โรคไอกรนในเด็ก

โรคไอกรนเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีอาการไอเป็นพักๆ มากขึ้นเรื่อยๆ และมีอาการทางระบบทางเดินหายใจหลายอย่าง เช่น กล่องเสียง หากเด็กป่วยมีอาการไอกรน ผู้ปกครองมักจะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ซึ่งไม่ควรสงสัยในความสามารถด้านนี้ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โรคไอกรนชนิดรุนแรง (ปัจจุบันพบเฉพาะในเด็กในช่วงเดือนแรกๆ ของชีวิต) อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ปอดบวมทั้งสองข้าง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันระดับ 3 และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

รหัส ICD-10

• A37.0 โรคไอกรนเนื่องจากเชื้อBordetella pertussis
• A37.1 โรคไอกรนเนื่องจากเชื้อแบคทีเรีย Bordetella parapertussis
• A37.8 โรคไอกรนที่เกิดจากเชื้อ Bordetella สายพันธุ์อื่นที่ระบุไว้
• A37.9 โรคไอกรน ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยาของโรคไอกรนในเด็ก

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยและพาหะ ความสามารถในการแพร่เชื้อของผู้ป่วยจะสูงโดยเฉพาะในช่วงเริ่มมีไข้และช่วงชักทั้งหมด ดัชนีความสามารถในการแพร่เชื้ออยู่ที่ 0.7-0.8 โดยพบสูงสุดในเด็กอายุ 2-5 ปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ในวัยรุ่น ผู้ใหญ่ และเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต แอนติบอดีที่ถ่ายโอนผ่านรกจากแม่ไม่สามารถป้องกันโรคได้

อาการไอเรื้อรังมักมาพร้อมกับความเสียหายของเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของคอหอย ทำให้เกิดการระคายเคืองที่ปลายประสาท การไอบ่อยครั้งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองและปอดหยุดชะงัก ส่งผลให้เลือดมีออกซิเจนอิ่มตัวไม่เพียงพอ ทำให้สมดุลกรด-ด่างเปลี่ยนไปจนกลายเป็นกรดเกิน ความสามารถในการกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นจะคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากหายจากอาการป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของโรคไอกรนในเด็ก

สาเหตุของโรคไอกรนคือเชื้อ Bordetella pertussis ซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีปลายมน ไม่ไวต่ออิทธิพลของสิ่งแวดล้อม แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วย การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศขณะไอ โรคนี้แพร่ระบาดได้มากที่สุดในช่วงที่มีอาการไอแห้งและในช่วงสัปดาห์แรกของช่วงที่มีอาการกระตุก ผู้ป่วยโรคไอกรนจะหยุดแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นหลังจาก 6 สัปดาห์นับจากเริ่มเป็นโรค เด็กอายุตั้งแต่หลายเดือนถึง 8 ปีส่วนใหญ่มักจะป่วย หลังจากเป็นโรคแล้วภูมิคุ้มกันจะคงอยู่ต่อไป

ในพยาธิสภาพของโรคทางเดินหายใจ บทบาทหลักคือการระคายเคืองของปลายประสาทของเยื่อบุหลอดลมเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากสารพิษจากโรคไอกรนและการก่อตัวของศูนย์กระตุ้นที่หยุดนิ่งของประเภทที่โดดเด่น (ตาม Ukhtomsky) ในศูนย์การหายใจของสมอง สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าอาการไอเกิดขึ้นในขณะที่กล้ามเนื้อทางเดินหายใจทั้งหมดอยู่ในสภาวะชักกระตุก การไอที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นเมื่อหายใจออกเท่านั้น อาการไอที่ไม่ได้หายใจเข้าอาจกินเวลานานกว่าหนึ่งนาที ซึ่งจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในสมองที่เพิ่มขึ้น การหายใจเข้าเกิดขึ้นในขณะที่กล้ามเนื้อกล่องเสียงกระตุก จึงมาพร้อมกับเสียงหวีดดัง (การหายใจเข้าแบบหวีด) หรือหยุดหายใจ (ในเด็กอายุไม่กี่เดือนแรกของชีวิต) นอกเหนือจากอาการไอแล้ว เด็ก ๆ มักจะรู้สึกค่อนข้างดี สามารถกินอาหารและเล่นได้ ในกรณีรุนแรง มีอาการไอเป็นเวลานานมาก (3-5 นาที) ไอบ่อยกว่า 25 ครั้งต่อวัน นอนไม่หลับ การไหลเวียนโลหิตผิดปกติ และสมองขาดออกซิเจน

อะไรทำให้เกิดโรคไอกรน?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของโรคไอกรน

ระยะฟักตัวใช้เวลา 2-15 วัน ส่วนใหญ่ 5-9 วัน ระยะของโรคจะแตกต่างกันดังนี้: อาการหวัด (3-14 วัน) อาการกระตุกหรือชัก (2-3 สัปดาห์) และระยะฟื้นตัว อาการหลักของโรคไอกรนจะเกิดขึ้นในระยะกระตุก ได้แก่อาการไอ ชักเป็นพักๆ ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือหลังจากช่วงอาการเริ่มต้น (วิตกกังวล เจ็บคอ รู้สึกกดดันในอก) หลังจากไอชักเป็นพักๆ หลายครั้ง ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกๆ ผ่านกล่องเสียงที่แคบลงอย่างกระตุก พร้อมกับมีเสียงหวีด จากนั้นจะไอซ้ำอีกครั้งและหายใจเป็นเสียงหวีด ในกรณีไอกรนที่รุนแรง จำนวนการกำเริบของโรคอาจสูงถึง 30 ครั้งต่อวันหรือมากกว่านั้น โดยมีอาการของการขาดออกซิเจนร่วมด้วย (กระสับกระส่าย ใบหน้าและริมฝีปากเขียวคล้ำ เส้นเลือดที่คอและศีรษะบวม มีเลือดออกใต้ผิวหนังและเยื่อบุตา) เมื่อไอบ่อยครั้ง ใบหน้าจะบวม เมื่อไอแรง ลิ้นของเด็กจะยื่นออกมาจากปากและถูกกดด้วยเอ็นรั้งลิ้นไปที่ฟันหน้าล่าง ทำให้เกิดการบาดเจ็บและเป็นแผล ในเด็กอายุ 1 ปีแรกของชีวิต อาการไอจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการกำเริบอีก โดยมักมาพร้อมกับอาการหยุดหายใจและอาการชักหมดสติเนื่องจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

อาการไอแบบช็อกซึ่งมาพร้อมกับอาการกระตุกของกล่องเสียงและการรับน้ำหนักทางกลที่มากเกินไปที่สายเสียง ส่งผลให้สายเสียงทำงานหนักเกินไป อ่อนล้าอย่างรุนแรง การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง และความผิดปกติของโภชนาการ ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของการคลายตัวของกล้ามเนื้อและอัมพาต อาการเหล่านี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากหายจากอาการ โดยแสดงออกมาด้วยอาการเสียงแหบ เสียงแหบ กลั้นอากาศไม่ได้เนื่องจากกล่องเสียงทำงานไม่เต็มที่

ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมน้ำเฉียบพลันในปอด หลอดลมอักเสบ ปอดแฟบ อาการของความเสียหายของหลอดเลือดและหัวใจ ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดส่วนปลายและสมองกระตุก ระบบประสาทส่วนกลางเสียหายจากการขาดออกซิเจน อาจเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนและกล่องเสียงปิดสนิทเนื่องจากกล้ามเนื้อกล่องเสียงกระตุกเมื่อไอ รวมถึงการหายใจหยุดลงและชัก

อาการของโรคไอกรน

การจำแนกโรคไอกรนในเด็ก

โรคไอกรนมีรูปแบบทั่วไปและผิดปกติ โดยรูปแบบทั่วไปได้แก่ อาการไอแบบกระตุกๆ อาการไอผิดปกติจะถือว่าหายเป็นปกติและไม่มีอาการ ไอแบบหายเป็นปกติโดยไม่มีอาการซ้ำ ส่วนอาการไอแบบไม่มีอาการ ไอแบบหายเป็นปกติโดยไม่มีอาการซ้ำ ส่วนอาการไอแบบไม่มีอาการ ไอแบบหายเป็นปกติจะแสดงอาการเฉพาะเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันในเลือด และมีการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดเกิดขึ้นได้น้อยครั้งกว่า

รูปแบบทั่วไปอาจเป็นแบบเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง เกณฑ์ที่ใช้คือความถี่ของการไอแบบกระตุกต่อวัน จำนวนครั้งของการไอซ้ำในหนึ่งรอบ และภาวะหยุดหายใจ

• ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ความถี่ของการโจมตีอยู่ที่ 10-15 ครั้งต่อวัน และการโจมตีซ้ำไม่เกิน 3-5 ครั้ง อาการทั่วไปไม่ผิดปกติ อาเจียนได้น้อย
• ในกรณีปานกลาง จำนวนครั้งของการไอจะเพิ่มขึ้นเป็น 15-25 ครั้ง และจำนวนครั้งของการไอซ้ำคือ 10 ครั้ง การไอแบบกระตุกจะมาพร้อมกับอาการเขียวคล้ำเล็กน้อย บางครั้งอาจจบลงด้วยอาการอาเจียน
• ในกรณีที่รุนแรง จำนวนครั้งของอาการกำเริบจะมากกว่า 25 ครั้งต่อวัน บางครั้ง 40-50 ครั้งหรือมากกว่านั้น และมีอาการกำเริบซ้ำมากกว่า 10 ครั้ง อาการไอจะมาพร้อมกับอาการเขียวคล้ำทั่วไป ร่วมกับระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจนถึงหยุดหายใจชั่วขณะ ความเป็นอยู่ของเด็กจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง: หงุดหงิด นอนไม่หลับ และเบื่ออาหาร

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคไอกรน

การวินิจฉัยโรคไอกรนนั้นอาศัยข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยา การวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยาเฉพาะนั้นเกี่ยวข้องกับการแยกเชื้อก่อโรคจากละอองเสมหะที่เกาะอยู่ด้านหลังลำคอเมื่อไอ เพื่อระบุผู้ที่หายจากโรคแล้ว จะทำการศึกษาทางซีรั่มวิทยาที่เหมาะสมในจุดที่เกิดการระบาด

การวินิจฉัยโรคไอกรนนั้นอาศัยอาการไอแบบกระตุกเป็นระยะๆ ร่วมกับอาการไอซ้ำๆ มีเสมหะเหนียวข้นออกมา มักมีอาการอาเจียนในช่วงท้ายของโรค ใบหน้าบวม อาจตรวจพบแผลที่ลิ้นไก่ได้ การเปลี่ยนแปลงของระยะเวลาของโรคตามลำดับ ได้แก่ อาการไอเป็นน้ำมูก หายใจลำบาก อาการดีขึ้น และการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา ได้แก่ เม็ดเลือดขาวสูงและลิมโฟไซต์สูงอย่างเห็นได้ชัด โดยค่า ESR ปกติ

สำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การแยกเชื้อก่อโรคถือเป็นสิ่งสำคัญมาก โดยจะนำตัวอย่างจากผู้ป่วยมาโดยใช้แผ่นสำลีแห้งหรือสำลีชุบสารอาหาร จากนั้นจึงนำไปเพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อที่เลือกไว้ เชื้อจะได้ผลดีที่สุดเมื่อทำการตรวจภายใน 2 สัปดาห์แรกนับจากวันที่เริ่มมีโรค นอกจากนี้ การส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการตรงเวลาก็มีความสำคัญเช่นกัน (การทำให้เย็นลงจะช่วยชะลอการเติบโตของเชื้อก่อโรค) การวินิจฉัยโรคไอกรนยังเกี่ยวข้องกับการตรวจหาแอนติบอดีต่อ Bordetella pertussis ในซีรั่มของเลือดด้วย

การวินิจฉัยโรคไอกรน

[ 16 ], [ 17 ]

การรักษาอาการไอกรน

เด็กเล็กและผู้ป่วยโรคไอกรนรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาอาการไอกรนส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อโรคและอาการแสดง

ตลอดระยะเวลาของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยจะได้รับอากาศเย็นสดชื่นซึ่งมีผลในการสงบประสาทส่วนกลางและนำไปสู่อาการไอแบบกระตุกที่อ่อนแรงและลดลง จำเป็นต้องแยกสิ่งระคายเคืองภายนอกที่ทำให้เกิดอาการไอแบบกระตุกออก หากเป็นไปได้ หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือทางการแพทย์ การตรวจช่องปากและคอหอย ฯลฯ จำเป็นต้องให้อาหารที่มีวิตามินครบถ้วน หากเด็กอาเจียนบ่อย จำเป็นต้องให้อาหารเพิ่มเติม หากเกิดอาการอักเสบ จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับโปรไบโอติก (Acipol)

การรักษาอาการไอกรนประกอบด้วยการดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสม รับประทานอาหารที่เหมาะสม และอยู่ในอากาศบริสุทธิ์ ควรให้อาหารเด็กในปริมาณน้อยทันทีหลังจากไอกรน อาหารควรเป็นอาหารที่มีพลังงานสูงและย่อยง่าย มีวิตามิน และหากเป็นไปได้ ควรให้ตรงกับรสนิยมของเด็ก ควรใส่ใจในการจัดเวลาว่างของเด็ก เนื่องจากเด็กที่หมกมุ่นอยู่กับเกมหรือดูวิดีโอที่น่าสนใจจะมีโอกาสไอกรนน้อยกว่า

ในกรณีที่รุนแรงของโรคและภาวะแทรกซ้อนในทางเดินหายใจส่วนบนและปอด ควรนอนพักรักษาตัวบนเตียงและใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เพื่อให้การขับเสมหะหนืดง่ายขึ้น ไคม็อปซิน ไคม็อปทริปซิน และเอนไซม์ละลายเสมหะชนิดอื่นๆ จะถูกกำหนดให้ใช้ในการสูดดมละอองลอย ยาคลายประสาทและยาคลายเครียดจะถูกระบุเพื่อบรรเทาอาการเกร็งและอาการไอ การบำบัดด้วยออกซิเจน โดยเฉพาะในรูปแบบ HBO มีความสำคัญอย่างยิ่ง ยาแก้กังวล ยากล่อมประสาท และยานอนหลับ (โบรมิโซวัล) แอมเฟนิคอล (คลอแรมเฟนิคอล) แมโครไลด์และอะซาไลด์ (โจซาไมซิน ไมเดคาไมซิน โอเลียนโดไมซิน อีริโทรมัยซิน) เพนิซิลลิน (อะม็อกซีซิลลิน ออสปาม็อกซ์) เตตราไซคลิน (ดอกซีไซคลิน) ยาแก้ไอ (บูตามิเรต) ยาแก้หลั่ง และยากระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ทัสซาเมต สารสกัดจากไธม์) ก็ได้รับการกำหนดด้วยเช่นกัน

การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากอายุของเด็กและความรุนแรงของโรค ด้วยการใช้แนวทางการรักษาที่ทันสมัย รวมทั้งการผ่าตัดเปิดคออย่างเร่งด่วน อัตราการเสียชีวิตจากโรคไอกรนจึงลดลง โดยพบผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีในพื้นที่ห่างไกลของประเทศ โดยไม่มีการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ

การรักษาอาการไอกรน

การป้องกันโรคไอกรน

โรคไอกรนสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนป้องกันคอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรนชนิดดูดซึม โดยได้ดำเนินการป้องกันการติดต่อระหว่างผู้ป่วยกับเด็กที่แข็งแรง ผู้ใหญ่ที่ดูแลเด็กป่วยควรสวมผ้าก๊อซเมื่อต้องสื่อสารกับเด็กป่วย และควรคำนึงไว้ด้วยว่าการติดเชื้อไอกรนทางอากาศจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อบุคคลที่ไม่ได้ป้องกันอยู่ห่างจากผู้ป่วยมากกว่า 3 เมตรเท่านั้น

วัคซีนทั้งเซลล์และวัคซีนไร้เซลล์ถูกนำมาใช้เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง ในประเทศของเรา วัคซีนทั้งเซลล์ถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของวัคซีน DPT และวัคซีนป้องกันโรคไอกรนชนิดเดียว วัคซีนไร้เซลล์ (acellular vaccine) ได้แก่ วัคซีนป้องกันโรคไอกรน วัคซีนป้องกันโรคไอกรนชนิดฟิลาเมนต์เฮแมกกลูตินิน และวัคซีนป้องกันโรคไอกรน ส่วนประกอบของโรคไอกรนในวัคซีน DPT ในประเทศประกอบด้วยเชื้อก่อโรคไอกรนที่ถูกฆ่าตาย

ป้องกันโรคไอกรนได้อย่างไร?

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไอกรนครั้งแรกด้วยวัคซีน DPT ให้กับเด็กอายุ 3 เดือน 3 ครั้ง ครั้งละ 0.5 มล. ห่างกัน 30-40 วัน ฉีดซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1.5-2 ปี วัคซีนฉีดใต้ผิวหนังบริเวณสะบัก วัคซีนไอกรนชนิดโมโนวาเลนต์ใช้ฉีดใต้ผิวหนังขนาด 0.1 มล. สำหรับเด็กที่เคยได้รับวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและบาดทะยักมาก่อน