การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส

โรคอีสุกอีใสเกิดจากเชื้อไวรัสในกลุ่มเริม การติดเชื้อนี้ติดต่อได้ง่ายมาก การลดจำนวนเครือข่ายของสถานรับเลี้ยงเด็กและโรงเรียนอนุบาลทำให้มีเด็กที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น (ในอังกฤษและสหรัฐอเมริกา - 4-20% ของประชากรอายุ 20-25 ปี) ทำให้โรคอีสุกอีใส (varicella) ในเด็กวัยรุ่น และผู้ใหญ่กลายเป็นเรื่องปกติและรุนแรงมากขึ้น การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคอีสุกอีใสได้อย่างมาก

หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์จะยังคงอยู่ในปมประสาทและจะกลับมาทำงานอีกครั้งเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง วัยชรา) โดยทั่วไป การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนแสดงโดยข้อมูลจากบริเตนใหญ่และไอร์แลนด์ ซึ่งตรวจพบผู้ป่วย 112 รายต่อปี (ความถี่ 0.82 ต่อเด็ก 100,000 คน) โดยเด็ก 40 รายมีภาวะช็อกจากการติดเชื้อหรือสารพิษ 30 รายมีภาวะปอดบวม 26 รายมีอาการอะแท็กเซีย 25 รายมีอาการสมองอักเสบ 7 รายมีอาการเนื้อตาย 8 รายมีอาการกลุ่มอาการ DIC 9 รายเป็นโรคอีสุกอีใสรุนแรง เด็ก 5 รายเสียชีวิต 40% ออกจากโรงพยาบาลโดยมีอาการหลงเหลืออยู่ (โดยปกติมีอาการอะแท็กเซียและมีแผลเป็นบนผิวหนัง) โรคอีสุกอีใสทำให้เกิดโรคเนื้อตายจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย

ในรัสเซีย เด็กและวัยรุ่น 0.5-0.8 ล้านคนป่วยเป็นโรคอีสุกอีใสทุกปี (อัตราการเกิดโรค 300-800 คนต่อประชากร 100,000 คน) ความเสียหายในรูปแบบของการกักกันและการขาดความสามารถในการดูแลของพ่อแม่นั้นมีความสำคัญมาก การติดเชื้อคร่าชีวิตเด็กจำนวนมากที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การคำนวณความสูญเสียทางเศรษฐกิจที่เกิดจากโรคอีสุกอีใสแสดงให้เห็นว่าโรคอีสุกอีใสเป็นโรคติดเชื้อที่ใหญ่เป็นอันดับสอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

วัตถุประสงค์ของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสแบบหมู่คณะนั้นรวมอยู่ในปฏิทินการฉีดวัคซีนของหลายประเทศ (ญี่ปุ่น สหรัฐอเมริกา แคนาดา เยอรมนี ฯลฯ) ซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพคุ้มทุน องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ฉีดวัคซีนเฉพาะกลุ่มสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวระยะสงบ ผู้ป่วยที่ยังไม่เป็นโรค หรือผู้ป่วยที่รอการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นอันดับแรก โดยคำแนะนำนี้สามารถนำไปปฏิบัติได้ในรัสเซีย เนื่องจากวัคซีน Varilrix ได้รับการขึ้นทะเบียนแล้ว

ผู้เชี่ยวชาญจากประเทศในยุโรปตะวันออกได้พิจารณาประเด็นความเหมาะสมของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส โดยระบุว่าโรคอีสุกอีใสเป็นปัญหาร้ายแรง ซึ่งรวมถึงปัญหาทางเศรษฐกิจด้วย การนำวัคซีนเชื้อเป็นสายพันธุ์ Oka มาใช้ในระบบสาธารณสุข ถือเป็นโอกาสใหม่ในการป้องกันโรคอีสุกอีใส

ประสบการณ์ที่สะสมจากการใช้วัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสทั่วโลกทำให้เราสามารถนำกลยุทธ์การป้องกันไปใช้ได้ 3 ประการ คือ

• การฉีดวัคซีนเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคอีสุกอีใสแบบซับซ้อน ตัวแทนกลุ่มวิชาชีพ สภาพแวดล้อมในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และสตรีมีครรภ์ กลยุทธ์นี้จะปกป้องกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดโดยไม่ส่งผลกระทบต่ออุบัติการณ์โดยรวมและการสร้างภูมิคุ้มกันร่วมกัน และจะไม่ลดภาระทางเศรษฐกิจของการติดเชื้อ
• การฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดในช่วงการระบาดจะช่วยให้สามารถควบคุมการระบาดได้ โดยเฉพาะในสถานศึกษาและโรงเรียนอนุบาล กลยุทธ์นี้จะไม่ส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของกระบวนการแพร่ระบาดและภาระทางเศรษฐกิจจากการติดเชื้อ
• การให้วัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 แก่เด็กทุกคนอายุตั้งแต่ 12 เดือนขึ้นไปครบ 2 โดสในมุมมองเชิงยุทธศาสตร์จะก่อให้เกิดประโยชน์ทางเศรษฐกิจไม่เพียงแต่ต่อผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประชากรโดยรวมด้วย

ภูมิคุ้มกันและประสิทธิผลของวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส

การให้วัคซีน Varilrix หนึ่งโดสจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันได้ 95% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 12 ปี - ใน 78-82% ของกรณี ให้วัคซีนสองโดส - ใน 99% ซึ่งเพียงพอที่จะให้วัคซีนสองโดส ในเด็กที่ได้รับวัคซีนครั้งเดียว เมื่อสัมผัสร่างกาย ยังคงมีกรณีของโรค "ลุกลาม" ซึ่งมักจะดำเนินไปอย่างไม่รุนแรง เมื่อให้วัคซีนร่วมกับ Priorix พบว่ามีระดับการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันสูง (95.7%) โดยมีไข้และผื่นแดงในอัตราเดียวกัน OkaVax ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันได้ 98% หลังจากฉีดวัคซีน 1 โดส ใน 90% มีภูมิคุ้มกันได้นาน 20 ปีขึ้นไป ประสิทธิภาพทางระบาดวิทยาในปีแรกคือ 100% ในอีก 7 ปีข้างหน้า ผู้คน 0.2-1.9% ล้มป่วยต่อปีเมื่อสัมผัสร่างกาย ซึ่งต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนถึง 5-15 เท่า Varivax ป้องกันโรคได้ 83-86% ปานกลางและรุนแรงได้ 100% คำถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนสองครั้งได้รับการหยิบยกขึ้นมาเช่นเดียวกับวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตอื่นๆ ในประเทศที่รวมการฉีดวัคซีนไว้ในปฏิทิน จะดำเนินการสองครั้ง การฉีดวัคซีนจำนวนมากในสหรัฐอเมริกาลดอุบัติการณ์จากปี 1995 ถึง 2000 ลง 80% โดยส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มเด็กอายุ 0-4 ปี การลดลงพร้อมกันของอุบัติการณ์ในผู้สูงอายุบ่งชี้ถึงการสร้างภูมิคุ้มกันหมู่ ความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลดลง และอัตราการเสียชีวิต (ต่อประชากร 1 ล้านคน) ลดลง 66% - จาก 0.41 ในปี 1990-1994 เหลือ 0.14 ในปี 1999-2001 และในเด็กอายุ 1-4 ปี ลดลง 92%

มีความกังวลว่าการลดลงของอุบัติการณ์ของโรคอีสุกอีใสอาจนำไปสู่อุบัติการณ์ของโรคงูสวัดเพิ่มขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของผู้ป่วยโรคอีสุกอีใสลดลง อย่างไรก็ตาม ความกังวลเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน ความเป็นไปได้ของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคงูสวัดในผู้สูงอายุได้รับการพิสูจน์แล้ว ในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 2550 วัคซีน Zostavax (Merck & Co.) รวมอยู่ในตารางการฉีดวัคซีนสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี การทดลองวัคซีนแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคงูสวัดลดลง 51% (จาก 11.1 เหลือ 5.4 ต่อ 1,000 คน) และอาการปวดเส้นประสาทหลังโรคงูสวัดลดลง 67% (จาก 1.4 เหลือ 0.5 ต่อ 1,000 คน)

การฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวช่วยปกป้องพวกเขาในระหว่างการรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกัน การฉีดวัคซีนจะดำเนินการในช่วงที่โรคสงบซึ่งกินเวลานาน 1 ปีภายใต้การรักษาต่อเนื่อง (โดยมีจำนวนลิมโฟไซต์ > 700 และเกล็ดเลือด > 100,000) อัตราการเปลี่ยนแปลงของซีรัมสูงกว่า 92% ประสิทธิภาพทางระบาดวิทยาอยู่ที่ 86% ผู้ป่วย 14% มักจะทนต่อโรคอีสุกอีใสได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เคยเป็นอีสุกอีใส วัคซีนจะช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคเริมงูสวัด

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส: คุณสมบัติของวัคซีน

วัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสขึ้นทะเบียนในรัสเซียแล้ว

วัคซีน	สารประกอบ
วัคซีน Varilrix - วัคซีนที่มีชีวิต - Glaxo SmithKline ประเทศอังกฤษ	เตรียมจากไวรัสสายพันธุ์โอคาที่ดัดแปลงโดยผ่านกระบวนการเพาะเลี้ยงเซลล์ 38 ครั้ง มีร่องรอยของนีโอไมซิน โดยไม่มีเจลาติน ให้ยา 0.5 มล. ใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อ เริ่มตั้งแต่อายุ 1 ปี โดยปกติให้ร่วมกับวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตชนิดอื่น เก็บที่อุณหภูมิ 2-8° เป็นเวลา 2 ปี
Varivax® - วัคซีนมีชีวิตจากสายพันธุ์ Oka/Merck (Merck, Sharp และ Dome ประเทศเนเธอร์แลนด์ - กำลังเตรียมการขึ้นทะเบียน)
Okavax คือวัคซีนเชื้อเป็นจากสายพันธุ์โอคา (Biken Institute ประเทศญี่ปุ่น ผู้จัดจำหน่ายแต่เพียงผู้เดียวในยุโรป - Sanofi Pasteur - กำลังเตรียมการขึ้นทะเบียน) ไม่ประกอบด้วยเจลาติน

อาการแพ้และข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส

วัคซีนมีปฏิกิริยาต่อภูมิคุ้มกันต่ำ โดยภายใน 1 เดือนหลังจากฉีดวัคซีน Varilrix จะพบผื่นมาคูโลปาปูลาร์ 2-3% และผื่นตุ่มน้ำ 1% เมื่อใช้วัคซีน OkaVax ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรง จะพบการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย 2.8% ผื่น 1.7% และปฏิกิริยาเฉพาะที่ 3.2% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่มีโรคต่างๆ พบปฏิกิริยา 3.5%, 3.5% และ 0.9% ของผู้ป่วยตามลำดับ

ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ผื่นที่เกิดขึ้นมักเกิดขึ้นเพียง 24% เท่านั้น โดยสามารถตรวจพบไวรัสวัคซีนในตุ่มน้ำได้เพียง 1% ผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีนจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.5° ร้อยละ 4-5 และพบอาการปวดและรอยแดงที่บริเวณที่ฉีดในเด็กร้อยละ 20-30 โรคงูสวัดมักตรวจพบได้ยากหลังการฉีดวัคซีน

ข้อห้ามใช้เช่นเดียวกับวัคซีนเชื้อเป็นชนิดอื่น รวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยมีจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงต่ำกว่า 700 ต่อไมโครลิตร ไม่แนะนำให้รับประทานแอสไพรินเป็นเวลา 4 สัปดาห์หลังการฉีดวัคซีน (เสี่ยงต่อการเกิดโรคเรย์) ไวรัสในวัคซีนไม่ก่อให้เกิดตุ่มหนองทั่วไปในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

การป้องกันโรคอีสุกอีใสหลังการสัมผัส

เมื่อฉีดวัคซีน Varilrix ภายใน 96 ชั่วโมงแรกหลังจากสัมผัสเชื้อ จะได้ผลการป้องกัน 90% ในกรณีของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง ผู้ที่สัมผัสเชื้อจะได้รับภูมิคุ้มกันของมนุษย์เพื่อฉีดเข้าเส้นเลือด และกำหนดให้ใช้อะไซโคลเวียร์