การติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

ในโครงสร้างของโรคทางศัลยกรรม 35-45% เกิดจากการติดเชื้อทางการผ่าตัด ได้แก่ แผลหลังการบาดเจ็บและหลังผ่าตัด โรคหนองเฉียบพลันและเรื้อรัง การเกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาล (nosocomial) ของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของการติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

ระบุเหตุผลได้ดังนี้:

• การติดเชื้อทางการผ่าตัด (แบบใช้ออกซิเจน, แบบไม่ใช้ออกซิเจน) ของเนื้อเยื่ออ่อน
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากการติดเชื้อหนอง
• โรคเนื้อเยื่ออ่อนถูกบดขยี้
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล

การบำบัดแบบเข้มข้นมีไว้สำหรับผู้ที่มีการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนในระดับกว้างขวาง ซึ่งมักพบในกลุ่มอาการการบีบรัดและการเกิดการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบไม่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม

การดูแลผู้ป่วยหนักในระยะยาวมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาล

การติดเชื้อในโรงพยาบาล (nosocomial) - การพัฒนาของการติดเชื้อที่ผิวหนังหลังจากการวินิจฉัยและการรักษา การติดเชื้อในโรงพยาบาลอาจเกี่ยวข้องกับการส่องกล้อง การส่องกล้องหลอดลม การใช้เครื่องช่วยหายใจและการเจาะคอในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนจากหนองหลังการผ่าตัด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเทียม (เอ็นโดโปรสเทติกส์) การระบายของเหลวในช่องท้องหรือช่องอก และสาเหตุอื่นๆ การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอาจเกี่ยวข้องกับการละเมิดกฎปลอดเชื้อระหว่างการรักษา (ฝีและเสมหะหลังฉีดยา การซึมของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่ง (การติดเชื้อในโรงพยาบาล) ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ป่วยหนัก การติดเชื้อในอุโมงค์คือการพัฒนาของการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนในระยะทาง 2 ซม. หรือมากกว่าจากจุดที่เจาะและใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง

อาการทางคลินิกในบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะ ได้แก่ ภาวะเลือดคั่ง เนื้อเยื่ออ่อนแทรกซึมและเป็นหนองหรือเนื้อตาย เจ็บเมื่อคลำ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะมักเกิดจากการฝ่าฝืนกฎการปลอดเชื้อและการเกิดไบโอฟิล์มที่ติดเชื้อ ไบโอฟิล์มเกิดจากการสะสมของโปรตีนในพลาสมาของเลือดบนพื้นผิวของสายสวนปัสสาวะ จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ โดยเฉพาะ S. aureus และ Candida albicans มีกลไกการยึดเกาะแบบไม่จำเพาะ ซึ่งทำให้เกิดไบโอฟิล์มของจุลินทรีย์

ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สถานะของเนื้อเยื่ออ่อน (การอักเสบ การแทรกซึม ความสามารถในการมีชีวิต)

แผลหนองในเนื้อเยื่ออ่อนที่ มีพื้นที่กว้างขวาง (มากกว่า 200 ซม.² ⁾ถือเป็นรูปแบบหนึ่งที่พบบ่อยของการเกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดหลังจากได้รับบาดเจ็บจำนวนมากและเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การหาพื้นที่ผิวแผล สูตรการวัด:

S = (ล - 4) x เค - ซี,

โดยที่ S คือพื้นที่แผล L คือเส้นรอบวงแผล (ซม.) วัดด้วยเครื่องวัดความโค้ง K คือค่าสัมประสิทธิ์การถดถอย (สำหรับแผลที่มีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส = 1.013 สำหรับแผลที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ = 0.62) C คือค่าคงที่ (สำหรับแผลที่มีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส = 1.29 สำหรับแผลที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ = 1.016) พื้นที่ผิวหนังของมนุษย์อยู่ที่ประมาณ 17,000 ^ซม. 2

ความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาค

การมีส่วนร่วมของโครงสร้างทางกายวิภาคในกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการติดเชื้อ (บาดแผล ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด กลุ่มอาการถูกบีบรัด ฯลฯ) และประเภทของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค จุลินทรีย์ที่มีออกซิเจนจะส่งผลต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (รหัส ICD 10 - L 08 8)

การพัฒนาของการติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่ลึกลงไป ได้แก่ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง พังผืดและเอ็น เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ผิวหนังไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อมากนัก

กลุ่มอาการถูกบีบรัด (crush syndrome) เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ส่งผลให้เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง มักเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม

เสมหะที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม

สภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพัฒนาของเสมหะที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมคือ เยื่อหุ้มของพังผืดที่ปิดและมีกล้ามเนื้อ ไม่มีการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอก และไม่มีการระบายอากาศและออกซิเจน โดยปกติแล้ว ผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย

ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ:

• เซลลูไลติส (รหัส ICD 10 - L08 8) เป็นโรคที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม
• โรคพังผืดอักเสบ (รหัส ICD 10 - M72 5) เป็นโรคติดเชื้อ (เนื้อตาย) ของพังผืด
• โรคกล้ามเนื้ออักเสบ (รหัส ICD 10 - M63 0) เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

รอยโรคที่เกิดจากจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่ออ่อนร่วมกันมีมากกว่า และแพร่กระจายไปไกลเกินกว่าจุดโฟกัสหลัก (การติดเชื้อแบบ "คืบคลาน") การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในผิวหนังไม่ได้สะท้อนถึงขอบเขตและปริมาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนจากกระบวนการติดเชื้อ

อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการบวมของผิวหนัง อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (38-39 °C) เม็ดเลือดขาวสูง โลหิตจาง พิษรุนแรง โรคเส้นโลหิตแข็ง และรู้สึกตัวบกพร่อง

องค์ประกอบของจุลินทรีย์ (เชื้อโรคหลัก)

ลักษณะเฉพาะของชนิดและความถี่ในการระบุจุลินทรีย์ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดการติดเชื้อ

• การติดเชื้อทางหลอดเลือดรวมถึงการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนด้วยเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสลบ - 38.7%
  • แบคทีเรียสตาริกาออเรียส - 11.5%
  • เอนเทอโรคอคคัส spp -11.3%,
  • Candida albicans - 6.1% เป็นต้น
• ภาวะแทรกซ้อนของหนองหลังการผ่าตัด
  • เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟ - 11.7%
  • เอนเทอโรคอคคัส spp -17.1%,
  • P. aeruginosa - 9.6%,
  • แบคทีเรียสตาริกา ออเรียส - 8.8%
  • อีโคไล - 8.5%,
  • Enterobacter spp - 8.4% เป็นต้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจน

เชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติของมนุษย์และถือเป็นเชื้อก่อโรคฉวยโอกาส อย่างไรก็ตาม ในสภาวะทางคลินิกที่เหมาะสม (บาดแผลรุนแรง เนื้อเยื่อขาดเลือด การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนในช่วงหลังผ่าตัด เป็นต้น) การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมจะทำให้เกิดการติดเชื้อเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงและกว้างขวาง

โปรไฟล์จุลินทรีย์ประกอบไปด้วยการเชื่อมโยงกันของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน และจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ตามต้องการ

เชื้อก่อโรคหลักของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมมีประเภทดังต่อไปนี้:

• แบคทีเรียแกรมลบแท่ง - B. fragilis, Prevotella melaninogemca, Fusobacterium spp,
• ค็อกคัสแกรมบวก - Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
• แบคทีเรียแกรมบวกชนิดแท่งที่ไม่สร้างสปอร์ - Actinomyces spp., Eubactenum spp., Propionibacterium spp., Arachnia spp., Bifidobacterium spp.,
• cocci แกรมลบ - Veillonella spp.

เชื้อที่ทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมได้แก่แบคทีเรียค็อกคัสแกรมบวก 72% และแบคทีเรียในสกุล Bacteroides 53% และแบคทีเรียรูปแท่งที่ไม่สร้างสปอร์ซึ่งพบน้อยกว่าคือ 19%

จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนร่วมกับการติดเชื้อที่ไม่ใช่โคลสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนแสดงโดยแบคทีเรียแกรมลบจากวงศ์ Enterobactenaceae ได้แก่ E. coli - 71%, Proteus spp. - 43%, Enterobacter spp. - 29%

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ระยะของการติดเชื้อแผล

• ระยะที่ 1 - แผลเป็นหนอง แผลจะมีการอักเสบของเนื้อเยื่อจากปัจจัยที่ทำลาย (เลือดคั่ง บวม เจ็บปวด) มีลักษณะเด่นคือมีหนองไหลออกมา ซึ่งสัมพันธ์กับการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่ออ่อนของแผล
• ระยะที่ 2 - ระยะฟื้นฟู การบุกรุกของจุลินทรีย์ลดลง (น้อยกว่า 10-3 ^{จุลินทรีย์}ในเนื้อเยื่อ 1 กรัม) จำนวนเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อายุน้อยเพิ่มขึ้น กระบวนการซ่อมแซมในแผลจะเร่งขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับบริเวณและเงื่อนไขของการผ่าตัด:

• การผ่าตัดที่วางแผนไว้เกี่ยวกับหัวใจ หลอดเลือดใหญ่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (โดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบ) การทำศัลยกรรมตกแต่งเนื้อเยื่ออ่อน การเปลี่ยนข้อต่อ (ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ) - 5%
• การผ่าตัด (สภาวะปลอดเชื้อ) ในระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ ปอด การผ่าตัดทางนรีเวช มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ 7-10%
• การผ่าตัด (ภาวะอักเสบและติดเชื้อ) ในระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ และการผ่าตัดทางนรีเวช มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง 12-20%
• การผ่าตัดที่มีภาวะการติดเชื้อเรื้อรังที่อวัยวะในระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่ออ่อน มีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า 20%

การวินิจฉัยการติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

อัลตร้าซาวด์ - การตรวจสอบภาวะของเนื้อเยื่ออ่อน (การแทรกซึม) และการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อ (การรั่วไหล)

CT และ MRI - การตรวจวินิจฉัยเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การตรวจทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อผิวแผล ช่วยให้ระบุระยะของกระบวนการเกิดแผลและข้อบ่งชี้ในการปิดแผลแบบพลาสติก

การตรวจทางแบคทีเรีย - การส่องกล้องแบคทีเรีย การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ในแผล การศึกษาดำเนินการแบบไดนามิก ซึ่งช่วยให้สามารถระบุประเภทของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ความไวต่อยาต้านแบคทีเรีย ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดซ้ำและการทำศัลยกรรมตกแต่ง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาการติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน

การบำบัดเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางจะดำเนินการร่วมกับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบรุนแรง

การผ่าตัดเพื่อรักษาการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน ได้แก่ การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ทั้งหมดออกโดยการผ่าตัดแก้ไขเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน เนื้อเยื่ออ่อนในโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะอิ่มตัวด้วยของเหลวขุ่นข้น การผ่าตัดจะทำให้เกิดแผลขนาดใหญ่หลังการผ่าตัด และต้องใช้ผ้าพันแผลทุกวันภายใต้การดมยาสลบ พร้อมทั้งติดตามสภาพของเนื้อเยื่ออ่อน

การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนขนาดใหญ่ (โครงสร้างทางกายวิภาคหลายส่วน) มักมาพร้อมกับอาการทั่วไปของ SIRS ซึ่งเป็นผลมาจากสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเข้าสู่กระแสเลือดจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย และการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการบวมของผิวหนัง อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (38-39 °C) เม็ดเลือดขาวสูง โลหิตจาง อาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง (อวัยวะภายในทำงานผิดปกติหรือล้มเหลว พิษรุนแรง หมดสติ)

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การวินิจฉัยทางคลินิกของการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนเกี่ยวข้องกับการเชื่อมโยงของจุลินทรีย์แบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจน และต้องใช้ยาที่มีสเปกตรัมกว้าง ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ในระยะเริ่มต้นด้วยยาจากกลุ่มคาร์บาเพเนม (อิมิเพเนม เมโรเพเนม 3 กรัม/วัน) หรือซัลเปอราโซน 2-3 กรัม/วัน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การแก้ไขการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การสั่งจ่ายยาตามความไว - ดำเนินการหลังจาก 3-5 วันตามผลการเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ทางแบคทีเรีย ภายใต้การควบคุมการเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ซ้ำๆ จะมีการสั่งจ่ายยาต่อไปนี้ (จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน):

• อะม็อกซิลลิน/กรดคลาวูแลนิก 1.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือด
• เซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV - เซเฟพิม 1-2 กรัม วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือด
• เซโฟเปอราโซน 2 กรัม วันละ 2 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือด
• อะมิคาซิน 500 มก. วันละ 2-3 ครั้ง

โดยคำนึงถึงพลวัตของกระบวนการเกิดแผล อาจเปลี่ยนไปใช้ฟลูออโรควิโนโลนร่วมกับเมโทรนิดาโซล (1.5 กรัม) หรือคลินดาไมซิน (900-1,200 มก.) ต่อวันได้

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการร่วมกับยาต้านเชื้อรา (ketoconazole หรือ fluconazole) การเพาะเชื้อราจากเสมหะหรือเลือดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฉีดฟลูโคนาโซลหรือแอมโฟเทอริซินบีเข้าทางเส้นเลือด

การควบคุมความเพียงพอ - การเพาะเชื้อแบคทีเรียซ้ำๆ คือ การกำหนดคุณภาพและปริมาณของจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดเชื้อ

การบำบัดด้วยการให้น้ำเข้าทางเส้นเลือด [50-70 มล./(กก. x วัน)] จำเป็นสำหรับการแก้ไขการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในกรณีที่มีการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง และยังขึ้นอยู่กับบริเวณพื้นผิวแผลด้วย กำหนดให้ใช้สารละลายคอลลอยด์ สารละลายคริสตัลลอยด์ และสารละลายอิเล็กโทรไลต์

การควบคุมความเหมาะสม - พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกของเลือดส่วนปลาย ระดับความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง การขับปัสสาวะรายชั่วโมงและรายวัน

การแก้ไขภาวะโลหิตจาง ภาวะโปรตีนต่ำ และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ตามที่ระบุ) ได้แก่ มวลเม็ดเลือดแดง อัลบูมิน พลาสมาสดแช่แข็ง และของเหลวเหนือตะกอน

การควบคุม - การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการโดยใช้ GF, UV, วิธีการพลาสมาเฟเรซิส (ตามที่ระบุ)

การควบคุมความเพียงพอ - การกำหนดคุณภาพและปริมาณของสารพิษโดยใช้โครมาโทกราฟีแก๊ส-ของเหลวและการตรวจวัดมวลสาร การประเมินสถานะทางระบบประสาท (มาตรากลาสโกว์)

การแก้ไขภูมิคุ้มกัน (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ) - การบำบัดทดแทนด้วยอิมมูโนโกลบูลิน

การควบคุม - การกำหนดพลวัตของตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์และฮิวมอรัล

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

โภชนาการทางสายอาหารและทางเส้นเลือด

การแก้ไขการสูญเสียโปรตีนและพลังงานเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยหนักในกรณีที่มีการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง ควรเริ่มการเสริมสารอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ

ระดับการสูญเสียโปรตีน-พลังงานและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่ระยะสลายตัวของกระบวนการเผาผลาญ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง การสูญเสียไนโตรเจนที่เพิ่มขึ้นผ่านไต แต่ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อหนองและพื้นผิวแผลอีกด้วย

พื้นผิวแผลที่กว้างขวางในระยะที่ 1 ของกระบวนการรักษาแผลทำให้มีการสูญเสียไนโตรเจนเพิ่มเติม 0.3 กรัม หรือโปรตีนประมาณ 2 กรัมต่อ 100 ^ซม. 2

การประเมินการสูญเสียโปรตีน-พลังงานต่ำในระยะยาวนำไปสู่การขาดสารอาหารและแผลเสื่อม

การพัฒนาภาวะขาดสารอาหารในผู้ป่วยติดเชื้อทางการผ่าตัด

ระยะเวลาของการติดเชื้อ วัน	ภาวะขาดสารอาหารปานกลาง (ขาดมวลร่างกาย 15%)	ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง (น้ำหนักตัวลดลงมากกว่า 20%)
น้อยกว่า 30 วัน (% ของผู้ป่วย)	31%	6%
30-60 วัน (% ของผู้ป่วย)	67%	17%
มากกว่า 60 วัน (% ของผู้ป่วย)	30%	58%

การติดตามประสิทธิผลของโภชนาการเพื่อการบำบัด - ระดับสมดุลไนโตรเจน ความเข้มข้นของโปรตีนและอัลบูมินทั้งหมดในพลาสมา และพลวัตของน้ำหนักตัว

ดังนั้น การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม หรือการติดเชื้อในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) จำเป็นต้องได้รับการบำบัดแบบหลายองค์ประกอบอย่างเข้มข้นเป็นระยะเวลานาน

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]