ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย

เชื่อกันว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียเป็นโรคที่พบได้น้อย ดังนั้น จากการศึกษาวิจัยพบว่าในบรรดาผู้ป่วย 656 รายที่มีอาการต่อมลูกหมากอักเสบ มีเพียง 7% เท่านั้นที่มีข้อมูลยืนยันโรคประเภท II ข้อมูลที่เราได้รับ ตรงกันข้ามกับความคิดเห็นนี้ ระบุว่าผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียส่วนใหญ่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องด้วยเหตุผลบางประการ การใช้การทดสอบกระตุ้นต่างๆ (การนวด การใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟา การหยอดเอนไซม์ การให้ยาขับปัสสาวะ การให้สารก่อภูมิแพ้ แบคทีเรีย (ทูเบอร์คูลิน) เป็นต้น) ช่วยให้วินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การคงอยู่ของจุลินทรีย์ก่อโรคในต่อมลูกหมากอาจเกิดจากการแทรกซึมของสารต้านจุลชีพในเนื้อเยื่อและการหลั่งของต่อมลูกหมากที่ไม่ดี ในกรณีนี้ ความเข้มข้นต่ำจะถูกสร้างขึ้นในบริเวณที่มีการอักเสบ ซึ่งเพียงพอที่จะยับยั้งการพัฒนาของจุลินทรีย์แบคทีเรีย แต่ไม่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ ภายใต้อิทธิพลของการรักษา ปัสสาวะจะถูกฆ่าเชื้อ อาการปวดและปัสสาวะลำบากจะหายไป แต่ไม่นานหลังจากสิ้นสุดการรักษา อาการต่างๆ ก็จะกลับมาเป็นปกติ นอกจากนี้ การเริ่มต้นด้วยกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ สามารถรักษาการดำเนินโรคต่อไปได้เนื่องจากกลไกภูมิคุ้มกันตนเอง

อาการทางคลินิกของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อนั้นแตกต่างกันไป แม้ว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังอาจเป็นผลจากรูปแบบเฉียบพลัน แต่ผู้ชายจำนวนมากที่ป่วยเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียก็ไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่าเคยเป็นต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันมาก่อน ในบางราย ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียจะไม่มีอาการ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่ามีอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะบ่อย ปวดปัสสาวะกะทันหัน ปัสสาวะกลางคืน) รวมถึงมีอาการปวด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานและ/หรือบริเวณเป้า บางครั้งอาจมีอาการเจ็บปวดหลังการหลั่งน้ำอสุจิและมีเลือดในน้ำอสุจิ อาการหนาวสั่น มีไข้ และอาการอื่นๆ ของอาการมึนเมาไม่ใช่เรื่องปกติ

การตรวจร่างกายและการคลำต่อมลูกหมากผ่านทางทวารหนัก รวมถึงการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะและการตรวจทางเดินปัสสาวะ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เฉพาะเจาะจงกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง การส่องกล้องตรวจการหลั่งของต่อมลูกหมากจะพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก แต่ไม่ใช่หลักฐานที่บ่งชี้โรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำที่เกิดจากเชื้อก่อโรคเดียวกันและตรวจพบเชื้อก่อโรคเดียวกันในการเพาะเชื้อแบคทีเรียที่หลั่งจากต่อมลูกหมาก เราเน้นย้ำอีกครั้งว่าควรทำการตรวจทางทวารหนัก โดยเฉพาะการนวดต่อมลูกหมาก หลังการตรวจปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน ไทเตอร์ในการวินิจฉัยคือจำนวนจุลินทรีย์หรือหน่วยสร้างโคโลนี (CFU) เกิน 103/มล. นอกจากนี้ ปริมาณแบคทีเรียในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากและในปัสสาวะส่วนที่สามเกิน 10 เท่าหรือมากกว่าในส่วนที่สองก็ถือว่าน่าเชื่อถือ เมื่อมีปัญหาในการหลั่งต่อมลูกหมาก การตรวจน้ำอสุจิด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรียวิทยาอาจทำได้ โดยสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากคิดเป็น 30-40%

จุลินทรีย์ซึ่งมีจำนวนเพียงสิบและร้อย (CER, 10 ¹ -10 ² /ml) ก็ไม่สามารถละเลยได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงรูปแบบที่ต้านทานได้หลายแบบ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าจุลินทรีย์ทุกตัวที่แยกได้จากการหลั่งของต่อมลูกหมากไม่สามารถถือเป็นปัจจัยก่อโรคต่อมลูกหมากอักเสบได้เนื่องจากการปนเปื้อนของสารโดยจุลินทรีย์ในท่อปัสสาวะ ดังนั้น จึงเน้นที่อาการทางคลินิกของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นหลัก หากไม่มีข้อบ่งชี้ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในประวัติ การวินิจฉัยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในสาขานี้จึงเป็นเรื่องที่น่าสงสัย

สาเหตุที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งของการคงอยู่ของแบคทีเรียและการติดเชื้อซ้ำคือนิ่วในต่อมลูกหมาก นิ่วในต่อมลูกหมากสามารถตรวจพบได้ด้วยการอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักในผู้ชายวัยกลางคน 75% และผู้ชายสูงอายุเกือบ 100% เชื่อกันว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดนิ่ว ได้แก่ การอุดตันของท่อต่อมลูกหมากในภาวะต่อมน้ำเหลืองโต และการไหลย้อนของปัสสาวะเข้าไปในต่อมลูกหมาก นิ่วในต่อมลูกหมากที่ติดเชื้อไม่สามารถฆ่าเชื้อได้ด้วยการบำบัดด้วยยาเพียงอย่างเดียว ดังนั้น ในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียเรื้อรังที่มีนิ่วในต่อมลูกหมาก การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงมักหันไปใช้การตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ ควรทราบว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดวัณโรคต่อมลูกหมาก ซึ่งอาจเกิดขึ้นโดยแอบแฝงว่าเป็นต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่จำเพาะ ในกรณีนี้ จุดที่มีหินปูนของการอักเสบของวัณโรคในเนื้อต่อมลูกหมากอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นนิ่วในต่อมลูกหมาก

จำเป็นต้องจำรูปแบบต่างๆ เช่น ต่อมลูกหมากอักเสบจากหนองใน (เชื้อก่อโรค - N. gonorrhoeae) รวมถึงรูปแบบที่หายากกว่า เช่น เชื้อรา (เกี่ยวข้องกับเชื้อราในระบบ) และต่อมลูกหมากอักเสบจากปรสิต วิธีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและภูมิคุ้มกันช่วยแยกต่อมลูกหมากอักเสบรูปแบบเหล่านี้ออกได้ แม้ว่าในกรณีของต่อมลูกหมากอักเสบจากหนองในที่เกิดจากการติดเชื้อในท่อปัสสาวะที่ลุกลาม หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การเพาะเชื้อที่หลั่งจากต่อมลูกหมากอาจเป็นลบ (อาจไม่ได้เพาะเชื้อ N. gonorrhoeae) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีประวัติการอักเสบของท่อปัสสาวะจากหนองในก่อนที่จะเกิดต่อมลูกหมากอักเสบ แม้ว่าจะตรวจไม่พบสาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบก็ตาม ควรได้รับการรักษาด้วยเตตราไซคลิน [ดอกซีไซคลิน (Unidox Solutab)] เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]