โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบหรือการติดเชื้อในน้ำคร่ำเป็นอาการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุและเยื่อหุ้มรก ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหลายจุลินทรีย์ที่ลุกลามขึ้นจากเยื่อบุรกที่แตก โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่เยื่อบุรกยังสมบูรณ์ และดูเหมือนว่าจะเป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเชื้อไมโคพลาสมาในอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น ยูเรียพลาสมาและไมโคพลาสมา โฮมินิส ซึ่งพบได้ในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างของผู้หญิงมากกว่า 70% [ 1 ] โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบมักมาพร้อมกับการแพร่กระจายของเชื้อทางเลือด เช่น เชื้อลิสทีเรีย โมโนไซโทจีนส์ [ 2 ] หากมีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ โรคนี้จะเรียกว่าโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบทางคลินิกหรือการติดเชื้อในน้ำคร่ำทางคลินิก แม้ว่าจะมีการเหลื่อมซ้อนกันอย่างมากระหว่างภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบแบบทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยา แต่ภาวะหลังเป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยกว่าโดยอิงจากผลการตรวจทางพยาธิวิทยาจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรก ซึ่งรวมถึงภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบแบบที่ไม่มีอาการทางคลินิก (ใต้คลินิก) เช่นเดียวกับภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบแบบทางคลินิก[ 3 ]

โดยทั่วไปแล้ว คำจำกัดความของภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ ซึ่งอาจเป็นทางคลินิก (มีอาการทางคลินิกที่เป็นแบบฉบับ) ทางจุลชีววิทยา (การเพาะเชื้อจุลินทรีย์จากน้ำคร่ำหรือเยื่อหุ้มรกที่เก็บรวบรวมอย่างเหมาะสม) หรือทางพยาธิวิทยา (มีหลักฐานทางจุลพยาธิวิทยาของการติดเชื้อหรือการอักเสบจากการตรวจรกหรือเยื่อหุ้มรก)

ระบาดวิทยา

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเกิดขึ้นประมาณ 4% ของการคลอดตามกำหนด แต่พบได้บ่อยกว่าในภาวะคลอดก่อนกำหนดและถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด จากการศึกษาในสตรีที่มีอาการเยื่อหุ้มรกอักเสบ พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างมากระหว่างโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบทางเนื้อเยื่อกับอาการทางคลินิกที่สำคัญ เช่น ไข้ มดลูกเจ็บกลุ่มอาการสำลักขี้เทาและตกขาวมีกลิ่นเหม็น[4 ],[ 5 ] โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบทางเนื้อเยื่อร่วมกับหลอดเลือดอักเสบมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและภาวะคลอดก่อนกำหนดที่สูงกว่า [ 6 ]

ในกรณีคลอดที่อายุครรภ์ 21–24 สัปดาห์ จะตรวจพบการอักเสบของเยื่อหุ้มรกในเนื้อเยื่อมากกว่า 94% [ 7 ] การอักเสบของเยื่อหุ้มรกในการคลอดก่อนกำหนดอาจส่งผลให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการอักเสบของรกหรือเยื่อหุ้มรกอักเสบสามารถตรวจพบได้ประมาณ 8–50% ของการคลอดก่อนกำหนด [ 8 ], [ 9 ] ในวัยตั้งครรภ์ เยื่อหุ้มรกอักเสบมักสัมพันธ์กับการคลอดบุตรและมีประวัติการแตกของถุงน้ำคร่ำเป็นเวลานาน

สาเหตุ โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ

การติดเชื้ออาจเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัส เชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับที่ตั้งทางภูมิศาสตร์และประชากร เชื้อแบคทีเรียที่พบได้ทั่วไปในโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ ได้แก่ส เตรปโตค็อกคัส กลุ่มบีไมโคพลาสมา นิวโมเนีย (30%) [ 10 ] ยูเรียพลาสมา (47%) การ์ดเนอร์เรลลา วาจินาลิส (25%) อีโคไล (8%) และแบคทีเรีย Bacteroides (30%) [ 11 ] เชื้อแคนดิดาได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบซึ่งนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดและผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ [ 12 ], [ 13 ]

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าในวัยรุ่นที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อทริโคโมนาสเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ แม้ว่าโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบจะเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดต่อทางแนวตั้งระหว่างตั้งครรภ์ แต่สถานะการติดเชื้อเอชไอวีในมารดาไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ จากการศึกษาวิจัยสตรี 298 รายที่มีปัจจัยเสี่ยงและลักษณะประชากรที่คล้ายคลึงกัน พบว่าสตรีทั้งสองกลุ่มมีอุบัติการณ์โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบสูง อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นในแต่ละกลุ่มมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับจำนวนการตรวจภายในระหว่างการคลอดบุตร[ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเป็นการติดเชื้อที่ลุกลามจากส่วนล่างของทางเดินปัสสาวะและแพร่กระจายเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ การติดเชื้อมักมีจุดเริ่มต้นมาจากปากมดลูกและช่องคลอด มีรายงานการแพร่เชื้อในแนวตั้งจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่ส่งไปยังทารกในครรภ์

พยาธิวิทยา

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่มีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกับการอักเสบอาจพบในรกของสตรีที่มีการตั้งครรภ์ปกติด้วย[ 15 ]

ในภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ เยื่อหุ้มรกอาจดูเหมือนปกติหรือแสดงอาการติดเชื้อ ของเหลวอาจใสหรือขุ่น การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นการแทรกซึมของนิวโทรฟิลในเดซิดัว และในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจพบฝีหนองเล็กๆ การศึกษาเมื่อไม่นานนี้ชี้ให้เห็นว่านิวโทรฟิลในช่องน้ำคร่ำส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากทารกในครรภ์ ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก นิวโทรฟิลของมารดาและทารกในครรภ์มักพบในโพรงน้ำคร่ำในภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ[ 16 ]

อาการ โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบมีอาการไข้ร่วมกับจำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) สูง มดลูกเจ็บ ปวดท้อง มีกลิ่นเหม็น ตกขาว และหัวใจเต้นเร็วในครรภ์และมารดาการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบทางคลินิก ได้แก่ มีไข้สูงอย่างน้อย 39°C (102.5°F) หรือ 38°C ถึง 102.5°C (102.5°F) นาน 30 นาที และมีอาการทางคลินิกอย่างใดอย่างหนึ่ง ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบจะคลอดก่อนกำหนดหรือมีถุงน้ำคร่ำแตก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อในรก ได้แก่การ คลอดก่อนกำหนด อัมพาตสมอง จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด ความบกพร่องทางระบบประสาทกลุ่มอาการ หายใจ ลำบาก ปอดอักเสบในทารกคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อในทารกแรกเกิด และการเสียชีวิตของ ทารก แรกเกิดการติดเชื้อในทารกแรกเกิดถือเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในรก อย่างไรก็ตาม ผลเพาะเชื้อให้ผลลบในมากกว่า 99% ของกรณีโรคลิสทีเรีย ใน ครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่สำคัญ ยาปฏิชีวนะในปัจจุบันอาจไม่สามารถครอบคลุมโรคลิสทีเรียในโรคเยื่อหุ้มรกได้

ภาวะแทรกซ้อนของมารดาจากภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ ได้แก่ การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานรุนแรง การติดเชื้อแผลใต้ผิวหนัง การคลอดก่อนกำหนดเลือดออกหลังคลอด การ คลอดบุตรด้วยการผ่าตัด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดของมารดา

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบสัมพันธ์กับการแพร่เชื้อเอชไอวีในแนวตั้งระหว่างตั้งครรภ์[ 17 ],[ 18 ]

การวินิจฉัย โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ

ประวัติเบื้องต้นควรประกอบด้วยอายุของมารดา อายุครรภ์ ระยะคลอด พัฒนาการของการตั้งครรภ์ รวมถึงภาวะแทรกซ้อน ถุงน้ำคร่ำแตกหรือยังไม่แตก การมีขี้เทา การมีหรือประวัติการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และโรคที่เพิ่งเกิดขึ้น การตรวจร่างกายควรครอบคลุมและรวมถึงสัญญาณชีพและการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ รวมถึงช่องท้อง ช่องคลอด และมดลูก

การตรวจน้ำคร่ำ ซึ่งโดยทั่วไปจะทำได้โดยการเจาะน้ำคร่ำ ใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] การเพาะเลี้ยงน้ำคร่ำเป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้มากที่สุด แต่ประโยชน์นั้นจำกัด เนื่องจากอาจไม่สามารถทราบผลการเพาะเลี้ยงได้ภายใน 3 วัน

การรักษา โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ

การรักษาหลักสำหรับโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ แอมพิ ซิลลินและ เจน ตามัยซิน ยาปฏิชีวนะทางเลือก ได้แก่ คลินดาไม ซิน เซฟาโซลินและแวนโคไมซิน ในสตรีที่แพ้เพนนิซิลลินปัจจุบันแนะนำให้ให้ยาเพิ่มเติมอีก 1 ครั้งโดยการผ่าตัดคลอดแต่ไม่ควรให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมสำหรับการคลอดทางช่องคลอด ทั้งนี้ อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสถานะทางคลินิก[ 22 ]

พยากรณ์

โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับทั้งแม่และทารกแรกเกิด โรค เยื่อบุโพรงมดลูก อักเสบอาจเกิดขึ้นในผู้หญิงหนึ่งในสามรายที่ได้รับการรักษาโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบและต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอด อุบัติการณ์ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมีความคล้ายคลึงกันในการคลอดทางช่องคลอดและการผ่าตัดคลอดหลังจากโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะหลังคลอดไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังจากโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ [ 23 ]

สตรีส่วนใหญ่ที่มีภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบจะฟื้นตัวและไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมหลังคลอดบุตร

แหล่งที่มา

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. การประเมินใหม่ของโรคเยื่อหุ้มรกและการอักเสบของเยื่อหุ้มรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบกึ่งเฉียบพลัน Hum Pathol. 2002 ก.พ.;33(2):183-90
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. การอักเสบเรื้อรังและพัฒนาการที่บกพร่องของสมองก่อนกำหนด J Reprod Immunol. 2018 ก.พ.;125:45-55
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. ความแตกต่างระหว่างโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังตามระดับของโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบในเลือดจากสายสะดือ Pediatr Dev Pathol. 1998 พ.ย.-ธ.ค.;1(6):513-21
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS การอักเสบของรกเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคจอประสาทตาเสื่อมรุนแรงในทารกคลอดก่อนกำหนด J Pathol Transl Med. 2018 ก.ย.;52(5):290-297
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. ภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบแบบไม่แสดงอาการและทางคลินิก หลอดเลือดอักเสบของทารกในครรภ์ และความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด: การศึกษาแบบกลุ่มประชากร Placenta. 2018 ก.ค.;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP ความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากเนื้อเยื่อกับการบาดเจ็บของสมองในช่วงรอบคลอดและผลลัพธ์ด้านพัฒนาการทางประสาทในวัยเด็กตอนต้นในทารกแรกเกิดก่อนกำหนด JAMA Pediatr. 1 มิถุนายน 2018;172(6):534-541
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N การอักเสบที่เกิดจากการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์และผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดสามารถปรับปรุงได้ด้วยเปปไทด์ปรับภูมิคุ้มกัน Exendin-4 Front Immunol 2018;9:1291
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. การส่งสัญญาณในแนวตั้งของการติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae ทารกแรกเกิด 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placental Candidiasis: รายงานผู้ป่วย 4 ราย รายหนึ่งมี villitis เอพีมิส. 1998 ธ.ค.;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. การติดเชื้อราในเยื่อหุ้มรก (Candida Chorioamnionitis) นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด Infect Dis Obstet Gynecol 2017;2017:9060138
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. ความดันโลหิตสูงในปอดที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ที่ได้รับการวินิจฉัยหลังคลอด Obstet Gynecol 2015 ม.ค.;125(1):193-195
12. Suzuki S. ความสัมพันธ์ระหว่างโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบทางคลินิกและการอักเสบของเนื้อเยื่อในระยะครบกำหนด J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placental Lesions in Meconium Aspiration Syndrome. J Pathol Transl Med. 2017 ก.ย.;51(5):488-498
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเฉียบพลันและโรคข้ออักเสบ: คำจำกัดความ ลักษณะทางพยาธิวิทยา และความสำคัญทางคลินิก Am J Obstet Gynecol. 2015 ต.ค.;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากเนื้อเยื่อในหญิงตั้งครรภ์ในวัยตั้งครรภ์ต่างๆ: ผลกระทบต่อการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด Obstet Gynecol. 1987 ธ.ค.;70(6):856-60
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. ระยะ histologic chorioamnionitis: ภาวะที่ต่างกัน Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2558 พฤษภาคม;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. ความถี่และประเภทของรอยโรคทางเนื้อเยื่อของรกในแง่ของการตั้งครรภ์ที่มีผลลัพธ์ปกติ J Perinat Med. 28 สิงหาคม 2018;46(6):613-630
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. เป็นนิวโทรฟิลน้ำคร่ำในผู้หญิงที่ติดเชื้อในกระแสน้ำและ / หรือการอักเสบของทารกในครรภ์หรือแหล่งกำเนิดหรือไม่? ฉันชื่อ J Obstet Gynecol 2017 ธ.ค.;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. การนับเม็ดเลือดขาวของมารดาไม่สามารถระบุการมีอยู่ของการบุกรุกของจุลินทรีย์ในช่องน้ำคร่ำหรือการอักเสบภายในน้ำคร่ำในสตรีที่มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด PLoS One. 2017;12(12):e0189394
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. การตั้งรกรากของแบคทีเรียในปากมดลูกในสตรีที่มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์: การศึกษาแบบกลุ่ม Int J Reprod Biomed. 2018 พฤษภาคม;16(5):341-348
21. ความคิดเห็นของคณะกรรมการฉบับที่ 712: การจัดการระหว่างคลอดของการติดเชื้อในน้ำคร่ำ Obstet Gynecol 2017 สิงหาคม;130(2):e95-e101
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. ประโยชน์ในการรักษาของยาปฏิชีวนะหลังคลอดในการศึกษาโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ Am J Perinatol. 2016 ก.ค.;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและความเสี่ยงของการติดไวรัสเอชไอวีในครรภ์-1 Am J Obstet Gynecol. 2006 Jan;194(1):174-81
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบในหญิงตั้งครรภ์: การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างผู้คลอดที่ติดเชื้อ HIV และผู้ที่ติดเชื้อ HIV Int J STD AIDS. 2016 มี.ค.;27(4):296-304.