การคลอดก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์เป็นนิสัย

การไม่ตั้งใจของการตั้งครรภ์เป็นการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติในแง่ของความคิดถึง 37 สัปดาห์นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ในแง่จากความคิดไปจนถึง 22 สัปดาห์ - เรียกว่าแท้งเอง (แท้งบุตร) การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ที่ 28 สัปดาห์ - 37 สัปดาห์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด การตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ถึง 28 สัปดาห์ตามที่ WHO ศัพท์หมายถึงการคลอดก่อนกำหนดมากในช่วงต้นในประเทศที่พัฒนามากที่สุดในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์นี้คำนวณอัตราการตายปริกำเนิด ในประเทศของเราอายุครรภ์นี้จะไม่ถือว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนดและการตายปริกำเนิด แต่ในเวลาเดียวกันช่วยในการพยาบาลที่บ้านและไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาลนรีเวชใช้มาตรการในการพยาบาลทารกแรกเกิดก่อนวัยอันควรมาก ในกรณีของการเสียชีวิตของเขาการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิสภาพจะดำเนินการและถ้าเด็กรอดชีวิต 7 วันหลังคลอดความตายนี้เป็นผลมาจากตัวชี้วัดการตายของมารดา.

การทำแท้งโดยธรรมชาติหมายถึงประเภทหลักของพยาธิวิทยาสูติศาสตร์ ความถี่ของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองคือตั้งแต่ 15 ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่ต้องการทั้งหมด เป็นที่เชื่อกันว่าสถิติไม่รวมถึงการคลอดก่อนกำหนดในช่วงต้นและระยะสั้นจำนวนมาก.

นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในช่วงแรกของการตั้งครรภ์เป็นเครื่องมือในการคัดเลือกโดยธรรมชาติดังนั้นในการศึกษาเรื่อง abortus พบว่าตัวอ่อนประมาณ 60 ถึง 80% มีความผิดปกติของโครโมโซม.

สาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นระยะ ๆ มีความหลากหลายมากและไม่ได้ทำเครื่องหมายไว้อย่างชัดเจน เหล่านี้รวมถึงปัจจัยทางสังคม: นิสัยไม่ดี, ปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตรายการหยุดชะงักของชีวิตครอบครัวทำงานทางกายภาพหนักความเครียดและปัจจัยทางการแพทย์อื่น ๆ ตัวอ่อนความเสียหายทางพันธุกรรมโครโมโซมแม่ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อผิดปกติของมดลูกติดเชื้อทำแท้งก่อนหน้านี้. และอื่น ๆ.

การแท้งบุตรเป็นประจำคือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองสองครั้งหรือมากกว่าในแถว ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดในประชากรคือ 2% ของจำนวนครั้งที่ตั้งครรภ์ ในโครงสร้างของการแท้งบุตรความถี่ของการแท้งบุตรเป็นนิสัยคือ 5 ถึง 20%.

การคลอดก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อน polyethiologic ของการตั้งครรภ์ซึ่งจะขึ้นอยู่กับการละเมิดการทำงานของระบบสืบพันธุ์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวที่เกิดขึ้นอีกความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่มีการสืบพันธุ์ต่อมหมวกไตเสื่อมสมรรถภาพทางลบรูปแบบความล้มเหลวในการรับเครื่องเยื่อบุโพรงมดลูกที่ประจักษ์ทางการแพทย์ในรูปแบบของ luteal ช่วงที่มีข้อบกพร่อง (LPI) นั้น endometritis เรื้อรังที่มีความคงอยู่ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและ / หรือไวรัส; ขาดคุณสมบัติปากมดลูกผิดปกติของมดลูก, มดลูก adhesions ลูปัสสารกันเลือดแข็งและโรคภูมิอื่น ๆ ความผิดปกติของโครโมโซมสำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียตั้งครรภ์เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่าในการทำแท้งเป็นระยะ ๆ แต่ในผู้หญิงกับการตั้งครรภ์เกิดขึ้นอีกการสูญเสียโครโมโซมผิดปกติของโครงสร้างเกิดขึ้น 10 ครั้งบ่อยครั้งมากขึ้นกว่าในประชากรและเป็น 2,4%.

สาเหตุของการทำแท้งเป็นระยะ ๆ และความล้มเหลวที่เกิดขึ้นอีกอาจจะเหมือนกัน แต่ทั้งคู่กับการคลอดก่อนกำหนดเป็นนิสัยอยู่เสมอพยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์มีความเด่นชัดมากขึ้นกว่าในการหยุดชะงักเป็นระยะ ๆ ในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะสูญเสียการตั้งครรภ์เป็นประจำจำเป็นต้องมีการสำรวจสภาพของระบบสืบพันธุ์ของคู่สมรสนอกการตั้งครรภ์.

ตามคำนิยามในประเทศของเราการคลอดก่อนกำหนดหมายถึงการหยุดชะงักจากช่วงเวลาแห่งความคิดไปจนถึง 37 สัปดาห์เต็ม (259 วันนับจากวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ช่วงเวลาที่มีขนาดใหญ่นี้แบ่งออกเป็นช่วงเวลาที่เกิดการคลอดก่อนกำหนด (ตั้งครรภ์ได้ถึง 12 สัปดาห์) คลอดก่อนกำหนด (จาก 12 ถึง 22 สัปดาห์); ระยะเวลาการทำแท้งในช่วง 22-27 สัปดาห์จาก 28 สัปดาห์ - ช่วงคลอดก่อนกำหนด ในการจัดหมวดหมู่ที่ใช้โดย WHO การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองจะได้รับ - การสูญเสียการตั้งครรภ์ถึง 22 สัปดาห์และคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่ 22 ถึง 37 สัปดาห์เต็มของการตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ 500 กรัม (22–27 ned - เร็วมาก, 28–33 ned - คลอดก่อนกำหนด, 34–37 ned - คลอดก่อนกำหนด) ในประเทศของเราแท้งบุตรในช่วงเวลา 22-27 สัปดาห์ที่ผ่านมาไม่ได้รวมคลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ในกรณีของการตายจะไม่ถูกบันทึกและข้อมูลที่เกี่ยวกับมันไม่ได้นำเข้าสู่อัตราการตายปริกำเนิดถ้ามันไม่ได้ใช้เวลา 7 วันหลังจากการส่งมอบ กับการหยุดชะงักธรรมชาติดังกล่าวในการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลสูติศาสตร์มาตรการในการดูแลเด็กเกิดก่อนกำหนด.

ตามคำจำกัดความของ WHO การแท้งบุตรโดยปกติถือได้ว่าเป็นอาการของผู้หญิงที่อยู่ในแถวที่ 3 หรือมากกว่าการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงเวลาถึง 22 สัปดาห์.

ICD-10:

• N96 การคลอดก่อนกำหนดเป็นนิสัย
• 026.2 การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้หญิงที่มีการคลอดก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์เป็นประจำ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของการคลอดก่อนกำหนด

การแท้งลูกเป็นช่วง ๆ ผลของปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายชั่วคราวและไม่รบกวนการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของสตรีในอนาคต ยกตัวอย่างเช่นข้อผิดพลาดในการก่อตัวของเซลล์สืบพันธุ์ที่นำไปสู่การปรากฏตัวของไข่ที่ผิดปกติและ / หรือสเปิร์มและดังนั้นการก่อตัวของตัวอ่อนที่ไม่ได้ทำงานที่มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมซึ่งสามารถเป็นสาเหตุของความล้มเหลว ปรากฏการณ์นี้ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องเป็นคราว ๆ และไม่ได้นำไปสู่การสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำ ๆ

อย่างไรก็ตามในกลุ่มของผู้หญิงที่ได้สูญเสียการตั้งครรภ์ครั้งแรกที่มีหมวดหมู่ของผู้ป่วย (1-5%) นั้นมีปัจจัยภายนอกที่มีผลต่อการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ / ทารกในครรภ์ต่อมานำไปสู่การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ซ้ำกล่าวคือ กับอาการของการแท้งบุตรเป็นประจำ การคลอดก่อนกำหนดเป็น 5 ถึง 20% ในโครงสร้างของการแท้งบุตร

พบว่ามีความเสี่ยงของการสูญเสียการตั้งครรภ์การทำแท้งหลังจากที่ครั้งแรกคือวันที่ 13-17% ซึ่งสอดคล้องกับความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดเป็นระยะ ๆ ในประชากรในขณะที่สองหลังจากที่ก่อนหน้านี้มีความเสี่ยงการขัดจังหวะของการสูญเสียที่เกิดขึ้นเองตั้งครรภ์ที่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 ครั้งและเป็น 36-38%

ตามV. โปแลนด์ et al. ในผู้หญิงที่มีการแท้งลูกนิสัยหลักความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนดที่สามคือ 40-45%

ได้รับการเพิ่มขึ้นของที่มีจำนวนของความเสี่ยงการทำแท้งของการสูญเสียของการตั้งครรภ์ที่ต้องการส่วนใหญ่ของผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการกับปัญหาที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนดที่เชื่อว่าเพียงพอที่ 2 การแท้งบุตรติดต่อกันประกอบกับคู่ของประเภทของการทำแท้งนิสัยตามด้วยการตรวจสอบบังคับและการดำเนินการของการเตรียมการที่ซับซ้อนสำหรับมาตรการการตั้งครรภ์

อิทธิพลของอายุของมารดาที่มีต่อความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดคลอดเริ่มต้นขึ้น ดังนั้นในกลุ่มอายุ 20-29 ปีความเสี่ยงของการแท้งบุตรเองคือ 10% ในขณะที่อายุ 45 ปีขึ้นไป 50% อาจเป็นเพราะอายุของมารดาเป็นปัจจัยหนึ่งในการเพิ่มความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],