โรคอีสุกอีใส (อีสุกอีใส)

โรคอีสุกอีใส (อีสุกอีใส) เป็นโรคระบบเฉียบพลัน มักเกิดในเด็ก เกิดจากไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (ไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 3) โรคนี้มักเริ่มด้วยอาการทั่วร่างกายเล็กน้อย ตามด้วยผื่นผิวหนังอย่างรวดเร็วที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและแสดงอาการเป็นตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ และสะเก็ด การวินิจฉัยเป็นแบบทางคลินิก ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจะได้รับการป้องกันภายหลังการสัมผัสโรคด้วยอิมมูโนโกลบูลิน และหากโรคนี้เกิดขึ้น จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (วาลาไซโคลเวียร์ แฟมไซโคลเวียร์ อะไซโคลเวียร์) การฉีดวัคซีนมีประสิทธิผล

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของไวรัสคือผู้ป่วยตั้งแต่วันสุดท้ายของระยะฟักตัวจนถึงวันที่ 5 หลังจากผื่นครั้งสุดท้ายปรากฏขึ้น เส้นทางการแพร่เชื้อหลักคือทางอากาศ ไวรัสสามารถแพร่กระจายได้ในระยะทางไกลถึง 20 เมตร (ผ่านทางเดินไปยังห้องที่อยู่ติดกันในอพาร์ตเมนต์และจากชั้นหนึ่งไปยังอีกชั้นหนึ่ง) กลไกการแพร่เชื้อในแนวตั้งผ่านรกเป็นไปได้ มีโอกาสติดโรคอีสุกอีใสสูงมาก (อย่างน้อย 90%) ยกเว้นเด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิตที่ยังคงมีภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ

อุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตามฤดูกาล โดยจะรุนแรงที่สุดในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว เด็กๆ จะมีความเสี่ยงมากที่สุด ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อจะรุนแรงขึ้น เนื่องจากไวรัสยังคงอยู่ในร่างกาย เมื่อความรุนแรงของไวรัสลดลง โรคเริมงูสวัดก็จะเกิดขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคอีสุกอีใส

สาเหตุของโรคอีสุกอีใสคือไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์ในวงศ์ Herpesviridae ไวรัสมีขนาด 150-200 นาโนเมตรและพบในตุ่มอีสุกอีใสในช่วง 3-4 วันแรกของโรค หลังจากวันที่ 7 จะไม่สามารถตรวจพบไวรัสได้ จีโนมมีโมเลกุลดีเอ็นเอเชิงเส้นสองสายและเยื่อหุ้มไขมัน ไวรัสขยายพันธุ์เฉพาะในนิวเคลียสของเซลล์มนุษย์ที่ติดเชื้อเท่านั้น ได้มีการระบุตัวตนของไวรัสที่ทำให้เกิดโรคงูสวัดและไวรัสอีสุกอีใสแล้ว ไวรัสไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อมและตายอย่างรวดเร็ว ในละอองน้ำมูกและน้ำลาย ไวรัสจะคงอยู่ได้ไม่เกิน 10-15 นาที ความร้อน แสงแดด และรังสี UV จะทำให้ไวรัสไม่ทำงานอย่างรวดเร็ว

โรคอีสุกอีใสติดต่อได้ง่ายและแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นและช่วงแรกของผื่น ระยะแพร่เชื้อถูกกำหนดให้เป็นเวลา 48 ชั่วโมงจากผื่นแรกจนกระทั่งมีสะเก็ดขึ้น ไม่สามารถแพร่เชื้อโดยตรง (จากพาหะ) ได้

การระบาดอาจเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิ และมี 3-4 รอบ ทารกแรกเกิดอาจมีภูมิคุ้มกันโดยอาจผ่านรกได้นานถึง 6 เดือน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

จุดเข้าสู่ร่างกายของไวรัสอีสุกอีใสคือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งไวรัสจะแบ่งตัว จากนั้นเชื้อจะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางระบบน้ำเหลือง เมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัว ไวรัสจะพัฒนาขึ้น ไวรัสจะอยู่ในเซลล์ที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว โดยเฉพาะในเซลล์เยื่อบุผิวของผิวหนังและเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ โพรงคอหอย อาจได้รับผลกระทบต่อปมประสาทระหว่างกระดูกสันหลัง เปลือกสมองน้อย และซีกสมอง รวมไปถึงปมประสาทใต้เปลือกสมอง ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจได้รับผลกระทบที่ตับ ปอด และระบบทางเดินอาหาร โดยไวรัสจะก่อให้เกิดตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นซีรัมในผิวหนัง ซึ่งไวรัสจะมีความเข้มข้นสูง ในกรณีโรครุนแรงทั่วไป มักพบตุ่มน้ำและการกัดกร่อนผิวเผินที่เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร หลอดลม กระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานของไต ท่อปัสสาวะ เยื่อบุตา และดวงตา ในตับ ไต ปอด และระบบประสาทส่วนกลาง พบจุดเนื้อตายขนาดเล็กพร้อมเลือดออกที่ส่วนรอบนอก

ในพยาธิวิทยา ภูมิคุ้มกันของเซลล์มีบทบาทสำคัญ โดยเฉพาะระบบทีลิมโฟไซต์ หากระบบภูมิคุ้มกันถูกกดการทำงาน จะทำให้โรครุนแรงขึ้น หลังจากอาการเฉียบพลันของการติดเชื้อในขั้นต้นทุเลาลง ไวรัสจะคงอยู่ในปมประสาทไขสันหลังตลอดชีวิต

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ โรคอีสุกอีใส

ระยะฟักตัวของโรคอีสุกอีใสใช้เวลา 10 ถึง 21 วัน และเมื่อได้รับอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ อาจขยายเวลาเป็น 28 วันได้

อาการเริ่มต้นของโรคอีสุกอีใสมักจะไม่มี และมักพบไข้ต่ำๆ ชั่วคราวเมื่อสุขภาพโดยรวมทรุดโทรมลง ตุ่มน้ำใสมักปรากฏขึ้นพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นหรือหลายชั่วโมงต่อมา ในกรณีผื่นขึ้นมาก อุณหภูมิอาจสูงถึง 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป ผื่นจะปรากฏเป็นระลอกๆ เป็นเวลา 2-4 วัน และอาจมีไข้สูงขึ้นด้วย ผื่นจะขึ้นเฉพาะที่ใบหน้า หนังศีรษะ ลำตัวและแขนขา

ผื่นมักเกิดขึ้นที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ผื่นจะมีลักษณะเป็นตุ่มใสขนาดใหญ่ ผื่นจะมีลักษณะเป็นตุ่มใสหรือกลมภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง โดยตุ่มจะมีลักษณะเป็นตุ่มใสและมีลักษณะเป็นทรงกลมหรือรี ขนาด 2-5 มม. ตุ่มจะอยู่ที่ผิวเผินและอยู่บนฐานที่ไม่ถูกแทรกซึม ผนังตุ่มจะตึง มันวาว มีเนื้อใส แต่ตุ่มบางตุ่มจะขุ่น ตุ่มส่วนใหญ่จะมีขอบแคบๆ ของภาวะเลือดคั่ง ตุ่มจะแห้งภายใน 2-3 วัน สะเก็ดจะก่อตัวขึ้นแทนที่และหลุดออกภายใน 2-3 สัปดาห์ เมื่อสะเก็ดหลุดออกแล้ว มักจะไม่มีรอยแผลเป็นเหลืออยู่ นอกจากนี้ยังพบผื่นที่เยื่อบุตา เยื่อเมือกของช่องคอหอย บางครั้งอาจรวมถึงกล่องเสียง และอวัยวะเพศ ตุ่มบนเยื่อเมือกจะกัดกร่อนอย่างรวดเร็วด้วยฐานที่เป็นสีเทาอมเหลือง ซึ่งจะกลายเป็นเยื่อบุผิวภายในไม่กี่วัน ผื่นที่เยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลมพร้อมกับอาการบวมของเยื่อเมือกอาจทำให้เกิดอาการไอ เสียงแหบ และในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการคอตีบได้ ผื่นที่เยื่อเมือกของริมฝีปากช่องคลอดมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะช่องคลอดอักเสบ ผื่นมักมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโต

เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรค ตุ่มน้ำจะแห้งลง อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ และผู้ป่วยจะรู้สึกสบายตัวมากขึ้น ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจำนวนมากจะรู้สึกไม่สบายตัวจากอาการคันผิวหนัง

จากการตรวจฮีโมแกรมในช่วงที่มีผื่น จะพบว่ามีเม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อยและมีลิมโฟไซต์สูงผิดปกติ โดยปกติ ESR จะไม่เพิ่มขึ้น

ในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันปกติ โรคอีสุกอีใสมักไม่รุนแรง ในผู้ใหญ่และเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้ออาจรุนแรงได้ อาการปวดศีรษะเล็กน้อย ไข้ต่ำ และรู้สึกไม่สบายอาจเกิดขึ้นภายใน 11-15 วันหลังจากติดเชื้อ และคงอยู่ต่อไปประมาณ 24-36 ชั่วโมงหลังจากผื่นขึ้น ปัญหาเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 10 ปี และรุนแรงเป็นพิเศษในผู้ใหญ่

[ 18 ], [ 19 ]

รูปแบบ

รูปแบบทางคลินิกของโรคอีสุกอีใสแบ่งออกเป็น:

ปลายน้ำ:

• ทั่วไป;
• ไม่ปกติ:
  • เบื้องต้น;
  • มีเลือดออก;
  • เนื้อเน่า;
  • โดยทั่วไปแล้ว

ตามระดับความรุนแรง:

• ปอด;
• ปานกลาง;
• หนัก:
• มีอาการมึนเมาทั่วไปอย่างรุนแรง;
• ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดบนผิวหนัง

โรคอีสุกอีใสแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ อีสุกอีใสแบบปกติและแบบผิดปกติ โดยลักษณะทั่วไป ได้แก่ ผื่นที่มีลักษณะเฉพาะ อีสุกอีใสแบบปกติมักเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง ส่วนรูปแบบที่รุนแรงมักเกิดขึ้นไม่บ่อย โดยมักเกิดในเด็กและผู้ใหญ่ที่ร่างกายอ่อนแอ โดยจะมีอาการไข้เรื้อรังนานถึง 6-8 วัน อาการของโรคอีสุกอีใสมีดังนี้ ปวดศีรษะ อาจอาเจียน กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง หมดสติ ความดันโลหิตต่ำ ชัก ผื่นมีจำนวนมาก ผื่นขึ้นช้า อาจมีรอยบุ๋มตรงกลางสะดือคล้ายกับผื่นในไข้ทรพิษ

รูปแบบที่ผิดปกติ ได้แก่ อีสุกอีใสแบบไม่รุนแรง เป็นตุ่ม มีเลือดออก เนื้อตาย และอีสุกอีใสทั่วไป

รูปแบบพื้นฐานมักพบในเด็กที่ได้รับอิมมูโนโกลบูลิน พลาสมาในช่วงฟักตัว ผื่นไม่มาก มีตุ่มนูนแดงและมีตุ่มน้ำเล็กๆ แยกกัน อาการทั่วไปไม่ผิดปกติ

โรคอีสุกอีใสมีเลือดออกพบได้น้อยมากในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแออย่างรุนแรงซึ่งป่วยด้วยโรคฮีโมบลาสโตซิสหรือโรคเลือดออกจากต่อมใต้สมอง ขณะรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์และยาต้านเซลล์ ในวันที่ 2-3 ของผื่น เนื้อหาของตุ่มน้ำจะกลายเป็นเลือดออก เลือดออกในผิวหนังและเยื่อเมือก เลือดกำเดาไหล และอาการอื่นๆ ของกลุ่มอาการเลือดออก อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

โรคอีสุกอีใสเนื้อตายพบได้น้อยมาก โดยมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ผอมแห้ง หากดูแลไม่ดี อาจทำให้เกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนได้ ในตอนแรก ตุ่มน้ำแต่ละตุ่มจะมีลักษณะเลือดออก จากนั้นจะเกิดปฏิกิริยาอักเสบอย่างรุนแรงขึ้นในบริเวณรอบๆ ตุ่มน้ำ หลังจากนั้น ตุ่มน้ำที่มีเลือดออกจะก่อตัวขึ้น หลังจากนั้น แผลลึกที่มีก้นตุ่มสกปรกและขอบแผลชันหรือบุ๋มจะปรากฏให้เห็น แผลจะขยายขนาดขึ้นและรวมตัวจนมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยและเน่าเปื่อยอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองมักเกิดขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะรุนแรงและโรคจะดำเนินไปเป็นเวลานาน

รูปแบบทั่วไป (อวัยวะภายใน) มักเกิดในทารกแรกเกิด บางครั้งเกิดในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีอาการตัวร้อน มึนเมา และอวัยวะภายในเสียหาย อัตราการเสียชีวิตสูง การชันสูตรพลิกศพพบจุดเนื้อตายขนาดเล็กในตับ ปอด ตับอ่อน ต่อมหมวกไต ต่อมไทมัส ม้าม และไขกระดูก

โรคอีสุกอีใสเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด หากผู้หญิงเป็นโรคนี้ในช่วงปลายการตั้งครรภ์ อาจคลอดก่อนกำหนดและทารกคลอดตายได้ หากโรคอีสุกอีใสเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์อาจติดเชื้อในมดลูกและทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ ขึ้น โอกาสที่ทารกแรกเกิดจะป่วยคือ 17% และทารกจะเสียชีวิตคือ 30% โรคอีสุกอีใสแต่กำเนิด (อีสุกอีใส) เป็นโรคที่รุนแรง ร่วมกับมีรอยโรคในอวัยวะภายในอย่างรุนแรง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การติดเชื้อแบคทีเรียรอง (สเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส) อาจเข้ามารวมกัน ทำให้เกิดเยื่อบุผิวอักเสบ และในบางกรณีอาจเกิดอาการช็อกจากพิษจากสเตรปโตค็อกคัส ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของอีสุกอีใสคือการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อนที่เกิดจากสเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนสและสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส ในกรณีนี้ เนื้อหาของตุ่มน้ำจะแข็งตัวและกลายเป็นตุ่มหนอง อาจเกิดโรคเริมหรือโรคผิวหนังพุพอง

โรคปอดบวมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคอีสุกอีใสรุนแรงในผู้ใหญ่ ทารกแรกเกิด และผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องทุกวัย แต่จะไม่เกิดในเด็กเล็กที่มีภูมิคุ้มกันเพียงพอ มีรายงานกรณีโรคปอดบวมจาก "อีสุกอีใส" (ไวรัส) ซึ่งจะเกิดขึ้นในช่วง 3-4 วันแรกของโรค ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจถี่ เจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ ไอมีเสมหะเป็นเลือด มีไข้สูง ผู้ป่วยอาจมีอาการผิวหนังเขียวคล้ำ มีอาการหลอดลมอักเสบ หลอดลมฝอยอักเสบ และในบางกรณีอาจเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด ภาพทางพยาธิวิทยาในปอดอาจคล้ายกับวัณโรคแบบกระจาย (เนื่องจากพบตุ่มแบบกระจายหลายตุ่มในปอด) ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงที่สุด ได้แก่ ระบบประสาทที่ได้รับบาดเจ็บที่ตำแหน่งต่างๆ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มตาอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มเส้นประสาทตาอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายเส้น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเลือด โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคสมองอักเสบจากอีสุกอีใส ซึ่งคิดเป็นประมาณร้อยละ 90 ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ข้ออักเสบชั่วคราว และตับอักเสบ อาจมีภาวะแทรกซ้อนจนมีเลือดออกได้

โรคสมองเสื่อมเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 ใน 1,000 ราย โดยมักจะหายได้เองภายใน 2 สัปดาห์แรก ส่วนใหญ่อาการของโรคอีสุกอีใส (อีสุกอีใส) เหล่านี้มักจะหายไป แต่ในบางกรณีอาจคงอยู่เป็นเวลานานหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคืออาการอะแท็กเซียในสมองน้อยหลังติดเชื้อเฉียบพลัน อาจเกิดไขสันหลังอักเสบ เส้นประสาทสมองพิการ และอาการคล้ายเส้นโลหิตแข็งได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่รุนแรงมากในเด็กอาจเป็นกลุ่มอาการเรย์ ซึ่งจะเริ่มใน 3-8 วันหลังจากเริ่มมีผื่นขึ้น การใช้ยาแอสไพรินจะเพิ่มความเสี่ยง ในผู้ใหญ่ โรคสมองอักเสบเกิดขึ้น 1-2 รายต่อผู้ป่วย 1,000 ราย ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อุบัติการณ์ของโรคสมองอักเสบไม่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะแทรกซ้อนในวันที่ 5-8 ของโรค มีรายงานกรณีของโรคสมองอักเสบในระหว่างที่มีผื่นหรือแม้กระทั่งก่อนผื่นจะปรากฎขึ้น มีการสังเกตว่าโรคสมองอักเสบยิ่งเริ่มเร็วเท่าไร อาการก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น โรคสมองอักเสบมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการหมดสติ มีอาการชักในผู้ป่วยเพียง 15-20% ในกรณีอื่นๆ อาการเฉพาะจุดจะเด่นชัดขึ้นและเพิ่มขึ้นในเวลาหลายวัน ความผิดปกติของสมองน้อยและการทรงตัวเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด อาการอะแท็กเซีย ศีรษะสั่น ตาสั่น พูดไม่ชัด ความตั้งใจสั่น และประสานงานไม่ได้ อาจมีอาการคล้ายพีระมิด อัมพาตครึ่งซีก และเส้นประสาทสมองอัมพาตได้ อาการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังพบได้น้อยโดยเฉพาะในอุ้งเชิงกราน อาการกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองแสดงออกมาไม่ชัดเจนหรือไม่มีเลย ในผู้ป่วยบางราย อาจพบภาวะพร่องลิมโฟไซต์ในน้ำไขสันหลัง มีระดับโปรตีนและกลูโคสสูงขึ้น โรคนี้เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง เนื่องจากเซลล์ประสาทได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อย โดยจะเกิดเฉพาะเมื่อเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะเริ่มต้นเท่านั้น ผลข้างเคียงในระยะยาวพบได้น้อย

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัย โรคอีสุกอีใส

การวินิจฉัยโรคอีสุกอีใสนั้นทำได้ง่ายมาก โดยจะวินิจฉัยจากข้อมูลทางคลินิกเป็นหลัก โดยคำนึงถึงประวัติการระบาดวิทยาด้วย ควรสงสัยว่าผู้ป่วยมีผื่นลักษณะเฉพาะที่อาจเป็นอีสุกอีใส ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยรายอื่นที่มีรอยโรคบนผิวหนังจากไวรัสก็อาจเกิดผื่นลักษณะเดียวกันได้เช่นกัน

หากจำเป็นและในกรณีที่วินิจฉัยไม่ชัดเจน จะใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจไวรัสวิทยา การตรวจทางซีรัมวิทยา และการตรวจทางชีววิทยาโมเลกุล การวินิจฉัยโรคอีสุกอีใสด้วยกล้องจุลทรรศน์ประกอบด้วยการย้อมเนื้อหาของตุ่มด้วยสีเงิน (ตามคำกล่าวของ MA Morozov) เพื่อตรวจหาไวรัสโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงธรรมดา แทบจะไม่ใช้วิธีการตรวจทางไวรัสวิทยาเลย วิธีทางซีรัมวิทยาใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ RSK, RIMF และ ELISA วิธีหลักในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการคือวิธีชีววิทยาโมเลกุล (PCR)

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคอีสุกอีใสแยกได้เป็นผื่นเริมในโรคเริม งูสวัด ริกเก็ตเซียในตุ่มน้ำ โรคเริม และไข้ทรพิษ จำเป็นต้องแยกโรคผิวหนังอักเสบจากเริม Kaposi รวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Coxsackie และ ECHO ออก

เริ่มด้วยอาการไม่สบายชั่วคราว อ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เจ็บคอ เป็นเวลา 2 วัน

กิน

การวิจัยยังดำเนินอยู่

ผื่นขึ้นในวันที่ 1-3 ของการเจ็บป่วย ขึ้นที่ใบหน้า หนังศีรษะ ลามไปที่ลำตัวและแขนขา เยื่อเมือก สุขภาพทรุดโทรมลงพร้อมกัน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการมึนเมา (ปวดหัว อ่อนแรง อาเจียน)

กิน

การวิจัยยังดำเนินอยู่

ลักษณะผื่นที่มีลักษณะหลากหลาย บนผิวหนังบริเวณหนึ่ง คุณจะเห็นจุด ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง สะเก็ด (ผื่นที่มีลักษณะหลากหลายแบบ)

กิน

การวิจัยยังดำเนินอยู่

ประวัติการสัมผัสผู้ป่วยโรคอีสุกอีใส 2 สัปดาห์ก่อนป่วย

กิน

การวินิจฉัยทางคลินิกคือ "โรคอีสุกอีใสระยะปานกลาง"

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบประสาท ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาท (โรคสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคไขสันหลังอักเสบและโรคไขสันหลังอักเสบ โรคโพลีราดิคูโลนิวไรติส โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรั่ม)

ปรึกษาศัลยแพทย์ด้านแผลหลุมลึกบนผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

การรักษา โรคอีสุกอีใส

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่มีอาการรุนแรงและซับซ้อน และตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา

โรค อีสุกอีใสในเด็กมักไม่รุนแรง โรคร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิตมักพบในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันเซลล์ทีต่ำ (เช่น เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง) หรือได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์หรือเคมีบำบัด

โรคอีสุกอีใส (อีสุกอีใส) ในผู้ป่วยระดับปานกลางต้องได้รับการรักษาตามอาการเท่านั้น มาตรการที่มุ่งลดอาการคันและป้องกันสะเก็ดแผลที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อแทรกซ้อนนั้นบางครั้งอาจทำได้ยาก ผ้าก๊อซประคบ หรือในกรณีที่มีอาการคันอย่างรุนแรง อาจใช้ยาแก้แพ้แบบรับประทานร่วม เช่น การแช่น้ำมูกผสมข้าวโอ๊ต การให้ยาแก้แพ้แบบรับประทานร่วมในปริมาณมากพร้อมกันอาจทำให้เกิดโรคสมองเสื่อมและเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ ผู้ป่วยควรอาบน้ำเป็นประจำ รักษาความสะอาดชุดชั้นในและมือ และตัดเล็บให้สั้น ไม่ใช้ยาฆ่าเชื้อ เว้นแต่จะมีการติดเชื้อ โดยสามารถรักษาการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะ

การให้ยาต้านไวรัสทางปากแก่ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีผื่นอาจช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคนี้มักส่งผลต่อเด็ก การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับโรคอีสุกอีใสจึงไม่ใช่กิจวัตรประจำวัน แนะนำให้ให้วาลาไซโคลเวียร์ แฟมไซโคลเวียร์ และอะไซโคลเวียร์ทางปากแก่ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง บุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีความเสี่ยงต่อโรคร้ายแรง รวมถึงผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปีที่มีโรคผิวหนัง (โดยเฉพาะกลาก) หรือโรคปอดเรื้อรัง และผู้ที่ได้รับซาลิไซเลตหรือกลูโคคอร์ติคอยด์ แฟมไซโคลเวียร์ใช้ 500 มก. 3 ครั้งต่อวัน วาลาไซโคลเวียร์ 1 ก. 3 ครั้งต่อวัน อะไซโคลเวียร์ไม่เป็นที่นิยมในการใช้เนื่องจากมีการดูดซึมทางชีวภาพได้น้อยกว่าเมื่อรับประทานทางปาก แต่สามารถให้ในขนาด 20 มก./กก. 4 ครั้งต่อวัน สูงสุด 3,200 มก. เด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีอายุมากกว่า 1 ปีควรได้รับยา 500 มก./ ^ตร.ม.ทุก 8 ชั่วโมง ผู้ป่วยไม่ควรไปโรงเรียนหรือทำงานในขณะที่มีสะเก็ด

ในการพัฒนาของโรคปอดบวมจากอีสุกอีใส มีข้อบ่งชี้ในการสูดดมอินเตอร์เฟอรอนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (ลิวคินเฟอรอน)

การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคอีสุกอีใสนั้นใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5-10% หรือสารละลายแอลกอฮอล์สีเขียวสดใส 1% เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำและทำให้ตุ่มน้ำแห้งเร็วขึ้น เพื่อลดอาการคัน ให้ทาครีมหล่อลื่นผิวหนังด้วยกลีเซอรอลหรือเช็ดด้วยน้ำผสมน้ำส้มสายชูหรือแอลกอฮอล์ แพทย์จะจ่ายยาแก้แพ้ (คลีมาสทีน ไดเฟนไฮดรามีน เซทิริซีน อะคริวาสติน) สำหรับอาการเลือดออก แพทย์แนะนำให้ใช้วิคาโซล รูติน และแคลเซียมคลอไรด์

การรักษาโรคอีสุกอีใสด้วยกายภาพบำบัดคือการใช้รังสี UV เป็นเวลา 2-3 วันเพื่อเร่งการหลุดของสะเก็ด

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกเป็นเวลา 1 เดือน

ระยะเวลาที่ไม่สามารถปฏิบัติงานได้โดยประมาณ 10 วัน.

คุณควรจำกัดการออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ และรับประทานอาหารให้สมดุล

การป้องกัน

ประวัติการเป็นโรคอีสุกอีใสช่วยให้ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต เด็กและผู้ใหญ่ที่แข็งแรงทุกคนซึ่งไม่เคยเป็นโรคอีสุกอีใสควรได้รับการฉีดวัคซีนชนิดเชื้อเป็น การฉีดวัคซีนมีความสำคัญโดยเฉพาะกับสตรีวัยเจริญพันธุ์และผู้ใหญ่ที่มีอาการป่วยเรื้อรัง โดยปกติไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อประเมินสถานะภูมิคุ้มกันก่อนฉีดวัคซีน การฉีดวัคซีนมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีโรคปานกลางหรือรุนแรง ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สตรีมีครรภ์ที่รับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณสูง และเด็กที่รับประทานซาลิไซเลต ถึงแม้ว่าวัคซีนอาจทำให้ผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงมีอาการของโรคอีสุกอีใส แต่โรคนี้มักจะไม่รุนแรง (มีตุ่มหรือตุ่มน้ำน้อยกว่า 10 ตุ่ม) และมีอาการไม่นาน

หลังจากสัมผัสเชื้อแล้ว สามารถป้องกันหรือลดความรุนแรงของโรคอีสุกอีใสได้โดยการฉีดอิมมูโนโกลบูลินที่เตรียมจากพลาสมารวมที่มีแอนติบอดีจำเพาะในปริมาณสูงเข้ากล้ามเนื้อ การป้องกันดังกล่าวควรให้กับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และผู้ป่วยที่อ่อนแอ สตรีมีครรภ์ที่ไม่ได้รับวัคซีน ทารกแรกเกิดที่แม่เป็นอีสุกอีใส 5 วันก่อนและ 2 วันหลังคลอด อิมมูโนโกลบูลินฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 4 วันหลังจากได้รับเชื้อ โดยให้ขนาด 12.5 หน่วยต่อกิโลกรัม (100 หน่วยต่อมิลลิลิตร) แต่ไม่เกิน 625 หน่วย การฉีดวัคซีนหลังการสัมผัสเชื้อสามารถบรรเทาหรือป้องกันโรคได้หากให้ภายใน 3 วัน และอาจทำได้ภายใน 5 วันหลังจากได้รับเชื้อ ผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใสควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วย

ไวรัสไม่เสถียรจึงไม่สามารถฆ่าเชื้อได้ ผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดต้องแยกตัวจากคนอื่น ดังนั้นจึง ควร ฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสโดยเร็วที่สุด ได้มีการพัฒนาวัคซีนเชื้อเป็นซึ่งให้ผลดีตามข้อสังเกตของผู้เขียน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นว่าการฉีดวัคซีนให้คนจำนวนมากไม่เหมาะสม

[ 31 ], [ 32 ]