อะไรทำให้เกิดโรคลิสทีเรีย?

สาเหตุของโรคลิสทีเรีย

สาเหตุของโรคลิสทีเรียในมนุษย์คือแบคทีเรียListeria monocytogenesในสกุลListeriaซึ่งตามคู่มือ Bergey ฉบับที่ 9 จัดอยู่ในกลุ่มจุลินทรีย์กลุ่มที่ 19 ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมบวกที่มีรูปร่างปกติและไม่สร้างสปอร์ ลิสทีเรียเป็นแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจน แบคทีเรียชนิดนี้ไม่ไวต่อกรด ไม่สร้างสปอร์หรือแคปซูล และเจริญเติบโตได้ดีในอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไป

โครงสร้างแอนติเจนของลิสทีเรียมีความซับซ้อน โดยมีรูปแบบทางซีรัมวิทยา 16 แบบ ขึ้นอยู่กับการรวมกันของแอนติเจนโซมาติก (15) และแฟลกเจลลาร์ (4) ลิสทีเรียหมักกลูโคส พวกมันเป็นคาตาเลสบวก ออกซิเดสลบ พวกมันสร้างไซโตโครม เคลื่อนที่ได้ที่อุณหภูมิ 20-25 °C พวกมันสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบ L และปรสิตภายในเซลล์ ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะไม่เพียงพอในบางกรณี อธิบายถึงแนวโน้มของโรคลิสทีเรียที่มีอาการเรื้อรังและยาวนาน ความเป็นไปได้ของรูปแบบแฝง และการแพร่เชื้อของแบคทีเรีย

ปัจจัยก่อโรค ได้แก่ ลิสทีริโอไลซิน โอ ซึ่งมีฤทธิ์ในการทำลายเม็ดเลือดและกำหนดความรุนแรงของจุลินทรีย์; ฟอสฟาติดิลอิโนซิทอล; อินเทอร์นาลิน เอ; อินเทอร์นาลิน บี; โปรตีน ActAเป็นต้น

ลิสทีเรียมีความทนทานต่อสิ่งแวดล้อมสูง เติบโตได้ในอุณหภูมิที่หลากหลาย (ตั้งแต่ 1 ถึง 45 °C) และค่า pH (ตั้งแต่ 4 ถึง 10) และสามารถขยายพันธุ์ในดิน น้ำ พืช และในอวัยวะของศพ ในผลิตภัณฑ์อาหารต่างๆ (นม เนย ชีส เนื้อสัตว์ ฯลฯ) พวกมันจะขยายพันธุ์ในอุณหภูมิตู้เย็นในครัวเรือน ที่อุณหภูมิ 70 °C พวกมันจะตายภายใน 20-30 นาที ที่อุณหภูมิ 100 °C - ใน 3-5 นาที พวกมันจะถูกทำให้ไม่ทำงานด้วยสารละลายฟอร์มาลิน (0.5-1%) คลอรามีน (3-5%) และสารฆ่าเชื้อทั่วไปอื่นๆ ลิสทีเรียไวต่อเพนนิซิลลิน เตตราไซคลิน อะมิโนไกลโคไซด์ และฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่ 3

พยาธิสภาพของโรคลิสทีเรีย

ลิสทีเรียเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ดวงตา ระบบสืบพันธุ์ ผิวหนังที่เสียหาย ผ่านรกของหญิงตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่จุดเข้า โดยมักเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น แมคโครฟาจหรือโมโนไซต์ที่อาศัยอยู่จะดูดซับแบคทีเรียในกระบวนการฟาโกไซโทซิสแบบไม่จำเพาะ ลิสทีเรียบางส่วนตาย ส่วนที่เหลือจะขยายพันธุ์ภายในเซลล์ ด้วยการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมของร่างกาย ลิสทีเรียจะไม่เคลื่อนตัวต่อไป มิฉะนั้น จุลินทรีย์สามารถแพร่กระจายจากประตูทางเข้าได้โดยเส้นทางจากเลือดและน้ำเหลือง แทรกซึมเข้าไปในระบบเรติคูลาร์-เอนโดทีเลียม (ตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง) ระบบประสาทส่วนกลาง ไต เป็นต้น ซึ่งจุลินทรีย์จะขยายพันธุ์ต่อไปด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่ประกอบด้วยเรติคูลาร์ เซลล์โมโนไซต์ เศษซากเซลล์ เม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสที่เปลี่ยนแปลง บริเวณใจกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จะเกิดกลุ่มของลิสทีเรีย (แบคทีเรียแกรมบวกชนิดแท่งสั้นที่มีลักษณะเป็นแท่งหรือเป็นคู่) ขึ้น การดำเนินไปของกระบวนการดังกล่าวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเน่าที่บริเวณใจกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ต่อมา การจัดกลุ่มของจุดเนื้อตาย จะมีการดูดซับองค์ประกอบของเซลล์ที่เน่าซึ่งอาจเกิดเป็นแผลเป็นได้ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางชนิดมักพบในตับ

ลิสทีเรียสามารถเอาชนะอุปสรรคเลือด-สมองและส่งผลต่อเยื่อหุ้มและสารในสมองได้

ในโรคลิสทีเรียแต่กำเนิด กระบวนการเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อจะขยายวงกว้างและรักษาด้วยการติดเชื้อเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อ เมื่อตรวจภายนอกทารกแรกเกิดที่เป็นโรคลิสทีเรีย จะพบเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อสีขาวเทาจำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ในบางกรณีอาจพบผื่นบนผิวหนัง เป็นตุ่มมีขอบเลือดออกหรือเป็นผื่นแดง ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคลิสทีเรีย อวัยวะทั้งหมดบนพื้นผิวหรือในส่วนที่ตัดออกดูเหมือนจะมีเมล็ดข้าวฟ่างเกาะอยู่ โดยพบเนื้อเยื่อเป็นก้อนสีขาวเทา เทาเหลืองใต้เยื่อหุ้มปอด ในปอด ใต้แคปซูลตับ และในเนื้อเยื่อของตับ ในไต ใต้เยื่อหุ้มปอด ในเนื้อสมอง ม้าม ต่อมน้ำเหลือง ลำไส้ กระเพาะอาหาร ต่อมหมวกไต และต่อมไทมัส เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบหลอดเลือดอักเสบแบบมีเนื้อตาย รอยโรคในชั้นหนังแท้ที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อ และเลือดคั่งในผิวหนัง ในตับ พบกลุ่มเซลล์ตับตายแบบ submiliary foci จำนวนมากซึ่งมีภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์อย่างเด่นชัดและมีการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดรูปดาว จึงเกิดเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิด granulomas ดังที่กล่าวมาข้างต้นขึ้นมาแทนที่

บทบาทหลักในการทำลายและกำจัดลิสทีเรียออกจากร่างกายนั้นเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ ส่วนบทบาทหลักคือตัวกดเซลล์ที่มีฤทธิ์ทำลายเซลล์ ซึ่งเป็นตัวช่วยเหลือในระดับที่น้อยกว่า ความสำคัญของการตอบสนองของฮิวมอรัลนั้นน้อยมาก เช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่นๆ ที่มีปรสิตในเซลล์ของเชื้อก่อโรค

ระบาดวิทยาของโรคลิสทีเรีย

โรคลิสทีเรียจัดอยู่ในกลุ่มซาโพรโนซิส โดยแหล่งและแหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคหลักคือวัตถุในสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะดิน ลิสทีเรียยังถูกแยกได้จากพืช หญ้าหมัก ฝุ่น แหล่งน้ำ และน้ำเสีย แหล่งที่มาของลิสทีเรียอาจมาจากสัตว์ต่างๆ (กระต่าย หมู วัว สุนัข แมว ไก่ หนู ฯลฯ) อีกด้วย

เส้นทางหลักของการติดเชื้อของผู้ที่เป็นโรคลิสทีเรียคืออาหาร เมื่อบริโภคผลิตภัณฑ์อาหารต่างๆ (เนื้อสัตว์ นม ผักราก) ที่ไม่ได้ผ่านความร้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเก็บไว้ในตู้เย็นเป็นเวลานาน ชีสนิ่ม ไส้กรอกสูญญากาศ รวมถึงผลิตภัณฑ์อาหารจานด่วน เช่น ไส้กรอก("ฮอทดอก" "คอร์นดอก")แฮมเบอร์เกอร์ ฯลฯ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

สามารถแพร่กระจายได้โดยการสัมผัส (จากสัตว์และสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ) ทางอากาศ (ในห้องที่มีการแปรรูปผิวหนังและขนสัตว์ รวมถึงในโรงพยาบาล) แพร่กระจาย (จากแมลงกัดต่อย โดยเฉพาะเห็บ) หรือทางเพศสัมพันธ์

สิ่งที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือความสามารถในการถ่ายทอดลิสทีเรียจากหญิงตั้งครรภ์สู่ทารกในครรภ์ (ผ่านรก) หรือระหว่างการคลอดบุตร (ผ่านรก) ลิสทีเรียสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้ โดยเฉพาะในโรงพยาบาลสูติกรรม แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคในกรณีนี้คือผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรซึ่งไม่ทราบว่าเป็นโรคลิสทีเรียหรือทารกแรกเกิด ในประชากรมนุษย์ มีโอกาสเป็นพาหะของลิสทีเรียโดยไม่แสดงอาการ 2-20% และลิสทีเรียจะถูกแยกได้จากอุจจาระของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงใน 5-6% ของกรณี

แม้ว่าผลิตภัณฑ์อาหารหลายชนิดจะปนเปื้อนลิสทีเรียและคนๆ หนึ่งจะติดเชื้อหลายครั้งในชีวิต แต่ผู้คนกลับป่วยเป็นโรคลิสทีเรียได้ค่อนข้างน้อย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิสทีเรียและระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะสตรีมีครรภ์และทารกแรกเกิด รวมถึงผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยมะเร็ง ผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง เป็นต้น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากสัตว์ คนงานในฟาร์มปศุสัตว์ โรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ ฟาร์มสัตว์ปีก เป็นต้น ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน

การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์โรคลิสทีเรียในอนาคตที่สังเกตและคาดการณ์ไว้ในปัจจุบัน เกิดจากคุณสมบัติของลิสทีเรียในความสามารถในการปรับตัวสูง ความสามารถในการขยายพันธุ์ในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีชีวิต รวมถึงในผลิตภัณฑ์อาหาร การเพิ่มขึ้นในสัดส่วนของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ ในประชากรมนุษย์ และความแพร่หลายของเส้นทางอาหารของการติดเชื้อ

หลังจากเป็นโรคลิสทีเรีย ภูมิคุ้มกันระยะยาวจะเกิดขึ้น ยังไม่มีรายงานการเกิดโรคลิสทีเรียซ้ำ

อุบัติการณ์เกิดขึ้นอย่างแพร่หลาย ไม่ค่อยเกิดเป็นกลุ่ม และอัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 15-17%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]