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าไปในจีโนมของเซลล์มนุษย์ร่วมกับภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูก ก็สามารถเกิดมะเร็งปากมดลูกได้

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]