การศึกษาการเคลื่อนไหวของดวงตา

การทดสอบการเคลื่อนไหวของตาได้แก่ การประเมินการควบคุมการเคลื่อนไหวของตาและการประเมินการเคลื่อนไหวของดวงตา

1. ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินใน 8 ตำแหน่งการจ้องมองแบบเอียง โดยปกติ ผู้ป่วยจะมองตามวัตถุ (ปากกาหรือไฟฉาย) เพื่อให้สามารถประเมินปฏิกิริยาตอบสนองของกระจกตาได้ การเคลื่อนไหวในทิศทางเหล่านี้สามารถกระตุ้นได้โดยสมัครใจ เสียง หรือการเคลื่อนไหวแบบ "หัวตุ๊กตา"
2. การประเมินการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อตาจะถูกจำกัดเมื่อการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างมีข้อจำกัด จำเป็นต้องใช้ไฟฉายเพื่อประเมินการตอบสนองของกระจกตาอย่างแม่นยำ โดยปิดตาอีกข้างหนึ่งไว้ และผู้ป่วยจะมองตามแหล่งกำเนิดแสงในตำแหน่งต่างๆ ระบบการประเมินการเคลื่อนไหวอย่างง่ายตั้งแต่ 0 (เคลื่อนไหวเต็มที่) และ -1 ถึง -4 บ่งชี้ระดับความบกพร่องที่เพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

จุดบรรจบที่ใกล้ที่สุด

นี่คือจุดที่การจ้องตาทั้งสองข้างจะคงอยู่ โดยสามารถประเมินได้โดยใช้ไม้บรรทัด RAF ซึ่งวางแนบกับแก้มของผู้ป่วย วัตถุจะเคลื่อนช้าๆ ไปในทิศทางของดวงตาจนกระทั่งวัตถุใดวัตถุหนึ่งหยุดจ้องตาและเบี่ยงไปด้านข้าง (จุดรวมสายตาที่ใกล้ที่สุดโดยวัตถุวิสัย) จุดรวมสายตาที่ใกล้ที่สุดโดยวัตถุวิสัยคือจุดที่ผู้ป่วยเริ่มบ่นว่าเห็นภาพซ้อน โดยปกติแล้ว จุดรวมสายตาที่ใกล้ที่สุดควรน้อยกว่า 10 ซม.

จุดที่พักที่ใกล้ที่สุด

นี่คือจุดที่ภาพสองตาจะคงความคมชัดไว้ได้ และสามารถประเมินได้โดยใช้ไม้บรรทัด RAF ผู้ป่วยจะตรึงเส้นไว้ จากนั้นจึงค่อยๆ เลื่อนไปใกล้ๆ จนกระทั่งภาพเบลอ ระยะทางที่ภาพเบลอจะกำหนดจุดพักที่ใกล้ที่สุด จุดรวมแสงที่ใกล้ที่สุดจะเลื่อนออกไปตามอายุ และการเคลื่อนตัวที่สำคัญจะมาพร้อมกับความยากลำบากในการอ่านโดยไม่มีการแก้ไขด้วยแสงที่เหมาะสม ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะสายตายาวตามวัย เมื่ออายุ 20 ปี จุดรวมแสงที่ใกล้ที่สุดคือ 8 ซม. และเมื่ออายุ 50 ปี จุดรวมแสงที่ใกล้ที่สุดอาจมากกว่า 46 ซม.

แอมพลิจูดของฟิวชั่น

เป็นการวัดประสิทธิภาพของการเคลื่อนไหวแบบแยกส่วน และสามารถศึกษาได้โดยใช้ปริซึมหรือซินอปโตฟอร์ ปริซึมที่มีกำลังเพิ่มขึ้นจะวางไว้ด้านหน้าของดวงตา ซึ่งจะเข้าสู่สถานะการเคลื่อนออกหรือเคลื่อนเข้า (ขึ้นอยู่กับฐานของปริซึม: เคลื่อนเข้าด้านในหรือเคลื่อนออกด้านนอก ตามลำดับ) เพื่อรักษาการตรึงตาสองจุด หากกำลังของปริซึมเกินกำลังสำรองของการหลอมรวม จะเกิดภาพซ้อนหรือดวงตาข้างหนึ่งเบี่ยงไปทางด้านตรงข้าม นี่คือขีดจำกัดของความสามารถในการรวมเข้าด้วยกัน

ควรประเมินการสำรองฟิวชั่นในผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความเสี่ยงในการเกิดอาการเห็นภาพซ้อนในช่วงหลังการผ่าตัด

การหักเหแสงและการส่องกล้องตรวจตา

การส่องกล้องตรวจตาโดยให้รูม่านตากว้างเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อต้องตรวจผู้ป่วยตาเหล่ เพื่อแยกโรคของจอประสาทตา เช่น แผลเป็นที่จอประสาทตา ภาวะเซลล์ประสาทตาไม่เจริญ หรือมะเร็งจอประสาทตา ตาเหล่อาจเกิดจากความผิดปกติของการหักเหของแสง การมองเห็นภาพซ้อน สายตาเอียง สายตาสั้นร่วมกับตาเหล่อาจเกิดขึ้นได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ไซโคลเพลเจีย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการตาเหล่คือสายตายาว เพื่อประเมินระดับสายตายาวได้อย่างแม่นยำ จำเป็นต้องทำให้กล้ามเนื้อขนตาอ่อนแรง (cycloplegia) มากที่สุดเพื่อปรับสมดุลของสายตา ซึ่งจะช่วยบดบังการหักเหของแสงที่แท้จริงของดวงตา

ไซโคลเพนโทเลตช่วยให้เด็กส่วนใหญ่มีสายตาเอียงได้เพียงพอ สำหรับเด็กแรกเกิดจนถึงอายุ 6 เดือน ควรใช้ไซโคลเพนโทเลต 0.5% หลังจากนั้นจึงใช้ 1% หยอดตา 2 หยดโดยเว้นระยะห่าง 5 นาที จะทำให้สายตาเอียงได้สูงสุดใน 30 นาที และจะสามารถปรับสายตาได้อีกครั้งใน 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยจะตรวจสายตาเอียงด้วยกล้องส่องตรวจเมื่อมองวัตถุที่อยู่ไกลและใกล้ เมื่อมีสายตาเอียงเพียงพอ ความแตกต่างจะน้อยมาก หากยังคงมีความแตกต่างอยู่และสายตาเอียงยังไม่ถึงจุดสูงสุด จำเป็นต้องรออีก 15 นาทีหรือหยอดไซโคลเพนโทเลตเพิ่มอีก 1 หยด

ควรใช้ยาชาเฉพาะที่ เช่น พรอกซีเมทาเคน ก่อนหยอดไซโคลเพนโทเลต เพื่อป้องกันการระคายเคืองและน้ำตาไหลสะท้อน ช่วยให้ไซโคลเพนโทเลตคงอยู่ในโพรงเยื่อบุตาได้นานขึ้น และทำให้ไซโคลเพลเจียมีประสิทธิภาพมากขึ้น

เด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีที่มีภาวะสายตายาวมากหรือม่านตามีเม็ดสีมากอาจต้องใช้ยาไซโคลเพนโทเลต การหยอดยาอะโทรพีนจะง่ายกว่าการทายาขี้ผึ้ง อะโทรพีน 0.5% ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี และ 1% ใช้กับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ผู้ป่วยโรคไซโคลเพลเจียสูงสุดจะเกิดขึ้นหลังจาก 3 ชั่วโมง การปรับสายตาจะเริ่มฟื้นตัวหลังจาก 3 วัน และจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังจาก 10 วัน ผู้ปกครองหยอดยาอะโทรพีนให้เด็ก 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันก่อนส่องกล้อง จำเป็นต้องหยุดหยอดยาและไปพบแพทย์เมื่อพบสัญญาณแรกของอาการมึนเมาทั่วร่างกาย อาการร้อนวูบวาบ ไข้ หรือกระสับกระส่าย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เมื่อไหร่ควรจะสั่งแว่นสายตา?

ข้อผิดพลาดของการหักเหแสงที่สำคัญใดๆ ควรได้รับการแก้ไข โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะสายตาเอียงหรือสายตาเอียงร่วมกับภาวะตาขี้เกียจ

1. สายตายาว การแก้ไขสายตายาวขั้นต่ำขึ้นอยู่กับอายุและตำแหน่งของดวงตา ในกรณีที่ไม่มีตาเหล่ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี การแก้ไขสายตาสั้นขั้นต่ำคือ +4 D แม้ว่าในเด็กโตกว่านั้น การแก้ไขสายตายาวและ +2 D จะสมเหตุสมผลก็ตาม อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีตาเหล่ ควรแก้ไขสายตายาวให้เหลือ +2 D แม้กระทั่งในเด็กอายุไม่เกิน 2 ปี
2. ภาวะสายตาเอียง ควรสั่งใช้เลนส์รูปทรงกระบอกขนาด 1 D ขึ้นไป โดยเฉพาะในกรณีที่สายตาเอียง
3. สายตาสั้น ความจำเป็นในการแก้ไขขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก สำหรับเด็กแรกเกิดถึง 2 ปี แนะนำให้แก้ไขสายตาสั้นตั้งแต่ -5 D ขึ้นไป สำหรับเด็ก 2 ถึง 4 ปี แนะนำให้แก้ไขสายตาสั้นตั้งแต่ -3 D และสำหรับเด็กโต แนะนำให้แก้ไขสายตาสั้นให้น้อยกว่านี้ เพื่อให้มองวัตถุที่อยู่ไกลได้ชัดเจน

การเปลี่ยนแปลงของการหักเหแสง

เนื่องจากค่าสายตาเปลี่ยนแปลงไปตามวัย จึงแนะนำให้ตรวจทุก 6 เดือน เด็กส่วนใหญ่เกิดมาพร้อมกับภาวะสายตายาว เมื่ออายุ 2 ปี ระดับของสายตายาวอาจเพิ่มขึ้นและสายตาเอียงอาจลดลง สายตายาวอาจเพิ่มขึ้นจนถึงอายุ 6 ปี จากนั้น (ระหว่าง 6 ถึง 8 ปี) จะค่อยๆ ลดลงจนถึงวัยรุ่น เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีที่มีสายตายาวน้อยกว่า +2.5 D จะกลายเป็นสายตาเอียงเมื่ออายุ 14 ปี อย่างไรก็ตาม หากเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีมีสายตาเหลื่อมและมีสายตามากกว่า +4.0 D โอกาสที่ระดับสายตายาวจะลดลงจะน้อยมากจนไม่สามารถใส่แว่นได้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การศึกษาภาพซ้อน

การทดสอบ Hess และการทดสอบ Lees ช่วยให้สามารถแสดงตำแหน่งของลูกตาได้ โดยขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อนอกลูกตา และช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างอาการตาเหล่แบบอ่อนแรงที่มีสาเหตุมาจากโรคจักษุวิทยาจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบจำกัดในโรคจักษุวิทยาจากต่อมไร้ท่อ หรือกระดูกเบ้าตาแตกได้

ทดสอบเฮสส์

หน้าจอเป็นตารางสัมผัสบนพื้นหลังสีเทาเข้ม ไฟฉายสีแดงซึ่งใช้ส่องวัตถุแต่ละชิ้นแยกกัน ช่วยให้ระบุกล้ามเนื้อนอกลูกตาแต่ละส่วนได้ในตำแหน่งการมองที่แตกต่างกัน

1. ผู้ป่วยนั่งอยู่หน้าจอมอนิเตอร์ระยะห่าง 50 ซม. สวมแว่นสีแดงเขียว (แว่นสีแดงอยู่ข้างหน้าตาขวา) และได้รับพอยน์เตอร์ “เลเซอร์” สีเขียว
2. ผู้ตรวจฉายช่องสีแดงแนวตั้งจากตัวชี้ "เลเซอร์" สีแดงลงบนหน้าจอ ซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดโฟกัส ซึ่งจะมองเห็นได้เฉพาะกับตาขวาเท่านั้น จึงกลายเป็นตาโฟกัส
3. ขอให้ผู้ป่วยวางช่องแนวนอนของโคมไฟสีเขียวบนช่องแนวตั้งสีแดง
4. ในภาวะออร์โธฟอเรีย ช่องทั้งสองจะซ้อนทับกันโดยประมาณในทุกตำแหน่งการจ้องมอง
5. จากนั้นพลิกแว่นตา (ฟิลเตอร์สีแดงด้านหน้าดวงตาซ้าย) และทำซ้ำขั้นตอนเดิม
6. จุดต่างๆ ถูกเชื่อมต่อกันด้วยเส้นตรง

ลีส์สกรีน

อุปกรณ์นี้ประกอบด้วยหน้าจอกระจกฝ้า 2 จอ วางตั้งฉากกันและแบ่งครึ่งด้วยกระจกแบนสองด้านซึ่งแยกพื้นที่การมองเห็น 2 แห่งออกจากกัน พื้นผิวด้านหลังของหน้าจอแต่ละจอมีตารางที่มองเห็นได้เฉพาะเมื่อเปิดหน้าจอ การทดสอบจะดำเนินการโดยจ้องตาแต่ละข้างแยกกัน

1. คนไข้นั่งอยู่หน้าจอที่ไม่ได้รับแสงและกำหนดจุดในกระจก
2. ผู้ตรวจจะระบุจุดที่คนไข้ควรทำเครื่องหมาย
3. คนไข้ใช้ตัวชี้ทำเครื่องหมายจุดบนหน้าจอที่ไม่ได้รับแสง โดยจะมองเห็นจุดดังกล่าวอยู่ถัดจากจุดที่ผู้ตรวจแสดงไว้
4. เมื่อวางแผนจุดทั้งหมดเรียบร้อยแล้ว ให้คนไข้นั่งอยู่หน้าจออื่น และทำซ้ำขั้นตอนเดิม

การตีความ

1. เปรียบเทียบสองรูปแบบ
2. การลดลงในแผนภาพแสดงให้เห็นอาการกล้ามเนื้ออัมพาต (ตาขวา)
3. การขยายโครงการ - การทำงานเกินของกล้ามเนื้อของตาข้างนี้ (ตาซ้าย)
4. การหดตัวที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในแผนภาพนี้ระบุถึงทิศทางหลักของการกระทำของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต (กล้ามเนื้อภายนอกของตาขวา)
5. การขยายตัวของกล้ามเนื้อที่ใหญ่ที่สุดอยู่ในทิศทางหลักของการทำงานของกล้ามเนื้อคู่ (กล้ามเนื้อตรงภายในของตาซ้าย)

การเปลี่ยนแปลงตามกาลเวลา

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นตามกาลเวลาถือเป็นเกณฑ์ในการพยากรณ์โรค ตัวอย่างเช่น ในกรณีของอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อตรงส่วนบนของตาขวา รูปแบบการทดสอบ Hess บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบทำงานน้อยลงและกล้ามเนื้อคู่ (กล้ามเนื้อเฉียงล่างด้านซ้ายทำงานมากเกินไป) เนื่องจากความแตกต่างในรูปแบบการทดสอบ จึงไม่ต้องสงสัยเลยว่าสามารถวินิจฉัยโรคได้ หากการทำงานของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตกลับคืนมา รูปแบบการทดสอบทั้งสองจะกลับมาเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม หากอาการอัมพาตยังคงอยู่ รูปแบบการทดสอบอาจเปลี่ยนแปลงไปดังนี้:

• การหดเกร็งแบบทุติยภูมิของกล้ามเนื้อตรงข้ามข้างเดียวกัน (กล้ามเนื้อตรงส่วนล่างของตาขวา) ปรากฏบนแผนภาพเป็นการทำงานมากเกินไป ซึ่งนำไปสู่อาการอัมพาตแบบทุติยภูมิ (ยับยั้ง) ของกล้ามเนื้อตรงข้ามของคู่ (กล้ามเนื้อเฉียงบนด้านซ้าย) ซึ่งปรากฏบนแผนภาพเป็นการทำงานน้อยเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่การสรุปที่ไม่ถูกต้องว่าการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเฉียงบนของตาซ้ายเป็นการบาดเจ็บหลัก
• เมื่อเวลาผ่านไป รูปแบบทั้งสองจะเริ่มคล้ายคลึงกันมากขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งไม่สามารถระบุตำแหน่งของกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตในระยะแรกได้

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]