โรคติดเชื้อทริโคโมนาส

โรคติดเชื้อทริโคโมนาสเป็นหนึ่งในโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด และจัดอยู่ในกลุ่มโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อันดับต้นๆ

สาเหตุของโรคติดเชื้อทริโคโมนาส

โรคติดเชื้อทริโคโมนาสเกิดจากโปรโตซัว Trichomonas vaginalis ผู้ชายส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ T. vaginalis จะไม่มีอาการ แม้ว่าจะมีจำนวนน้อยที่เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองใน ในผู้หญิง ซึ่งส่วนใหญ่มีอาการ T. vaginalis จะทำให้มีตกขาวสีเหลืองเขียวและมีกลิ่นเหม็น และระคายเคืองบริเวณช่องคลอด แม้ว่าผู้หญิงหลายคนจะมีอาการเพียงเล็กน้อยก็ตาม หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องที่เป็นไปได้ระหว่างโรคติดเชื้อทริโคโมนาสในช่องคลอดและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะการแตกของถุงน้ำคร่ำในระยะเริ่มต้นและการคลอดก่อนกำหนด

Trichomonas vaginalis เป็นโปรโตซัวที่มีแฟลกเจลลาซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในผู้ใหญ่เท่านั้น Trichomonas เป็นปรสิตเซลล์เดียวที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• ความสามารถในการทำซ้ำการบรรเทาของเซลล์เยื่อบุผิว เจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ และบุกรุกเข้าไปในเซลล์โฮสต์
• มีสารแอนติทริปซินจำนวนมากเกาะอยู่บนพื้นผิว ซึ่งจะทำหน้าที่ปกป้อง
• ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือด
• การติดเชื้อจะเกิดขึ้นหลังจากการฉีดจุลินทรีย์เข้าทางช่องคลอดหรือภายในโพรงจมูกเท่านั้น
• การมีอยู่ของเอนไซม์โปรติโอไลติกบนพื้นผิวของไตรโคโมนาด ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อคลายตัวอย่างมีนัยสำคัญ และช่วยให้ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษของพืชที่มากับเซลล์แทรกซึมเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ได้มากขึ้น
• การเคลื่อนที่ทางเคมีที่เด่นชัดของเม็ดเลือดขาวที่มีหลายรูปร่างและนิวเคลียส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคติดเชื้อทริโคโมนาส

อาการทางคลินิกในสตรีมีลักษณะตกขาวเป็นของเหลวสีเหลืองอมเขียวสูงถึง 70% และมีฟองใน 10-30% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะมีอาการคันและแสบร้อนที่ช่องคลอด ซึ่งเป็นอาการปัสสาวะลำบาก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน ในผู้ป่วย 30-50% ไม่มีอาการใดๆ รอยโรคหลักคือช่องคลอด ท่อปัสสาวะ ส่วนปากมดลูกในช่องคลอด ผิวหนังและเยื่อเมือกของริมฝีปากใหญ่ ช่องคลอด และช่องคลอดมีอาการบวมน้ำ เลือดคั่ง และมีตกขาวปกคลุม มีลักษณะเป็นตกขาวเป็นของเหลว หนอง และเป็นฟองสีเหลืองอมเขียว เมื่อตรวจในกระจก ปากมดลูกจะบวมน้ำ มีจุดเลือดออกเล็กๆ พร้อมร่องรอยการสึกกร่อน อาการนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคติดเชื้อทริโคโมนาส และตรวจพบในผู้หญิง 40% ในระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อทริโคโมนาสในสตรี ได้แก่ ภาวะช่องคลอดอักเสบ ภาวะบาร์โทลินอักเสบ เยื่อบุปากมดลูกอักเสบ ถุงน้ำคร่ำแตก คลอดก่อนกำหนด และภาวะมีบุตรยาก

ข้อบ่งชี้ในการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคติดเชื้อทริโคโมนาสในสตรี

การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของตกขาวเมื่อเทียบกับปกติ การตรวจพบเชื้อไตรโคโมนาสในคู่ครอง การขาดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในลักษณะของตกขาวหลังการรักษาตามประสบการณ์ อาการคันที่ช่องคลอดอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราตามประสบการณ์

อาการทางคลินิกของโรคติดเชื้อทริโคโมนาสในผู้ชายมักเป็นพาหะชั่วคราวและไม่มีอาการ ซึ่งพบได้ประมาณ 10-36% อาการที่มีอาการ ได้แก่ รู้สึกแสบร้อนในท่อปัสสาวะ มีตกขาวสีเทาหรือสีขาวเล็กน้อย นอกจากนี้ยังพบอาการปัสสาวะลำบากด้วย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อทริโคโมนาสในผู้ชายจะได้รับการวินิจฉัยในรูปแบบของภาวะอัณฑะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะตีบ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ และภาวะมีบุตรยาก

ข้อบ่งชี้ในการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคติดเชื้อทริโคโมนาสในผู้ชาย

ตกขาวทางท่อปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก แสบร้อนและคันในท่อปัสสาวะ ระคายเคืองบริเวณองคชาต โรคของระบบสืบพันธุ์ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ต่อมอัณฑะและต่อมลูกหมากอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ

การจำแนกโรคติดเชื้อทริโคโมนาส

โรคติดเชื้อทริโคโมนาสแบ่งออกเป็นรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและความรุนแรงของปฏิกิริยาของร่างกายต่อการนำเชื้อโรคเข้ามา:

1. สด, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, ซึม (อาการน้อย);
2. เรื้อรัง (การดำเนินโรคช้าและมีระยะเวลาของโรคเกิน 2 เดือน)
3. การติดเชื้อไตรโคโมนาส (หากมีไตรโคโมนาดอยู่ แสดงว่าไม่มีอาการทางวัตถุหรืออาการทางอัตนัยของโรค)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคติดเชื้อทริโคโมนาส

ทำการส่องกล้องดูการเตรียมสารดั้งเดิมและสารที่ย้อมสี ในการเตรียมสารดั้งเดิม ไตรโคโมนาดในช่องคลอดจะมีลักษณะเป็นรูปร่างลูกแพร์หรือรูปไข่ที่ใหญ่กว่าเม็ดเลือดขาวเล็กน้อย มีการเคลื่อนไหวกระตุกๆ ที่เป็นเอกลักษณ์ และมีแฟลเจลลัม ข้อดีของการศึกษาไตรโคโมนาดในการเตรียมสารที่ย้อมสีคือสามารถศึกษาได้เป็นเวลานานหลังจากรับสาร ในการเตรียมสารที่ย้อมสี (เมทิลีนบลู แกรม) ไตรโคโมนาดจะมีรูปร่างเป็นวงรี กลม หรือรูปลูกแพร์ โดยมีรูปร่างที่ชัดเจน และโครงสร้างเซลล์ที่ละเอียดอ่อนของไซโทพลาซึม

เพื่อระบุโครงสร้างที่ละเอียดกว่าของไตรโคโมนาด จะใช้วิธีการย้อมสีที่ซับซ้อนมากขึ้น (ตาม Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman) วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ระบุเชื้อก่อโรคได้ 40 ถึง 80% ของกรณี

การศึกษาทางวัฒนธรรมโดยใช้สื่อพิเศษสามารถตรวจพบกรณีได้ถึงร้อยละ 95

การรักษาโรคติดเชื้อทริโคโมนาส

เมโทรนิดาโซล (Trichopolum, Flagyl) มีประสิทธิภาพ เมโทรนิดาโซลใช้ 0.25 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน สำหรับการรักษา - 0.5 กรัมหรือ 4 วันแรก 0.25 กรัม 3 ครั้งต่อวัน 4 วันที่เหลือ - 0.25 กรัม 2 ครั้งต่อวัน สำหรับการรักษา - 5.5 กรัม ทิพิดาโซล (Fazizhin) กำหนดครั้งเดียวในขนาด 2.0 กรัม (สี่เม็ด) หากเชื้อทริโคโมนาสดื้อต่อเมโทรนิดาโซล ออร์พิโซล (ออร์พิดาโซล) จะมีประสิทธิภาพ สำหรับเชื้อทริโคโมนาสที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ใช้ 1.5-2.0 กรัม ครั้งเดียว สำหรับเชื้อที่มีภาวะแทรกซ้อน - 500 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-10 วัน

สูตรการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคติดเชื้อทริโคโมนาส

เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว

แผนทางเลือก

เมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

ในสหรัฐอเมริกา มีเพียงเมโทรนิดาโซลชนิดรับประทานเท่านั้นที่ใช้รักษาโรคทริโคโมนาส การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาอยู่ที่ประมาณ 90% ถึง 95% ด้วยการรักษาตามสูตรการรักษาที่แนะนำด้วยเมโทรนิดาโซล และการรักษาคู่นอนอาจช่วยให้รักษาได้เร็วขึ้น การรักษาผู้ป่วยและคู่นอนส่งผลให้อาการทุเลาลง รักษาทางจุลชีววิทยา และลดการแพร่เชื้อ เจลเมโทรนิดาโซลได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาโรคแบคทีเรียในช่องคลอด แต่เช่นเดียวกับยาต้านแบคทีเรียชนิดทาอื่นๆ ที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ในท่อปัสสาวะหรือต่อมบาร์โธลิน ยานี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมโทรนิดาโซลชนิดรับประทานอย่างมากในการรักษาโรคทริโคโมนาส จึงไม่แนะนำให้ใช้ ยาต้านแบคทีเรียชนิดทาอื่นๆ อีกหลายชนิดใช้รักษาโรคทริโคโมนาส แต่อาจไม่มีประสิทธิภาพมากกว่าเจลเมโทรนิดาโซล

การสังเกตติดตามผล

การติดตามไม่จำเป็นสำหรับผู้ชายและผู้หญิงที่อาการดีขึ้นหลังการรักษาหรือผู้ที่ไม่มีอาการในระยะแรก

การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ T. vaginalis ที่มีความไวต่อเมโทรนิดาโซลลดลงอาจเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม เชื้อส่วนใหญ่เหล่านี้จะถูกกำจัดออกไปหลังจากใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้น หากละเมิดการรักษา ควรให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอีกครั้งตามแผนการรักษา: เมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน หากการรักษาไม่ได้ผล ควรให้ผู้ป่วยได้รับเมโทรนิดาโซล 2 ก. วันละครั้งเป็นเวลา 3-5 วัน

ผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันการติดเชื้อจากการเพาะเชื้อและการรักษาด้วยวิธีการตามที่แนะนำในแนวทางปฏิบัตินี้แล้วไม่ประสบผลสำเร็จ และไม่สามารถตรวจพบการติดเชื้อซ้ำได้ ควรได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ สามารถขอคำปรึกษาได้จากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค การทดสอบความไวต่อยาเมโทรนิดาโซลต่อเชื้อ T. vaginalis เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินกรณีดังกล่าว

หมายเหตุ! สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาอนุมัติ Flagyl 375™ วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทริโคโมนาส โดยพิจารณาจากความคล้ายคลึงทางเภสัชจลนศาสตร์กับเมโทรนิดาโซล 250 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลทางคลินิกที่สนับสนุนความคล้ายคลึงทางคลินิกของยาทั้งสองสูตรนี้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

ควรรักษาคู่ครองทางเพศ ควรแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะหายขาด ในกรณีที่ไม่มีการยืนยันทางจุลชีววิทยาว่าหายขาด หมายความว่าจนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้นและผู้ป่วยและคู่ครองไม่มีอาการ

หมายเหตุพิเศษ

อาการแพ้, ไม่ยอมรับ และผลข้างเคียง

ไม่มีการรักษาทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพสำหรับเมโทรนิดาโซล ผู้ป่วยที่แพ้เมโทรนิดาโซลอาจได้รับการกำหนดให้ใช้ยาลดความไวต่อยา

การตั้งครรภ์

สามารถรักษาผู้ป่วยได้ด้วยเมโทรนิดาโซลขนาด 2 กรัมครั้งเดียว

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่ติดเชื้อ HIV และติดเชื้อไตรโคโมนาส ควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV