โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือภาวะอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในระยะยาวในผู้หญิงได้ การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอาจทำได้ยากและมักไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องเนื่องจากมีอาการทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นได้หลากหลาย การรักษาต้องอาศัยการตรวจพบโรคที่แม่นยำและรวดเร็ว การใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม และการประสานงานระหว่างผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา [ 1 ]

โรค เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการอักเสบที่เกิดขึ้นภายในเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกชั้นใน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ [ 2 ] การติดเชื้อที่แพร่กระจายไปยังท่อนำไข่ รังไข่ หรือเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน เรียกว่าโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (PID) [ 3 ] โดยทั่วไป โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ เฉียบพลันและเรื้อรัง โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเป็นประเภทย่อยของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน

การเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันเพียงอย่างเดียวถือเป็นเรื่องท้าทาย เนื่องจากมักเกิดขึ้นในบริบทของ PID โดยอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 8% ในสหรัฐอเมริกา และ 32% ในประเทศกำลังพัฒนา[ 6 ] กรณีของ PID ในสหรัฐอเมริกามักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae ซึ่งคิดเป็น 50% ของกรณีดังกล่าว[ 7 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

เมื่อพิจารณาจากอาการทั่วไปที่ไม่รุนแรง อุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังนั้นยากต่อการประเมิน จากการศึกษาวิจัยบางกรณีพบว่าผู้ป่วยที่แท้งบุตรซ้ำๆ อุบัติการณ์ดังกล่าวอยู่ที่เกือบ 30% อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ดังกล่าวอาจแตกต่างกันไปแม้ในการศึกษาวิจัยเดียวกัน ขึ้นอยู่กับระยะการมีประจำเดือนที่ทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก [ 8 ], [ 9 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเป็นสาเหตุหลักของไข้หลังคลอดในระหว่างตั้งครรภ์[ 10 ] อุบัติการณ์ของโรคนี้อยู่ในช่วง 1% ถึง 3% ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงหลังจากการคลอดตามธรรมชาติทางช่องคลอด และเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 5% ถึง 6% หากมีปัจจัยเสี่ยง [การผ่าตัดคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 5 ถึง 20 เท่าของการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเมื่อเทียบกับการคลอดตามธรรมชาติทางช่องคลอด หากการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นหลังจากที่น้ำคร่ำแตก ความเสี่ยงจะยิ่งสูงขึ้นอีก[ 11 ],[ 12 ] การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดได้ โดยผู้ป่วยสูงสุด 20% จะเป็นโรคนี้โดยไม่ได้รับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ[ 13 ] หากไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 17%[ 14 ]

สาเหตุ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการที่จุลินทรีย์จากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง (เช่น ปากมดลูกและช่องคลอด) เข้าไปในโพรงเยื่อบุโพรงมดลูก เชื้อโรคเฉพาะที่มักติดเชื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกจะแตกต่างกันไปตามประเภทของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และบางครั้งอาจระบุได้ยาก

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน

ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุของการติดเชื้อมากกว่า 85% เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) ซึ่งแตกต่างจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังและหลังคลอด ซึ่งสาเหตุเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์หลายชนิด สาเหตุหลักของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันคือ Chlamydia trachomatis รองลงมาคือ Neisseria gonorrhoeae และแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับ BV[ 15 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อายุ <25 ปี ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง เช่น มีคู่นอนหลายคน และเคยเข้ารับการรักษาทางนรีเวช เช่น การใส่ห่วงอนามัยในมดลูกหรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้ผู้ป่วยบางรายเสี่ยงต่อภาวะนี้มากขึ้น[ 16 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

สาเหตุของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมักไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ (เช่น อุปกรณ์คุมกำเนิดในมดลูก โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกใต้เยื่อเมือก) อย่างไรก็ตาม เมื่อระบุสาเหตุของโรคได้ มักจะเป็นการติดเชื้อหลายจุลินทรีย์ที่ประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่มักพบในช่องคลอด นอกจากนี้ วัณโรคบริเวณอวัยวะเพศสามารถนำไปสู่โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา[5] ต่างจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน คลามีเดีย ทราโคมาติสและนีสซีเรีย โกโนเรีย ไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด[5] สาเหตุหลักที่ระบุได้ ได้แก่:

• สเตรปโตค็อกคัส
• เอนเทอโรคอคคัส เฟคาลิส
• อี.โคไล
• โรคปอดบวมจากเชื้อเคล็บเซียลลา
• สแตฟิโลค็อกคัส
• ไมโคพลาสมา
• ยูเรียพลาสมา
• ไส้ติ่งอักเสบ
• ซูโดโมแนสแอรูจิโนซา
• แบคทีเรีย Saccharomyces cerevisiae และ Candida species [ 17 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการ เช่น การใช้เครื่องมือคุมกำเนิดในมดลูก ประวัติการตั้งครรภ์แฝด การแท้งบุตรครั้งก่อน และเลือดออกผิดปกติจากมดลูก ปัจจัยเหล่านี้ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการทำความเข้าใจสาเหตุและปัจจัยที่ส่งผลต่อโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

ในระหว่างตั้งครรภ์ ถุงน้ำคร่ำจะปกป้องโพรงมดลูกจากการติดเชื้อ และโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกิดขึ้นได้น้อย เมื่อปากมดลูกขยายตัวและเยื่อบุโพรงมดลูกแตก ความเสี่ยงที่จุลินทรีย์จากช่องคลอดจะเข้าไปตั้งรกรากในโพรงมดลูกก็จะเพิ่มมากขึ้น ความเสี่ยงนี้ยังเพิ่มขึ้นจากการใช้เครื่องมือและการนำสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในโพรงมดลูก แบคทีเรียยังมีแนวโน้มที่จะเข้าไปตั้งรกรากในเนื้อเยื่อมดลูกที่เสื่อมสภาพหรือได้รับความเสียหายด้วยวิธีอื่น ๆ อีกด้วย [ 18 ] เช่นเดียวกับการติดเชื้อในน้ำคร่ำ การติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกหลังคลอดเป็นการติดเชื้อหลายจุลินทรีย์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน ได้แก่:

• เชื้อแบคทีเรียแกรมบวก: เชื้อ Treptococci ของกลุ่ม A และ B, เชื้อ Staphylococci, เชื้อ Enterococci
• แบคทีเรียแกรมลบแท่ง: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus
• จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ แบคทีเรีย Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus, Prevotella และ Clostridium
• อื่นๆ: ไมโคพลาสมา, นีสซีเรีย โกนอร์เรีย [ 19 ],

Chlamydia trachomatis เป็นสาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดที่หายาก แม้ว่ามักจะสัมพันธ์กับการเกิดโรคในระยะหลัง[ 20 ] แม้ว่าการติดเชื้อรุนแรงอย่าง Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium sordellii หรือ Clostridium perfringens จะเกิดขึ้นได้ยาก แต่ก็สัมพันธ์กับอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น[ 21 ]

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการ รวมทั้งการผ่าตัดคลอด การติดเชื้อในน้ำคร่ำระหว่างคลอด (เรียกว่า โรคเยื่อหุ้มมดลูกอักเสบ) ถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานานหรือการคลอดบุตรนาน สิ่งแปลกปลอมในมดลูก (เช่น การตรวจปากมดลูกหลายครั้งและอุปกรณ์ติดตามทารกในครรภ์) การเอารกออกด้วยมือ การผ่าตัดคลอดทางช่องคลอด และปัจจัยของมารดาบางประการ เช่น การติดเชื้อเอชไอวี เบาหวาน และโรคอ้วน การรับรู้ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้มีความสำคัญต่อการระบุและรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลต่อการพัฒนาของโรคนี้ และยังเป็นแนวทางในการป้องกันและกลยุทธ์การรักษาอีกด้วย[ 22 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อที่ปากมดลูกและช่องคลอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Chlamydia trachomatis การติดเชื้อที่ปากมดลูกจะไปรบกวนการทำงานของผนังกั้นของช่องปากมดลูก ทำให้การติดเชื้อลุกลามขึ้นไป

ในทางตรงกันข้าม โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยจุลินทรีย์ที่ไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการตั้งรกรากของปากมดลูกหรือช่องคลอดพร้อมกัน การติดเชื้อจุลินทรีย์ส่งผลให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันและการอักเสบเรื้อรัง โดยมีเซลล์พลาสมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุโพรงมดลูกแทรกซึมอย่างมีนัยสำคัญและมีการพัฒนาของไมโครโพลิป[ 23 ] นอกจากนี้ ยังมีการเพิ่มขึ้นของอินเตอร์ลิวคิน-1b และปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก-อัลฟา ซึ่งเพิ่มการสังเคราะห์เอสโตรเจนในเซลล์ต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก การสังเคราะห์เอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นนี้อาจเกี่ยวข้องกับไมโครโพลิป ซึ่งมักพบในการตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูกในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด การแตกของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้แบคทีเรียจากปากมดลูกและช่องคลอดเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกได้[4] แบคทีเรียเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเข้าไปตั้งรกรากในเนื้อเยื่อมดลูกที่ถูกทำลาย มีเลือดออก หรือได้รับความเสียหายในลักษณะอื่นๆ (เช่น ในระหว่างการผ่าตัดคลอด) นอกจากนี้ แบคทีเรียเหล่านี้ยังสามารถบุกรุกเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้เกิดการอักเสบและติดเชื้อได้อีกด้วย

อาการ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันและหลังคลอดนั้นอาศัยอาการเฉพาะและผลการตรวจ ส่วนโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมักไม่มีอาการและมักต้องได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา ประวัติทางคลินิกและอาการอาจทับซ้อนกันในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบชนิดต่างๆ และการวินิจฉัยแยกโรค อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบชนิดใดชนิดหนึ่งมากกว่าชนิดอื่นๆ ดังนั้น ประวัติโดยละเอียดจึงมีความจำเป็นในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์ที่บันทึกประวัติควรพยายามระบุปัจจัยเสี่ยงทั่วไปของ PID (เช่น การมีคู่นอนหลายคน ประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์) และหลักฐานการวินิจฉัยแยกโรคโดยอาศัยประวัติทางสูติกรรมและเพศสัมพันธ์อย่างละเอียด

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างฉับพลัน อาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และตกขาว ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ แม้ว่าผู้ป่วยอาจไม่มีอาการก็ตาม ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อาจมีอาการทั่วไป เช่น ไข้และรู้สึกไม่สบาย แต่ในกรณีที่ไม่รุนแรง มักไม่มีอาการเหล่านี้ อาการเพิ่มเติม ได้แก่ เลือดออกผิดปกติจากมดลูก (เช่น เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ ระหว่างมีประจำเดือน หรือมีประจำเดือนมาก) อาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และปัสสาวะลำบาก[ 24 ] อาจมีอาการรองจากโรครอบตับอักเสบ (เช่น กลุ่มอาการฟิตซ์-ฮิว-เคอร์ติส) ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ หรือท่อนำไข่อักเสบในผู้ป่วยที่มี PID ได้แก่ อาการปวดบริเวณท้องน้อยด้านขวาบนและอาการปวดท้องน้อย

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมักมีประวัติการแท้งบุตรซ้ำๆ การฝังตัวล้มเหลวซ้ำๆ และภาวะมีบุตรยาก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมักไม่มีอาการ เมื่อมีอาการ มักจะไม่จำเพาะเจาะจง โดยอาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกผิดปกติจากมดลูก ปวดอุ้งเชิงกราน และตกขาว

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

อาการทางคลินิกที่สำคัญของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดคือมีไข้หลังคลอดหรือแท้งบุตร โรคนี้เกิดขึ้นในช่วงแรกภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด และโรคนี้เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดนานถึง 6 สัปดาห์ อาการที่สนับสนุนการวินิจฉัย ได้แก่ มดลูกบีบตัว ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น และมดลูกไม่เข้าอู่[22] อาจมีอาการทั่วไป เช่น อ่อนแรง ปวดศีรษะ และหนาวสั่นร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับ PID อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง และการตั้งครรภ์นอกมดลูก นอกจากนี้ การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นอาจพัฒนาเป็นฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่[ 25 ] ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ปัญหาการเจริญพันธุ์ (เช่น การแท้งบุตรซ้ำๆ และการฝังตัวของตัวอ่อนล้มเหลวซ้ำๆ) และเลือดออกผิดปกติจากมดลูก ผู้ป่วยประมาณ 1% ถึง 4% ที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด ฝี เลือดออก ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบในอุ้งเชิงกรานอักเสบ และเนื้อเยื่อเน่าตาย อาจต้องผ่าตัดหากการติดเชื้อทำให้มีของเหลวไหลออกมารวมกัน

การวินิจฉัย โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

การศึกษา 1, 2, 3, 5 จะดำเนินการกับผู้ป่วยทุกราย 4, 6 - หากเป็นไปได้ทางเทคนิคและหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย

1. การวัดอุณหภูมิ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38–38.5 °C ในรูปแบบที่รุนแรง อุณหภูมิจะสูงกว่า 39 °C
2. การตรวจเลือดทางคลินิก ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง จำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ที่ 9–12×10 ⁹ /l ตรวจพบการเคลื่อนตัวของนิวโทรฟิลไปทางซ้ายเล็กน้อยในจำนวนเม็ดเลือดขาว ESR อยู่ที่ 30–55 mm/h ในรูปแบบที่รุนแรง จำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ที่ 10–30×10 ⁹ /l ตรวจพบการเคลื่อนตัวของนิวโทรฟิลไปทางซ้าย ตรวจพบเม็ดเม็ดเลือดขาวที่มีพิษ ESR อยู่ที่ 55–65 mm/h
3. การตรวจอัลตราซาวนด์มดลูก จะทำกับสตรีที่คลอดบุตรทุกคนหลังคลอดเองหรือหลังผ่าตัดคลอดในวันที่ 3-5 เพื่อดูปริมาตรของมดลูกและขนาดด้านหน้า-ด้านหลัง ตรวจดูชั้นไฟบรินหนาแน่นบนผนังมดลูก ตรวจหาแก๊สในโพรงมดลูกและบริเวณที่รัดมดลูก
4. การส่องกล้องตรวจช่องคลอด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมี 3 ประเภท ขึ้นอยู่กับระดับความเป็นพิษของร่างกายและอาการแสดงเฉพาะที่:
   • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (มีคราบขาวๆ บนผนังมดลูกอันเนื่องมาจากการอักเสบของไฟบริน)
   • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีเนื้อตายของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก (โครงสร้างของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสีดำ เป็นเส้น ยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือผนังมดลูก)
   • โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีการคั่งของเนื้อเยื่อรก ซึ่งพบได้บ่อยหลังคลอดบุตร (มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนสีน้ำเงินเข้มและโดดเด่นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของผนังมดลูก)

ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อในรูปแบบของช่องว่างหรือช่องทาง ซึ่งเป็นสัญญาณของการแยกออกจากกันบางส่วนของไหมเย็บมดลูก

5. การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของสารที่ดูดออกมาจากโพรงมดลูกพร้อมระบุความไวต่อยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์ (82.7%) และความสัมพันธ์กับจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนเป็นส่วนใหญ่ จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีความไวสูงต่อเมโทรนิดาโซล คลินดาไมซิน ลินโคไมซิน จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน - ต่อแอมพิซิลลิน คาร์เบนิซิลลิน เจนตามัยซิน เซฟาโลสปอริน
6. การกำหนดสมดุลกรด-ด่างของน้ำคาวปลา โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือ pH < 7.0, pCO2 > 50 mm Hg, pO2 < 30 mm Hg การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์เหล่านี้เกิดขึ้นก่อนอาการทางคลินิกของโรค

การคัดกรอง

เพื่อระบุผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีมดลูกยุบตัวซึ่งมีความเสี่ยงในการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ในวันที่ 3-5 หลังคลอด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันแล้ว การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดอุ้งเชิงกรานยังรวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก ซีสต์รังไข่มีเลือดออกหรือแตก รังไข่บิด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ฝีในท่อรังไข่และรังไข่ กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน นิ่วในไต และสาเหตุจากระบบทางเดินอาหาร (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน)

อาการทั่วไปของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมักเป็นเลือดออกผิดปกติจากมดลูก (AUB) หรือปัญหาการเจริญพันธุ์ การวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกผิดปกติจากมดลูกนั้นกว้างมาก American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) แนะนำให้จำแนกโรคเลือดออกผิดปกติจากมดลูกตามระบบ PALM-COEIN ซึ่งเป็นคำย่อที่ย่อมาจาก polyps, adenomyosis, leiomyomas, malignancies, coagulopathy, ovulatory dysfunction, endometrial cause (eg, acute or chronic endometritis), iatrogenic (eg, anticoagulants, hormonal contraceptives) และยังไม่ได้รับการจำแนกประเภท[ 26 ] ภาวะมีบุตรยากยังมีความแตกต่างกันอย่างกว้างขวางซึ่งรวมถึงปัจจัยของมดลูก ปัจจัยท่อนำไข่ ความผิดปกติของการตกไข่หรือฮอร์โมน ปัญหาโครโมโซม และสาเหตุของปัจจัยในเพศชาย[ 27 ]

ในผู้ป่วยที่มีไข้หลังคลอด การวินิจฉัยที่แตกต่างกันได้แก่ การติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไตอักเสบ เต้านมอักเสบ ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานอักเสบจากการติดเชื้อ

การรักษา โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

เป้าหมายของการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการกำจัดเชื้อก่อโรค บรรเทาอาการของโรค ปรับพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและความผิดปกติทางการทำงานให้เป็นปกติ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรค

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน

CDC แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะหลายวิธี[ 28 ],[ 29 ] แนะนำให้ใช้ยารับประทานชนิดรับประทานต่อไปนี้สำหรับอาการเล็กน้อยถึงปานกลางที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

• ตัวเลือกที่ 1:
  • Ceftriaxone 500 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ครั้งเดียว
  • + doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
  • + เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
• ตัวเลือกที่ 2:
  • Cefoxitin 2 g ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งร่วมกับ Probenecid 1 g รับประทาน 1 ครั้ง
  • + doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
  • + เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
• ตัวเลือกที่ 3:
  • เซฟาโลสปอรินฉีดเข้าเส้นเลือดรุ่นที่สามชนิดอื่น (เช่น เซฟติโซซิมหรือเซโฟแทกซิม)
  • + doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
  • + เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
• รูปแบบการรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้เซฟาโลสปอรินรุนแรง ได้แก่:
  • เลโวฟลอกซาซิน 500 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน หรือโมซิฟลอกซาซิน 400 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน (เหมาะสำหรับการติดเชื้อ M. genitalium) เป็นเวลา 14 วัน
  • + เมโทรนิดาโซล 500 มก. ทุก 8 ชม. เป็นเวลา 14 วัน
  • Azithromycin 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียวต่อวัน 1–2 ครั้ง จากนั้น 250 มก. รับประทานวันละครั้ง + metronidazole 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 12–14 วัน[28]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีดังนี้:

• ฝีท่อรังไข่
• ความล้มเหลวในการรักษาผู้ป่วยนอกหรือไม่สามารถปฏิบัติตามหรือทนต่อการรักษาผู้ป่วยนอกได้
• อาการป่วยรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน หรือมีอุณหภูมิช่องปาก >101°F (38.5°C)
• ไม่สามารถตัดความจำเป็นในการผ่าตัด (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ) ออกไปได้

ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดที่ฉีดเข้าร่างกายในโรงพยาบาลจนกว่าผู้ป่วยจะแสดงอาการดีขึ้น (เช่น ไข้ลดลงและปวดท้อง) โดยปกติจะกินยาเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงจะเปลี่ยนเป็นยารับประทานได้ ยาฉีดเข้าร่างกายที่แนะนำ ได้แก่:

• เซโฟซิติน 2 กรัม IV ทุก 6 ชั่วโมง หรือเซโฟเททัน 2 กรัม IV ทุก 12 ชั่วโมง
• + Doxycycline 100 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ทุก 12 ชั่วโมง

ทางเลือกการรักษาโดยการให้สารทางหลอดเลือด:

• แอมพิซิลลิน-ซัลแบคแทม 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง + ดอกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง
• คลินดาไมซิน 900 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 8 ชั่วโมง + เจนตามัยซิน ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3-5 มก./กก. ทุก 24 ชั่วโมง

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง

โดยทั่วไปแล้วโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังจะรักษาด้วยยาโดกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาด้วยยาโดกซีไซคลินล้มเหลว อาจใช้เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 14 วันร่วมกับซิโปรฟลอกซาซิน 400 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน

ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเรื้อรัง แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านวัณโรค ดังต่อไปนี้:

• ไอโซไนอาซิด 300 มก. ต่อวัน
• + ริแฟมพิซิน 450–600 มก. ต่อวัน
• + เอทัมบูทอล 800 ถึง 1200 มก. ต่อวัน
• + ไพราซินาไมด์ 1200-1500 มก. ต่อวัน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ควรได้รับยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด รวมทั้งผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง ผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อในกระแสเลือด หรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังผ่าตัดคลอด การทบทวนการใช้ยาปฏิชีวนะของ Cochrane สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดพบว่าการใช้คลินดาไมซินและเจนตามัยซินต่อไปนี้มีประสิทธิผลมากที่สุด:

• เจนตาไมซิน 5 มก./กก. IV ทุก 24 ชั่วโมง (แนะนำ) หรือ 1.5 มก./กก. IV ทุก 8 ชั่วโมง หรือ + คลินดาไมซิน 900 มก. IV ทุก 8 ชั่วโมง
• หากผลการตรวจเชื้อสเตรปโตคอคคัสกลุ่มบีเป็นบวก หรืออาการและสัญญาณไม่ดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง ให้เพิ่มสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:
  • แอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง หรือ
  • แอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาดโหลด จากนั้น 1 กรัม ทุก 4–8 ชั่วโมง
  • แอมพิซิลลิน-ซัลแบคแทม 3 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง

สำหรับผู้ที่ไม่ดีขึ้นภายใน 72 ชั่วโมง แพทย์ควรขยายการวินิจฉัยแยกโรคให้ครอบคลุมถึงการติดเชื้ออื่นๆ เช่น ปอดบวม ไตอักเสบ และหลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน ควรให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะยังไม่มีไข้เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง ร่วมกับการบรรเทาอาการปวดและภาวะเม็ดเลือดขาวสูงหายไป ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการใช้ยาปฏิชีวนะทางปากอย่างต่อเนื่องหลังจากอาการทางคลินิกดีขึ้นแล้วจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [ 30 ] อาจพิจารณาใช้ยาปฏิชีวนะทางปากอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงที่ตรวจพบหลังจากออกจากโรงพยาบาล (เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดที่เกิดขึ้นในภายหลัง)

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจะอยู่ที่ประมาณ 17% อย่างไรก็ตาม ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การพยากรณ์โรคมักจะดีเยี่ยมหากได้รับการรักษาที่เหมาะสม โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันนั้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม อย่างไรก็ตาม มักพบร่วมกับท่อนำไข่อักเสบ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะมีบุตรยากในท่อนำไข่ได้อย่างมีนัยสำคัญ หลักฐานบ่งชี้ว่าผลลัพธ์ด้านการเจริญพันธุ์อาจดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น ในการศึกษารอบการย้ายตัวอ่อนสดในวันที่ 3 อัตราการคลอดมีชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา โดยอยู่ที่ประมาณ 60% ถึง 65% เทียบกับ 6% ถึง 15% ตามลำดับ การศึกษาอีกกรณีหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยที่แท้งบุตรซ้ำและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง อัตราการเกิดมีชีวิตเพิ่มขึ้นจาก 7% ก่อนการรักษาเป็น 56% หลังการรักษา[ 31 ]