โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักพบในกลุ่มอายุมากกว่า 60 ปี โดยมักเกิดขึ้นในช่วงแรกหรือช่วงหลังของชีวิต ความดันโลหิตสูงที่มีอาการซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง (sclerotosis) (โดยเฉพาะความดันโลหิตสูงแบบซิสโตลิก) โรคไต หรือสาเหตุอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ระดับความดันโลหิตปกติจะแตกต่างกันไปตามอายุ โดยในช่วงอายุ 60-69 ปี ความดันโลหิตจะอยู่ที่ 130/80-135/80 มม. ปรอท เมื่ออายุ 70-79 ปี ความดันโลหิตจะอยู่ที่ 135-140/80-85 มม. ปรอท และเมื่ออายุ 80-89 ปี ความดันโลหิตจะอยู่ที่ 135-140/85-90 มม. ปรอท หากผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี มีความดันโลหิตสูงขึ้นมากกว่า (155/95 มม. ปรอท) ถือว่าไม่ใช่อาการแสดงของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบหัวใจและหลอดเลือดและกลไกทางระบบประสาทที่ควบคุมการทำงานของระบบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความดันโลหิตสูงมีอาการอย่างไรในผู้สูงอายุ?

ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงวัยชรา (ส่วนใหญ่ในช่วงทศวรรษที่ 7) มีลักษณะอาการทางกายที่ไม่รุนแรงนัก ผู้ป่วยมักบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป มีเสียงดังในศีรษะและหู เดินเซ และปวดศีรษะเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงพบได้น้อยและไม่เด่นชัดเท่ากับในผู้สูงอายุ อาการทางคลินิกดังกล่าวเกิดจากการตอบสนองของร่างกายโดยทั่วไปลดลง โดยเฉพาะการตอบสนองของระบบประสาท

ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยดังกล่าวอาจประสบกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานอย่างรุนแรงในอวัยวะและระบบต่างๆ โดยเฉพาะในระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และระบบประสาทส่วนกลาง การเปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งในผนังหลอดเลือดอันเป็นผลจากหลอดเลือดแดงแข็งทำให้เกิดภาวะไหลเวียนเลือดในสมองและหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอและเลือดไปเลี้ยงไตได้ค่อนข้างง่าย

โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

ยาต้านความดันโลหิตมักใช้สำหรับรักษาภาวะความดันโลหิตสูงแบบไดแอสโตลีเป็นหลัก

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดลดความดันโลหิตคือความดันเลือดแดงเกิน (170/95 มม.ปรอท) โดยเฉพาะถ้ามีอาการเวียนศีรษะ การมองเห็นเสื่อมชั่วคราว ฯลฯ การรักษาความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดโรคไตแข็ง ภาวะไหลเวียนโลหิตในสมองและหัวใจล้มเหลว ฯลฯ

การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการรักษาแบบเดี่ยว ได้แก่ ยาบล็อกเบต้าหรือยาขับปัสสาวะ ก่อนที่จะจ่ายยาบล็อกเบต้า จำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีข้อห้ามใช้ใดๆ หรือไม่ เช่น หัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหลอดลมหดเกร็ง ยาบล็อกเบต้าเป็นยาที่ผู้ป่วยยอมรับได้ดีและไม่ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ยาบล็อกเบต้ามีหลายกลุ่ม ได้แก่

• ไม่ส่งผลต่อหัวใจโดยไม่มีกิจกรรมซิมพาโทมิเมติก (อะนาพรีลิน, อ็อบซิดาน, ไทโมโลน)
• ไม่เลือกการทำงานของหัวใจโดยมีการทำงานของซิมพาโทมิเมติกบางส่วน (visken, trazicor)
• การทำงานของหัวใจโดยเฉพาะ (คอร์ดานัม, เบตาล็อค, แอตโนลอล)

หากความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แนะนำให้ใช้ anaprilin, visken ในกรณีของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ - cordanum, anaprilin ในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ beta-blockers แบบเลือกเฉพาะหัวใจ (betaloc) ซึ่งโดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดอาการหลอดลมหดเกร็ง

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ไม่ควรใช้ตัวระบุตำแหน่งเบตา-6 ที่ไม่จำเพาะซึ่งไม่มีการทำงานของระบบซิมพาโทมิเมติกบางส่วน (ออบซิดาน) ยาตัวเดียวกันนี้มีข้อห้ามใช้ในกรณีของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย (โรคเรย์โนด์ หลอดเลือดอักเสบอุดตัน หลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดที่ส่วนปลายร่างกาย)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุได้รับการรักษาโดยใช้ยาต้านแคลเซียม:

• อนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีน - นิเฟดิปิน (โครินฟาร์, คอร์ดาเฟน-เฟนินิติดีน)
• อนุพันธ์เบนโซไทอาเซม - ไดลเทียเซม (คาร์ดิป)
• อนุพันธ์ฟีนิลอัลคิลามีน - เวอราพามิล (ไอโซพติน, ฟินาพติน);
• ในทางการแพทย์สำหรับผู้สูงอายุ มักจะกำหนดให้ใช้ nifedipine โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับ beta-blocker (cordanum, visken) หรือยาขยายหลอดเลือด (apressin)

สำหรับการรักษาผู้ป่วยสูงอายุ การผสมโครินฟาร์กับวิสเคน (พินโดปอน) จะมีประสิทธิผล แต่หากจำเป็น ควรเพิ่มยาขับปัสสาวะแบบห่วง (ฟูโรเซไมด์) หรือยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม (ไตรแอมเทอรีน เวโรชีพรอน) ด้วย

พยาบาลที่ดูแลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงต้องเข้าใจผลกระทบของยาลดความดันโลหิตต่อความดันโลหิตอย่างชัดเจน จำเป็นต้องลดความดันและบรรเทาการทำงานของหัวใจ เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรให้ใช้ยาเกินขนาดและความดันโลหิตลดลงอย่างมาก ซึ่งอาจส่งผลเสียได้

ไม่จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงพลวัตของความดันโลหิตและแจ้งให้เขาทราบถึงระดับที่สูงอยู่เสมอ แม้แต่ความดันที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยจำนวนมากก็ทำให้เกิดความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาวะของกลไกการควบคุมระบบประสาท เมื่อให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยสูงอายุในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้แผ่นความร้อน (เพื่อป้องกันการไหม้เนื่องจากความไวต่อผิวหนังลดลง) ถุงน้ำแข็ง (เพื่อป้องกันการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสมอง)