โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคติดเชื้อและการอักเสบที่อันตราย เนื่องจากอาการเจ็บปวดจะลามไปยังเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดถือว่ารุนแรงและส่งผลเสียต่อร่างกายเป็นอย่างยิ่ง โดยเกิดจากการติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อรา ซึ่งอาจส่งผลต่อระบบประสาท และในบางกรณีอาจทำให้ทารกเสียชีวิตได้ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีแนวโน้มว่าจะรักษาหายได้ยากที่สุด

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วโลกผันผวนระหว่าง 5 ถึง 140 รายต่อประชากร 100,000 คน โดยไม่คำนึงถึงอายุ ในขณะเดียวกัน ทารกแรกเกิดมีจำนวนผู้ป่วยมากที่สุด ตัวอย่างเช่น ทารกแรกเกิดประมาณ 2,500 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง ส่วนเด็กแรกเกิด 1 คนจาก 3,000 คนที่เกิดมามีชีวิตจะพบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 1 คน ข้อมูลที่แม่นยำกว่านี้ไม่สามารถหาได้เนื่องจากไม่สามารถดำเนินการวินิจฉัยได้ในประเทศที่ด้อยพัฒนาบางประเทศ [ 1 ]

ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ระหว่าง 14 ถึง 75 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาของประเทศ ผู้ป่วยประมาณ 20-50 เปอร์เซ็นต์อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การสูญเสียการมองเห็นและการได้ยิน ภาวะน้ำในสมองคั่ง กล้ามเนื้อกระตุก โรคลมบ้าหมู และภาวะปัญญาอ่อนทางจิต [ 2 ]

สาเหตุ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด

เพื่อให้โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเริ่มพัฒนาได้ เชื้อโรค (จุลินทรีย์ ไวรัส หรือเชื้อรา) จะต้องแทรกซึมเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด โดยส่วนใหญ่แล้วโรคนี้เกิดจากการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก

กรณีที่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองนั้นพบได้ไม่น้อย เช่น ในระหว่างการคลอดบุตรที่ยากลำบาก จุลินทรีย์ก่อโรคจะเข้าไปในกะโหลกศีรษะ ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ

อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือการที่เชื้อโรคแทรกซึมผ่านกระแสเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการติดเชื้อผ่านชั้นกั้นรกไปแล้วหรือพัฒนาเป็นโรคแทรกซ้อน

ทารกที่อ่อนแอและมีภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ เช่น ทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อย มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ และในเด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น เป็นโรคเอดส์) มักตรวจพบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด ได้แก่:

• โรคติดเชื้อและอักเสบของแม่;
• ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์
• ขั้นตอนทางสูติกรรมที่ดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา
• การช่วยชีวิตในกรณีทารกแรกเกิดขาดออกซิเจน
• คลอดก่อนกำหนด;
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ;
• ความไม่เพียงพอของการทำงานทางรูปร่าง
• การบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะขณะคลอดบุตร
• การให้ยาทางเส้นเลือดแก่ทารกในระยะยาว
• พยาธิสภาพทางเมตาบอลิซึม (เช่น กาแลกโตซีเมีย) [ 3 ]

เด็กบางกลุ่มมีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่:

• เด็กที่คลอดก่อนกำหนด;
• ทารกที่เกิดมาภายหลังการตั้งครรภ์ที่ยากลำบากของแม่
• เด็กที่ประสบภาวะขาดออกซิเจนหรือมีกระบวนการติดเชื้อในครรภ์
• ทารกที่มีระบบประสาททำงานบกพร่อง
• ทารกแรกเกิดที่มีการบาดเจ็บต่อโครงสร้างสมอง
• เด็กที่มีโรคติดเชื้ออื่นๆ (ไซนัสอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ ติดเชื้อทางเดินหายใจหรือลำไส้ เป็นต้น) [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดมีความแตกต่างกันอย่างมากจากกลไกของการติดเชื้อในเด็กโตและผู้ป่วยผู้ใหญ่ โรคติดเชื้อซึ่งก่อให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในภายหลัง เกิดขึ้นในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์ ขณะคลอดบุตร หรือในช่วงวันแรกหลังคลอดทารก [ 5 ]

โดยทั่วไปอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในมดลูกจะตรวจพบได้ภายใน 2-3 วันนับจากวันที่ทารกเกิด ส่วนอาการอักเสบหลังคลอดจะเกิดขึ้นช้ากว่าปกติเล็กน้อย เช่น หลังจากคลอดได้ 4 วัน

เชื้อก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเริ่มต้นคือจุลินทรีย์ในแม่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะท้ายของทารกแรกเกิดมักเกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล

นอกจากช่วงที่เริ่มมีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแล้ว การมีจุดติดเชื้ออื่นๆ ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรค หากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเองโดยไม่มีกระบวนการติดเชื้ออื่นๆ ที่มองเห็นได้ แสดงว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นเฉพาะที่หรือเป็นโรคเดี่ยวๆ หากมีการรวมกันของจุดติดเชื้อ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะถูกจัดเป็นโรคที่เกิดขึ้นรอง ตัวอย่างเช่น เป็นไปได้หากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกับโรคปอดบวม การติดเชื้อในกระแสเลือด สะดืออักเสบ เป็นต้น [ 6 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบระยะเริ่มต้นในทารกแรกเกิดมักเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีที่ทำลายเม็ดเลือดแดง อีโคไล และลิสทีเรีย โมโนไซโทจีนส์ เชื้อก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบระยะท้ายส่วนใหญ่เป็นจุลินทรีย์ฉวยโอกาส เชื้อเหล่านี้อาจเป็นตัวแทนของกลุ่มเอนเทอโรแบคทีเรีย แต่พบได้น้อย ได้แก่ ซูโดโมแนส ฟลาโวแบคทีเรีย และจุลินทรีย์ "ที่ไม่หมัก" อื่นๆ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อเอนเทอโรคอคคัส spp. พบได้น้อยมาก

ทารกแรกเกิดที่ต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำเป็นเวลานานมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, เชื้อ Staphylococcus coagulase-negative, Pseudomonas aeruginosa และการติดเชื้อ Candida เพิ่มขึ้น

เส้นทางการแพร่กระจายเชื้อที่มีโอกาสเป็นไปได้มากที่สุดมีดังนี้:

• เส้นทางของเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างแพร่หลาย ตัวอย่างเช่น ใน 3 ใน 4 กรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง การติดเชื้อในกระแสเลือดถือเป็น "สาเหตุ" ส่วนใหญ่แล้วการติดเชื้อจะเข้าสู่ทางเดินหายใจในระยะแรก แต่บางครั้งโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นโรคแรกก็ได้
• เส้นทางการติดต่อถือว่ามีแนวโน้มเป็นไปได้มากที่สุดในกรณีของการกักเก็บเลือดออกของเซฟาโลเฮมาโตมา หูชั้นกลางอักเสบ กระดูกกะโหลกศีรษะอักเสบ การอักเสบของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลาง เป็นต้น
• การติดเชื้อสามารถเข้ามาจากระบบน้ำเหลืองและช่องเส้นประสาท ซึ่งถือว่าการติดเชื้อทางนี้พบได้น้อยที่สุด

อาการ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มักเป็นอาการรวมของการติดเชื้อทั่วไปและความผิดปกติทางระบบประสาท ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาการตั้งครรภ์ น้ำหนักตัวของทารก ระดับการพัฒนาของอวัยวะและระบบ และการมีโรคร่วมใดๆ หรือไม่ [ 7 ]

อาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบระยะเริ่มต้นและระยะท้ายมีความแตกต่างกันเล็กน้อย:

อาการ	โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบระยะเริ่มต้น	เยื่อหุ้มสมองอักเสบระยะท้าย
เวลาที่อาการเริ่มปรากฏครั้งแรก	2 วันแรกหลังคลอด	ไม่เร็วกว่าอายุหนึ่งสัปดาห์
อาการทั่วไปของการติดเชื้อ	ชนะ	อย่าได้เหนือกว่า
โรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ	ลักษณะเด่น	ไม่ธรรมดา
โรคทางระบบประสาท	ไม่ธรรมดา	ลักษณะเด่น
แหล่งแพร่เชื้อ	แม่ของเด็กแรกเกิด	แม่ของเด็กแรกเกิด บุคลากรทางการแพทย์ เครื่องมือ
ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่เสียชีวิต	ค่อนข้างสูง	ค่อนข้างต่ำ
ภาวะคลอดก่อนกำหนด	เป็นสิ่งที่สืบทอดมา	ไม่เป็นธรรมชาติ
ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร	อาจจะ	ไม่มีการเชื่อมต่อ

หากเราพิจารณาถึงอาการทางกายโดยทั่วไปแล้ว สิ่งแรกที่ต้องให้ความสนใจคืออาการพิษจากการติดเชื้อ ซึ่งสัญญาณที่สังเกตได้มีดังนี้:

• สีผิวซีดเทา มีลาย “หินอ่อน”
• อาการผิวหนังและเยื่อเมือกเหลือง
• การเพิ่มหรือลดอุณหภูมิร่างกาย;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ;
• ความผิดปกติของการทำงานของลำไส้;
• อาเจียน;
• อาการเฉื่อยชา หรือไม่มีรีเฟล็กซ์ดูด
• ตับ/ม้ามโต;
• ไม่มีการเพิ่มน้ำหนัก [ 8 ]

อาการทางระบบประสาทมักจะรุนแรง ทารกแรกเกิดบางคนมีภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งแสดงออกด้วยอาการง่วงนอน เฉื่อยชา ปฏิกิริยาตอบสนองอ่อนแอ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ทารกบางคนอาจแสดงอาการตื่นตัวมากเกินไป ร้องไห้ผิดปกติ มือ เท้า และคางสั่น รวมถึงมีอาการชัก [ 9 ]

การแพร่กระจายของพยาธิวิทยาไปสู่เส้นประสาทสมองนั้นแสดงออกโดยการกระตุกตา, ลูกตา "ลอย", ตาเหล่หลายประเภท ฯลฯ

กระหม่อมขนาดใหญ่ยื่นออกมาและเกร็ง กล้ามเนื้อส่วนหลังของคอแข็งและแข็งกระด้าง ทั้งหมดนี้ล้วนเป็นสัญญาณทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด และจะเด่นชัดเป็นพิเศษในทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กบางคนมีศีรษะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้เกิดภาวะกะโหลกศีรษะปิดไม่สนิท

ในบรรดาอาการที่เกิดขึ้นในระยะหลัง อาการที่มีลักษณะเด่นที่สุด ได้แก่:

• โยนหัวกลับไป;
• อาการเยื่อหุ้มสมอง
• ตำแหน่งลำตัวนอนตะแคง เงยศีรษะไปด้านหลัง เข่าแนบกับท้อง

บางครั้งอาจพบอาการ Lesage syndrome โดยทารกจะถูกยกขึ้นโดยจับ "รักแร้" ในขณะที่ขาของทารกยังคงงออยู่ที่เข่า

ขั้นตอน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดสามารถผ่านได้ 4 ระยะการพัฒนา:

• ระยะที่ 1: ในระหว่างการคลอดบุตร แบคทีเรียจะเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์เป็นลำดับแรก และการติดเชื้อจะเริ่มแพร่กระจายผ่านทางเดินหายใจส่วนบนและระบบย่อยอาหาร การแพร่กระจายไม่ได้มาพร้อมกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ชัดเจนหรืออาการทางคลินิก
• ระยะที่ 2: เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด หลังจากนั้นแบคทีเรียจะเลี่ยงตับและเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
• ระยะที่ 3: การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มไขสันหลังและสมอง
• ระยะที่ 4: เยื่อหุ้มสมองเกิดการอักเสบ และเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของเนื้อสมอง

รูปแบบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดอาจเป็นหนอง (สเตรปโตค็อกคัส นิวโมคอคคัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส) หรือเป็นซีรัม (เกิดจากไซโตเมกะโลไวรัส เริม คางทูม วัณโรค ค็อกซากี เป็นต้น)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นตามมาในทารกแรกเกิดเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกในสมองที่เป็นหนอง การบาดเจ็บที่สมองแบบเปิด ขั้นตอนการผ่าตัดทางประสาทและศัลยกรรม ฝีในปอด และกระบวนการติดเชื้อ

นอกจากนี้ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังจำแนกตามปัจจัยก่อโรค กล่าวคือ อาการอักเสบอาจเป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือโปรโตซัวก็ได้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและอาจเกิดขึ้นในระหว่างระยะครรภ์ ขณะคลอดบุตร หรือหลังจากคลอดบุตร

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในทารกแรกเกิดเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส เป็นต้น แบคทีเรียจะแทรกซึมผ่านชั้นรกเข้าสู่ร่างกายของเด็กได้ หากหญิงตั้งครรภ์มีโรคติดเชื้อและการอักเสบ เช่น ไพเอลิติส โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และอาจทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิตได้ในทุกกรณี แม้จะหายดีแล้ว เด็กก็ยังอาจมีอาการข้างเคียง เช่น ปัญญาอ่อน อัมพาต เป็นต้น

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองที่เกิดขึ้นตามมาในทารกแรกเกิด เป็นผลจากกระบวนการมีหนองที่เกิดขึ้นในร่างกายอยู่แล้ว เช่น โรคสะเก็ดเงิน การติดเชื้อในกระแสเลือด การติดเชื้อซัลโมเนลลา และฝีในปอด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในทารกแรกเกิดมีแนวโน้มการรักษาที่ดีที่สุด การติดเชื้อสามารถเกิดจากไวรัสหลายชนิด และอาการทางคลินิกจะแสดงออกมาด้วยอาการปวดศีรษะ กล้ามเนื้อคอแข็ง อาการอาหารไม่ย่อย อาการของการติดเชื้อไวรัสก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ เป็นต้น

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริมในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นจากอิทธิพลของไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2 การติดเชื้อมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหากผู้หญิงมีเริมที่อวัยวะเพศ การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี [ 10 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดเป็นโรคที่ทารกได้รับในระหว่างการเจริญเติบโตในครรภ์ เช่น ในระหว่างกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายของแม่ หากเราพูดถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นภายหลัง การติดเชื้อจะเกิดขึ้นหลังจากทารกคลอดออกมาหรือระหว่างการคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นหากตรวจพบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะหลัง ใช้วิธีการรักษาทางการแพทย์ที่ไม่ถูกต้อง (หรือไม่ได้รับการรักษาเลย) มีข้อบกพร่องทางพัฒนาการร้ายแรง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจรุนแรง การติดเชื้อในมดลูก ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการชักและสมองบวม

ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว มักกล่าวถึงสิ่งต่อไปนี้บ่อยที่สุด:

• ปฏิกิริยาอักเสบที่ผนังโพรงสมอง
• การอักเสบของเยื่อเอเพนไดมาของโพรงหัวใจ
• ฝีในสมอง;
• ภาวะสมองคั่งน้ำ

การเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดมักเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เหมาะสม

ในทางกลับกัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดอาจกลายเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและภาวะซีสต์หลายซีสต์ที่ทำให้เกิดภาวะสมองอ่อนหรือภาวะสมองฝ่อได้ ซึ่งผลกระทบดังกล่าวส่งผลโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตของทารก

การวินิจฉัย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด

ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดมักไม่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเพียงพอที่จะวินิจฉัยได้ในระยะเริ่มต้น ดังนั้น การทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมจึงมีบทบาทสำคัญ:

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป (เม็ดเลือดขาวต่ำถือเป็นสัญญาณลบ)
• ชีวเคมีของเลือด (การประเมิน CRP โปรตีนและเศษส่วนทั้งหมด ยูเรีย ครีเอตินิน บิลิรูบินทั้งหมด กลูโคส ทรานส์อะมิเนส)
• การตรวจสอบคุณภาพของการแข็งตัวของเลือด;
• การกำหนดปริมาณความเข้มข้นของโปรแคลซิโทนิน
• การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก็มีความสำคัญมากเช่นกัน:
• การตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและอวัยวะที่อยู่บริเวณหน้าอก
• การประเมินจอประสาทตาโดยจักษุแพทย์;
• คลื่นไฟฟ้าสมอง
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีสงสัยว่าเด็กแรกเกิดเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังถือเป็นการวินิจฉัยที่สำคัญ การศึกษานี้จำเป็นหากเด็กไม่มีข้อห้าม เช่น

• ภาวะช็อค;
• โรคลิ่มเลือดอุดตันและมีเลือดออก
• ภาวะสมองบวมรุนแรง;
• ภาวะบวมของเส้นประสาทตา (Papilloedema)
• การวิเคราะห์ CSF อาจรวมถึง:
• การกำหนดจำนวนเซลล์ด้วยการประเมินทางสัณฐานวิทยา
• การศึกษาปริมาณโปรตีนและกลูโคส
• การตรวจแบคทีเรียสโคปของหยดคงที่ของน้ำไขสันหลังด้วยการย้อมแกรม
• การเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลังในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีแอนติไบโอแกรม
• การระบุแอนติเจนของจุลินทรีย์ในน้ำไขสันหลัง (โดยใช้ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มลาเท็กซ์ วิธี RIEF)

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจะถูกใช้เมื่อสงสัยว่ามีฝีในสมอง ลิ่มเลือดอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือเลือดออกในโครงสร้างใต้เยื่อหุ้มสมอง [ 11 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเลือดออกในกะโหลกศีรษะ โดยการเจาะไขสันหลังมีบทบาทสำคัญ ในกรณีของเลือดออก จะสังเกตเห็นเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงไปและอัลบูมินทั้งหมดในปริมาณสูงในน้ำไขสันหลัง นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกโรคเยื่อหุ้มสมองออก ซึ่งเป็นโรคที่มีอาการทางสมองและอาการทั่วไปตามปกติ ในขณะที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลัง

ควรแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะแรกเกิดออกจากการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางขณะคลอด หากจำเป็น ควรทำอัลตราซาวนด์สมองหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การรักษา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ไม่ว่าจะเป็นในหอผู้ป่วยหนักหรือห้องไอซียู มักต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ การบำบัดด้วยการกระตุ้นหัวใจ และการติดตามสัญญาณชีพพื้นฐานอย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ระดับน้ำตาลในเลือด เป็นต้น ระยะเฉียบพลันของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบถือเป็นข้อห้ามในการให้นมบุตร ควรปั๊มนมและให้ทารกดื่มจากกระบอกฉีดหรือขวดนม หากไม่มีปฏิกิริยาดูด ให้ดูดนมทารกโดยใช้อุปกรณ์ช่วย

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในทารกแรกเกิดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเพนนิซิลลินมักเป็นยาที่เลือกใช้ หลังจากเจาะไขสันหลังแล้ว การรักษาจะเปลี่ยนไปเป็นยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคที่ตรวจพบ [ 12 ]

ในกรณีที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีสาเหตุมาจากไวรัส แพทย์จะสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะ (เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมองและควบคุมความดันโลหิต) ยากันชัก และยาแก้แพ้ นอกจากนี้ ยังให้การรักษาตามอาการด้วย

เชื้อราที่ได้รับการยืนยันและระบุได้นั้นต้องได้รับใบสั่งยาต้านเชื้อรา นอกจากนี้ ยังระบุถึงการแก้ไขภูมิคุ้มกันและการบำบัดด้วยวิตามินด้วย

ยา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากจุลินทรีย์ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มักรักษาด้วยยาปฏิชีวนะดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรค:

• ในกรณีของการติดเชื้อ Escherichia coli หรือ Streptococcus จะมีการกำหนดให้ใช้แอมพิซิลลินกับเจนตามัยซิน (เซโฟแทกซิม)
• ในกรณีของการติดเชื้อ L. monocytogenes จะมีการกำหนดให้ใช้แอมพิซิลลินหรือร่วมกับเจนตามัยซิน

หากตรวจพบจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบระหว่างการตรวจน้ำไขสันหลัง ให้เริ่มการรักษาด้วยเซฟไตรแอกโซนหรือเซโฟแทกซิม เมื่อตรวจหาเชื้อซูโดโมแนส ควรใช้อะมิคาซินร่วมกับเซฟตาซิดีมเพื่อให้ได้ผล

หากการระบุเชื้อก่อโรคไม่ประสบผลสำเร็จ ก็จะกำหนดการรักษาตามประสบการณ์โดยใช้ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3

เพื่อบรรเทาอาการชัก ให้ใช้ยาไดอะซีแพม 0.5% ในขนาดยา 1-3 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก. ในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ โดยใช้กลูโคส 10%) ฟีโนบาร์บิทัลเหมาะสำหรับใช้เป็นยารักษา โดยให้ยาได้ในปริมาณสูงสุด 10 มก. ต่อน้ำหนัก 1 กก. ต่อวัน (รับประทาน)

ยาที่แก้ไขภูมิคุ้มกัน ได้แก่ อิมมูโนโกลบูลิน (เช่น เพนตาโกลบิน) ซึ่งใช้เมื่อมีอาการภูมิคุ้มกันลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในช่วงปลายระยะเฉียบพลัน อาจใช้ยาเหน็บวิเฟอรอนที่มี RCLI α-2b ได้ โดยให้ยาครั้งละ 150,000 IU วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน บางครั้งอาจใช้คิปเฟอรอนแทนวิเฟอรอน

หลังจากการปรับองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังให้เป็นปกติแล้ว ยาเหล่านี้จะย้ายไปรักษาด้วยสารปกป้องระบบประสาทและสารบำรุงระบบประสาท

วิตามิน

ในระยะฟื้นตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มาตรการที่จำเป็นคือการรับประทานวิตามินที่จะช่วยสร้างกระบวนการสำคัญๆ ในร่างกายของทารกแรกเกิด วิตามินที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือวิตามินกลุ่มบี โดยเฉพาะบี1 _บี 6 _และบี₁₂

การเตรียมวิตามินจะช่วยปรับกระบวนการเผาผลาญของเนื้อเยื่อให้เหมาะสม กระชับกล้ามเนื้อและระบบประสาท ช่วยให้ร่างกายปรับตัวหลังการรักษาได้ดีขึ้น และควบคุมปฏิกิริยาทางชีวเคมีส่วนใหญ่

การให้วิตามินและธาตุอาหารที่จำเป็นเพิ่มเติมจะช่วยเร่งกระบวนการฟื้นฟูได้อย่างมาก

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

การกายภาพบำบัดสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดจะรวมอยู่ในระยะฟื้นตัว และอาจรวมถึงการนวดแบบคลาสสิกและขั้นตอนฮาร์ดแวร์อื่นๆ การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าร่วมกับวิตามินและยาบางชนิดจะช่วยผ่อนคลายหรือในทางกลับกันก็ช่วยกระตุ้นกลุ่มกล้ามเนื้อที่จำเป็น การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การนอนไฟฟ้า และการบำบัดด้วยเลเซอร์แม่เหล็กใช้สำหรับความผิดปกติของการประสานงาน วิธีการเหล่านี้จะช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง

อาจใช้วิธีอื่น ๆ ได้เช่นกัน โดยแพทย์จะเลือกใช้ตามสถานการณ์เฉพาะ

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

การใช้สูตรอาหารพื้นบ้านเพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงมากกว่า เพราะเรากำลังพูดถึงโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม มีสูตรอาหารดังกล่าวอยู่ และเราจะนำเสนอสูตรอาหารบางส่วนให้ - โดยส่วนใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูล ขอเตือนคุณว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดไม่ควรได้รับการรักษาด้วยตนเอง และการรักษาใดๆ ควรตกลงกับแพทย์ผู้รักษา

1. ชงชาฝิ่นกับนม: บดเมล็ดฝิ่น 1 ช้อนชาให้เป็นเนื้อเหลว ใส่ในกระติกน้ำร้อน เทนมที่ต้มสุกแล้ว 125 มล. ปิดฝาให้แน่นแล้วทิ้งไว้ 8 ชั่วโมง ชงชาฝิ่นให้เด็ก 3 ครั้งต่อวัน ครั้งละ 1 ช้อนโต๊ะ
2. เตรียมยาต้มข้าวบาร์เลย์: นำเมล็ดข้าวบาร์เลย์ที่ยังไม่ได้ปอกเปลือก 2 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือด 250 มล. แล้วต้มด้วยไฟอ่อนประมาณ 15 นาที จากนั้นยกออกจากเตาแล้วพักไว้ให้เย็น กรอง แล้วให้เด็กดื่มวันละ 3 ครั้ง
3. เตรียมการแช่แครนเบอร์รี่: เทแครนเบอร์รี่บด 20 กรัม (พร้อมใบ) ลงในน้ำเดือด 300 มล. ทิ้งไว้ 4 ชั่วโมง กรอง ชงแครนเบอร์รี่ 30 มล. วันละ 3 ครั้งแก่เด็ก

การรักษาด้วยสมุนไพร

• ต้นลาเวนเดอร์ช่วยคลายกล้ามเนื้อ บรรเทาอาการปวด และบรรเทาอาการตะคริว ในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ให้เตรียมลาเวนเดอร์ 40 กรัมและน้ำเดือด 500 มล. ชงน้ำอุ่นให้ทารกเล็กน้อย จากนั้นประคบอุ่นที่ด้านหลังศีรษะและด้านหลังคอ
• เตรียมชาใบมิ้นต์โดยเทใบมิ้นต์แห้ง 2 ช้อนชาลงในน้ำเดือด 200 มล. แล้วแช่ไว้ 1 ชั่วโมง จากนั้นกรองใบมิ้นต์แล้วปล่อยให้เย็น จากนั้นให้ทารกดื่มวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 5 มล. สามารถเตรียมชาจากคาโมมายล์ได้เช่นกัน
• การแช่ดอกลินเดนและผลกุหลาบทำได้ดังนี้: เทวัตถุดิบ ¼ ถ้วยตวงลงในน้ำเดือด 500 มล. แช่ไว้ 20 นาทีแล้วกรอง ให้เด็กรับประทาน 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน

นักสมุนไพรบางคนแนะนำให้ชงชาสมุนไพรสำหรับเด็ก ได้แก่ สารสกัดจากหนามอูฐ วอร์มวูด รากวาเลอเรียน มิสเซิลโท และเบอร์เนต อย่างไรก็ตาม เราขอเน้นย้ำว่าไม่ควรใช้สูตรที่แนะนำใดๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน

โฮมีโอพาธี

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดเป็นโรคที่รักษาได้ยากและไม่สามารถคาดเดาได้ว่าจะมีผลข้างเคียงหรือไม่ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ทันที เพราะความล่าช้าเพียงเล็กน้อยอาจไม่เพียงแต่ส่งผลต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อชีวิตของทารกด้วย ดังนั้น แพทย์ทางเลือกที่รักษาด้วยวิธีโฮมีโอพาธีจะเป็นผู้รับผิดชอบในการสั่งยาใดๆ ในสถานการณ์นี้

อย่างไรก็ตาม มีวิธีการรักษาแบบโฮมีโอพาธีจำนวนหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำสำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก:

• Zincum cyan X4 และ Tabakum X3 (สลับกันประมาณทุกหนึ่งชั่วโมงครึ่ง)
• ซิงค์กัมไซยาไนด์ X3-X4 และอาร์เซนไอโอดีน X4 (ในกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง)
• อะโคไนต์, บัพติเซีย, เบลลาดอนน่า, ไบรโอเนีย, ดิจิทาลิส, เจลเซมีน, คูปรัม, ฟิโซสติกมา, ซิมิซิฟูกา – ในปริมาณที่เลือกเป็นรายบุคคล

เบลลาดอนน่าได้รับการแนะนำให้ใช้ไม่เพียงแต่เป็นยารักษาเท่านั้น แต่ยังเป็นยาป้องกันอีกด้วย ยานี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในบริเวณศีรษะและป้องกันการเกิดกระบวนการอักเสบ เพื่อเป็นการป้องกัน แนะนำให้เด็กๆ รับประทานยานี้ 3 ครั้งต่อวันในกลุ่มที่ 6

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดอาจจำเป็นเฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น การอักเสบเป็นหนองหรือฝีในสมอง การดำเนินโรคตามมาตรฐานไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดบังคับ

การป้องกัน

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีป้องกันเฉพาะเพื่อป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด ขณะเดียวกัน การใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมและรอบคอบในระหว่างตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้

• การตั้งครรภ์ควรมีการวางแผนอย่างรอบคอบ
• สตรีควรลงทะเบียนกับคลินิกสุขภาพสตรีตรงเวลา เข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์ตรงเวลา และทำการทดสอบที่จำเป็น
• ในระหว่างตั้งครรภ์คุณแม่ที่ตั้งครรภ์ควรทานอาหารที่มีประโยชน์ เลิกพฤติกรรมที่ไม่ดี หลีกเลี่ยงความเครียด พักผ่อนให้มากที่สุด และเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์
• การป้องกันโรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ
• หากจำเป็นและตามคำแนะนำของแพทย์ คุณสามารถรับประทานอาหารที่มีวิตามินรวมหลายชนิดได้
• หากแพทย์ยืนกรานให้รักษาแบบผู้ป่วยในหรือสังเกตอาการ คุณจำเป็นต้องฟังคำแนะนำของเขา

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดอาจถึงขั้นเสียชีวิต การรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ทั้งน้ำหนักของเด็ก ความรุนแรงของพยาธิวิทยา และความรุนแรงของอาการทางคลินิกก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน [ 13 ]

อัตราการเสียชีวิตในทารกแรกเกิดที่ได้รับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์อยู่ที่ประมาณ 15% โดยอาการที่เลวร้ายที่สุดคือกระบวนการอักเสบร่วมกับหลอดเลือดอักเสบหรือฝีในสมอง โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในรูปแบบของความบกพร่องทางสติปัญญาและการสูญเสียการได้ยินพบได้ในทุก ๆ เด็กที่รอดชีวิต 2 คนซึ่งโรคนี้เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ในลำไส้แกรมลบ

คุณภาพของการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับจำนวนเชื้อโรคที่ตรวจพบในน้ำไขสันหลังในระหว่างการวินิจฉัยในระดับหนึ่ง [ 14 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิดที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B มีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าภาวะแทรกซ้อนระยะเริ่มต้นจากการติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อเดียวกัน