การเปลี่ยนสีผิว

การเปลี่ยนแปลงสีผิวอาจรวมถึง:

• ผิวหนังจะมีสีซีดเหมือนกาแฟ (สีเหมือน “กาแฟผสมนม”) ในกรณีของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา
• ในภาวะยูรีเมีย ผิวหนังจะมีสีเขียวซีด (ภาวะโลหิตจางร่วมกับการคงอยู่ของเม็ดสียูโรโครมในผิวหนัง)
• อาการตัวเหลืองของผิวหนังอาจสังเกตได้จากระดับบิลิรูบินในเลือดที่สูง โดยอาการตัวเหลืองจะเริ่มปรากฏที่บริเวณแข็งของตาก่อน จากนั้นจึงลามไปที่เยื่อเมือกของช่องปาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณใต้ลิ้น ลิ้นไก่) ผิวหนังของใบหน้า ฝ่ามือ และบริเวณอื่นๆ สีผิวอาจเป็นสีมะนาวหรือสีเหลืองหญ้าฝรั่น หากภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเป็นเวลานาน อาการตัวเหลืองอาจมีสีเขียวหรือสีเข้ม (สีดิน) ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงมักเกิดขึ้นกับ:
  • โรคตับ (เนื้อตับหรือดีซ่านในตับ);
  • โรคของทางเดินน้ำดี (ส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากการอุดตัน เช่น โรคดีซ่านแบบกลไกหรือแบบใต้ตับ)
  • การสลายตัวของเม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดงแตก หรือ เม็ดเลือดแดงแตกมาก หรือ ดีซ่าน)
• เมื่อรับประทานอาหารบางชนิดในปริมาณมาก (เช่น มะเขือเทศ แครอท ซึ่งมีแคโรทีน) ผิวหนังจะมีสีเหลือง (โดยเฉพาะบริเวณฝ่ามือและเท้า) ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อซักถามคนไข้
• การใช้ยาบางชนิดอาจทำให้สีผิวเปลี่ยนแปลงได้ (เช่น อะมิโอดาโรนอาจทำให้ผิวหนังมีสีเทาอมน้ำเงิน)
• ภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้น (สีแทน) มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอและภาวะเม็ดเลือดแดงน้อย (การเผาผลาญเม็ดสีที่มีธาตุเหล็กลดลงและมีการกักเก็บธาตุเหล็กในเนื้อเยื่อ) อย่างไรก็ตาม ควรสอบถามผู้ป่วยที่มีภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้นว่าสามารถไปใช้บริการโซลาริอุมได้หรือไม่

การเปลี่ยนแปลงสีผิวมีจำกัด

ผื่นผิวหนังต่างๆ มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรค ดังนั้นผื่นเหล่านี้จึงมัก "เปิดเผย" การวินิจฉัยโรคในโรคติดเชื้อบางชนิด และในหลายๆ กรณีผื่นเหล่านี้ยังช่วยแยกแยะโรคได้อีกด้วย

คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้เพื่ออธิบายองค์ประกอบของผื่น

• จุด (macule) คือองค์ประกอบบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่มีลักษณะเป็นบริเวณที่มีสีเปลี่ยนไป
• โรคกุหลาบคืออาการอักเสบขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.)
• อาการเอริทีมาคืออาการที่มีจุดสีแดงขนาดใหญ่บนผิวหนัง (มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม.) ปรากฏอยู่จำกัด
• จุดเลือดออก (คำพ้องความหมาย - เลือดออกจุดเลือดออก, เลือดออกเป็นจุด) - จุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. บนผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่เกิดจากเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย มีสีม่วงแดง ไม่โผล่เหนือผิวหนัง
  • จุดเลือดออก - มักเป็นจุดเลือดออกเล็กๆ จำนวนมาก
  • ภาวะเลือดออกมากผิดปกติคือภาวะที่มีจุดเลือดออกขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกซึ่งมีสีน้ำเงินหรือสีม่วง
• Papule (คำพ้องความหมายว่า nodule) เป็นกลุ่มเนื้อหนาแน่นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. โดยนูนขึ้นเหนือระดับผิวหนัง
• ตุ่มใส (vesicula: คำพ้องความหมายว่า bubble) คือองค์ประกอบของผื่นที่มีลักษณะเป็นฟอง (มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม.) เต็มไปด้วยของเหลวเป็นซีรัม
• ฟองอากาศ (bulla; คำพ้องความหมาย - bulla) คือโพรงที่มีผนังบาง (มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม.) เต็มไปด้วยของเหลว
• ฝี (คำพ้องความหมายคือ ตุ่มพุพองที่เต็มไปด้วยหนอง)

หากมีจุดบนผิวหนัง จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาว่าเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็กของผิวหนังหรือเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดจากการปลดปล่อยเซลล์เม็ดเลือดเข้าไปในช่องรอบหลอดเลือด (ผื่นเลือดออก) การทดสอบง่ายๆ มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค เช่น กดที่จุดนั้นด้วยแผ่นกระจก (หรือวิธีอื่น) อีกเทคนิคหนึ่งคือการยืดผิวหนังรอบจุดนั้น หากหลอดเลือดได้รับความเสียหาย จุดนั้นจะไม่จางลง ซึ่งแตกต่างจากจุดที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็กของผิวหนังในบริเวณนั้น สำหรับการวินิจฉัยโรค การระบุผื่นเลือดออกเป็นสิ่งสำคัญมาก ไม่ว่าจะเป็นผื่นชนิดปฐมภูมิ (โรค Schönlein-Henoch) หรือชนิดทุติยภูมิ (ในโรคตับเรื้อรัง เนื้องอก การแพ้ยา)

การเปลี่ยนแปลงผิวมีจำกัด

• โรคด่างขาว - จุดที่มีเม็ดสีผิดปกติ (สีขาว) มีขนาดและรูปร่างต่างๆ กัน โดยมีบริเวณรอบๆ ที่มีเม็ดสีเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะเพิ่มขึ้น โรคนี้ไม่ใช่โรคร้ายแรง แต่บ่อยครั้งที่ทำให้เกิดปัญหาความงาม
• สาเหตุทั่วไปของการเกิดจุดที่มีเม็ดสีลดลง (ในบริเวณที่มีผิวแทน) และจุดที่มีสีเข้มขึ้นขนาด 0.5-1 ซม. ที่ด้านหน้าและด้านหลังของหน้าอก รวมถึงที่รักแร้ คือ โรคผิวหนังอักเสบชนิด pityriasis versicolor (โรคติดเชื้อราที่ผิวหนังที่เกิดจากเชื้อรา Pityrosporum orbiculare)
• ไฝ ไฝใดๆ ที่เพิ่งปรากฏขึ้นเมื่อไม่นานนี้ ถือว่าเป็นเนื้องอก (เมลาโนมา เนื้องอกฐาน เนื้องอกชนิดอื่นๆ ที่หายาก เนื้องอกชนิดต่างๆ แพร่กระจายไปที่ผิวหนัง) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงของไฝ เช่น เลือดออก การเจริญเติบโต (เสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง)
• ผิวหน้าของผู้ป่วยจำนวนมากที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำจะมีลักษณะเฉพาะ คือ ผิวบริเวณจมูกและแก้มจะมีสีม่วงอมฟ้า หลอดเลือดบริเวณสเกลอร่า ผิวหน้า และส่วนบนของร่างกายจะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ต้องเผชิญกับสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลงกะทันหันบ่อยครั้ง (เช่น เมื่อทำงานกลางแจ้งเป็นประจำ)
• เลือดออกและผื่นเลือดออกเล็กน้อยเกิดจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ตัวอย่างเช่น ในกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดแบบแพร่กระจายในหลอดเลือด (disseminated intravascular coagulation syndrome - DIC syndrome, trimbocytopenia) เช่นเดียวกับในหลอดเลือดอักเสบจากสาเหตุต่างๆ (Schonlein-Henoch purpura, idiopathic thrombocytopenic purpura, vasculitis ที่เกิดจากยา, โรคตับเรื้อรัง, เนื้องอก) ความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• อาการผิวหนังแดงเป็นจุดใหญ่ (erythema)
  • ผื่นแดงเป็นปุ่มที่บริเวณหน้าแข้งและบริเวณข้อเข่าและข้อเท้า โดยมีอาการเจ็บปวดและบวมบริเวณผิวหนังที่มีเลือดคั่ง มักเกิดขึ้นร่วมกับ:
    • วัณโรค;
    • โรคซาร์คอยโดซิส
    • โรคไขข้ออักเสบ;
    • การแพ้ยา (ซัลโฟนาไมด์, ยาปฏิชีวนะ, ยาไอโอดีน ฯลฯ)
    • โรคติดเชื้อ: การติดเชื้อที่เกิดจาก Chlamydia pneumoniae, yersiniosis, salmonellosis;
    • การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย: การใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมน การบำบัดด้วยฮอร์โมน
  • โรคเอริทีมาอินเฟกติโอซัมเกิดขึ้นพร้อมกับโรคไลม์
  • อาการผิวหนังแดงเรื้อรังเป็นอาการแสดงของการแพ้ยา ในกรณีนี้ หลังจากรับประทานยาแล้วจะมีจุดแดงหนึ่งจุดหรือหลายจุด และบางครั้งอาจมีตุ่มน้ำปรากฏขึ้นบนผิวหนัง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นซ้ำที่ตำแหน่งเดิมทุกครั้งที่สัมผัสกับยาซ้ำ จุดเม็ดสีจะคงอยู่ที่บริเวณที่เกิดรอยโรคเป็นเวลาหลายเดือน บางครั้งอาจอยู่ตลอดชีวิต
• ความผิดปกติของโภชนาการ (ความผิดปกติของโภชนาการ หรือ “โภชนาการ” ของเนื้อเยื่อส่วนปลาย)
  • แผลกดทับคือภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อน (ผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เยื่อเมือก) ที่เกิดจากภาวะขาดเลือดซึ่งเกิดจากแรงกดทับที่ต่อเนื่องเป็นเวลานาน แผลกดทับมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่นอนพักรักษาตัวอยู่บนเตียงในบริเวณร่างกายที่รับแรงกดจากเตียงมากที่สุด (ข้อศอก เอ็นไขว้หน้า เป็นต้น) อาการเริ่มแรกคือผิวหนังมีเลือดคั่งและเกิดการสึกกร่อนอย่างช้าๆ จากนั้นจึงเกิดแผลเป็นอันเนื่องมาจากเนื้อเยื่อตาย
  • โรคทางโภชนาการเรื้อรังมีลักษณะเด่นคือ ผิวแห้ง ผมร่วง การรักษาบาดแผลเป็นเวลานาน รวมถึงการเกิดแผลที่เกิดจากโภชนาการ ไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงแบบเน่าเปื่อย โรคทางโภชนาการมักเกิดจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ เส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่าง) รวมถึงระบบประสาทส่วนปลาย โดยเฉพาะโรคเบาหวาน (ร่วมกับโรคหลอดเลือดใหญ่)
  • รอยแผลเป็นบนผิวหนังอาจเกิดจากการผ่าตัดเปิดฝีหรือการเอาเนื้อเยื่อผิวหนังบางส่วนออก รวมถึงผลจากการติดเชื้อรูรั่ว (เช่น แผลเป็นรูปดาวบนคออันเป็นผลจากการติดเชื้อต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมานานและถูกทำลายด้วยวัณโรค)
  • รอยไหม้เล็กๆ บนผิวหนังมักพบในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง
  • เมื่อตรวจดูพื้นผิวฝ่ามือ จะพบการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นขนาดใหญ่ในเอ็นของนิ้วและพังผืดในกล้ามเนื้อ ซึ่งเรียกว่า Dupuytren's contracture ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นเวลานาน แม้ว่าความผิดปกติดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บก็ตาม
  • หากคุณมีรอยสัก คุณต้องคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และ ซี และไวรัสเอชไอวี (HIV)

• Livedo (ภาษาละตินแปลว่า รอยฟกช้ำ รอยฟกช้ำ: เป็นคำพ้องความหมาย - ผิวเป็นลายหินอ่อน) เป็นภาวะพิเศษของผิวหนัง (ส่วนใหญ่เกิดที่บริเวณปลายแขนปลายขา แต่บ่อยครั้งที่เกิดที่ลำตัวด้วย) มีลักษณะเด่นคือมีสีม่วงอมฟ้า (เขียวคล้ำ) เนื่องมาจากหลอดเลือดที่โผล่ออกมาทางผิวหนังเป็นลวดลายตาข่ายหรือคล้ายต้นไม้ (การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดมากขึ้นหลังจากสัมผัสกับความเย็น เช่น ทันทีหลังจากถอดเสื้อผ้า) Livedo มักเกี่ยวข้องกับเลือดคั่งในเส้นเลือดฝอยที่ขยายตัวหรือลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือ Livedo reticularis (livedo reticularis) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคแพ้ภูมิตัวเอง โรค Sneddon (การรวมกันของหลอดเลือดสมองอุดตันซ้ำๆ และ Livedo reticularis) และโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นปุ่ม นอกจากนี้ Livedo ยังสามารถปรากฏในโรคอื่นๆ ได้ด้วย เช่น โรคผิวหนังอักเสบ โรคผิวหนังแข็ง การติดเชื้อ (วัณโรค มาเลเรีย บิด) แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด ควรสังเกตว่าการตรวจพบ Livedo มากเกินไปและแอนติบอดี (AT) ต่อฟอสโฟลิปิด (คาร์ดิโอลิพิน) มีความสำคัญในหลายกรณี ซึ่งทำให้สัญญาณนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด ซึ่งอาการหลักคือหลอดเลือดอุดตันซ้ำๆ และลิ่มเลือดอุดตัน รวมทั้งหลอดเลือดในสมองและหลอดเลือดในปอด ตลอดจนลิ่มเลือดในหลอดเลือดฝอย (โดยเฉพาะไต) และการแท้งบุตร
• Xanthoma และ xanthelasmas เป็นสัญญาณของความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (โดยเฉพาะคอเลสเตอรอล) ซึ่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงแข็ง รวมถึงโรคทางพันธุกรรม และยังเกิดจากพยาธิสภาพของตับ (โดยเฉพาะโรคตับแข็งจากน้ำดี) Xanthoma เป็นก้อนหนาในบริเวณข้อต่อและเอ็นร้อยหวาย Xanthelasmas เป็นจุดสีเหลืองส้มที่มีรูปร่างแตกต่างกันบนผิวหนัง มักจะนูนขึ้น มักเกิดขึ้นที่เปลือกตา ใบหู และเยื่อเมือกในช่องปาก เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยาแล้ว ทั้ง xanthoma และ xanthelasmas มีลักษณะเป็นกลุ่มของเซลล์ฟาโกไซต์ที่มีคอเลสเตอรอลและ/หรือไตรกลีเซอไรด์ สัญญาณภายนอกอีกประการหนึ่งของหลอดเลือดแดงแข็งคือ เซลล์โค้งในวัยชราของกระจกตา
• ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรคเก๊าต์ (Tophi) เป็นกลุ่มก้อนหนาแน่น (ไม่เจ็บปวด) ในบริเวณใบหูและข้อต่อ (ซึ่งมักสัมพันธ์กับความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด) ซึ่งประกอบด้วยตะกอนของเกลือกรดยูริกที่ไม่มีรูปร่างแน่นอน ซึ่งการเผาผลาญที่ผิดปกติเป็นสาเหตุของการเกิดโรคเก๊าต์
• เส้นเลือดฝอยขยายตัวมากเกินไป (คำพ้องความหมายว่า "เส้นเลือดฝอยรูปแมงมุม") - หลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดขนาดเล็กขยายตัวมากเกินไปในบริเวณนั้น มักเกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรัง (ตับแข็ง)

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจากการแพ้ยา

อาการแพ้ยาทางผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการแดง รวมทั้งอาการที่มีของเหลวไหลออกไม่หยุดและมีหลายรูปแบบ (อาการปรากฏซ้ำบนพื้นผิวเหยียดของปลายแขนและปลายขาและเยื่อเมือกของเครือข่ายหลายรูปแบบในรูปแบบของอาการแดง ตุ่ม บางครั้งเป็นตุ่มน้ำและตุ่มน้ำที่มีลักษณะเป็นวงแหวน อาการกำเริบจะมาพร้อมกับไข้และอาการปวดข้อ)
• การแสดงออกที่รุนแรงของ erythema multiforme exudative ที่เกิดจากยาที่พบเห็นบ่อยที่สุด 2 แบบ คือ กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (การเกิดตุ่มพุพองและแผลในผิวหนังและเยื่อเมือก) และกลุ่มอาการไลเอลล์ (ภาวะเนื้อตายเฉียบพลันและแพร่กระจายอย่างรุนแรงบริเวณผิวเผินของผิวหนังและเยื่อเมือก โดยเกิดตุ่มพุพองขนาดใหญ่ที่อ่อนปวกเปียกโดยมีผื่นแดงเป็นพื้นหลัง ซึ่งจะเปิดออกอย่างรวดเร็ว)
• ลมพิษคือผื่นที่เกิดจากตุ่มน้ำที่มีอาการคันและแพร่กระจายอย่างฉับพลัน โดยมีบริเวณหลอดเลือดแดงมีเลือดคั่งอยู่โดยรอบ
• อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือเยื่อเมือก (Angioedema หรือ Quincke's edema) เป็นอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและมักเกิดขึ้นซ้ำๆ โดยมักจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ภาวะที่อันตรายที่สุดคือภาวะที่อาการบวมน้ำเกิดขึ้นเฉพาะที่ใบหน้า ริมฝีปาก และลามไปยังช่องปาก ลิ้น คอหอย และกล่องเสียง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้
• ภาวะไวต่อแสงคือภาวะที่ร่างกายไวต่อรังสีดวงอาทิตย์มากขึ้นเมื่อได้รับยา โดยมักแสดงอาการอักเสบของผิวหนังและเยื่อเมือกเมื่อได้รับแสง ภาวะไวต่อแสงเกิดจากยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน