การแท้งบุตรเป็นนิสัย

การแท้งบุตรคือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์จนถึงอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ โดยนับจากวันแรกของรอบเดือนครั้งสุดท้าย การยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์จนถึงอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ เรียกว่า การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (การแท้งบุตร) การยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์ถึง 37 สัปดาห์ เรียกว่า การคลอดก่อนกำหนด ตามคำศัพท์ขององค์การอนามัยโลก ระยะเวลาตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ถึง 28 สัปดาห์ ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนดมาก และในประเทศพัฒนาแล้วส่วนใหญ่ อัตราการเสียชีวิตของทารกก่อนคลอดจะคำนวณจากระยะเวลาตั้งครรภ์นี้ ในประเทศของเรา ระยะเวลาตั้งครรภ์นี้ไม่ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตของทารกก่อนคลอด แต่ในขณะเดียวกัน การดูแลจะทำในโรงพยาบาลสูตินรีเวช ไม่ใช่โรงพยาบาลสูตินรีเวช และมีการดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมาก ในกรณีที่ทารกเสียชีวิต จะมีการตรวจทางพยาธิวิทยา และหากทารกรอดชีวิตได้ 7 วันหลังคลอด การเสียชีวิตดังกล่าวถือเป็นการเสียชีวิตของทารกก่อนคลอด

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติถือเป็นประเภทหลักของพยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์ ความถี่ของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติอยู่ที่ 15 ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่ต้องการทั้งหมด เชื่อกันว่าสถิติไม่ได้รวมการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นและแบบไม่แสดงอาการจำนวนมาก

ตามคำจำกัดความที่บังคับใช้ในประเทศของเรา การแท้งบุตรคือการหยุดการแท้งบุตรตั้งแต่ช่วงปฏิสนธิจนถึง 37 สัปดาห์เต็ม (259 วันนับจากการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ช่วงเวลาดังกล่าวแบ่งออกเป็นช่วงที่แท้งบุตรในระยะแรก (ไม่เกิน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ช่วงที่แท้งบุตรในระยะหลัง (ตั้งแต่ 12 ถึง 22 สัปดาห์) ช่วงที่ยุติการตั้งครรภ์ในช่วงตั้งแต่ 22 ถึง 27 สัปดาห์ ช่วงที่คลอดก่อนกำหนดตั้งแต่ 28 สัปดาห์ การจำแนกประเภทที่ WHO นำมาใช้จะแยกระหว่างการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ซึ่งก็คือการแท้งบุตรก่อนอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ และคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่อายุครรภ์ 22 ถึง 37 สัปดาห์เต็ม โดยมีน้ำหนักทารก 500 กรัม (22-27 สัปดาห์ คือ คลอดก่อนกำหนดมาก 28-33 สัปดาห์ คือ คลอดก่อนกำหนดในระยะแรก 34-37 สัปดาห์ คือ คลอดก่อนกำหนด) ในประเทศของเรา การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติระหว่างสัปดาห์ที่ 22 ถึง 27 ไม่ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด และทารกแรกเกิดจะไม่ได้รับการขึ้นทะเบียนในกรณีที่เสียชีวิต และข้อมูลเกี่ยวกับทารกแรกเกิดจะไม่รวมอยู่ในตัวบ่งชี้อัตราการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอดหากทารกไม่รอดชีวิตภายใน 7 วันหลังคลอด ในกรณีการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติดังกล่าว โรงพยาบาลสูติศาสตร์จะใช้มาตรการในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างมาก

ตามคำจำกัดความของ WHO การแท้งบุตรเป็นนิสัยหมายถึงประวัติการแท้งบุตรตามธรรมชาติ 3 ครั้งติดต่อกันหรือมากกว่านั้นก่อนอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ของสตรี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

การแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้บ่อยอย่างน่าประหลาดใจ แม้ว่าประมาณ 15% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกทั้งหมดจะจบลงด้วยการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ แต่การตั้งครรภ์อีกมากมายล้มเหลวก่อนที่จะได้รับการยอมรับทางคลินิก มีเพียง 30% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดที่ส่งผลให้ทารกคลอดออกมามีชีวิต[ 4 ],[ 5 ]

การแท้งบุตรโดยบังเอิญนั้น ปัจจัยที่ส่งผลเสียจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราวและไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงในอนาคต ตัวอย่างเช่น ข้อผิดพลาดในกระบวนการสร้างเซลล์สืบพันธุ์จะนำไปสู่การเกิดไข่และ/หรืออสุจิที่ผิดปกติ และส่งผลให้เกิดตัวอ่อนที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ในกรณีส่วนใหญ่ ปรากฏการณ์ดังกล่าวจะเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและไม่ทำให้เกิดการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ในขณะเดียวกัน ในกลุ่มผู้หญิงที่แท้งลูกคนแรก มีผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง (1–2%) ที่มีปัจจัยภายในร่างกายที่ขัดขวางการพัฒนาตามปกติของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์ ซึ่งต่อมานำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ซ้ำ กล่าวคือ มีอาการแทรกซ้อนของการแท้งบุตรเป็นนิสัย [ 6 ] การแท้งบุตรเป็นนิสัยคิดเป็น 5–20% ของการแท้งบุตรทั้งหมด

ได้รับการยืนยันแล้วว่าความเสี่ยงของการแท้งบุตรหลังจากการแท้งบุตรครั้งแรกคือ 13–17% ซึ่งสอดคล้องกับความถี่ของการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจในประชากร ในขณะที่หลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ 2 ครั้งก่อนหน้านี้ ความเสี่ยงในการแท้งบุตรตามต้องการจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าและอยู่ที่ 36–38%

ตามที่ B. Poland et al. ระบุ ในสตรีที่ประสบปัญหาการแท้งบุตรเป็นนิสัยครั้งแรก โอกาสที่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติจะเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สามคือ 40–45%

เมื่อคำนึงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการสูญเสียการตั้งครรภ์ตามต้องการพร้อมกับจำนวนการแท้งบุตรที่เพิ่มมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ที่รับมือกับปัญหาการแท้งบุตรเชื่อว่าการแท้งบุตรติดต่อกัน 2 ครั้งก็เพียงพอที่จะจัดเป็นคู่สามีภรรยาที่แท้งบุตรเป็นนิสัย โดยต้องมีการตรวจเพิ่มเติมและมาตรการเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์

อายุของแม่มีผลต่อความเสี่ยงของการแท้งบุตรก่อนวัยอันควร โดยพบว่าในช่วงอายุ 20–29 ปี ความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะอยู่ที่ 10% ในขณะที่อายุ 45 ปีขึ้นไปจะอยู่ที่ 50% อายุของแม่อาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ทารกมีโครโมโซมผิดปกติบ่อยขึ้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

สาเหตุ การแท้งบุตรเป็นนิสัย

นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในช่วงไตรมาสแรกเป็นเครื่องมือของการคัดเลือกโดยธรรมชาติ เนื่องจากเมื่อศึกษาการทำแท้ง พบว่าเอ็มบริโอ 60 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์มีความผิดปกติของโครโมโซม

สาเหตุของการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นมีความหลากหลายอย่างมากและไม่สามารถระบุได้ชัดเจนเสมอไป ซึ่งรวมถึงปัจจัยทางสังคมหลายประการ เช่น นิสัยที่ไม่ดี ปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตราย ชีวิตครอบครัวที่ไม่มั่นคง การใช้แรงงานหนัก สถานการณ์ที่กดดัน เป็นต้น ปัจจัยทางการแพทย์ เช่น ความผิดปกติทางพันธุกรรมของแคริโอไทป์ของพ่อแม่ เอ็มบริโอ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของมดลูก โรคติดเชื้อ การแท้งบุตรก่อนหน้านี้ เป็นต้น

การแท้งบุตรเป็นภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาหลายอย่างของการตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรเป็นความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ความผิดปกติของต่อมหมวกไต ความเสียหายต่ออุปกรณ์รับของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกเป็นช่วงลูเตียลไม่สมบูรณ์ (ILP) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่มีจุลินทรีย์ฉวยโอกาสและ/หรือไวรัสอยู่ตลอดเวลา ภาวะคอตีบ-คอเสื่อม มดลูกผิดปกติ พังผืดในมดลูก ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจากโรคลูปัส และโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ พยาธิสภาพของโครโมโซมในผู้ป่วยที่แท้งบุตรเป็นนิสัยมีความสำคัญน้อยกว่าการแท้งบุตรเป็นครั้งคราว อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิงที่แท้งบุตรเป็นนิสัย ความผิดปกติของแคริโอไทป์โครงสร้างเกิดขึ้นบ่อยกว่าในประชากร 10 เท่า และคิดเป็น 2.4%

สาเหตุของการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจและการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเหมือนกัน แต่คู่สมรสที่แท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจมักมีพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์ที่ชัดเจนกว่าการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจ จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของระบบสืบพันธุ์ของคู่สมรสนอกช่วงตั้งครรภ์

อ่านเพิ่มเติม: การแท้งบุตรตามนิสัย - สาเหตุ

การวินิจฉัย การแท้งบุตรเป็นนิสัย

การประเมินการวินิจฉัยควรครอบคลุมถึงโครโมโซมของมารดาและบิดา การประเมินกายวิภาคของมดลูก และการประเมินความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ APS และภาวะเกล็ดเลือดต่ำบางชนิด สตรีบางรายอาจต้องได้รับการทดสอบภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะสำรองของรังไข่ แอนติบอดีต่อไทรอยด์ และความผิดปกติของโพรแลกติน

การรักษา การแท้งบุตรเป็นนิสัย

การรักษาภาวะแท้งบุตรโดยเสี่ยงในผู้ป่วยที่แท้งบุตรเป็นประจำ (การรักษาตามอาการ)

ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ เมื่อสตรีที่แท้งบุตรเป็นประจำมักมีอาการปวดท้องน้อยและปวดหลังส่วนล่าง ควรให้การรักษาตามแนวทางพยาธิวิทยาควบคู่กับการรักษาแบบปรับสภาพมดลูกให้กลับมาเป็นปกติ โดยการรักษาดังกล่าวสามารถทำได้ตั้งแต่ตั้งครรภ์ได้จนถึง 12 สัปดาห์ ได้แก่

• พักผ่อนแบบกึ่งนอน;
• ความสงบสุขทั้งทางกายและทางเพศ
• ยาคลายกล้ามเนื้อ:
  • ดรอทาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ ในขนาด 40 มก. วันละ 2-3 ครั้ง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ 40 มก. วันละ 3 ครั้ง รับประทานทางปาก
  • Papaverine hydrochloride ในขนาดยา 20–40 มก. วันละ 2 ครั้ง ทางทวารหนัก หรือ 40 มก. วันละ 2–3 ครั้ง ทางปาก
  • การเตรียมแมกนีเซียม - 1 เม็ดประกอบด้วยแมกนีเซียมแลคเตต 500 มก. (รวมแมกนีเซียม 48 มก.) ร่วมกับไพริดอกซีน 125 มก. ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ 4 เม็ด - 1 เม็ดในตอนเช้าและบ่าย และ 2 เม็ดในตอนเย็น ระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับอาการของการแท้งบุตรที่คุกคาม

ในกรณีที่มีการแยกตัวบางส่วนของเนื้อเยื่อรกหรือรก (ไม่เกิน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ร่วมกับการบำบัดอาการกระตุก การบำบัดด้วยการหยุดเลือดจะดำเนินการโดยการเตรียมแคลเซียมในขนาด 1,000 มก./วัน โซเดียมเอธามซิเลตในขนาด 250 มก. 3 ครั้งต่อวัน รับประทาน หรือในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง 250 มก. 3 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ในกรณีที่มีเลือดออกมาก ให้ใช้กรดทรานซามิคทางเส้นเลือดโดยหยดลงในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 200 มล. ในปริมาณ 5–10 มล./วัน เพื่อวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือด จากนั้นเปลี่ยนเป็นยาเม็ดในขนาด 250 มก. วันละ 3 ครั้ง จนกว่าเลือดจะหยุด

ในกรณีของเลือดออกหลังรกและหลังรกในระยะการจัดระบบ จะใช้การเตรียมสารที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยโบรมีเลน 45 มก. ปาเปน 60 มก. แพนทีติน 100 มก. ไคโมทริปซิน 1 มก. ทริปซิน 24 มก. อัลฟาอะไมเลส 10 มก. ไลเปส 10 มก. กรดแอสคอร์บิก + รูโตไซด์ 50 มก. 3 เม็ด วันละ 3 ครั้ง 30 นาทีก่อนอาหาร เป็นเวลา 14 วัน

หากเกิดการหดเกร็งของมดลูกอย่างรุนแรงที่อายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ หากยาแก้ปวดเกร็งไม่ได้ผล ให้ใช้ indomethacin ทางทวารหนักหรือช่องปากในขนาดไม่เกิน 200 มก./วัน เป็นเวลาไม่เกิน 1,000 มก. ดังนี้ วันที่ 1 - 200 มก. (50 มก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเม็ดหรือเหน็บ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง) วันที่ 2-3 50 มก. วันละ 3 ครั้ง วันที่ 4-6 50 มก. วันละ 2 ครั้ง วันที่ 7-8 50 มก. ตอนกลางคืน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การป้องกัน

สตรีที่มีประวัติแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด 2 ครั้งขึ้นไป ควรได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการตรวจก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เพื่อหาสาเหตุ รักษาอาการผิดปกติ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ วิธีการป้องกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของการแท้งบุตรเป็นประจำ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องหลังการแท้งบุตรและจำนวนครั้งของการแท้งบุตรก่อนหน้านี้ เมื่อระบุสาเหตุ แก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นนอกช่วงตั้งครรภ์ และติดตามผลในระหว่างตั้งครรภ์แล้ว อัตราการคลอดบุตรที่มีชีวิตในคู่สามีภรรยาที่มีการแท้งบุตรเป็นนิสัยจะสูงถึง 95–97% ผู้ป่วยและแพทย์สามารถมั่นใจได้จากการพยากรณ์โรคโดยรวมที่ดี เนื่องจากแม้จะแท้งบุตรติดต่อกัน 4 ครั้ง โอกาสที่ผู้ป่วยจะตั้งครรภ์ในครรภ์ต่อไปจนครบกำหนดก็อยู่ที่มากกว่า 60–65%