Streptococcus pneumoniae: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสพบได้น้อย ซึ่งอาจเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกและเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดอื่น โรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดใหญ่โรคหัดโรคอีสุกอีใสและโรคไอกรน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

โรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักเริ่มมีอาการเฉียบพลันและรุนแรงมาก มักมีไข้ หายใจถี่ ไอ และเจ็บหน้าอกทันที ไอแห้งๆ ในตอนแรก จากนั้นมีเสมหะเป็นหนอง บางครั้งมีเลือดปนมาด้วย ดังนั้นอาการเริ่มแรกของโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักจะคล้ายกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส แต่ไม่ค่อยมีอาการหนาวสั่นเหมือนโรคหลัง

อาการที่เกิดจากเสียงเคาะและการฟังเสียงมักไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน เนื่องจากจุดปอดมีขนาดเล็ก มักอยู่บริเวณส่วนล่างและส่วนกลางของปอด ในระยะแรกจะมีส่วนใดส่วนหนึ่งได้รับผลกระทบ จากนั้นกระบวนการอักเสบจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดจุดอักเสบหลายจุด ซึ่งอาจรวมกันจนเกิดอาการคล้ายกับโรคปอดบวมแบบกลีบปอด (pseudo-lobular pneumonia)

ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสคือ เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออกมาพร้อมมีหนอง (เยื่อหุ้มปอดบวม) อาการอาจปรากฏให้เห็นได้เร็วที่สุดในวันที่ 2 หรือ 3 ของโรค โดยอาจเกิดฝีหนองในปอดได้

โรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสยังมีลักษณะเฉพาะคือมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง (สูงถึง 20-30 x 10 ⁹ /l) โดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

การตรวจเอกซเรย์ปอดเผยให้เห็นจุดโฟกัสเล็กๆ จำนวนมากที่บางครั้งรวมกัน ซึ่งอาจส่งผลต่อปอดและเกิดฝี (โพรงที่มีระดับของเหลวในแนวนอน) เมื่อเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดบวม จะเกิดการเปลี่ยนสีเป็นสีคล้ำเป็นเนื้อเดียวกันอย่างรุนแรงพร้อมขอบบนเฉียง

การเจาะเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้มีของเหลวเป็นหนอง ซึ่งพบได้น้อยกว่า คือ ของเหลวเป็นซีรัมหรือของเหลวที่มีเลือดออก

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะพิจารณาจากหลักเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การเกิดโรคปอดบวมระหว่างหรือหลังจากโรคหัด โรคอีสุกอีใส โรคไอกรน โรคไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง โรคคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส
• ภาวะปอดอักเสบเฉียบพลัน
• การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา (โดยเฉพาะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ซึ่งอยู่ในระยะเริ่มต้นของโรคปอดบวม
• การตรวจพบในสเมียร์เสมียร์ที่ย้อมด้วยโซ่ของแบคทีเรียแกรมบวกจำนวนกรัมซึ่งแตกต่างจาก Str. pneumoniae โดยมีรูปร่างไม่เป็นรูปหอกและปฏิกิริยาการบวมของแคปซูลที่เป็นลบหลังจากเติมแอนติซีรั่มนิวโมคอคคัสโพลีวาเลนต์ JG Barlett (1997) ระบุว่าสเตรปโตค็อกคัสเบตาเฮโมไลติกกลุ่ม A มีความคล้ายคลึงกับสเตรปโตค็อกคัสอัลฟาเฮโมไลติกที่อยู่ในจุลินทรีย์ปกติของช่องปาก ดังนั้นควรจำแนกสเตรปโตค็อกคัสที่ตรวจพบในเสมหะตามวิธีของ Lancefield โรคปอดบวมมักเกิดจากสเตรปโตค็อกคัสเบตาเฮโมไลติกกลุ่ม A
• การเติบโตของไทเตอร์แอนติสเตรปโตไลซิน-O ในเลือดของผู้ป่วยตามระยะเวลา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

รักษาด้วยวิธีเดียวกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดหายากที่เกิดจากเชื้อ Str. faecalys ต้องใช้เพนิซิลลินแบบกว้างสเปกตรัม (แอมพิซิลลิน อะม็อกซิลลิน เป็นต้น) ในกรณีที่มีการดื้อยาหรือแพ้เพนิซิลลิน ควรใช้แวนโคไมซินหรือใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

แวนโคไมซินให้ทางเส้นเลือดดำในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกหรือสารละลายกลูโคส 5% ในความเข้มข้น 2.5-5 มก./มล. (หยดเป็นเวลา 20-40 นาที) กำหนดไว้ที่ 0.5-1 กรัม ทุก ๆ 12 ชั่วโมง

• โรคปอดบวม - การรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาโรคปอดบวมโดยวิธีพยาธิวิทยา
• การรักษาตามอาการของโรคปอดบวม
• การรับมือกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบริหารการหายใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม
• การรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยโรคปอดบวมในสถานพยาบาลและรีสอร์ท

การรักษาด้วย glycopeptide - teicoplant ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและทางเส้นเลือดดำในขนาด 3-6 มก./กก. ต่อวัน (1-2 ครั้ง) มีประสิทธิภาพสูงมาก