สาเหตุของการไม่ตั้งครรภ์: พันธุกรรม, ต่อมไร้ท่อ

ปัญหาการแท้งบุตรเป็นปัญหาเร่งด่วนทางสูติศาสตร์ในปัจจุบัน ในปัจจุบันมีอัตราการแท้งบุตรโดยธรรมชาติอยู่ที่ประมาณ 10-25% โดย 50% ของกรณีเกิดขึ้นในไตรมาสแรก 20% ในไตรมาสที่สอง และ 30% ในไตรมาสที่สาม สาเหตุและปัจจัยของการแท้งบุตรอาจมีมากมายและแตกต่างกัน สิ่งสำคัญคือต้องทราบไว้ เพราะจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ และจะได้ป้องกันได้ล่วงหน้า

สาเหตุของการแท้งบุตรมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ

ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกสาเหตุของการแท้งบุตรอย่างครอบคลุม สาเหตุหลักๆ ก็คือ การจะสรุปสาเหตุต่างๆ ที่นำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ให้อยู่ในรูปเดียวนั้นทำได้ยาก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติมักเกิดจากสาเหตุหลายๆ ประการที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน

ในปัจจุบัน สาเหตุหลักของการแท้งบุตรเป็นนิสัยแบ่งออกเป็น 2 ประการ คือ

1. ทางพันธุกรรม;
2. ต่อมไร้ท่อ
3. ภูมิคุ้มกัน (ออโตอิมมูน, อัลโลอิมมูน);
4. ติดเชื้อ;
5. ผู้ที่ชอบแข็งตัวของเลือด
6. พยาธิสภาพของมดลูก (ความผิดปกติ, ภาวะอวัยวะเพศไม่เจริญ, มดลูกไม่เจริญเต็มที่, ภาวะคอตีบ-คอพอกไม่ดี, พังผืดภายในมดลูก)

การค้นหาสาเหตุของการแท้งบุตรโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในเชิงปฏิบัติ การทราบสาเหตุและความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการแท้งบุตรจะช่วยให้การรักษาทางพยาธิวิทยาได้ผลดีขึ้น มิฉะนั้น การรักษาอาจแสดงอาการและมักไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุทางพันธุกรรม

ในประมาณ 1 ใน 10 กรณี กระบวนการคลอดบุตรจะถูกขัดจังหวะเนื่องจากความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ทารกในครรภ์มีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่คุกคามความสามารถในการมีชีวิตรอดของทารกหลังคลอด ร่างกายตอบสนองต่อการมีอยู่ของความผิดปกติดังกล่าวด้วยการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ ซึ่งเรียกได้ว่าเป็นการคัดเลือกโดยธรรมชาติ

ความผิดปกติทางพันธุกรรมและการแท้งบุตรโดยธรรมชาติที่เกี่ยวข้องมักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีประวัติการแท้งบุตร ความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็ก และความผิดปกติอื่นๆ ในครอบครัว

การตรวจไซโทเจเนติกส์ของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วซึ่งนำออกมาหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาตินั้นสามารถให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากเกี่ยวกับการมีอยู่ของความผิดปกติได้ และเพื่อพิจารณาว่าพันธุกรรมเป็นปัจจัยหลักในการแท้งบุตรหรือไม่ จำเป็นต้องตรวจแคริโอไทป์ของคู่สามีภรรยาที่กำลังจะตั้งครรภ์ หากแพทย์พบความไม่ตรงกันในแคริโอไทป์ แนะนำให้คู่สามีภรรยาดังกล่าวปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ แม้แต่แคริโอไทป์ที่ผิดปกติของพ่อแม่เพียงฝ่ายเดียวก็เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติทางพันธุกรรมได้หลายเท่า ในกรณีเช่นนี้ แพทย์แนะนำให้เข้ารับการตรวจในช่วงรอบคลอด ซึ่งได้แก่ การตรวจชิ้นเนื้อโคโรเรียน การเจาะน้ำคร่ำ และการตรวจเลือดจากสายสะดือ (cordocentesis)

ปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อ

สาเหตุอื่นๆ ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแท้งบุตร ได้แก่ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น ระยะลูเตียลไม่เพียงพอ ระดับแอนโดรเจนหรือโพรแลกตินสูงเกินไป โรคไทรอยด์ และโรคเบาหวาน ความผิดปกติเหล่านี้ทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในหนึ่งในสี่เปอร์เซ็นต์ของกรณี

ระยะลูเตียลไม่เพียงพอจะเกิดขึ้นเมื่อมีโปรเจสเตอโรนในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งช่วยรักษาและสนับสนุนกระบวนการตั้งครรภ์ โปรเจสเตอโรนมีบทบาทพิเศษในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ นั่นคือในช่วงที่ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์เกาะติดกับผนังมดลูก เนื่องจากมีฮอร์โมนไม่เพียงพอ เอ็มบริโออาจไม่เกาะติดหรือเกาะติดได้ไม่ดี ซึ่งจะส่งผลให้กระบวนการหยุดชะงัก

เพื่อรักษาระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในร่างกาย อาจกำหนดให้ใช้ยา เช่น Utrozhestan, Progesterone, Injesta, Duphaston หากระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่ำและมีฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป ให้รับประทานเมทิลเพรดนิโซโลน

ฮอร์โมนแอนโดรเจนที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งผลิตในต่อมหมวกไตและรังไข่ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากโรคทางพันธุกรรมของต่อมหมวกไต โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ และความผิดปกติของเอ็นไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง

ระดับฮอร์โมนโปรแลกตินที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุต่อไปของการแท้งบุตรจากต่อมไร้ท่อ อาจเกิดจากการบาดเจ็บ การอักเสบ เนื้องอกในสมอง หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้น คือ เนื้องอกในเอ็นไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง บางครั้งภาวะนี้อาจเกิดจากการใช้ยาบางชนิด (ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน)

สาเหตุของการแท้งบุตรที่พบบ่อยที่สุดจากโรคไทรอยด์ คือ ภาวะขาดไอโอดีนในร่างกายและไทรอยด์อักเสบ เมื่อเกิดโรคดังกล่าว ต่อมไทรอยด์จะต้องผลิตฮอร์โมนน้อยลง ส่งผลให้ฮอร์โมนไม่เพียงพอที่จะรองรับการตั้งครรภ์ได้อย่างเต็มที่ หากเกิดภาวะดังกล่าว แพทย์จะสั่งจ่ายฮอร์โมนไทรอยด์หรือยาที่มีส่วนผสมของไอโอดีนให้

ในโรคเบาหวาน การแท้งบุตรอาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนไหวของเซลล์ในร่างกายต่ออินซูลินที่ลดลง ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงตรวจสอบปริมาณอินซูลินในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานอยู่เสมอ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยทางกายวิภาค

ปัจจัยสำคัญที่อาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้คือความผิดปกติของโครงสร้าง (กายวิภาค) ของอวัยวะสืบพันธุ์ ประการแรกคือความผิดปกติของโครงสร้างมดลูก ได้แก่ มดลูกคู่ มดลูกสองแฉก มดลูกรูปกรวยหรือมดลูกรูปอานม้า ผนังมดลูก เป็นต้น นอกจากนี้ เนื้องอกมดลูกและกลุ่มอาการ Asherman (uterine synechiae) ยังถือเป็นความผิดปกติของโครงสร้างทางกายวิภาคด้วย

ภาวะปากมดลูกล็อก (ICI) คือภาวะผิดปกติของการทำงานของปากมดลูกที่ล็อกอยู่ หรือภาวะปากมดลูกล็อกไม่ปิด ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือปากมดลูกสั้นลงและมีการเปิดออกตามมา โดยส่วนใหญ่ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ หากตรวจพบภาวะผิดปกติในเวลาที่เหมาะสม ผู้หญิงจะเข้ารับการเย็บปากมดลูก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การติดเชื้อเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร

โรคต่างๆ เช่น หนองในเทียม ยูเรียพลาสมา ไมโคพลาสมา ไตรโคโมนาส ไวรัสปาปิลโลมา การติดเชื้อเริม ไซโตเมกะโลไวรัส อาจทำให้การตั้งครรภ์แย่ลงได้เช่นกัน ตามสถิติ การแท้งบุตรมากกว่า 40% เกี่ยวข้องกับผลเสียของแบคทีเรียและไวรัส ด้วยเหตุนี้ สตรีมีครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีโรคดังกล่าวจึงได้รับการรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลิน โดยประเภทของการรักษาจะถูกเลือกตามประเภทของเชื้อก่อโรค

ปัจจัยภูมิคุ้มกันต่อการแท้งบุตร

สาเหตุทางภูมิคุ้มกันมีอะไรบ้าง? สาเหตุเหล่านี้อาจเรียกได้ว่าเป็นปฏิกิริยาที่ไม่สามารถคาดเดาได้เกือบทั้งหมดของการป้องกันภูมิคุ้มกันของผู้หญิงต่อเนื้อเยื่อแปลกปลอมของทารกในอนาคต (โรคภูมิคุ้มกันแบบอัลโลอิมมูน) หรือแม้แต่เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง (โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง) ในกรณีของโรคทางภูมิคุ้มกัน จะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดี (แอนตินิวเคลียร์ แอนติฟอสโฟลิปิด แอนติไทรอยด์) หรือแอนติบอดีต่อฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิก

การรักษาโรคทางภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่มักจะใช้เป็นเวลานาน จนกระทั่งถึงหลังคลอดบุตร

สาเหตุของการแท้งบุตรส่วนใหญ่มักเป็นเรื่องร้ายแรง ในกรณีเช่นนี้ คุณไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ครบถ้วนและมีคุณภาพ แต่การขจัดสาเหตุที่แท้จริงมักจะนำไปสู่ผลลัพธ์ในเชิงบวกเสมอ นั่นคือการตั้งครรภ์ที่รอคอยมายาวนานและการให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงและมีสุขภาพดี