วิกฤตความดันโลหิตสูง

ภาวะความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและมีสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย (ส่วนใหญ่เป็นสมองระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต)).

การวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยการวัดความดันโลหิต, ECG, การวิเคราะห์ปัสสาวะและการศึกษาของยูเรียและครีเอตินินในเลือด การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงช่วยลดความดันโลหิตได้ทันทีโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (เช่น sodium nitroprusside, b-adrenoblockers, hydralazine).

ความพ่ายแพ้ของอวัยวะเป้าหมายรวมถึง encephalopathy ความดันโลหิตสูง preeclampsia และ eclampsia เฉียบพลันความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดขาดเลือดเนื้อหัวใจตายผ่าเฉียบพลันและไตวาย พ่ายแพ้อย่างรวดเร็วและมักจะนำไปสู่ความตาย.

ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงอาจรวมถึงการละเมิดกฎระเบียบกลางของการไหลเวียนโลหิต โดยปกติถ้าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลอดเลือดสมองจะแคบลงเพื่อรักษาปริมาณเลือดที่คงที่ต่อสมอง ในระดับที่สูงกว่าค่าความดันโลหิตที่สำคัญซึ่งมีค่าประมาณ 160 มม. ศิลปะ (และลดลงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติปกติเมื่อมันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว), หลอดเลือดสมองเริ่มขยายตัว เป็นผลให้ความดันโลหิตสูงมากกระจายโดยตรงกับเส้นเลือดฝอยมี transudation และ exudation ของพลาสม่าในสมองซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำสมองรวมทั้งอาการบวมน้ำของเส้นประสาท.

แม้ว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหรือผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะมีความดันโลหิตสูงก็ตามความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมักเป็นผลมาจากการพัฒนามากกว่าสาเหตุของอาการเหล่านี้ ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าควรลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วในสภาวะเช่นนี้หรือไม่ ในบางกรณีอาจเป็นอันตรายได้.

ความดันโลหิตสูงมาก (เช่น diastolic > 120-130 мм рт. ст.) โดยไม่มีผลต่ออวัยวะเป้าหมาย (ยกเว้น I-III ขั้นตอนของ retinopathy) อาจถือได้ว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูง ระดับความดันโลหิตในระดับนี้มักกังวลกับแพทย์ แต่ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเป็นเรื่องที่หาได้ยากดังนั้นจึงไม่มีความจำเป็นเร่งด่วนในการลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ยาตัวที่สองร่วมกันภายใน? และการตรวจสอบอย่างรอบคอบเป็นสิ่งที่จำเป็น (เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา), การศึกษาต่อในผู้ป่วยนอก.

[1], [2], [3], [4]

อาการของภาวะความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงขึ้นบ่อยครั้งมาก (diastolic> 120 mm Hg) อาการของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงอาการทางระบบประสาทที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว (เช่นความรู้สึกบกพร่องการตาบอดชั่วคราว hemiparesis, hemiplegia, seizures) สัญญาณของความเสียหายจากโรคหลอดเลือดหัวใจรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่ ความเสียหายที่เกิดจากไตอาจไม่แสดงอาการ แต่ความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากความผิดปกติของไตจะทำให้ไตวายและคลื่นไส้ได้

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง

ในการตรวจสอบทางกายภาพเอาใจใส่เป็นพิเศษเพื่อกำหนดเป้าหมายอวัยวะเป้าหมาย (สืบสวนประสาทระบบหัวใจและหลอดเลือดดำเนิน ophthalmoscopy) อาการที่พบบ่อยของสมอง (รวมถึงการด้อยค่าของสติอาการมึนงงโคม่า) อาการท้องถิ่นหรือไม่มีหลักฐานของ encephalopathy; สถานะทางจิตปกติที่มีอาการในท้องถิ่นเป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมอง จอประสาทตาหนัก (เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงตีบเลือดออกบวมของตุ่มจักขุประสาท) มักจะอยู่ในความดันโลหิตสูง encephalopathy และระดับของจอประสาทตาบางอย่างเป็นไปได้ด้วยประเภทอื่น ๆ ของวิกฤตการณ์ แรงดันเส้นเลือดคอเจ็บป่วยในส่วนฐานของปอดและหลักฐานเสียงสามหัวใจปอด สมส่วนของหัวใจในมือที่สามารถเป็นอาการของการผ่าหลอดเลือด

การตรวจประกอบด้วย ECG การวิเคราะห์ปัสสาวะการวัดค่ายูเรียและ creatinine ในซีรัม ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทต้องได้รับ CT ของศีรษะเพื่อไม่ให้เกิดอาการตกเลือดในสมอง, บวมน้ำหรือกล้ามเนื้อสมอง ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่ต้องได้รับการตรวจด้วยรังสีของทรวงอก ผลการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีรอยโรคของอวัยวะเป้าหมายประกอบด้วยสัญญาณของการขยายตัวของห้องขังซ้ายหรือภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะเป็นเรื่องปกติสำหรับการมีส่วนร่วมในกระบวนการไตและรวมถึงการเกิด hematuria และ proteinuria

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของตัวเลขที่สูงมากของความดันโลหิตและความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงจะได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก BP ค่อยๆ (แต่ไม่รุนแรง) ลดลงโดยการนัดหมายของยาเสพติดระยะสั้นทางหลอดเลือดดำ การเลือกใช้ยาและอัตราการลดความดันโลหิตจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับอวัยวะเป้าหมายที่ได้รับผลกระทบ บ่อยครั้งอัตราการลดลงคือ 20-25% ต่อชั่วโมงจนกว่าจะมีความดันโลหิตที่สำคัญคือความสำเร็จ; การรักษาต่อไปขึ้นอยู่กับลักษณะอาการ ในความสำเร็จอย่างรวดเร็วของ "ปกติ" ความดันโลหิตไม่จำเป็น โดยปกติยาในบรรทัดแรกคือ sodium nitroprusside, phenoldopam, nicardipine และ labetalol Nitroglycerin เป็นยาตัวเดียวไม่ได้ผลดีนัก

ยาสำหรับภาวะความดันโลหิตสูง

ไม่ได้กำหนดรูปแบบยาสำหรับการบริหารช่องปากเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงต่างกันและยาดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะใช้ยา การรับประทานสั้น ๆ ของ nifedipine แม้ว่าจะช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจและหลอดเลือดและเหตุการณ์เกี่ยวกับสมองที่รุนแรงได้ (บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต) และดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้

โซเดียมไนโตรปรีไซด์เป็นสารช่วยหายใจที่เป็นหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่ช่วยลดภาวะก่อนและหลังการให้ยา postnagruzka ดังนั้นจึงเป็นข้อบ่งชี้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว นอกจากนี้ยังใช้ในโรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงและร่วมกับ b-adrenoblockers ปริมาณเริ่มต้นคือ 0.25-1.0 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีจากนั้นเพิ่ม 0.5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมสูงสุด 8-10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที ปริมาณสูงสุดที่กำหนดไว้ไม่เกิน 10 นาทีเพื่อป้องกันความเป็นพิษของไซยาไนด์ ยาเสพติดอย่างรวดเร็วสลายตัวเป็นไซยาไนด์และไนตริกออกไซด์ (สารที่ใช้งาน) ไซยาไนด์ถูกแปลงเป็น thiocyanate อย่างไรก็ตามการได้รับการแต่งตั้งมากกว่า 2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีอาจทำให้เกิดการสะสมของไซยาไนด์และสารพิษต่อระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจ อาการรวมถึงความวิตกกังวล, ชัก, ความไม่แน่นอนของหัวใจและภาวะ metabolic acidosis ของ anionic การใช้งานในระยะยาว (มากกว่า 1 สัปดาห์หรือ 3-6 วัน - ในคนที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ) ทำให้เกิดการสะสมของ thiocyanate ซึ่งเป็นสาเหตุของการชะลอการสั่นสะเทือนปวดท้องและคลื่นไส้ ผลข้างเคียงอื่น ๆ รวมถึงการสูญเสียเส้นผมชั่วคราว "goosebumps" ถ้าความดันโลหิตลดลงเร็วเกินไป เนื้อหาของ thiocyanate ควรได้รับการตรวจสอบทุกวันหลังจากใช้งานเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน ยาจะถูกยกเลิกหากความเข้มข้นของ thiocyanate ในซีรั่มจะกลายเป็น> 2 mmol / l (> 12 มก. / dL) เนื่องจากยาถูกทำลายโดยการสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลตภาชนะสำหรับการเตรียมอาหารและหลอดเลือดดำต้องปิดด้วยชุดพิเศษ

ยาที่ใช้ในการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

ยาเสพติด	ปริมาณ	ผลข้างเคียง *	ข้อบ่งชี้พิเศษ
โซเดียม nitroprusside	0.25-10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (ปริมาณสูงสุดผลที่ได้จะมีอยู่ประมาณ 10 นาที)	คลื่นไส้อาเจียนกระวนกระวายใจกล้ามเนื้อกระตุกเหงื่อ (มีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว) ความเป็นพิษกลไกคล้ายคลึงกับความเป็นพิษของ thiocyanates และไซยาไนด์	วิกฤตความดันโลหิตสูงที่สุด ด้วยความระมัดระวังในการแต่งตั้งผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตตกสูง
Nicardipine	5-15 มก. / ชม. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ	หัวใจเต้นเร็ว, ปวดศีรษะ, hyperemia ของใบหน้า, ภูมิต้านทานในกระเพาะอาหาร	ภาวะความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ยกเว้นภาวะหัวใจวาย ด้วยความระมัดระวังแต่งตั้งผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Fenoldopam	0.1-0.3 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ปริมาณสูงสุด 1.6 mcg / kg ต่อนาที	หัวใจเต้นเร็ว, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, ภาวะเลือดทึบของหน้า, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคต้อหิน	วิกฤตความดันโลหิตสูงที่สุด ด้วยความระมัดระวังแต่งตั้งผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Nitrogliцerin	5-100 ไมโครกรัมต่อนาทีฉีดเข้าเส้นเลือดดำ	ปวดศีรษะ, ชัก, คลื่นไส้, อาเจียน, ความรู้สึกของความกลัว, ความตึงเครียด, กล้ามเนื้อกระตุก, palpitations, methemoglobinemia, ความอดทนกับการใช้เวลานาน	ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหัวใจล้มเหลว
Enalaprilat	0.625-5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมง	มันกระตุ้นการลดลงของความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีระดับ renin สูงมีความไวที่แตกต่างกัน	ความล้มเหลวของห้องขังเฉียบพลันด้านซ้ายมีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
Gidralazin	10-40 mg ทางหลอดเลือดดำ; 10-20 มิลลิกรัมต่อมน้ำ	หัวใจเต้นเร็ว, หน้าแดง, อาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	Eclampsia
Labetalol	20 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2 นาที; 40 มิลลิกรัมต่อทุกๆ 10 นาทีจากนั้นไม่เกิน 3 มก. ขนาด 80 มก. หรือ 0.5-2 มก. / นาทีทางหลอดเลือดดำเป็นยา	คลื่นไส้, อ่อนโยนของหนังศีรษะ, เจ็บคอ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, หัวใจอุดตัน, ความกดอากาศต่ำ orthostatic	ภาวะความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ยกเว้นภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลัน มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเป็นโรคหอบหืดในหลอดอัตรา
Esmolol	250-500 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเป็นเวลา 1 นาทีจากนั้น 50-100 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเป็นเวลา 4 นาที สามารถทำซ้ำได้ในอนาคต	ความดันเลือดต่ำ, คลื่นไส้	ทำศัลยกรรมด้วยการผ่าท้องที่

* ความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาใด ๆ

⁺ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษในการบริหาร (เช่น infusomat สำหรับ sodium nitroprusside สำหรับ nitroglycerin)

Phenol-dopam เป็นตัวทำละลายตัว dopamine 1 ซึ่งจะนำไปสู่ vasodilation ไตและระบบทางเดินปัสสาวะ ผลที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและครึ่งชีวิตสั้น ๆ ซึ่งทำให้เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการใช้โซเดียมไนโตรปรัสซิเดดโดยมีผลในเชิงบวกเพิ่มขึ้นเนื่องจากไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในอุปสรรคในเลือดและสมอง ปริมาณที่เริ่มต้นคือ 0.1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำจากนั้นเพิ่ม 0.1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมทุก 15 นาทีเป็นปริมาณสูงสุดที่ 1.6 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที

Nitroglycerin เป็นยาขับขยายหลอดเลือดที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นเลือดมากกว่าหลอดเลือดแดง มันสามารถนำมาใช้ในการควบคุมความดันโลหิตสูงในระหว่างและหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหัวใจหลอดเลือดบายพาส ostrogoinfarkta กล้ามเนื้อ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน ไนโตรกลีเซอหลอดเลือดดำเป็นที่ต้องการมากกว่า nitroprusside โซเดียมสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงเป็นไนโตรกลีเซอเพิ่มการไหลเวียนเลือดหัวใจในขณะที่ nitroprusside จะช่วยลดในหลอดเลือดแดงในพื้นที่ได้รับผลกระทบอาจจะเป็นเพราะ "ขโมย" ซินโดรม ปริมาณเริ่มต้นคือ 10-20 ไมโครกรัมต่อนาทีจากนั้นเพิ่มทุก 10 นาทีต่อนาทีจนกว่าจะมีความดันโลหิตลดลง สำหรับการติดตามความดันโลหิตในระยะยาว nitroglycerin สามารถใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ได้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัว (ประมาณ 2%) ในนอกจากนี้ยังมีอิศวร, คลื่นไส้, อาเจียน, วิตกกังวล, ความเมื่อยล้ากล้ามเนื้อกระตุกและสั่นระรัว

Nicardipine เป็นตัวป้องกันช่องแคลเซียม dihydropyridine ที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าเด่นชัดในทางลบมากกว่า nifedipine; มีผลเป็นหลักในฐานะ vasodilator มักใช้ในช่วงหลังผ่าตัดและระหว่างตั้งครรภ์ ยาเริ่มแรกคือ 5 มก. / ชม. ทางหลอดเลือดดำซึ่งเพิ่มขึ้นทุกๆ 15 นาทีเป็นจำนวนสูงสุด 15 มิลลิกรัมต่อชั่วโมง Nicaradipine อาจทำให้หน้าแดงขึ้นอาการปวดศีรษะและหัวใจเต้นเร็ว มันสามารถยับยั้งการทำงานของไตในผู้ป่วยไตวาย

Labetalol เป็น adrenoblocker ที่มีคุณสมบัติ_1- blocking ซึ่งจะนำไปสู่ vasodilation โดยไม่มีอาการหายใจผิดปกติแบบ reflex tachycardia สามารถใช้เป็นยาถาวรหรือ boluses ได้บ่อยๆ การใช้ boluses ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ Labetalol ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีพยาธิภายในกะโหลกต้องควบคุมความดันโลหิตและหลังคลอด Infusion ใช้ 0.5-2 มิลลิกรัม / นาทีเพิ่มปริมาณยาได้สูงสุด 4-5 mg / min bolus เริ่มต้นด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 20 มก. โดยให้ยา 40 มก. ทุกๆ 10 นาทีจากนั้น 80 มก. (สูงสุด 3 ครั้ง) เป็นปริมาณสูงสุด 300 มก. ผลข้างเคียงมีน้อย แต่เนื่องจากการมีกิจกรรมการบล็อค b, labetalol ไม่ควรกำหนดให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม ขนาดเล็กสามารถใช้สำหรับความล้มเหลวของ ventricular ซ้ายพร้อมกับการบริหารงานของ nitroglycerin