ความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของดวงตา

ความดันโลหิตสูงไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของก้นหลอดเลือด ระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความสูงของความดันเลือดแดงและระยะเวลาของความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงจะแบ่งการเปลี่ยนแปลงในบริเวณก้นหลอดเลือดออกเป็น 3 ระยะ ซึ่งจะแทนที่กันตามลำดับ ดังนี้

1. ระยะของการเปลี่ยนแปลงทางการทำงาน - โรคความดันโลหิตสูงของจอประสาทตา;
2. ระยะของการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ - โรคหลอดเลือดแข็งความดันโลหิตสูงของจอประสาทตา
3. ระยะของการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในจอประสาทตาและเส้นประสาทตา - โรคความดันโลหิตสูงและโรคจอประสาทตาเสื่อม

ในระยะแรกหลอดเลือดแดงจะแคบลงและหลอดเลือดดำจะขยายตัว และผนังของหลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดฝอยก่อนจะหนาขึ้นเรื่อยๆ

การส่องกล้องตรวจหลอดเลือดสามารถบอกความรุนแรงของหลอดเลือดแข็งได้ โดยปกติจะมองไม่เห็นผนังหลอดเลือดจอประสาทตาขณะตรวจ แต่จะมองเห็นเพียงเส้นเลือดฝอยตรงกลางเท่านั้น โดยจะมีแถบแสงสว่างอยู่ตรงกลาง เมื่อหลอดเลือดแข็ง ผนังหลอดเลือดจะหนาแน่นขึ้น การสะท้อนของแสงบนหลอดเลือดจะน้อยลงและกว้างขึ้น หลอดเลือดแดงจะมีสีน้ำตาล ไม่ใช่สีแดง การมีหลอดเลือดดังกล่าวเรียกว่าอาการ "เส้นลวดทองแดง" เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยปกคลุมหลอดเลือดจนหมด หลอดเลือดจะมีลักษณะเป็นท่อสีขาว นี่คืออาการ "เส้นลวดเงิน"

ความรุนแรงของหลอดเลือดแดงแข็งยังถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงในจุดที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของจอประสาทตาตัดกัน ในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี คอลัมน์เลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะมองเห็นได้ชัดเจนที่จุดตัด หลอดเลือดแดงผ่านด้านหน้าหลอดเลือดดำ ทั้งสองตัดกันในมุมแหลม เมื่อหลอดเลือดแดงแข็งขึ้น หลอดเลือดแดงจะค่อยๆ ยาวขึ้น และเมื่อเต้นเป็นจังหวะ หลอดเลือดดำจะเริ่มบีบและคลี่ออก เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงระดับแรก หลอดเลือดดำจะแคบลงเป็นรูปกรวยทั้งสองด้านของหลอดเลือดแดง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงระดับที่สอง หลอดเลือดดำจะโค้งงอเป็นรูปตัว S และไปถึงหลอดเลือดแดง เปลี่ยนทิศทาง จากนั้นจึงกลับสู่ทิศทางปกติด้านหลังหลอดเลือดแดง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงระดับที่สาม หลอดเลือดดำที่อยู่ตรงกลางจุดตัดจะมองไม่เห็น ความสามารถในการมองเห็นยังคงสูงด้วยการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดข้างต้น ในระยะต่อไปของโรค เลือดออกจะปรากฏในจอประสาทตา ซึ่งอาจเป็นจุดเล็กๆ (จากผนังหลอดเลือดฝอย) หรือเป็นริ้ว (จากผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก) ในกรณีที่มีเลือดออกมาก เลือดจะไหลจากจอประสาทตาเข้าไปในวุ้นตา ภาวะแทรกซ้อนนี้เรียกว่า เลือดออกในตา เลือดออกในตาทั้งหมดมักทำให้ตาบอด เนื่องจากไม่สามารถดูดซึมเลือดในวุ้นตาได้ เลือดออกเล็กน้อยในจอประสาทตาสามารถดูดซึมได้ทีละน้อย สัญญาณของภาวะขาดเลือดในจอประสาทตาคือ "ของเหลวใสๆ" ซึ่งเป็นจุดสีขาวคล้ายสำลีที่ขอบจอประสาทตา ภาวะนี้เกิดจากเนื้อเยื่อประสาทถูกทำลายเล็กน้อย ซึ่งเป็นบริเวณบวมจากการขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการปิดตัวของลูเมนของหลอดเลือดฝอย

ความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง เป็นผลจากความดันโลหิตสูง ทำให้มีเนื้อตายจากไฟบรินของหลอดเลือดจอประสาทตาและเส้นประสาทตา ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นอาการบวมของเส้นประสาทตาและจอประสาทตาอย่างชัดเจน ผู้ป่วยจะมีความสามารถในการมองเห็นลดลงและมีข้อบกพร่องในลานสายตา

ในภาวะความดันโลหิตสูง หลอดเลือดในจอประสาทตาก็ได้รับผลกระทบด้วย หลอดเลือดในจอประสาทตาไม่เพียงพอเป็นสาเหตุของการหลุดลอกของจอประสาทตาที่เกิดจากการเป็นพิษในครรภ์ ในกรณีของครรภ์เป็นพิษ - ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว - หลอดเลือดแดงจะกระตุกทั่วร่างกาย จอประสาทตาจะ "เปียก" และมีอาการบวมของจอประสาทตาอย่างเห็นได้ชัด

เมื่อการไหลเวียนของเลือดกลับสู่ปกติ จอประสาทตาจะกลับมาเป็นปกติอย่างรวดเร็ว ในเด็กและวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในจอประสาทตาจะจำกัดอยู่แค่ระยะหลอดเลือดหดเกร็ง

ปัจจุบันการวินิจฉัย "ความดันโลหิตสูง" ทำได้โดยอาศัยประวัติการเจ็บป่วยที่บ่งชี้ว่าความดันซิสโตลิกของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ (มากกว่า 140 มม. ปรอท) และ/หรือความดันไดแอสโตลิก (มากกว่า 90 มม. ปรอท) (ปกติ 130/85) แม้ว่าความดันหลอดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย ได้แก่ หัวใจ สมอง ไต จอประสาทตา และหลอดเลือดส่วนปลาย ความดันโลหิตสูงจะทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตลดลง กล้ามเนื้อชั้นผนังหลอดเลือดขยายตัว หลอดเลือดแดงหดตัว หลอดเลือดดำอุดตัน และความเข้มข้นของเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดฝอยลดลง

การเปลี่ยนแปลงที่ปรากฎขึ้นระหว่างการตรวจด้วยกล้องตรวจตาเป็นอาการเริ่มแรกของความดันโลหิตสูงในบางกรณี และสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจอประสาทตาในช่วงต่างๆ ของโรคพื้นฐานจะสะท้อนถึงพลวัตของโรค ช่วยกำหนดระยะของการพัฒนาของโรค และให้การพยากรณ์โรคได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระยะการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจอประสาทตาในโรคความดันโลหิตสูง

ในการประเมินการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาที่เกิดจากความดันโลหิตสูง จะใช้การจำแนกประเภทที่เสนอโดย ML Krasnov โดยแบ่งการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของจอประสาทตาออกเป็น 3 ระยะ

ระยะแรก - โรคหลอดเลือดตีบ - เป็นลักษณะของความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 - ระยะของความผิดปกติของหลอดเลือด ในระยะนี้ หลอดเลือดแดงแคบลงและหลอดเลือดดำของจอประสาทตาขยายตัว อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเหล่านี้กลายเป็น 1:4 แทนที่จะเป็น 2:3 สังเกตความไม่สม่ำเสมอของเส้นผ่านศูนย์กลางและหลอดเลือดคดเคี้ยวมากขึ้น อาจมีอาการของการข้ามกันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในระดับที่หนึ่ง (อาการ Salus-Gunn) บางครั้ง (ประมาณ 15% ของกรณี) จะพบหลอดเลือดดำขนาดเล็กที่คดเคี้ยวในส่วนกลางของจอประสาทตา (อาการ Guist) การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้สามารถกลับคืนได้ เมื่อความดันหลอดเลือดแดงเป็นปกติ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะลดลง

ระยะที่สองคือภาวะหลอดเลือดแข็งจากความดันโลหิตสูงของจอประสาทตา - ระยะของการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ สังเกตเห็นความไม่สม่ำเสมอของขนาดและช่องว่างของหลอดเลือดแดง ความคดเคี้ยวของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น เนื่องจากไฮยาลินของผนังหลอดเลือดแดง แถบแสงตรงกลาง (สะท้อนไปตามหลอดเลือด) จะแคบลง มีสีเหลืองอ่อน ทำให้หลอดเลือดดูเหมือนลวดทองแดงอ่อน ต่อมา แถบแสงจะแคบลงอีกและหลอดเลือดจะดูเหมือนลวดเงิน หลอดเลือดบางส่วนถูกบดบังจนหมดและมองเห็นเป็นเส้นสีขาวบางๆ หลอดเลือดดำขยายตัวเล็กน้อยและคดเคี้ยว ระยะของภาวะความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดแดงนี้มีลักษณะเฉพาะคืออาการของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไขว้กัน - อาการ Salus-Gunn) หลอดเลือดแดงยืดหยุ่นที่แข็งตัวที่ข้ามหลอดเลือดดำจะกดลง เป็นผลให้หลอดเลือดดำโค้งเล็กน้อย (Salus-Gunn I) เมื่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไขว้กันในระดับ II หลอดเลือดดำจะโค้งงอได้ชัดเจน หลอดเลือดดำจะมีลักษณะบางลงตรงกลาง (Salus Gunn II) ต่อมาส่วนโค้งของหลอดเลือดดำที่ตัดกับหลอดเลือดแดงจะมองไม่เห็น หลอดเลือดดำดูเหมือนจะหายไป (Salus Gunn III) ส่วนโค้งของหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดและเลือดออก อาจพบหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวและหลอดเลือดโป่งพองในบริเวณเส้นประสาทตา ในผู้ป่วยบางราย แผ่นดิสก์อาจมีสีซีด สม่ำเสมอ และมีสีคล้ายขี้ผึ้ง

ระยะของโรคหลอดเลือดแข็งจอประสาทตาที่มีความดันโลหิตสูง สอดคล้องกับระยะที่ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างคงที่ในความดันโลหิตสูงระยะ IIA และ IIB

ระยะที่สามคือโรคหลอดเลือดจอประสาทตาโป่งพองและโรคระบบประสาทจอประสาทตาโป่งพอง นอกจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแล้ว ยังมีเลือดออกในจอประสาทตา บวมและมีจุดสีขาวคล้ายก้อนสำลี รวมถึงจุดสีขาวเล็กๆ ของของเหลวที่ไหลออกมา บางครั้งมีสีเหลือง และมีบริเวณที่ขาดเลือดไปเลี้ยงบริเวณก้นตา เนื่องมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในจอประสาทตา ทำให้สถานะของเส้นประสาทตาเปลี่ยนแปลง มีอาการบวมและขอบของเส้นประสาทตาพร่ามัว ในบางกรณีที่พบได้น้อย เช่น ความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและร้ายแรง อาจพบภาพการคั่งของเส้นประสาทตา ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับเนื้องอกในสมอง

กลุ่มของจุดโฟกัสเล็กๆ รอบจุดรับภาพจะมีลักษณะเป็นรูปดาว ซึ่งบ่งชี้ว่าการพยากรณ์โรคไม่ดีขึ้น ไม่เพียงแต่สำหรับการมองเห็นเท่านั้น แต่ยังส่งผลเสียต่อชีวิตด้วย

ภาวะของหลอดเลือดจอประสาทตาขึ้นอยู่กับระดับความดันของหลอดเลือดแดง ค่าความต้านทานการไหลเวียนของเลือดรอบนอก และระดับความสามารถในการหดตัวของหัวใจในระดับหนึ่ง ในภาวะความดันโลหิตสูง ความดันไดแอสตอลในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางจะเพิ่มขึ้นเป็น 98-135 มม. ปรอท (โดยมีค่าปกติที่ 31-48 มม. ปรอท) ในผู้ป่วยหลายราย ลานสายตาจะเปลี่ยนไป ความคมชัดในการมองเห็นและการปรับตัวต่อความมืดจะลดลง และความไวต่อแสงจะลดลง

ในเด็กและวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในจอประสาทตาโดยปกติจะจำกัดอยู่แค่ระยะหลอดเลือดหดเกร็ง

การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดจอประสาทตาที่จักษุแพทย์ตรวจพบบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาความดันโลหิตสูงอย่างจริงจัง

พยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งความดันโลหิตสูง อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในหลอดเลือดที่จอประสาทตาได้

การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง

การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลาง (CRA) และกิ่งก้านของหลอดเลือดอาจเกิดจากอาการกระตุก เส้นเลือดอุดตัน หรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด ภาวะขาดเลือดเป็นผลจากการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตากลางและกิ่งก้านของหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดภาวะเสื่อมของจอประสาทตาและเส้นประสาทตา

อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางและกิ่งก้านของหลอดเลือดในคนหนุ่มสาวอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคหลอดเลือดและพืช ในขณะที่ผู้สูงอายุ ความเสียหายของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากสารอินทรีย์มักเกิดจากความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง เป็นต้น ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามองเห็นพร่ามัวชั่วคราว มีประกายไฟ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ นิ้วมือและนิ้วเท้าชาเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ก่อนที่จะเกิดอาการกระตุก อาการเดียวกันอาจเกิดขึ้นกับเยื่อบุผนังหลอดเลือดอักเสบ พิษบางชนิด ครรภ์เป็นพิษ โรคติดเชื้อ โดยอาจใช้ยาชาในเยื่อเมือกของผนังกั้นโพรงจมูก การถอนฟันหรือโพรงประสาทฟัน การส่องกล้องตรวจตาจะเผยให้เห็นการตีบแคบของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางทั้งหมดหรือเฉพาะกิ่งก้านพร้อมกับภาวะขาดเลือดบริเวณรอบ ๆ การอุดตันของลำต้นของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บ่อยครั้งในตอนเช้า และแสดงอาการด้วยการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญจนถึงขั้นตาบอดสนิท หากกิ่งใดกิ่งหนึ่งของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางได้รับผลกระทบ การมองเห็นอาจยังคงคมชัดอยู่ได้ โดยตรวจพบข้อบกพร่องในลานสายตา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง

การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางและกิ่งก้านมักพบในคนหนุ่มสาวที่มีโรคต่อมไร้ท่อและการติดเชื้อ การติดเชื้อเฉียบพลัน โรคไขข้อ และการบาดเจ็บ การส่องกล้องตรวจจอประสาทตาจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในบริเวณโพรงกลางของจอประสาทตา ซึ่งก็คือจุดเชอร์รี หรืออาการ "หลุมเชอร์รี" การมีจุดดังกล่าวเกิดจากจอประสาทตาในบริเวณนี้บางมากและมีเยื่อหลอดเลือดสีแดงสดส่องผ่านเข้าไป เส้นประสาทตาจะค่อยๆ ซีดลง และเกิดการฝ่อขึ้น ในกรณีที่มีหลอดเลือดแดงซีเลียรีจอประสาทตา ซึ่งเป็นจุดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางและหลอดเลือดแดงซีเลียรี จะมีการไหลเวียนของเลือดเพิ่มเติมในบริเวณจุดรับแสง และอาการ "หลุมเชอร์รี" จะไม่ปรากฏให้เห็น เมื่อเทียบกับภาวะขาดเลือดทั่วๆ ไปของจอประสาทตา บริเวณปุ่มรับแสงของจอประสาทตาอาจมีสีปกติ ในกรณีเหล่านี้ การมองเห็นตรงกลางจะยังคงเหมือนเดิม

หากหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน การมองเห็นจะไม่สามารถกลับคืนมาได้ หากมีอาการกระตุกในระยะสั้นในคนหนุ่มสาว การมองเห็นอาจกลับมาเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์ แต่หากมีอาการกระตุกในระยะยาว อาจเกิดผลเสียตามมาได้ การพยากรณ์โรคในผู้สูงอายุและวัยกลางคนจะแย่กว่าในคนหนุ่มสาว เมื่อหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน จะเกิดอาการบวมของจอประสาทตาเนื่องจากขาดเลือดตามหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ การมองเห็นจะลดลงเพียงบางส่วน และสูญเสียส่วนที่เกี่ยวข้องของลานสายตาไป

การรักษาภาวะอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางและสาขาของหลอดเลือดแดงประกอบด้วยการใช้ยาขยายหลอดเลือดทั่วไปและเฉพาะที่ทันที ใต้ลิ้น - เม็ดไนโตรกลีเซอรีน ใต้ผิวหนัง - 1.0 มล. ของสารละลายคาเฟอีน 10% สูดดมเอมิลไนไตรต์ (2-3 หยดบนสำลี) หลังหลอดลม - 0.5 มล. ของสารละลายแอโทรพีนซัลเฟตหรือพริสคอล 0.1% (10 มก. ต่อการฉีด 1 ครั้ง ทุกวันเป็นเวลาหลายวัน) 0.3-0.5 มล. ของสารละลายคอมพลามีน 15% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - 10 มล. ของสารละลายยูฟิลลิน 2.4% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ - 1 มล. ของสารละลายกรดนิโคตินิก 1% เพื่อใช้เป็นตัวกระตุ้นการสลายไฟบริน 1 มล. ของสารละลายไดบาโซล 1% 1 มล. ของสารละลายพาพาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 2 มล. ของคอมพลามีน 15% 2 มล.

สารละลายกรดนิโคตินิก 1% (1 มล.) และสารละลายกลูโคส 40% (10 มล.) ยังได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สลับกับสารละลายยูฟิลลิน 2.4% (10 มล.) หากผู้ป่วยมีโรคทั่วไป (หลอดเลือดสมองแตก กล้ามเนื้อหัวใจตาย) มีข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ในกรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางที่เกิดจากเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบ ให้ฉีดไฟบรินอไลซินร่วมกับเฮปารินทางหลังลูกตาพร้อมกับการให้เฮปารินเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 5,000-10,000 U 4-6 ครั้งต่อวัน โดยควบคุมการแข็งตัวของเลือดและดัชนีโปรทรอมบิน จากนั้นจึงกำหนดยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมทางปาก - ฟินิลินัม 0.03 มล. 3-4 ครั้งต่อวันในวันแรก จากนั้น - 1 ครั้งต่อวัน

รับประทานยา 0.1 กรัม ยูฟิลลิน 0.02 กรัม พาพาเวอรีน 0.02 กรัม ไดบาโซล 0.02 กรัม โนชปา 0.04 กรัม นิเจกซิน 0.25 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง และเทรนทัล 0.1 กรัม วันละ 3 ครั้ง

ควรให้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5-10 มิลลิลิตรต่อการฉีด 1 ครั้ง ยาป้องกันการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ (ไอโอดีน เมทไธโอนีน 0.05 กรัม ไมสเคลอรอน 0.25 กรัม วันละ 3 ครั้ง) วิตามินเอ บี₆บี₂และซี ในปริมาณปกติ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน

โรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (CRVT) มักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน และมักเกิดกับผู้สูงอายุ ในคนหนุ่มสาว โรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตันอาจเกิดจากการติดเชื้อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดบวม เป็นต้น) หรือการติดเชื้อเฉพาะที่ (โดยปกติคือโรคของไซนัสและฟัน) ซึ่งแตกต่างจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน โรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตันจะค่อย ๆ เกิดขึ้น

ในระยะก่อนเกิดลิ่มเลือด หลอดเลือดดำจะคั่งค้างในจอประสาทตา หลอดเลือดดำจะมีสีเข้ม ขยายตัว คดเคี้ยว มองเห็นเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ตัดกันอย่างชัดเจน เมื่อทำการตรวจหลอดเลือด จะบันทึกการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลง เมื่อเริ่มเกิดลิ่มเลือด หลอดเลือดดำของจอประสาทตาจะมีสีเข้ม กว้าง ตึง มีอาการบวมของเนื้อเยื่อตามหลอดเลือดดำ และมีเลือดออกเล็กน้อยบริเวณรอบ ๆ จอประสาทตา ในระยะที่เกิดลิ่มเลือด การมองเห็นจะแย่ลงและสูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ทันที ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา เส้นประสาทตาจะบวม ขอบตาถูกชะล้าง หลอดเลือดดำจะขยายตัว คดเคี้ยว และเป็นระยะ มักจะจมอยู่ในจอประสาทตาที่บวม หลอดเลือดแดงจะแคบลง มีเลือดออกในขนาดและรูปร่างต่างๆ กัน

ในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างสมบูรณ์ เลือดออกจะพบได้ทั่วจอประสาทตา และในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่กิ่ง เลือดออกจะพบเฉพาะในแอ่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ลิ่มเลือดอุดตันที่กิ่งแต่ละกิ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำตัดกัน หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง จุดสีขาวจะเกิดขึ้น ซึ่งก็คือการสะสมของโปรตีนและการเสื่อมสภาพ ภายใต้อิทธิพลของการรักษา เลือดออกอาจหายไปบางส่วน ส่งผลให้การมองเห็นตรงกลางและรอบนอกดีขึ้น

ในบริเวณกลางของจอประสาทตาหลังจากการเกิดลิ่มเลือดอย่างสมบูรณ์ มักมีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นปรากฏขึ้น ซึ่งหลอดเลือดเหล่านี้จะมีความสามารถในการซึมผ่านได้มากขึ้น โดยเห็นได้จากการปลดปล่อยฟลูออเรสซีนอย่างอิสระระหว่างการตรวจหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางในระยะหลัง ได้แก่ เลือดออกก่อนจอประสาทตาและจอประสาทตาซ้ำๆ หรือเลือดออกในตาที่เกิดจากหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้น

หลังจากหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางเกิดลิ่มเลือด มักจะเกิดโรคต้อหินเลือดออกรอง โรคจอประสาทตาเสื่อม จอประสาทตาเสื่อม การเปลี่ยนแปลงที่แพร่กระจายในจอประสาทตา และการฝ่อของเส้นประสาทตา ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางแต่ละกิ่งมักไม่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหินเลือดออกรอง แต่การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในบริเวณกลางของจอประสาทตาจะเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก โดยเฉพาะเมื่อกิ่งขมับได้รับผลกระทบ เนื่องจากกิ่งขมับจะดูดเลือดออกจากส่วนจอประสาทตา

ในกรณีของการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องลดความดันโลหิตและเพิ่มความดันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของตา เพื่อลดความดันโลหิตจำเป็นต้องให้โคลนิดีนหนึ่งเม็ดและเพื่อเพิ่มความดันการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของตาลดอาการบวมน้ำในบริเวณหลอดเลือดดำคั่งและลดความดันภายนอกหลอดเลือดในลูกตาขอแนะนำให้ใช้กรดเอทาครินิก 0.05 กรัมและไดอะคาร์บ 0.25 กรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วันรวมถึงการหยอดสารละลายพิโลคาร์พีน 2% อินโนเจนในพลาสมามีผลดี เฮปารินและคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกให้ทางพาราบูลาร์ลี รีโอโพลีกลูซินและเทรนทัลทางหลอดเลือดดำ เฮปารินเข้ากล้ามเนื้อซึ่งกำหนดขนาดยาขึ้นอยู่กับระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด ควรเพิ่มเป็น 2 เท่าของปกติ จากนั้นจึงใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (ฟีนิลิน นีโอดีคูมาริน) ยาที่แนะนำให้ใช้สำหรับอาการ ได้แก่ แองจิโอโพรเทกเตอร์ (โพรเดกติน ไดซิโนน) ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิต (คอมพลามิน ธีโอโนคอล เทรนทัล คาวินตัน) ยาแก้กระตุก (พาพาเวอรีน โนชปา) คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เดกซาโซนหลังหลอดลมและใต้เยื่อบุตา) วิตามิน และยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ในระยะหลัง (หลังจาก 2-3 เดือน) จะมีการทำการแข็งตัวของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบด้วยเลเซอร์โดยใช้ผลการตรวจหลอดเลือดด้วยสารเรืองแสง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]