โรคจอประสาทตาเสื่อม

โรคจอประสาทตาเป็นกลุ่มโรคที่ไม่เกิดจากการอักเสบซึ่งทำให้จอประสาทตาเสียหาย

สาเหตุหลักของโรคจอประสาทตาคือความผิดปกติของหลอดเลือดที่นำไปสู่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดจอประสาทตา โรคจอประสาทตาแสดงอาการเป็นภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคทางโลหิตวิทยา และโรคระบบอื่น ๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคจอประสาทตาในโรคความดันโลหิตสูง

ภาวะความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในบริเวณก้นหลอดเลือด โดยพยาธิสรีรวิทยาและความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค

ในทางคลินิก ในภาวะความดันโลหิตสูง ความผิดปกติที่เกิดขึ้นบริเวณก้นหลอดเลือดจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่

• หลอดเลือดที่แสดงด้วยจุดโฟกัสภายในจอประสาทตา จุดโปร่งแสงรอบหลอดเลือดแดง จุดคล้ายสำลี การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของจอประสาทตา ความผิดปกติของหลอดเลือดเล็กภายในจอประสาทตา
• ภาวะนอกหลอดเลือด - อาการบวมของจอประสาทตาและจุดรับภาพ เลือดออก มีของเหลวแข็งตัว สูญเสียเส้นประสาท

โรคจอประสาทตาในภาวะความดันโลหิตสูงอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือหายขาด ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่เป็นอยู่ ภาวะเนื้อตายเฉพาะที่ของผนังหลอดเลือดทำให้เกิดเลือดออกในชั้นเส้นใยประสาท หลอดเลือดฝอยชั้นผิวเผินอุดตัน เกิดจุดคล้ายสำลีในชั้นเส้นใยประสาท เกิดอาการบวมที่จอประสาทตาในระดับลึกและมีของเหลวไหลออกในชั้นเพล็กซิฟอร์มด้านนอก ในระยะเฉียบพลัน หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะแคบลงอย่างมาก และอาจเกิดอาการบวมของเส้นประสาทตาได้ การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารเรืองแสงจะเผยให้เห็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในโครอยด์ ซึ่งเกิดขึ้นก่อนการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตา

ภาวะความดันโลหิตสูงมี 3 ระยะที่แตกต่างกัน โดยเมื่อพิจารณาจากระยะเหล่านี้ มักจะพบการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดในจอประสาทตา

ระยะแรกของความดันโลหิตสูงคือระยะเริ่มต้น เมื่อความดันโลหิตสูงอยู่แล้วไม่มีอาการที่สังเกตได้และความผิดปกติของระบบและอวัยวะต่างๆ ในกรณีความดันโลหิตสูง การทำงานของหลอดเลือดฝอยส่วนปลายจะลดลงเป็นหลัก (ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีเลือดออกในหลอดเลือดฝอยและพลาสมอร์ริเจียจำนวนมาก) หากเลือดออกเหล่านี้เกิดขึ้นในจอประสาทตา เทคนิคการส่องตาแบบทันท่วงทีจะช่วยให้มองเห็นเลือดออกและพลาสมอร์ริเจียที่เล็กที่สุดได้ โดยมีลักษณะเป็นจุดสีขาวขนาดต่างๆ กันที่มีขอบชัดเจนและในปริมาณที่แตกต่างกัน ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาในระยะแรกของความดันโลหิตสูงอาจไม่ปรากฏหรือแสดงออกมาเป็นเลือดออกเล็กๆ จุดเดียว โดยส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นทรงกลมและอยู่แบบสุ่ม กิ่งหลอดเลือดดำบางๆ รอบจุดรับภาพ ซึ่งปกติจะมองไม่เห็น จะกลายมาคดเคี้ยวและสังเกตเห็นได้ง่าย (อาการของ Gaist) หากสังเกตอย่างระมัดระวัง อาจสังเกตเห็นการตีบแคบของหลอดเลือดแดงเป็นระยะๆ ในระยะแรก ความดันโลหิตสูงสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และหากได้รับการรักษาและควบคุมอย่างเหมาะสม อาการเลือดออกจะหายไป และการทำงานของตาจะยังคงเหมือนเดิม เนื่องจากอาการเลือดออกจะไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณโพรงกลางของตา

ระยะที่สองของความดันโลหิตสูงคือระยะเปลี่ยนผ่าน ในระยะนี้ หลอดเลือดฝอยส่วนปลายจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ลึกลงไปและไม่สามารถย้อนกลับได้ หลอดเลือดขนาดใหญ่ของจอประสาทตาจะเปลี่ยนแปลงไปด้วย โดยปริมาณเลือดออกในจอประสาทตาจะเพิ่มขึ้น นอกจากเลือดออกเป็นวงกลมแล้ว ยังพบเลือดออกเป็นริ้วๆ ตามหลอดเลือดของจอประสาทตาด้วย ร่วมกับเลือดออก จุดขาวขนาดใหญ่แต่แยกจากกันของพลาสมอร์ราเจียจะปรากฏในจอประสาทตาด้วย ในกรณีที่รุนแรง ระยะที่สองของความดันโลหิตสูงจะผ่านไปยังระยะที่สาม

ระยะที่ 3 ของความดันโลหิตสูง เป็นระยะที่มักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของระบบหลอดเลือดทั้งหมด โดยเฉพาะเส้นเลือดฝอยส่วนปลาย ได้แก่ สมอง ตา และอวัยวะที่เป็นเนื้อใน จอประสาทตามีลักษณะทั่วไป คือ มีจุดสีขาวขนาดใหญ่เป็นส่วนใหญ่ บางครั้งจอประสาทตาเป็นสีขาวทั้งหมด เลือดออกจะค่อยๆ หายไปในพื้นหลัง มักมองเห็นรูปร่างดาวสีขาวในบริเวณโพรงกลางของเส้นประสาทตา เส้นประสาทตามีรูปร่างไม่ชัดเจน ขอบของเส้นประสาทตาพร่ามัวอย่างเห็นได้ชัด การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในจอประสาทตาแสดงออกมาอย่างชัดเจน: ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้นและสูญเสียความโปร่งใส การไหลเวียนของเลือดในตอนแรกดูเหมือนสีเหลือง หลอดเลือดแดงดูเหมือนลวดทองแดง จากนั้นเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดแดงจะไม่ส่องผ่าน หลอดเลือดแดงดูเหมือนลวดเงิน ผนังหลอดเลือดแดงที่หนาแน่นและแข็งตัวในบริเวณที่ตัดกับเส้นเลือดดำจะกดเส้นเลือดดำให้เข้าไปในความหนาของจอประสาทตาและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด

เนื่องจากผนังหนาขึ้นและช่องว่างแคบลง ความคดเคี้ยวของหลอดเลือดและความไม่สม่ำเสมอของขนาดหลอดเลือดจึงดึงดูดความสนใจ บางครั้งอาการเลือดออกใต้จอประสาทตาอาจลุกลามไปใต้จอประสาทตาและทำให้จอประสาทตาหลุดลอก ภาพนี้บ่งชี้ถึงรอยโรคที่ลึกของหลอดเลือดฝอยส่วนปลาย ในกรณีเหล่านี้ การพยากรณ์โรคจะแย่ไม่เพียงแต่เกี่ยวกับการทำงานของการมองเห็นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วย

ในการวินิจฉัย นอกจากการส่องกล้องตรวจจอประสาทตาซึ่งต้องทำอย่างน้อยปีละครั้งแล้ว ยังมีการใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาเพื่อระบุความผิดปกติในกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของจอประสาทตา ซึ่งระดับของการเปลี่ยนแปลงนั้นจะใช้ในการตัดสินระดับของการขาดเลือดไปเลี้ยงจอประสาทตา นอกจากนี้ยังมีการตรวจวัดรอบจอประสาทตาซึ่งสามารถตรวจพบข้อบกพร่องจำกัดในลานสายตาได้

การรักษาโรคจอประสาทตาในโรคความดันโลหิตสูง

การบำบัดด้วยพลังงานโดยนักบำบัดในโรงพยาบาลสำหรับโรคความดันโลหิตสูงสองระยะแรกให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอย่างยิ่ง

การรักษาควรครอบคลุมถึงการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตที่มุ่งรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ โดยดำเนินการภายใต้การควบคุมคุณสมบัติทางชีวเคมีและรีโอโลยีของเลือด รวมไปถึงการวิเคราะห์ผลการตรวจการแข็งตัวของเลือด

การป้องกัน - ตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูงอย่างแข็งขันและแพร่หลายด้วยการส่องกล้องตรวจตา

โรคจอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง

โรคจอประสาทตาจากเบาหวาน

โรคจอประสาทตาจากเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของอาการตาบอดในโรคเบาหวาน การส่องกล้องตรวจตาจะเผยให้เห็นเลือดออกเป็นหย่อมๆ ในจอประสาทตา โดยมักจะอยู่บริเวณโฟเวีย บางครั้งภาพที่ส่องกล้องตรวจตาจะคล้ายกับภาพที่ตรวจพบในโรคความดันโลหิตสูง หากรักษาโรคเบาหวานได้สำเร็จ การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาอาจหายไป และการมองเห็นก็จะกลับคืนมา

โรคจอประสาทตาจากเบาหวาน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคจอประสาทตาในโรคของระบบสร้างเม็ดเลือด

ในโรคเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลม่า จะพบการเปลี่ยนแปลงที่ค่อนข้างเป็นลักษณะเฉพาะในจอประสาทตาและหลอดเลือด จอประสาทตาทั้งหมดมีสีค่อนข้างเป็นสีรุ้ง และในบางตำแหน่งในชั้นของจอประสาทตา จะพบกลุ่มก้อนกลมสีเหลืองอมขาวจำนวนมาก ซึ่งสูงขึ้นเล็กน้อยเหนือระดับจอประสาทตา โดยมีวงแหวนเลือดออกล้อมรอบ ขนาดของจุดโฟกัสดังกล่าวคือ 1/5-1/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตา องค์ประกอบเหล่านี้กระจัดกระจายส่วนใหญ่ตามขอบ แต่ส่วนใหญ่มักพบในบริเวณของโพรงกลาง ซึ่งขนาดขององค์ประกอบเหล่านี้จะเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตา

เมื่อระดับฮีโมโกลบินลดลง หลอดเลือดในจอประสาทตาจะสูญเสียโทน และหลอดเลือดแดงจะแยกจากหลอดเลือดดำไม่ได้ จอประสาทตาที่อยู่รอบเส้นประสาทตาจะหนาขึ้น และขอบของแผ่นดิสก์จะพร่ามัว พื้นหลังของรีเฟล็กซ์ไม่ใช่สีแดง แต่เป็นสีเหลืองซีด จำนวนของเลือดออกที่มีสีขาวในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลม่าที่รุนแรงจะเพิ่มขึ้นทุกวัน และรอยโรคในมาคูลาลูเตียจะโตขึ้น

มะเร็งไมอีโลมาเติบโตอย่างรวดเร็วไม่เพียงแต่ในจอประสาทตาเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในดูราเมเทอร์ กระดูก และอวัยวะอื่นๆ ด้วย วิธีการรักษาสมัยใหม่ที่ใช้ในด้านโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาให้ผลดีและในบางกรณีอาจช่วยยืดอายุผู้ป่วยได้

การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาในโรคโลหิตจางร้ายแรง พบว่ารีเฟล็กซ์ของจอประสาทตาเปลี่ยนเป็นสีเหลืองซีด เนื่องจากระดับฮีโมโกลบินลดลงโดยทั่วไป (บางครั้งอาจลดลงถึง 10%) หลอดเลือดอ่อนตัวและขยายตัว เนื่องมาจากผนังหลอดเลือดขนาดเล็กมีรูพรุน จึงทำให้มีเลือดออกในจอประสาทตา ซึ่งกระจายอยู่ทั่วความยาว บางครั้งมีเลือดออกก่อนจอประสาทตาในบริเวณแมคูลาลูเตีย (มีลักษณะเป็นวงกลมโดยมีเส้นตัดออกอย่างแหลมคมตามแนวคอร์ด) เลือดออกดังกล่าวจะอยู่ด้านหน้าของจอประสาทตาและใต้เยื่อบุตา แม้จะมีมาตรการที่สำคัญแล้ว เลือดออกก่อนจอประสาทตาก็ยังสามารถถูกดูดซึมกลับเข้าไปได้ ซึ่งในกรณีนี้ การมองเห็นจะกลับมาเป็นปกติ

การรักษาโรคและการถ่ายเลือดให้ผลดีค่อนข้างมาก

โรคจอประสาทตาในโรคทางเลือด

โรคจอประสาทตารูปเคียว

โรคจอประสาทตาจากการฉายรังสี

โรคจอประสาทตาจากการฉายรังสีอาจเกิดขึ้นได้ภายหลังการรักษาเนื้องอกภายในลูกตาด้วยรังสีบำบัดภายในหรือการฉายรังสีภายนอกสำหรับเนื้องอกมะเร็งในไซนัส เบ้าตา หรือโพรงจมูก

ระยะเวลานับจากเริ่มการฉายรังสีจนถึงการเกิดโรคไม่สามารถคาดเดาได้ โดยอาจแตกต่างกันโดยเฉลี่ยตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี

อาการแสดงของโรคจอประสาทตาเสื่อมจากการฉายรังสี (เรียงตามลำดับอาการ)

• การอุดตันของเส้นเลือดฝอยจำกัดพร้อมกับการพัฒนาของหลอดเลือดข้างเคียงและหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก มองเห็นได้ดีที่สุดจากการตรวจหลอดเลือดด้วยโฟเวียล
• อาการบวมที่จอประสาทตา การสะสมของของเหลวที่แข็ง และเลือดออกในจอประสาทตาในลักษณะจุด "เปลวเพลิง"
• ภาวะปุ่มเนื้อของหลอดเลือดแดงอุดตันเป็นวงกว้างและมีรอยโรคเป็นก้อน
• โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจายและจอประสาทตาหลุดลอกเนื่องจากแรงดึง

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมจากการฉายรังสี

การรักษาด้วยแสงเลเซอร์ซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการบวมของจอประสาทตาและโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจาย โดยโรคปาปิลโลพาทีจะรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบระบบ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาการที่พยากรณ์โรคได้ไม่ดีคือ ภาวะแพปิลโลพาทีและโรคจอประสาทตาเสื่อม ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเลือดออกและจอประสาทตาหลุดลอก