โรคลิสทีเรียในตา

โรคลิสทีเรียเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันจากกลุ่มโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน มีลักษณะเด่นคือติดเชื้อได้หลายทาง ต่อมน้ำเหลือง ระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย เม็ดเลือดขาวมีการติดเชื้อแบบโมโนนิวคลีโอซิส และมักมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยทั่วไปโรคลิสทีเรียจะเกิดขึ้นในรูปของโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคลิสทีเรียในตา

โรคลิสทีเรียเกิดจากเชื้อ แบคทีเรีย Listeria monocytogenes ซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกรูปค็อกคัส

แหล่งที่มาของโรคลิสทีเรียคือสัตว์เลี้ยงและสัตว์ป่า นก และสัตว์ฟันแทะ เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ผ่านทางเยื่อเมือกในปาก คอหอย ทางเดินหายใจ ลำไส้เล็ก เยื่อบุตา และผิวหนังที่เสียหาย เมื่อบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารที่ปนเปื้อน น้ำ การสูดดมอนุภาคของขนสัตว์และขนฟู โดยไม่ค่อยพบจากการสัมผัส

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิสภาพของโรคลิสทีเรียในตา

ลิสทีเรียแทรกซึมเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองผ่านทางระบบน้ำเหลือง เมื่อเนื้อเยื่อน้ำเหลืองถูกทำลาย ลิสทีเรียจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่มีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและสมองโดยผ่านระบบเลือด ซึ่งเมื่อขยายตัวขึ้นในต่อมน้ำเหลือง พวกมันจะก่อตัวเป็นเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์แบบกระจายหรือแบบซ้อนกันที่มีเนื้อตายอยู่ตรงกลาง (ลิสทีเรียมา) การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อรูปแท่งจะมาพร้อมกับการก่อตัวของเอนโดทอกซินและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ซึ่งทำให้ร่างกายมึนเมา

ในช่วงที่โรคกำเริบ จะมีการสร้างแอนติบอดีเฉพาะเพื่อสร้างภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ ยังเกิดอาการแพ้ได้อีกด้วย

อาการของโรคลิสทีเรีย

ระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 45 วัน ลักษณะทางคลินิกของอาการต่างๆ มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง ลิสทีเรียสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ-ติดเชื้อ โรคประสาท โรคไทฟอยด์ โรคต่อมตาและตา มักพบรูปแบบผสมกัน โดยทั่วไปกระบวนการนี้จะมีลักษณะทั่วไป ส่วนรูปแบบต่อมตาและตาจะเกิดขึ้นเฉพาะที่

โรคนี้มักพบในเด็ก บางครั้งพบในทารกแรกเกิด ซึ่งบ่งชี้ถึงการติดเชื้อหรือการเจ็บป่วยของแม่ ในกรณีดังกล่าว โรคลิสทีเรียอาจเป็นสาเหตุของโรคเอ็มบริโอพาธีได้

ในระยะเริ่มแรกของโรค จะมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในระยะสั้น บางครั้งอาจถึง 40 °C และมีอาการไม่สบาย

อาการของโรคลิสทีเรียจะพิจารณาจากรูปแบบของกระบวนการ อาการของโรคมักจะรุนแรง โดยเฉพาะในรูปแบบทั่วไป บางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

โรคลิสทีเรียซิสอาจมีภาวะแทรกซ้อนคือปอดบวมและเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน

อาการติดเชื้อลิสทีเรียที่ตา

เมื่อลิสทีเรียแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุตา จะเกิดโรคลิสทีเรียชนิดที่ต่อมลูกตาและตา เด็กๆ โตจะได้รับผลกระทบมากกว่า ส่วนผู้ใหญ่จะได้รับผลกระทบน้อยกว่า โดยติดเชื้อจากการสัมผัสกับสัตว์ที่ติดเชื้อ (สุนัข แมว กระต่าย เป็นต้น) การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนบ่งชี้ว่ามีปรสิตลิสทีเรียในเยื่อบุตาภายในเซลล์ ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบโดยมีเลือดคั่งปานกลางและแทรกซึมเข้าไปส่วนใหญ่ในรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านบนหรือด้านล่าง โดยมีการเปลี่ยนแปลงของรูขุมขนอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งอาจพบเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนสีเหลืองขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 มม. พร้อมเนื้อตายที่บริเวณตรงกลางในรูขุมขนที่มีหลอดเลือด อาจมีของเหลวไหลเป็นหนอง เปลือกตาบวม และรอยแยกเปลือกตาแคบลง ลักษณะเด่นคือรอยโรคอยู่ด้านเดียว

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูชั้นในและใต้ขากรรไกร (ซึ่งพบได้น้อย) มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะโตและเจ็บปวดเมื่อถูกคลำ รูปแบบทางคลินิกที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองในลูกตาและต่อมน้ำเหลืองนี้ได้รับการอธิบายไว้ในเอกสารว่าเป็นกลุ่มอาการของ Parinaud โรคลิสทีเรียเป็นหนึ่งในสาเหตุของกลุ่มอาการนี้ โรคนี้เริ่มด้วยไข้ชั่วครู่ ร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ในเลือดส่วนปลาย

โรคลิสทีเรียชนิดต่อมตาและต่อมน้ำเหลืองดำเนินไปอย่างราบรื่น แต่บางครั้งอาจมีอาการนานถึงหลายเดือน

โรคลิสทีเรียมักเกิดการอักเสบของกระจกตาบริเวณขอบกระจกตา แต่ส่วนใหญ่มักเกิดการติดเชื้อที่ขอบกระจกตาด้านล่าง ซึ่งตรงกับรอยโรคที่เยื่อบุตา โดยการติดเชื้อดังกล่าวจะลุกลามลึกลงไปจนทำให้กระจกตาทะลุได้

ภาวะเยื่อบุตาอักเสบแบบไม่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเกิดจากพิษและปฏิกิริยาการแพ้ก็พบได้น้อยเช่นกัน โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบกระจายตัวพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิสทีเรียแบบทั่วไป รอยโรคสีเหลืองอมขาวหรือสีเทาอมขาว (ขนาดเล็กและขนาดกลาง ตั้งแต่ 1/4 ถึง 1 PD) ที่มีเม็ดสีเล็กน้อย มักพบที่บริเวณขอบของจอประสาทตา โดยบางครั้งอาจพบในบริเวณจุดรับภาพหรือพารามาคิวลาร์ มักพบที่ตาข้างเดียว ความเสียหายของเยื่อบุตาอักเสบมักสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของลิสทีเรียทางเลือด ความเป็นไปได้ของการเกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กจากโรคลิสทีเรียนั้นยังไม่ถูกตัดออกไป ผลของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากลิสทีเรียมักจะดี

การวินิจฉัยโรคลิสทีเรียในตาจะต้องคำนึงถึงประวัติ (การสัมผัสสัตว์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสัตว์ป่วย) และลักษณะทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคชนิดหนึ่ง

อาจเกิดโรคพาริโนด์ได้ ในกรณีนี้ การตรวจพบลิมโฟไซต์แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุตาส่วนฟอร์นิซีสและลิสทีเรียในเยื่อบุตาถือเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการหลอดเลือดอักเสบและจำนวนโมโนไซต์ในเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคถือเป็นเรื่องปกติ ผลบวกของวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการถือเป็นการยืนยันถึงลักษณะของโรคลิสทีเรีย

การแยกลิสทีเรียที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการเพาะสารคัดหลั่งที่มีหนองจากบริเวณที่มีอาการอักเสบ รวมถึงเยื่อบุตา เมื่อเริ่มเป็นโรคลิสทีเรีย ลิสทีเรียพบได้ในน้ำไขสันหลังและเลือดตลอดช่วงที่มีไข้

เพื่อให้ได้เชื้อลิสทีเรีย จะต้องทดสอบทางชีววิทยากับหนูขาวด้วย นอกจากนี้ ยังเสนอให้ทดสอบวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาและกระจกตาในกระต่ายด้วย โดยหลังจากนำเชื้อลิสทีเรียไปเพาะที่เยื่อบุตา จะเกิดโรคเยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบที่มีการแทรกซึมของเชื้อโมโนนิวเคลียร์ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคลิสทีเรีย

การทดสอบการจับตัวเป็นก้อนและการเกาะตัวเป็นก้อนโดยอ้อม (IPHT) นั้นมีความน่าเชื่อถือค่อนข้างมาก แอนติบอดีในซีรั่มเลือดจะถูกตรวจพบในวันที่ 2 ของโรคลิสทีเรีย ไทเตอร์ที่เป็นบวกคือ 1:320 ขึ้นไป ควรคำนึงถึงปฏิกิริยาในพลวัตของกระบวนการ การวินิจฉัยโรคลิสทีเรียในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการในแผนกที่มีการติดเชื้ออันตรายโดยเฉพาะของสถานีอนามัยและระบาดวิทยาของสาธารณรัฐ ภูมิภาค และจังหวัด ตั้งแต่วันที่ 7 ถึงวันที่ 11 ของโรค การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังโดยการให้แอนติเจนลิสทีเรีย 0.1 มล. เข้าชั้นผิวหนังสามารถทำได้ โดยจะดำเนินการหลังจากคำนึงถึงการศึกษาทางเซรุ่มวิทยา การแยกความแตกต่างจากโรคทูลาเรเมียแบบต่อมลูกตาจะดำเนินการโดยพิจารณาจากผลลบของวิธีการวิจัยทางเซรุ่มวิทยา รวมถึงการทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังด้วยทูลารินที่เป็นลบ

การรักษาโรคลิสทีเรียในตา

ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิสทีเรียอาจต้องเข้ารับการรักษาในแผนกใดก็ได้ ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิก เนื่องจากจะไม่เกิดการติดเชื้อจากคนสู่คน

ยาปฏิชีวนะ การล้างพิษ และการบำบัดตามอาการนั้นใช้กันอย่างแพร่หลาย ยาปฏิชีวนะ ได้แก่ เตตราไซคลินและคลอแรมเฟนิคอลในขนาดมาตรฐานในการรักษาร่วมกับซัลโฟนาไมด์ เพื่อจุดประสงค์ในการล้างพิษ แพทย์จะสั่งให้ฉีดเฮโมเดส โพลีกลูซิน รีโอโพลีกลูซิน สารละลายกลูโคส 5-10% การไหลเวียนของเลือดหรือพลาสมาเข้าเส้นเลือด ในกรณีที่รุนแรง แพทย์จะใช้ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดสูงสุด 40 มก. ต่อวัน กรดแอสคอร์บิกสูงสุด 500 มก. โคคาร์บอกซิเลสสูงสุด 80-100 มก. วิตามินบีคอมเพล็กซ์จะใช้ในขนาดเฉลี่ยในการรักษา นอกจากนี้ แพทย์ยังสั่งให้ใช้ยาแก้แพ้และยาลดความไวชนิดอื่นๆ (ซูพราสติน ไดเฟนไฮดรามีน แคลเซียมคลอไรด์ แคลเซียมกลูโคเนต เป็นต้น)

การรักษาตามอาการสำหรับโรคลิสทีเรียในตาประกอบด้วยการหยอดสารละลายฆ่าเชื้อ ยกเว้นยาจี้ไฟฟ้า ใช้สารละลายโซเดียมซัลฟาซิล 30% สารละลายคลอแรมเฟนิคอล 0.3% และกรดบอริก 2% ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยูเวอไอติส และยาขยายม่านตาสำหรับม่านตาอักเสบและกระจกตาอักเสบ

การป้องกันโรคลิสทีเรียในตาประกอบด้วยการป้องกันการติดเชื้อเป็นหลัก ในเรื่องนี้ ควรใช้มาตรการเพื่อระบุสัตว์ที่ป่วยและควบคุมสัตว์ฟันแทะป่า การควบคุมอาหารเป็นสิ่งที่จำเป็น การปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องสัมผัสกับสัตว์ การวินิจฉัยโรคลิสทีเรียในคนป่วยอย่างทันท่วงที การรักษาตัวในโรงพยาบาลและการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อป้องกันโรคลิสทีเรียในทารกแรกเกิด จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคในหญิงตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นและการบำบัดแบบตรงจุด