โรคลิสทีเรีย

โรค ลิสทีเรีย (Listerellosis, Tigris River disease, neurellosis, neonatal granulomatosis) เป็นโรคติดเชื้อในคนและสัตว์ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียลิสทีเรีย ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีแหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคหลายแหล่ง มีเส้นทางการแพร่เชื้อและปัจจัยหลากหลาย มีรูปแบบทางคลินิกที่หลากหลาย และมีอัตราการเสียชีวิตสูง

โรคลิสทีเรียเป็นโรคติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ ผิวหนังอักเสบ กลุ่มอาการต่อมลูกตา การติดเชื้อในมดลูกและในทารกแรกเกิด หรือในบางกรณีคือ เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากเชื้อลิสทีเรียอาการของโรคลิสทีเรียจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระบบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิตในมดลูกหรือการติดเชื้อในครรภ์ การรักษาภาวะลิสทีเรียได้แก่ เพนิซิลลิน แอมพิซิลลิน (มักใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์) และไตรเมโทพริมซัลฟาเมทอกซาโซล

อะไรทำให้เกิดโรคลิสทีเรีย?

โรคลิสทีเรียเกิดจากเชื้อลิสทีเรียโมโนไซโทจีนส์ซึ่งเป็นเชื้อที่มีลักษณะเป็นแบคทีเรียขนาดเล็ก ทนกรด ไม่สร้างสปอร์ ไม่ห่อหุ้ม ไม่เสถียร และอยู่ในสภาวะไร้อากาศโดยธรรมชาติ เชื้อนี้พบได้ทั่วโลกในสิ่งแวดล้อมและในลำไส้ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม นก แมงมุม และสัตว์จำพวกกุ้ง มีเชื้อลิสทีเรีย โมโนไซโทจีนส์อยู่หลายสายพันธุ์ แต่เชื้อ L. โมโนไซโทจีนส์เป็นเชื้อก่อโรคที่ระบาดมากที่สุดในมนุษย์ อัตราการเกิดโรคในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 7 รายขึ้นไปต่อประชากร 100,000 คนต่อปี อัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นตามฤดูกาลในช่วงฤดูร้อน โดยอาการกำเริบมักเกิดกับทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงสูง

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากการบริโภคผลิตภัณฑ์นม ผักสด หรือเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการที่ L. monocytogenes สามารถอยู่รอดและขยายพันธุ์ได้ในสภาวะที่แช่เย็น การติดเชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสโดยตรงและระหว่างการชำแหละสัตว์ที่ติดเชื้อ การติดเชื้อสามารถติดต่อจากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร และอาจทำให้แท้งบุตรได้

อาการของโรคลิสทีเรียมีอะไรบ้าง?

การติดเชื้อลิสทีเรียชนิดปฐมภูมิพบได้น้อยและมีอาการไข้สูงโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงเฉพาะที่ อาจเกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ กระดูกอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ และปอดบวม การติดเชื้อลิสทีเรียอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูก เยื่อหุ้มรกอักเสบ คลอดก่อนกำหนด ทารกเสียชีวิต และทารกแรกเกิดติดเชื้อ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อลิสทีเรียพบในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุมากกว่า 60 ปีประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วย ในร้อยละ 20 ของผู้ป่วย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะลุกลามกลายเป็นสมองอักเสบหรือสมองอักเสบแบบกระจาย และในบางกรณีอาจลุกลามกลายเป็นโรคไขสันหลังอักเสบและฝีหนอง โรคไขสันหลังอักเสบจะแสดงอาการโดยมีอาการทางสติสัมปชัญญะบกพร่อง เส้นประสาทสมองเป็นอัมพาต มีอาการทางสมอง การทำงานของระบบสั่งการและประสาทสัมผัสบกพร่อง

โรคลิสทีเรียจากต่อมตาและตาอาจทำให้เกิดโรคตาอักเสบและต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณนั้นโรค นี้ อาจเกิดขึ้นภายหลังการติดเชื้อเยื่อบุตา และหากไม่ได้รับการรักษา อาจลุกลามไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคลิสทีเรียได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคลิสทีเรียทำได้โดยการเพาะเลี้ยงตัวอย่างเลือดหรือน้ำไขสันหลัง ควรแจ้งให้ห้องปฏิบัติการทราบถึงความสงสัยของเชื้อ L. monocytogenes เนื่องจากเชื้อนี้สับสนได้ง่ายกับเชื้อคอตีบ ในการติดเชื้อลิสทีเรียทั้งหมด ระดับของอักกลูตินิน IgG จะสูงสุด 2–4 สัปดาห์หลังจากเริ่มป่วย

โรคลิสทีเรียรักษาอย่างไร?

ควรรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากลิสทีเรียด้วยแอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมง ผู้เขียนส่วนใหญ่แนะนำให้เติมอะมิโนไกลโคไซด์ลงในแอมพิซิลลิน เนื่องจากยาเหล่านี้จะออกฤทธิ์ร่วมกันในหลอดทดลอง เด็ก ๆ จะได้รับแอมพิซิลลิน 50-100 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง เซฟาโลสปอรินไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อลิสทีเรีย

ในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบและโรคลิสทีเรียในเลือดขั้นต้น การรักษาโรคลิสทีเรียจะได้รับการรักษาด้วยแอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมง ร่วมกับเจนตามัยซิน (เพื่อให้เกิดผลเสริมฤทธิ์กัน) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ (สำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ) และอีก 2 สัปดาห์หลังจากปรับอุณหภูมิให้ปกติ (สำหรับโรคลิสทีเรียในเลือด) โรคลิสทีเรียที่ต่อมตาและผิวหนังอักเสบจากโรคลิสทีเรียควรตอบสนองต่อการรักษาด้วยอีริโทรไมซิน 10 มก./กก. ทางปากทุก 6 ชั่วโมง นานถึง 1 สัปดาห์หลังจากปรับอุณหภูมิให้ปกติ อาจใช้ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล 5/25 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงเป็นทางเลือกอื่น

โรคลิสทีเรียมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคลิสทีเรียมีแนวโน้มดีต่อโรคต่อมน้ำเหลือง และมีแนวโน้มรุนแรงต่อโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นๆ