โรคอีสุกอีใส (อีสุกอีใส) ในเด็ก

โรคอีสุกอีใส (Varicella) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่ทำให้มีไข้ปานกลางและมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำเล็กๆ ที่มีเนื้อหาใสๆ บนผิวหนังและเยื่อเมือก

โรคอีสุกอีใสเป็นโรคติดเชื้อที่พบได้ทั่วไปในเด็ก ประชากรเกือบทั้งโลกป่วยเป็นโรคอีสุกอีใสก่อนอายุ 10-14 ปี

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของโรคอีสุกอีใสมีเพียงผู้ที่ป่วยเท่านั้น ผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อได้ 1 วันก่อนที่ผื่นแรกจะปรากฏ และ 3-4 วันหลังจากที่ตุ่มน้ำสุดท้ายปรากฏขึ้น โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของผื่น แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเกิดจากผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดได้เช่นกัน สาเหตุของโรคอีสุกอีใสจะอยู่ในเนื้อเยื่อของตุ่มน้ำ แต่ไม่พบในสะเก็ด

โรคอีสุกอีใสติดต่อได้ผ่านละอองฝอยในอากาศ แต่ไม่ค่อยติดต่อผ่านการสัมผัส และสามารถแพร่เชื้อได้ในระยะไกล ไวรัสแพร่กระจายได้ง่ายผ่านการไหลเวียนของอากาศผ่านระบบระบายอากาศ บันไดจากชั้นหนึ่งไปยังอีกชั้นหนึ่ง มีการพิสูจน์แล้วว่าสามารถแพร่เชื้อผ่านรกจากแม่สู่ทารกในครรภ์ได้

เด็กในช่วง 2-3 เดือนแรกของชีวิตแทบจะไม่เป็นอีสุกอีใสเลย อย่างไรก็ตาม หากแม่ไม่มีภูมิคุ้มกัน ทารกแรกเกิดก็อาจป่วยได้เช่นกัน หลังจากติดเชื้อแล้ว ภูมิคุ้มกันจะยังแข็งแรงอยู่ โรคซ้ำๆ เกิดขึ้นได้น้อย ไม่เกิน 3% ของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ โรคอีสุกอีใสในเด็ก

สาเหตุของโรคอีสุกอีใส (Varicella) คือไวรัสเริมชนิดที่ 3 ที่มี DNA อยู่ภายใน มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกับไวรัสเริมและแยกแยะไม่ออกกับไวรัสเริมงูสวัด จึงเรียกไวรัสนี้ว่าไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์

[ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

จุดเข้าสู่การติดเชื้อคือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งเป็นจุดที่ไวรัสเริ่มแพร่พันธุ์ครั้งแรก เข้าสู่กระแสเลือดผ่านระบบน้ำเหลือง ไวรัสจะถูกพาเข้าสู่กระแสเลือดเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวของผิวหนังและเยื่อเมือก และจะคงอยู่ที่นั่น ฟองอากาศจะก่อตัวขึ้นและเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นซีรัมซึ่งมีไวรัสเข้มข้นสูง นอกจากนี้ ไวรัสอีสุกอีใสยังมีผลต่อเนื้อเยื่อประสาท และสามารถส่งผลต่อปมประสาทระหว่างกระดูกสันหลัง เปลือกสมอง บริเวณใต้เปลือกสมอง และโดยเฉพาะเปลือกสมองน้อย ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อวัยวะภายในอาจได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะตับ ปอด และระบบทางเดินอาหาร

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ โรคอีสุกอีใสในเด็ก

ระยะฟักตัวของโรคอีสุกอีใสคือ 11-21 วัน โดยเฉลี่ยคือ 14 วัน โรคอีสุกอีใสเริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเป็น 37.5-38.5 °C และมีอาการผื่นอีสุกอีใส

องค์ประกอบหลักของผื่นเป็นจุดตุ่มเล็ก ๆ ซึ่งหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงจะกลายเป็นตุ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2-0.5 ซม. อย่างรวดเร็ว ตุ่มอีสุกอีใสมีลักษณะกลมหรือรี ตั้งอยู่บนพื้นผิวบนฐานที่ไม่แทรกซึม ล้อมรอบด้วยขอบของเลือดคั่ง ผนังของตุ่มตึง เนื้อหาโปร่งใส องค์ประกอบตุ่มแต่ละส่วนมีรอยบุ๋มที่สะดือตรงกลาง ตุ่มมักมีห้องเดียวและหลุดออกเมื่อถูกเจาะ ในตอนท้ายของตุ่มแรก ตุ่มจะแห้งและกลายเป็นสะเก็ดสีน้ำตาลในวันที่สองหลังจากเริ่มมีผื่น ตุ่มจะหลุดออกใน 1-3 สัปดาห์หลังจากเกิดโรค หลังจากสะเก็ดแยกออกจากกัน อาจเห็นจุดเม็ดสีที่ "จางลง" ค่อยๆ เป็นเวลานาน (นานถึง 2-3 เดือน) แต่จะไม่เกิดแผลเป็น ผื่นจะอยู่บนใบหน้า หนังศีรษะ ลำตัวและแขนขา โดยปกติจะไม่มีผื่นขึ้นบริเวณฝ่ามือหรือฝ่าเท้า

ผื่นตุ่มน้ำมักปรากฏบนเยื่อเมือกของช่องปาก เยื่อบุตา และมักเกิดขึ้นน้อยกว่าบนเยื่อเมือกของกล่องเสียงและอวัยวะเพศ ผื่นบนเยื่อเมือกจะเจ็บ บวมขึ้นอย่างรวดเร็วและกลายเป็นการสึกกร่อนที่ผิวเผิน และอาจรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อย การสึกกร่อนจะหายในวันที่ 3-5 หลังจากผื่นปรากฏขึ้น

ในโรคอีสุกอีใส ผื่นจะไม่ปรากฏพร้อมกัน แต่จะปรากฎเป็นพักๆ ห่างกัน 1-2 วัน เป็นผลให้สามารถมองเห็นองค์ประกอบต่างๆ บนผิวหนังในระยะต่างๆ ได้ เช่น ผื่นนูน ตุ่มน้ำ สะเก็ด นี่คือผื่นที่เรียกว่า "พหุสัณฐานเทียม" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอีสุกอีใส ผื่นที่เกิดขึ้นแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ดังนั้นเส้นโค้งอุณหภูมิของโรคอีสุกอีใสจึงมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เลือดรอบนอกแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงในโรคอีสุกอีใส บางครั้งอาจพบเม็ดเลือดขาวต่ำและลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

รูปแบบ

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคอีสุกอีใสแบบปกติและแบบผิดปกติ

กรณีทั่วไปได้แก่ กรณีที่มีผื่นตุ่มใสซึ่งมีลักษณะเฉพาะเต็มไปด้วยเนื้อหาที่โปร่งใส

โรคอีสุกอีใสโดยทั่วไปจะแบ่งตามความรุนแรงเป็นอาการเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

[ 18 ], [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคอีสุกอีใสมักเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เกิดจากการกระทำโดยตรงของไวรัส และอาจเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจง ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุด ได้แก่ โรคอีสุกอีใส และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ โรคไขสันหลังอักเสบ โรคไตอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เป็นต้น

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย โรคอีสุกอีใสในเด็ก

การวินิจฉัยโรคอีสุกอีใสนั้นทำได้โดยอาศัยผื่นตุ่มน้ำทั่วร่างกายรวมทั้งหนังศีรษะ ผื่นจะมีลักษณะวิวัฒนาการที่แปลกประหลาดและแยกแยะได้ด้วยความหลากหลายทางสัณฐานวิทยา

วิธีการในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจดีเอ็นเอของไวรัสในของเหลวในถุงและเลือดด้วยเทคนิค PCR การตรึงคอมพลีเมนต์และ ELISA ใช้สำหรับการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา วิธีการที่น่าสนใจคือวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ ซึ่งสามารถตรวจหาแอนติเจนของอีสุกอีใสในรอยเปื้อนจากเนื้อหาของถุง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษา โรคอีสุกอีใสในเด็ก

จำเป็นต้องดูแลสุขอนามัยของเด็ก ความสะอาดของผ้าปูที่นอน เสื้อผ้า และมืออย่างเคร่งครัด ตุ่มน้ำจะถูกหล่อลื่นด้วยสารละลาย Brilliant Green 1% หรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1-2% แนะนำให้อาบน้ำทั่วไปด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตอ่อนๆ และบ้วนปากด้วยสารละลายฆ่าเชื้อหลังรับประทานอาหาร แนะนำให้รักษาตุ่มน้ำด้วยยาขี้ผึ้งไซโคลเฟอรอน 5% หากเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง จะต้องให้ยาปฏิชีวนะ ยากลูโคคอร์ติคอยด์มีข้อห้ามในโรคอีสุกอีใส แต่หากเกิดโรคอีสุกอีใสที่สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยาเหล่านี้จะมีผลดี ในรูปแบบที่รุนแรง กำหนดให้ใช้ยาต้านไวรัสจากกลุ่มอะไซโคลเวียร์ในอัตรา 15 มก. / กก. ต่อวัน โดยรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ รวมถึงยาไซโคลเฟอรอนฉีดในอัตรา 10 มก. / กก. การบำบัดดังกล่าวจะขัดจังหวะการดำเนินโรคอีสุกอีใส

การรักษาโรคอีสุกอีใส (อีสุกอีใส) ด้วยยาต้านไวรัสค่อนข้างมีประสิทธิภาพแม้ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคอีสุกอีใส (สมองอักเสบ ปอดบวม เป็นต้น) นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับฤทธิ์ต้านไวรัสของ anaferon สำหรับเด็ก ซึ่งการรวม anaferon เข้าไว้ในมาตรฐานการบำบัดโรคอีสุกอีใสช่วยลดระยะเวลาของอาการทางคลินิกหลักและลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียได้อย่างมีนัยสำคัญ

การป้องกัน

ผู้ป่วยอีสุกอีใสและงูสวัดจะถูกแยกตัวอยู่ที่บ้านเป็นเวลาสูงสุด 5 วันนับจากวันที่ผื่นขึ้นครั้งสุดท้าย เฉพาะเด็กที่มีโรครุนแรงหรือซับซ้อนเท่านั้นที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยจะต้องใส่กล่อง Meltzer ไว้ ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เด็กในวัยอนุบาล (อายุไม่เกิน 3 ปี) ที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยอีสุกอีใสและงูสวัดและไม่เคยป่วยมาก่อนจะถูกแยกตัวตั้งแต่วันที่ 11 ถึงวันที่ 21 นับจากวันที่สัมผัส การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายในบริเวณที่ติดเชื้อหลังจากแยกตัวจะไม่ดำเนินการเนื่องจากไวรัสไม่เสถียร เพียงแค่ระบายอากาศในห้องหลังจากแยกตัวผู้ป่วยและทำความสะอาดแบบเปียกก็เพียงพอแล้ววัคซีนอีสุกอีใสยังใช้ได้อีกด้วย

[ 29 ], [ 30 ]