โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (PID) คือการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนของผู้หญิง ซึ่งได้แก่ ปากมดลูก มดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ ซึ่งอาจเกิดฝีขึ้นได้ อาการและสัญญาณทั่วไปของโรค ได้แก่ อาการปวดท้องน้อย ตกขาว และเลือดออกทางช่องคลอดไม่ปกติ ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ได้แก่ ภาวะมีบุตรยาก อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง และการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัยโรคจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและข้อมูล PCR สำหรับหนองในและคลามีเดีย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พร้อมการตรึงด้วยเกลือ การอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้องในช่องท้อง การรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน?

โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกิดจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์จากช่องคลอดและปากมดลูกเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก ท่อนำไข่ และเยื่อบุช่องท้อง การติดเชื้อที่ปากมดลูก (ปากมดลูกอักเสบ) ทำให้เกิดการตกขาวเป็นหนอง กระบวนการอักเสบร่วมกันของท่อนำไข่ (ท่อนำไข่อักเสบ) เยื่อบุมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) และรังไข่ (รังไข่อักเสบ) ที่พบได้บ่อยที่สุด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานคือ เชื้อแบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis ซึ่งติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานมักเกิดจากแบคทีเรียชนิดใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนอื่นๆ รวมถึงเชื้อก่อโรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย

โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุน้อยกว่า 35 ปี โดยกระบวนการอักเสบมักเกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือน หลังหมดประจำเดือน และในระหว่างตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคก่อนหน้านี้ การมีช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หรือการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ PID ที่เกิดจากหนองในหรือคลามัยเดีย ได้แก่ อายุน้อย เชื้อชาติที่ไม่ใช่คนผิวขาว สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ และการเปลี่ยนคู่นอนบ่อยครั้ง

อาการของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

อาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือ ปวดท้องน้อย มีไข้ ตกขาว มีเลือดออกผิดปกติจากมดลูกระหว่างหรือหลังมีประจำเดือน

ปากมดลูกอักเสบ มีอาการเลือดคั่งในปากมดลูกและเลือดออกจากการสัมผัส มักมีตกขาวเป็นเมือกและหนอง ซึ่งมักเป็นสีเหลืองอมเขียว สังเกตได้ง่ายเมื่อส่องกระจก

ท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน มีอาการปวดท้องน้อยทั้งสองข้างหรือข้างเดียว ถึงแม้ว่าท่อนำไข่ทั้งสองข้างจะได้รับผลกระทบก็ตาม อาจเกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนบนได้เช่นกัน เมื่ออาการปวดรุนแรงขึ้น อาจเกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายอาจมีเลือดออกผิดปกติจากมดลูกและมีไข้ ในระยะเริ่มแรกของโรค อาการอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีเลยก็ได้

อาการในระยะหลังอาจรวมถึงอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวปากมดลูก อาจเกิดอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์หรือปัสสาวะลำบากเป็นครั้งคราว ผู้ป่วยหลายรายไม่มีอาการเลยหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการติดเชื้อ N. gonorrhoeae มักมีอาการเฉียบพลันและมีอาการรุนแรงกว่าโรคอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ C. trachomatis ซึ่งอาจไม่เจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อหนองในหรือคลามัยเดียเฉียบพลันอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการฟิตซ์-ฮิว-เคอร์ติส (โรครอบตับอักเสบที่ทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนบนด้านขวา) การติดเชื้ออาจเป็นแบบเรื้อรังและมีลักษณะอาการกำเริบบ่อยและหายช้าไม่แน่นอน ฝีท่อรังไข่และรังไข่ (การสะสมของหนองในส่วนประกอบ) เกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 15% ที่เป็นโรคท่อรังไข่และรังไข่อักเสบ อาจมีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรังร่วมด้วย ฝีเกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาที่ไม่เพียงพอหรือล่าช้า อาจพบอาการปวดอย่างรุนแรง มีไข้ และมีอาการทางช่องท้อง ฝีอาจทะลุ ซึ่งทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ ภาวะไฮโดรซัลพิงซ์ (การสะสมของของเหลวในท่อนำไข่อันเป็นผลจากการปิดผนึกบริเวณเส้นใย) มักไม่มีอาการ แต่สามารถทำให้เกิดความรู้สึกกดทับในช่องท้องส่วนล่าง อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง หรืออาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ได้

ฝีท่อนำไข่และรังไข่, ฝีหนอง (การสะสมของหนองในท่อนำไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง) และฝีหนองในโพรงมดลูก สามารถตรวจพบได้โดยการคลำเนื้องอกในบริเวณส่วนประกอบของมดลูก และอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้

โรคท่อนำไข่อักเสบทำให้เกิดพังผืดและอุดตันในท่อนำไข่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้ ได้แก่ อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ประจำเดือนไม่ปกติ มีบุตรยาก และมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มมากขึ้น

การวินิจฉัยโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

สตรีวัยเจริญพันธุ์อาจสงสัยว่าเป็นโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน โดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง ผู้ป่วยมักมีอาการปวดท้องน้อยและมีตกขาวโดยไม่ทราบสาเหตุ อาจสงสัยว่าเป็นโรค PID เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกทางช่องคลอดไม่ปกติ มีอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ หรือปัสสาวะลำบาก ผู้ป่วยมักสงสัยว่าเป็นโรค PID เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องน้อยข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง รวมถึงมีอาการปวดมากขึ้นเมื่อปากมดลูกเคลื่อนตัว การคลำก้อนที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกในบริเวณส่วนต่อขยายของมดลูกอาจบ่งชี้ว่ามีฝีในท่อนำไข่และรังไข่ จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคอย่างระมัดระวัง เนื่องจากแม้แต่กระบวนการอักเสบที่มีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยก็อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้

หากสงสัยว่าเป็นโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ควรทดสอบการตกขาวจากปากมดลูกด้วย PCR (ซึ่งมีความไวและจำเพาะเกือบ 100%) เพื่อตรวจหา N. gonorrhoeae, C. trachomatis และควรตัดประเด็นการตั้งครรภ์ออกไป หากทำ PCR ไม่ได้ ควรเพาะเชื้อ สามารถตรวจการตกขาวจากปากมดลูกได้โดยใช้การย้อมแกรมหรือการตรึงน้ำเกลือเพื่อยืนยันการตกขาว แต่การทดสอบเหล่านี้ไม่ไวต่อสิ่งเร้าและไม่จำเพาะ หากไม่สามารถตรวจผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมเนื่องจากความเจ็บปวด ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์โดยเร็วที่สุด อาจทำการนับเม็ดเลือดขาวได้ แต่วิธีนี้ไม่ค่อยมีประโยชน์

หากการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก จะต้องตรวจหาผู้ป่วยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือไม่

สาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อยของอาการปวดอุ้งเชิงกรานอาจรวมถึงโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การบิดของส่วนประกอบของมดลูก ซีสต์รังไข่แตก และไส้ติ่งอักเสบ ในกรณีที่มีกลุ่มอาการฟิตซ์-ฮิวจ์-เคอร์ติส จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อนำไข่อักเสบในระหว่างการตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและอัลตราซาวนด์

หากคลำพบเนื้องอกที่บริเวณอุ้งเชิงกราน มีอาการทางคลินิกของการอักเสบ และไม่มีผลจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียภายใน 48-72 ชั่วโมง จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์โดยเร็วที่สุด เพื่อแยกโรคฝีในท่อนำไข่และรังไข่ ฝีหนองในโพรงมดลูก และอาการผิดปกติอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ PID (เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก การบิดของส่วนประกอบมดลูก)

หากการวินิจฉัยยังคงไม่ชัดเจนหลังการอัลตราซาวนด์ ควรทำการส่องกล้องเพื่อตรวจเนื้อหาในช่องท้องที่เป็นหนอง ซึ่งถือเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดตามประสบการณ์เพื่อครอบคลุม N. gonorrhoeae และ C. trachomatis จากนั้นจึงปรับเปลี่ยนรูปแบบการรักษาตามข้อมูลในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยที่มีปากมดลูกอักเสบและมีอาการทางคลินิกเล็กน้อยของ PID ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดมักเกี่ยวข้องกับหนองในและคลามีเดีย ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยบังคับ คู่รักของผู้ป่วยที่เป็น N. gonorrhoeae หรือ C. trachomatis ควรเข้ารับการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการรักษาผู้ป่วยใน ได้แก่ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานดังต่อไปนี้: กระบวนการอักเสบรุนแรง (เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะขาดน้ำ) อาเจียนปานกลางหรือรุนแรง ตั้งครรภ์ สงสัยว่ามีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน และสงสัยว่ามีพยาธิสภาพทางศัลยกรรมเฉียบพลัน (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ) ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดทันทีหลังจากได้รับผลการเพาะเชื้อ การรักษาจะดำเนินต่อไปอีก 24 ชั่วโมงหลังจากไข้ลดลง ฝีที่ท่อรังไข่และท่อปัสสาวะต้องนอนโรงพยาบาลและใช้ยาต้านแบคทีเรียทางเส้นเลือดเป็นเวลานานขึ้น การรักษาจะทำโดยการระบายฝีในอุ้งเชิงกรานผ่านช่องคลอดหรือผนังหน้าท้องด้านหน้าภายใต้การควบคุมด้วย CT หรืออัลตราซาวนด์ บางครั้งอาจทำการส่องกล้องหรือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อใส่สิ่งที่ระบายออก หากสงสัยว่ามีฝีที่ท่อรังไข่และท่อปัสสาวะแตก แพทย์จะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องอย่างเร่งด่วน ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ แพทย์จะทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะ (เพื่อรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์)