ภาพซ้อน: กล้องสองตา, ตาข้างเดียว

ความบกพร่องทางสายตาซึ่งบุคคลหนึ่งมองไปที่วัตถุหนึ่งชิ้นและเห็นสองชิ้น (ในระนาบแนวตั้งหรือแนวนอน) ถูกกำหนดให้เป็นภาพซ้อน (จากภาษากรีก diploos - double และ ops - eye) [1]

ระบาดวิทยา

ตามการศึกษาทางคลินิก ใน 89% ของกรณี สายตาสั้นคือกล้องสองตา ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นสาเหตุหลักของการเกิดภาพซ้อนใน 3-15% ของผู้ป่วยทั้งหมด

ภาวะสายตาสั้นพบได้ในผู้ป่วย 50-60% ที่เป็น miasthenia gravis และ supranuclear palsy แบบก้าวหน้า

ด้วยการมองเห็นซ้อนในตาข้างเดียว มากถึง 11% ของกรณีเกิดจากการบาดเจ็บที่ใบหน้า โรคต่อมไทรอยด์ หรือปัญหาสายตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ และในผู้ป่วยเกือบเท่ากัน ความผิดปกติทางสายตานี้เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการทำงานของกลไกที่สูงขึ้นในการควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา

สาเหตุ สายตาสั้น

ผู้เชี่ยวชาญเรียกสาเหตุหลักของความผิดปกติทางสายตา  [2]เช่น:

• ปัญหาโรคตาในรูปแบบของการทำให้ขุ่นมัวของเลนส์ (ต้อกระจก) หรือน้ำเลี้ยง, ความเสียหายต่อเรตินาหรือม่านตา, ความผิดปกติของกระจกตา -  keratoconus , ข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง (โดยเฉพาะ,  สายตาเอียง ที่ไม่ได้รับการแก้ไข ) บางครั้ง - ตาแห้งและการขาดฟิล์มน้ำตาเช่นเดียวกับ การอักเสบไม่ทราบสาเหตุหรือบวมของวงโคจรของดวงตา;
• ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ extraocular (oculomotor) อย่างน้อยหนึ่งชิ้นซึ่งให้ความคล่องตัวของลูกตาและแก้ไขตำแหน่งของพวกเขา - เนื่องจากความอ่อนแอใน  myasthenia gravis  (miasthenia gravis) เช่นเดียวกับอัมพฤกษ์ / อัมพาต

ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง ก้านสมอง และโรคทำลายล้าง (myelitis, multiple sclerosis, Guillain-Barré syndrome) อาจทำให้เกิดอาการภาพซ้อนได้เมื่อเส้นประสาทสมอง  [3] ที่ทำหน้าที่ innervating ของกล้ามเนื้อตาเสียหาย อาการภาพซ้อนเป็นหนึ่งในอาการของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในระบบประสาทส่วนกลาง - ก้านสมองและปมประสาทฐาน - ด้วย  อัมพาตเหนือนิวเคลียสโปรเกรสซีฟโรคพาร์กินสัน เช่นเดียวกับรอยโรคของโครงสร้างของระบบประสาทอัตโนมัติเช่นเดียวกับใน  โรค Parino .

ภาพซ้อนหลังบาดแผล - ในกรณีส่วนใหญ่หลังจากการกระแทกที่ใบหน้าเช่นเดียวกับการแตกหักของวงโคจร (พื้นโคจร) - เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง III ซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อตาล่าง rectus (ม.. Rectus ด้อยกว่า).

เนื่องจากการไหลเวียนในสมองบกพร่อง การมองเห็นภาพซ้อนปรากฏขึ้นหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง - เลือดออก (เลือดออกในสมอง) หรือขาดเลือด (กล้ามเนื้อในสมอง) Diplopia ของต้นกำเนิดของหลอดเลือดพัฒนาในกรณีของการอักเสบของ granulomatous ของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมัน -  arteritis เซลล์ยักษ์เช่นเดียวกับโป่งพองในกะโหลกศีรษะ

การมองเห็นซ้อนในโรคเบาหวานหรือปัญหาต่อมไทรอยด์ เช่น  ไทรอยด์อักเสบเรื้อรัง จากภูมิต้านตนเอง ถือเป็นภาพซ้อนในจักษุแพทย์ต่อมไร้ท่อ ในกรณีแรกสาเหตุคืออัมพาตที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทตา - ophthalmoplegia เบาหวาน  (ophthalmoparesis) . และด้วยไทรอยด์อักเสบมี hyperplasia ของเนื้อเยื่อของช่องทางกล้ามเนื้อของวงโคจรของดวงตา  ด้วยexophthalmos

การเสียรูปของแผ่นดิสก์ intervertebral ในกระดูกสันหลังส่วนคอและการกดทับของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้วยการตีบของลูเมนและการเสื่อมสภาพใน trophism ของเนื้อเยื่อเส้นประสาทอธิบายภาพซ้อนในsteochondrosis ปาก มดลูก

อาการตาพร่าจากแอลกอฮอล์ถือเป็น ส่วนหนึ่ง   ของโรคประสาทอักเสบจากแอลกอฮอล์ การขาดไทอามีน (วิตามิน B1) ที่สำคัญในร่างกายของผู้ที่ติดสุราเรื้อรังนำไปสู่โรคสมองที่เรียกว่า Wernicke's encephalopathy ซึ่งก้านสมองและเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 ต้องทนทุกข์ทรมาน

ภาวะสายตาสั้นอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจก ต้อหิน ตาเหล่ หรือจอประสาทตาลอกเนื่องจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อนอกลูกตา

ทำไมถึงมีภาพซ้อนในเด็กได้? ประการแรกเนื่องจาก  ตาเหล่ แฝง  -  heterophoria แม้ว่าการจ้องมองที่เกิดหรือในปีแรกของชีวิตอาจไม่ตรงกันเนื่องจากการพัฒนา CNS ของเด็กสามารถระงับภาพที่รับรู้โดยตาที่เบี่ยงเบน. ในกรณีนี้มีความเสี่ยงที่จะสูญเสียการมองเห็นในดวงตานี้

เกี่ยวกับเวลาและสาเหตุที่ทำให้เกิดตาเหล่และภาพซ้อนอ่านในสิ่งตีพิมพ์:

• ตาเหล่ร่วม
• ตาเหล่เป็นอัมพาต

ภาวะสายตาสั้นมักพบในเด็กกลุ่มอาการที่เกิดจากพันธุกรรม เช่น  Arnold-Chiari syndrome, Duane syndrome, Brown syndrome เป็นต้น

นอกจากนี้ การเกิดภาพซ้อนอาจเกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (เซลล์ประสาท subcortical) โดยไวรัสหัด (หัด morbillivirus) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ  panencephalitis กึ่งเฉียบพลันsclerosing

อ่านเพิ่มเติม -  การเคลื่อนไหวของดวงตาบกพร่องด้วยการมองเห็นสองครั้ง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• บาดเจ็บที่สมองบาดแผลด้วยอัมพาตเส้นประสาท trochlear, ความดันในสมองเพิ่มขึ้น, การก่อตัวของ  ทวาร carotid-cavernous ;
• รอยฟกช้ำและแผลที่ตา;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (คุกคามการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง);
• โรคเบาหวาน;
• ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนสูงที่มี thyrotoxicosis หรือ  โรคคอพอกที่เป็นพิษกระจาย (โรคเกรฟส์) ;
• เริมงูสวัด (งูสวัดที่มีความเสียหายต่อปมประสาทของเส้นประสาทสมอง ไวรัส Varicella zoster);
• เนื้องอกในสมองและใบหน้าขากรรไกร (รวมถึงซีสติก);
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของกะโหลกศีรษะใบหน้าใน dysostoses ที่มีมา แต่กำเนิด (syndromal) และ  อาการทางตา ของcraniosynostosis

กลไกการเกิดโรค

การเคลื่อนไหวของดวงตาจะเคลื่อนไหวสิ่งเร้าทางสายตาไปที่ศูนย์กลาง fovea (fovea centralis) ของ macula หรือ macula (macula lutea) ของเรตินา และยังรักษาการตรึงของ fovea centralis บนวัตถุที่เคลื่อนไหวหรือระหว่างการเคลื่อนไหวของศีรษะ การเคลื่อนไหวเหล่านี้จัดทำโดยระบบมอเตอร์ตา: เส้นประสาทของมอเตอร์ในตาและนิวเคลียสในก้านสมอง, โครงสร้างขนถ่าย, กล้ามเนื้อนอกตา

เมื่อพิจารณาถึงกลไกการพัฒนาของภาพซ้อน เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตานิวเคลียร์และอินฟราเรดในรอยโรคของเส้นประสาทใด ๆ ที่ให้การทำงานของกล้ามเนื้อนอกตา:

• เส้นประสาทตา (คู่ III - ประสาท oculomotorius), [4]
• เส้นประสาท trochlear  (คู่ IV - nervus trochlearis), [5]
• เส้นประสาท Abducens  (คู่ VI - ประสาท abducens)

ทั้งหมดผ่านจากก้านสมองหรือสะพานไปยังพื้นที่ subarachnoid จากนั้นมาบรรจบกันในโพรงไซนัส (cavernous sinuses) ที่เต็มไปด้วยเลือดดำ (cavernous sinuses) ที่ด้านข้างของต่อมใต้สมอง และไซนัสเหล่านี้ เส้นประสาทที่อยู่ติดกันจะตามมาในรอยแยกของออร์บิทัลที่เหนือกว่า และจากนั้นแต่ละเซลล์จะผ่านไปยังกล้ามเนื้อ "ของมัน" ก่อตัวเป็นรอยต่อของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ

ดังนั้น รอยโรคที่ทำให้เกิดการมองเห็นซ้อนอาจปรากฏอยู่ทั่วเส้นประสาทเหล่านี้ รวมถึงโครงสร้างโดยรอบ เช่นเดียวกับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อนอกลูกตาและความผิดปกติของรอยต่อของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ (ลักษณะของ myasthenia gravis) [6]

บทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของภาพซ้อนนั้นเล่นโดยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาเหนือนิวเคลียส (supranuclear) ที่เกิดขึ้นเมื่อรอยโรคอยู่เหนือระดับนิวเคลียสของเส้นประสาทตา - ในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและตุ่มที่เหนือกว่าของสมองส่วนกลางใน สมองน้อย สิ่งเหล่านี้รวมถึงค่าเบี่ยงเบนการจ้องมอง saccadic (อย่างรวดเร็ว) และความผิดปกติในการไล่ตามอย่างคล่องแคล่ว (การเคลื่อนไหวของดวงตาทั้งสองข้างพร้อมกันระหว่างขั้นตอนการตรึงการจ้องมอง) การมองเห็นบกพร่องด้วยภาพซ้อน ไม่มีการบรรจบกัน (ข้อมูลของแกนภาพ); ความไม่เพียงพอของความแตกต่าง (การผสมพันธุ์ของแกนภาพ); ความผิดปกติของฟิวชั่น (bifoveal fusion) - รวมการกระตุ้นด้วยสายตาจากภาพที่สอดคล้องกันของเรตินาในการรับรู้ภาพเดียว

มีการกล่าวถึงการเกิดโรคของภาพซ้อนในรายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ -  ทำไมต้องมองเห็นภาพซ้อนและต้องทำอย่างไร?

รูปแบบ

สายตาสั้นมีหลายประเภท ด้วยการเปลี่ยนแปลงของแกนภาพการมองเห็นสองครั้งจะหายไปเมื่อปิดตาข้างหนึ่ง แต่ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับตา (พยาธิสภาพของเลนส์กระจกตาหรือเรตินา) การมองเห็นซ้อนตาข้างเดียวจะสังเกตได้ - การมองเห็นสองครั้งที่เกิดขึ้นเมื่อมองด้วยตาข้างเดียว ดวงตา. แต่เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการตาข้างเดียวปิดตาที่ได้รับผลกระทบ พวกเขาเห็นภาพเดียว

การมองเห็นสองครั้งในดวงตาทั้งสองข้าง - ซ้อนภาพสองตา - เกิดขึ้นเมื่อภาพที่ได้รับจากตาทั้งสองข้างไม่ตรงกันอย่างสมบูรณ์โดยสัมพันธ์กัน การกระจัดดังกล่าวอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดระหว่างโรคหลอดเลือดสมองและความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นลักษณะของแผลกดทับของเส้นประสาทตากะโหลกใด ๆ ในเวลาเดียวกัน ภาพจะหยุดเพิ่มเป็นสองเท่าหากบุคคลหลับตาข้างหนึ่ง

ภาพซ้อนสามารถเป็นแนวตั้งแนวนอนและเอียงได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระนาบการกระจัด (เฉียงและบิด)

การมองเห็นสองครั้งในระนาบแนวตั้ง - ภาพซ้อนในแนวตั้ง / ภาพซ้อนเมื่อมองลงมา - เป็นผลมาจากการเป็นอัมพาตหรือ  ความเสียหายต่อเส้นประสาท trochlear (IV) ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเฉียงเหนือของตา (m.obliquus superior) เสียหาย มักพบร่วมกับ myasthenia gravis, hyperthyroidism, เนื้องอกที่มีการแปลในวงโคจรของดวงตา, และรอยโรคเหนือนิวเคลียร์ และในกรณีของการบาดเจ็บที่วงโคจรของดวงตา ความดันเชิงลบในไซนัส paranasal สามารถออกแรงกดบนผนังด้านล่างของวงโคจร กับดักกล้ามเนื้อ rectus ที่ด้อยกว่าของตาซึ่งนำไปสู่ภาพซ้อนแนวตั้งที่ไม่สามารถ ยกตาที่ได้รับผลกระทบขึ้น - นั่นคือเมื่อมองลงมา แต่ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง abducens (VI) ทำให้เกิดภาพซ้อนเมื่อมองจากด้านข้าง

ลักษณะของภาพซ้อนในแนวนอนซึ่งผู้ป่วยโรคพาร์กินสันและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการดังกล่าว เป็นอาการที่เกิดขึ้นหลังจากการสังเกตวัตถุที่เว้นระยะห่างอย่างใกล้ชิดเป็นเวลานานเท่านั้น ที่มาของการมองเห็นสองครั้งประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับอัมพาตของเส้นประสาท VI และการปกคลุมด้วยเส้นที่บกพร่องของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้าง (m. Rectus lateralis) ที่นำไปสู่ esotropia (บรรจบตาเหล่); ด้วยความไม่เพียงพอของความแตกต่างในวัยชราความสามารถในการปรับสายตาโดยไม่ทราบสาเหตุเมื่อมุ่งเน้นไปที่วัตถุที่อยู่ใกล้ (การบรรจบกันไม่เพียงพอ) ในเด็กและผู้ใหญ่ กับโรคไขกระดูกด้านข้าง - รอยโรคของมัดเส้นประสาทส่วนกลางที่อยู่ในก้านสมอง (รับผิดชอบในการประสานงานการเคลื่อนไหวของตา) และด้วยการละเมิดที่เกี่ยวข้องของการจ้องมองด้านข้าง -  ophthalmoplegia ระหว่างนิวเคลียร์

ภาพซ้อนแบบเฉียงและบิดเบี้ยว (มีการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า) เกี่ยวข้องกับอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างและโรคไขกระดูกด้านข้าง, เนื้องอกในวงโคจรหลัก, โรคระบบประสาทของเส้นประสาทตา (III), Parino หรือ Miller-Fischer syndrome ผู้ป่วยที่มีภาพซ้อนดังกล่าวจะเอียงศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม

ภาพซ้อนชั่วคราว (เป็นระยะ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยในภาวะ  cataplexy มึนเมาแอลกอฮอล์การใช้ยาบางชนิด ด้วยอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น การถูกกระทบกระแทก และภาพซ้อนแบบถาวร (กล้องส่องทางไกล) เกิดขึ้นเมื่อจุดภาพชัดหรือจุดศูนย์กลางถูกแทนที่ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่แยกได้ของเส้นประสาทสมอง III หรืออัมพาต แต่กำเนิด decompensated ของเส้นประสาทที่สี่

การมองเห็นสองครั้งที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหลอมรวม - กระบวนการของการหลอมรวมประสาทสัมผัสส่วนกลางและส่วนปลายนั่นคือการรวมกันของภาพจากตาแต่ละข้างให้เป็นหนึ่งเดียว - ถูกกำหนดให้เป็นภาพซ้อนทางประสาทสัมผัส

ในกรณีที่แกนนอนของดวงตาไม่ตรงกัน ภาพของตาซ้ายและขวาอาจ "สลับ" ในสถานที่ต่างๆ และนี่คือภาพซ้อนแบบสองตา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักของภาพซ้อนคือความรู้สึกไม่สบายที่ผู้ป่วยประสบและไม่สามารถดำเนินการหลายอย่างได้ (เช่น ขับรถ ดำเนินการที่ต้องใช้ความแม่นยำ) แน่นอนโรคที่ทำให้เกิดภาพซ้อนมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

สายตาสั้นและความทุพพลภาพ การมองเห็นภาพซ้อนที่รุนแรงและแก้ไขไม่ได้ในดวงตาทั้งสองข้างจะลดความสามารถในการทำงานและอาจนำไปสู่ความพิการได้

การวินิจฉัย สายตาสั้น

ในการวินิจฉัยภาพซ้อนจำเป็นต้องมีประวัติอย่างละเอียดและการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย การ ตรวจตา และการทดสอบการเคลื่อนไหวของลูกตา  ดำเนิน การ  - การ ศึกษาการเคลื่อนไหวของดวงตา ด้วยการทดสอบหน้าจอ Hess ซึ่งช่วยให้คุณประเมินระยะการหมุนภายในและภายนอกของดวงตาแต่ละข้างได้อย่างเป็นกลาง

ด้วยภาพซ้อนตาข้างเดียว การวัดการหักเหของแสงและการทดสอบการบดเคี้ยวเป็นสิ่งจำเป็น

นอกจากนี้ยังใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง  ophthalmoscopy , การหักเหของแสง, การถ่ายภาพรังสีบริเวณวงโคจร,  การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง

ทำการทดสอบ: การตรวจเลือดทั่วไป สำหรับโปรตีน C-reactive สำหรับระดับของไทรอยด์ฮอร์โมน สำหรับ autoantibodies ต่างๆ ฯลฯ การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังและ bakposev ของของเหลวน้ำตาและเยื่อบุตา [7]

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาพซ้อน การวินิจฉัยแยกโรคหมายถึงการมองหาสาเหตุเฉพาะของความผิดปกติทางสายตานี้

การรักษา สายตาสั้น

การรักษาภาพซ้อนมักขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ ตัวอย่างเช่น การมองเห็นภาพซ้อนแบบสองตาชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการขาดการบรรจบกัน การซ้อนภาพจะได้รับการแก้ไขด้วยแว่นตา แว่นตาปริซึมใช้สำหรับภาพซ้อน: ปริซึม Fresnel ที่เรียกว่าติดอยู่กับเลนส์ของแว่นตา - แผ่นพลาสติกใสบาง ๆ ที่มีร่องเชิงมุมที่สร้างเอฟเฟกต์ปริซึม (เปลี่ยนทิศทางของภาพที่เข้าตา)  [8], [9] 

ใช้ผ้าปิดตาหรือแว่นตาที่มีเลนส์อุดกั้น

โบท็อกซ์ (โบทูลินั่ม ท็อกซิน) อาจถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อตาที่แข็งแรงเพื่อซ่อมแซมกล้ามเนื้อนอกลูกตาที่อ่อนแอ [10] 

การออกกำลังกายเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกตาม Kashchenko ถูกกำหนดไว้สำหรับภาพซ้อนซึ่งช่วยในการฟื้นฟูการสะท้อนฟิวชั่นของดวงตา มีการอธิบายโดยละเอียดในสิ่งพิมพ์ -  ตาเหล่ - การรักษา

ยาหยอดตาที่เหมาะสมสำหรับภาพซ้อนใช้สำหรับตาแห้ง และประกอบด้วย methylethylpyridinol hydrochloride หยด Oftalek หรือ Emoksipin ที่มีภาพซ้อนสามารถกำหนดได้ในกรณีที่มีเลือดออกในลูกตาหลังบาดแผลหรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองเฉียบพลันในโรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดรักษาใช้เพื่อขจัดต้อกระจกด้วย keratoconus ขั้นสูง ความเสียหายของจอประสาทตา จอประสาทตาพังผืด การผ่าตัดภาพซ้อนจะดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกของวงโคจรของตาหรือสมองด้วยการแตกหักของวงโคจรที่มีปัญหากับต่อมไทรอยด์ [11]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา -  การรักษาวิสัยทัศน์คู่

การป้องกัน

ด้วยสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่หลากหลาย จึงเป็นการยากที่จะป้องกันภาพซ้อน และในหลายกรณีการป้องกันนี้เป็นไปไม่ได้เลย แต่การรักษาโรคที่นำไปสู่ปัญหาการมองเห็นอย่างทันท่วงทีสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของภาพซ้อนเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขพื้นฐานที่เป็นสาเหตุ