โรคจอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงทั่วร่างกายจะทำจากการวัดความดันโลหิตหลายๆ ครั้ง โดยมีค่าตั้งแต่ 140/90 มม. ปรอท ขึ้นไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคจอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง

การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา ปฏิกิริยาหลักของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาต่อความดันโลหิตสูงแบบระบบคือการตีบแคบ (vasoconstriction) อย่างไรก็ตาม ระดับของการตีบแคบขึ้นอยู่กับปริมาณการแทนที่โดยเนื้อเยื่อเส้นใย (involutional sclerosis) ด้วยเหตุนี้ การตีบแคบของความดันโลหิตสูงในรูปแบบบริสุทธิ์จึงพบได้เฉพาะในคนหนุ่มสาวเท่านั้น ในผู้ป่วยสูงอายุ ระดับของการตีบแคบจะน้อยลงเนื่องจากความแข็งของผนังหลอดเลือดที่เกิดจาก involutional sclerosis หากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน พื้นที่เล็กๆ ของกำแพงกั้นเลือดจอประสาทตาภายในจะถูกทำลายพร้อมกับการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ภาพของจอประสาทตาในโรคความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะดังนี้

การตีบของหลอดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือเป็นทั้งหลอดเลือด การวินิจฉัยการตีบทั่วไปด้วยกล้องตรวจตาทำได้ยาก ในขณะที่การตีบเฉพาะที่บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงรุนแรงอาจมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงก่อนเส้นเลือดฝอยและการเกิดจุดเนื้อฝ้าย

การรั่วไหลของหลอดเลือดทำให้เกิดเลือดออกเป็นรูปเปลวไฟและจอประสาทตาบวม ในภาวะจอประสาทตาบวมเรื้อรัง จะมีของเหลวแข็งๆ เป็นรูปดาวเกาะอยู่รอบโฟเวียในชั้นเฮนเล อาการบวมของเส้นประสาทตาเป็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ภาวะหลอดเลือดแข็งเป็นภาวะที่ผนังหลอดเลือดบางลง โดยลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาคือมีไฮยาลินในชั้นอินติมา หลอดเลือดชั้นกลางหนาขึ้น และเยื่อบุผนังหลอดเลือดหนาขึ้น อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงในบริเวณที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตัดกัน (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำถูกกดทับ) อย่างไรก็ตาม อาการนี้ไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของความดันโลหิตสูงเสมอไป เนื่องจากอาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นก่อนเป็นมานานหลายปี การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในบริเวณที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตัดกันพบได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแข็งแบบ involutional sclerosis โดยไม่มีความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคจอประสาทตาเสื่อมจากความดันโลหิตสูง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การเปลี่ยนแปลงของคอรอยด์

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหลอดเลือดแดงคอรอยด์นั้นพบได้น้อย แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้จากภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงเฉียบพลันในคนหนุ่มสาว (ความดันโลหิตสูงแบบเร่งตัว)

• จุด Elschnig มีขนาดเล็กและสีเข้ม ล้อมรอบด้วยรัศมีสีเหลือง ซึ่งแสดงถึงบริเวณที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขาดเลือดในบริเวณนั้น
• แถบ Siegrist เป็นอนุภาคที่จับตัวเป็นก้อนตามหลอดเลือดโคโรอิดและเป็นตัวบ่งชี้ภาวะเนื้อตายจากไฟบรินอยด์ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง
• จอประสาทตาหลุดลอกแบบมีของเหลวไหลออก - บางครั้งเป็นทั้งสองข้าง อาจปรากฏร่วมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเฉียบพลันและรุนแรงร่วมด้วย เช่น ภาวะพิษจากการตั้งครรภ์

[ 11 ], [ 12 ]

การจำแนกโรคหลอดเลือดแข็ง

• เกรด 1 หลอดเลือดแดงขยายออกเล็กน้อยแบบรีเฟล็กซ์แสง หลอดเลือดแดงขนาดเล็กบางลงโดยทั่วไปในระดับปานกลาง โดยเฉพาะหลอดเลือดแขนงเล็กๆ และหลอดเลือดดำ “หายไป”
• เกรด 2 การขยายตัวที่ชัดเจนของรีเฟล็กซ์แสงของหลอดเลือดแดงและการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดในบริเวณที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตัดกัน (สัญญาณ Salus)
• เกรด 3 สัญญาณของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเป็นรูปลวดทองแดง หลอดเลือดดำจำนวนมากอยู่บริเวณปลายจุดที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตัดกัน (สัญญาณของ Bonnet) หลอดเลือดดำแคบลงก่อนและหลังจุดที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตัดกัน (สัญญาณของ Gunn) และหลอดเลือดดำแตกแขนงเป็นมุมฉาก
• เกรด 4 อาการลวดเงิน และการเปลี่ยนแปลงเกรด 3

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคตาร่วมและภาวะแทรกซ้อนในโรคความดันโลหิตสูง

• การอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา
• โรคหลอดเลือดแดงจอประสาทตาโป่งพอง
• โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดบริเวณด้านหน้า
• อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุมอาจส่งผลต่อการเกิดโรคจอประสาทตาเบาหวานได้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]