อาการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค ตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และสภาพของสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ โรคที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอสามารถแบ่งได้เป็นรูปแบบหลัก รูปแบบรอง และรูปแบบหายาก รูปแบบหลัก ได้แก่ โรคที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสของอวัยวะหู คอ จมูก (ต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน หูชั้นกลางอักเสบ เป็นต้น) ผิวหนัง (โรคเริม เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ไข้ผื่นแดง โรคผิวหนังอักเสบ รูปแบบรอง ได้แก่ โรคที่มีกลไกการพัฒนาภูมิคุ้มกันตนเอง (ไม่เป็นหนอง) และโรคพิษจากการติดเชื้อ รูปแบบรองของโรคที่มีกลไกการพัฒนาภูมิคุ้มกันตนเอง ได้แก่ โรคไขข้ออักเสบ โรคไตอักเสบ หลอดเลือดอักเสบ และโรคพิษจากการติดเชื้อ ได้แก่ ฝีที่เมตาทอนซิลและเยื่อบุทอนซิล โรคเนื้อเยื่ออ่อนเน่าตาย ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ รูปแบบที่หายาก ได้แก่ เนื้อเยื่อเน่าและกล้ามเนื้ออักเสบ ลำไส้อักเสบ จุดเลือดออกที่อวัยวะภายใน การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น

อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่มีอาการรุกราน:

• ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ 90 มิลลิเมตรปรอท หรือต่ำกว่า
• โรคหลายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะตั้งแต่ 2 อวัยวะขึ้นไป:
  • ความเสียหายของไต: ระดับครีเอตินินในผู้ใหญ่เท่ากับหรือมากกว่า 2 มก./ดล. และในเด็กสองเท่าของเกณฑ์อายุปกติ
  • อาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด: จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100x10 ⁶ /l; การแข็งตัวของเลือดภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น; ปริมาณไฟบริโนเจนต่ำและมีผลิตภัณฑ์สลายตัวของไฟบริโนเจนต่ำ;
  • ความเสียหายของตับ: ค่ามาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับอายุสำหรับระดับทรานซามิเนสและบิลิรูบินรวมเกินสองเท่าหรือมากกว่า:
  • RDS เฉียบพลัน: การเริ่มเฉียบพลันของการแทรกซึมของปอดแบบแพร่กระจายและภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (โดยไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อหัวใจ); การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น; อาการบวมน้ำอย่างกว้างขวาง (ของเหลวในบริเวณเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง); ระดับอัลบูมินในเลือดลดลง
  • ผื่นจุดรับภาพแดงที่แพร่หลายพร้อมกับการหลุดลอกของเยื่อบุผิว
  • โรคเนื้อเยื่ออ่อนตาย (necrotizing fasciitis หรือ myositis)
• เกณฑ์ของห้องปฏิบัติการ-การแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ

กรณีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบ่งออกเป็น:

• เป็นไปได้สูง - การมีอาการทางคลินิกของโรคในกรณีที่ไม่มีการยืนยันจากห้องปฏิบัติการหรือเมื่อมีการแยกเชื้อก่อโรคอื่น การแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอจากสภาพแวดล้อมที่ไม่ปลอดเชื้อของร่างกาย
• ได้รับการยืนยัน - การปรากฏของสัญญาณของโรคที่ระบุไว้พร้อมกับการแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอจากของเหลวในร่างกายที่ปกติปราศจากเชื้อ (เลือด น้ำไขสันหลัง น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ)

ระยะการพัฒนาของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดรุกรานมี 4 ระยะ:

• ระยะที่ 1 - มีรอยโรคเฉพาะที่และมีแบคทีเรียในกระแสเลือด (ในโรคต่อมทอนซิลอักเสบและโรคสเตรปโตเดอร์มาที่รุนแรง แนะนำให้เพาะเชื้อในเลือด)
• ระยะที่ 2 - การไหลเวียนของสารพิษแบคทีเรียในเลือด
• ระยะที่ 3 - การตอบสนองของไซโตไคน์ที่เด่นชัดของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่:
• ระยะที่ 4 - อวัยวะภายในถูกทำลาย และช็อกจากพิษหรือภาวะโคม่า

คนหนุ่มสาวมีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่า การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบรุกรานมีลักษณะเด่นคือความดันโลหิตต่ำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเสียหายของอวัยวะหลายส่วน RDS การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ช็อก และอัตราการเสียชีวิตสูง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคหลอดเลือด การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคอีสุกอีใส (ในเด็ก) ช่วงเวลาที่กระตุ้นอาจเป็นการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวเผิน เลือดออกในเนื้อเยื่ออ่อน เป็นต้น

โรคเนื้อตายเน่า (เนื้อตายจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส)

• กรณีที่ได้รับการยืนยัน (ก่อตั้ง):
  • ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับพังผืด
  • โรคระบบที่รวมอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: ช็อก (ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 90 มม.ปรอท) การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย อวัยวะภายในเสียหาย (ปอด ตับ ไต)
  • การแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอจากของเหลวในร่างกายที่ปกติปราศจากเชื้อ
• กรณีที่น่าจะเป็นไปได้:
  • การมีอยู่ของสัญญาณแรกและที่สอง รวมถึงการยืนยันทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (กลุ่ม A) (แอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าต่อสเตรปโตไลซิน O และ DNase B)
  • การมีอยู่ของสัญญาณแรกและที่สอง เช่นเดียวกับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากเชื้อก่อโรคแกรมบวก

ภาวะเนื้อตายอาจเกิดจากความเสียหายเล็กน้อยที่ผิวหนัง อาการภายนอก ได้แก่ บวม แดงและแดงเป็นสีน้ำเงิน ตุ่มน้ำที่เปิดออกอย่างรวดเร็วพร้อมกับของเหลวสีเหลือง กระบวนการนี้ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อพังผืดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อผิวหนังและกล้ามเนื้อด้วย ในวันที่ 4-5 จะเริ่มมีสัญญาณของเนื้อตาย ในวันที่ 7-10 จะเห็นโครงร่างที่ชัดเจนของบริเวณที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อหลุดลอก อาการของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เกิดรอยโรคที่อวัยวะหลายส่วนในระยะเริ่มต้น (ไต ตับ ปอด) และรอยโรคทั่วร่างกาย RDS เฉียบพลัน การแข็งตัวของเลือด การติดเชื้อในกระแสเลือด ช็อก (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคเบาหวานร่วมด้วย หลอดเลือดดำอักเสบ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) กระบวนการที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นได้ในคนที่เกือบจะแข็งแรง

โรคเนื้อตายจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีสาเหตุอื่น โรคนี้มีลักษณะเด่นคือมีของเหลวใสๆ ซึมผ่านเยื่อหุ้มปอดสีขาวที่หย่อนยานได้ทั่วถึงโดยไม่มีอาการละลายเป็นหนอง โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื้อตายแตกต่างจากการติดเชื้อจากเชื้อคลอสตริเดียมตรงที่ไม่มีเสียงกรอบแกรบหรือก๊าซออกมา

ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเป็นรูปแบบที่หายากของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบรุกราน อาการหลักของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสคืออาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการภายนอกของโรค (บวม แดง มีไข้ รู้สึกว่ากล้ามเนื้อยืด) มีลักษณะเฉพาะคืออาการเนื้อตายเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเสียหายของอวัยวะหลายส่วน กลุ่มอาการทุกข์ทรมานเฉียบพลัน การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ การติดเชื้อในกระแสเลือด ช็อก อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 80-100%

กลุ่มอาการช็อกจากสารพิษ (Toxic shock syndrome) เป็นโรคที่คุกคามชีวิตโดยตรง ใน 41% ของกรณี จุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกายคือการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณนั้น อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 13% โรคปอดบวมเป็นสาเหตุหลักของการเข้าสู่กระแสเลือดของเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง (18%) อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 36% การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดรุกรานทำให้เกิดกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษใน 8-14% ของกรณี (อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 33-81%) กลุ่มอาการช็อกจากสารพิษที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอมีความรุนแรงของอาการทางคลินิกมากกว่ากลุ่มอาการช็อกจากสารพิษในสาเหตุอื่นๆ อัตราการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตต่ำและความเสียหายของอวัยวะ และอัตราการเสียชีวิต ลักษณะเฉพาะของอาการพิษคืออาการจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการช็อกจะปรากฏหลังจาก 4-8 ชั่วโมง และขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อหลัก ตัวอย่างเช่น เมื่อกลุ่มอาการช็อกจากสารพิษเกิดขึ้นโดยมีการติดเชื้อที่ผิวหนังชั้นลึกที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อน อาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน (เป็นสาเหตุหลักในการแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์) ในขณะเดียวกัน อาการที่ชัดเจน (บวม เจ็บ) อาจไม่ปรากฏในระยะเริ่มต้นของโรค ซึ่งทำให้วินิจฉัยโรคผิดพลาด (ไข้หวัด กล้ามเนื้อหรือเอ็นฉีกขาด ข้ออักเสบเฉียบพลัน โรคเกาต์ หลอดเลือดดำส่วนลึกอักเสบ เป็นต้น) มีรายงานกรณีของโรคที่ถึงแก่ชีวิตในคนหนุ่มสาวที่ดูเหมือนจะมีสุขภาพดี

อาการปวดอย่างรุนแรงขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อาจเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน อาการปวดมักเกิดขึ้นก่อนการเกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ ท้องเสีย (20% ของผู้ป่วย) ผู้ป่วยประมาณ 90% ตรวจพบไข้ การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคพังผืดเน่า (80% ของผู้ป่วย) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 20% อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบ เยื่อบุตับอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ผู้ป่วย 10% มีแนวโน้มเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ 80% ผู้ป่วยทุกรายตรวจพบภาวะไตเสื่อมลง และผู้ป่วยครึ่งหนึ่งพบกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน โดยทั่วไป มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับความดันโลหิตต่ำ และมีลักษณะเฉพาะคือ หายใจลำบากอย่างรุนแรง ออกซิเจนในเลือดต่ำมาก ร่วมกับมีเลือดซึมในปอด และปอดบวม ใน 90% ของกรณี จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยมากกว่า 50% มีอาการสับสนในเรื่องเวลาและสถานที่ ในบางกรณี อาจถึงขั้นโคม่า ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่ความดันโลหิตปกติในขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีอาการความดันโลหิตต่ำลงเรื่อยๆ ในอีก 4 ชั่วโมงต่อมา มักเกิดกลุ่มอาการ DIC

การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออ่อนที่เน่าเปื่อยอย่างรุนแรงต้องได้รับการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก การตัดพังผืด และในบางกรณีต้องตัดแขนขาออก ภาพทางคลินิกของภาวะช็อกจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมีลักษณะเด่นคืออาการเฉื่อยชาและมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ต่อไป ดื้อต่อการรักษา (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การให้อัลบูมิน โดปามีน น้ำเกลือ ฯลฯ)

ความเสียหายของไตเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของความดันโลหิตต่ำ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการช็อกจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัสเท่านั้น ลักษณะเด่นคือ ฮีโมโกลบินในปัสสาวะ ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้น 2.5-3 เท่า ความเข้มข้นของอัลบูมินและแคลเซียมในซีรั่มเลือดลดลง เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นโดยเลื่อนไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น ฮีมาโตคริตลดลงเกือบสองเท่า

รอยโรคที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีพบได้ในทุกช่วงอายุ แต่พบพยาธิสภาพของทารกแรกเกิดเป็นหลัก พบแบคทีเรียในกระแสเลือด (โดยไม่มีการติดเชื้อหลักโดยเฉพาะ) ในเด็ก 30% ปอดบวม 32-35% และเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กที่เหลือ ซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต โรคในทารกแรกเกิดรุนแรง โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 37% มักพบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและแบคทีเรียในกระแสเลือดในเด็ก โดยเด็ก 10-20% เสียชีวิต และพบความผิดปกติที่เหลืออยู่ในผู้รอดชีวิต 50% ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีทำให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอด ได้แก่ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ แผลในทางเดินปัสสาวะ และภาวะแทรกซ้อนของแผลผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดคลอด นอกจากนี้ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบียังสามารถทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ปอดบวม เยื่อบุหัวใจอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ใหญ่ได้ พบการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดในผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลาย และมะเร็งร้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน

เชื้อสเตรปโตค็อกคัสของกลุ่มซีและจีในซีรัมเป็นที่ทราบกันว่าเป็นสาเหตุของโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน แม้ว่าในบางกรณีเชื้อเหล่านี้อาจนำไปสู่กระบวนการอักเสบในบริเวณและทั่วร่างกายในมนุษย์ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสของไวรัสไวริแดนส์สามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย อาการของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่พบได้บ่อยกว่าแต่ไม่รุนแรงนักคือฟันผุที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสของกลุ่มมิวแทนส์ (S. mutans, S. mitior, S. salivarius เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]