โรคตา (Ophthalmoplegia) (ophthalmoparesis)

แต่ละตาเคลื่อนที่ (หมุน) โดยกล้ามเนื้อหก: สี่ตรงและสองเอียง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ระดับต่างๆเช่นซีกโลกลำต้นที่ระดับเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและในที่สุดกล้ามเนื้อ อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาขึ้นอยู่กับการ จำกัด ขนาดความรุนแรงและลักษณะของแผล

[1], [2], [3]

สาเหตุของโรคตาพระยา (ophthalmoplegia)

1. myasthenia
2. Aneurysms ของเรือของวง Willis
3. คลองคาโรทีฟ - โพรงกะโหลกศีรษะหรือบาดแผล
4. โรคเบาหวานโรคกระเพาะปัสสาวะ
5. Distiroid ophthalmopathy.
6. กลุ่ม Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant)
7. เนื้องอกและ pseudotumor ของวงโคจร
8. โรคหลอดเลือดแดงทแยง
9. Ischemia ในบริเวณหัวไหล่
10. เนื้องอก Parasellar
11. การแพร่กระจายในก้านสมอง
12. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (วัณโรค carcinomatous เชื้อรา sarcoidosis ฯลฯ )
13. หลายเส้นโลหิตตีบ
14. Encephalopathy Wernicke
15. ไมเกรนที่มีออร่า (ophthalmoplegic)
16. สมองอักเสบ
17. การบาดเจ็บที่โคจร
18. การอุดตันของโพรงไซนัส
19. โรคระบบประสาทและ polyneuropathies กะโหลก
20. The Miller-Fisher Syndrome
21. การตั้งครรภ์
22. ความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยจิตเวช

[4],

Myastenia gravis

พัซซึ่มและสายตาสั้นอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกแรกของ myasthenia gravis ในกรณีนี้ความเมื่อยล้าในการตอบสนองต่อความเครียดทางกายภาพในมืออาจหายไปหรือยังคงไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้ป่วย ผู้ป่วยอาจไม่ใส่ใจกับข้อเท็จจริงที่ว่าอาการเหล่านี้เด่นชัดขึ้นในตอนเช้าและเพิ่มขึ้นในระหว่างวัน โดยการเสนอผู้ป่วยที่มีการทดสอบการเปิดปิดอย่างยาวนานเราสามารถยืนยันความเมื่อยล้าทางพยาธิวิทยาได้ การทดสอบด้วย prozerin ภายใต้การควบคุมของ EMG เป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการตรวจหา myasthenia gravis

Aneurysms ของเรือของวง Willis

โป่งพองที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่อยู่ในส่วนก่อนหน้าของวงกลม Willis สัญญาณทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ aneurysm คืออัมพาตด้านเดียวของกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตา III เส้นประสาทกะโหลกมักจะได้รับผลกระทบ บางครั้งมีการมองเห็น aneurysm ใน MRI

[5], [6], [7], [8]

คลองคาโรทีฟ - โพรงกะโหลกศีรษะหรือบาดแผล

เนื่องจากเส้นประสาททั้งหมดที่จัดหากล้ามเนื้อ extraocular ผ่านโพรงไซนัสกระบวนการทางพยาธิสภาพของการแปลนี้สามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตาด้วยการขึ้นเป็นสองเท่า มีความสำคัญมากคือช่องเก็บระหว่างเส้นเลือดแดงภายในและโพรงไซนัส ช่องคลอดดังกล่าวอาจเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ศีรษะของบาดแผล มันอาจเกิดขึ้นได้เองอาจเป็นเพราะการแตกออกของหลอดเลือดโป่งพองเส้นเลือดเล็ก ในกรณีส่วนใหญ่สาขาแรก (ตา) ของเส้นประสาทไตรกลีเซฟได้รับความทุกข์ทรมานในเวลาเดียวกันและผู้ป่วยบ่นของอาการปวดในเขตของ innervation เธอ (หน้าผากตา)

การวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกหากผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับเสียงจังหวะพร้อมกันกับการทำงานของหัวใจและลดลงเมื่อเส้นเลือดแดงตีบออกมาจากด้านเดียวกัน Angiography ยืนยันการวินิจฉัย

โรคเบาหวาน Ophthalmoplegia

โรคเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่จะเริ่มรุนแรงและแสดงอาการเป็นอัมพาตบางส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและอาการปวดข้างเดียวในส่วนหน้าของศีรษะ คุณลักษณะที่สำคัญของระบบประสาทอัตโนมัติคือการเก็บรักษาของเส้นใยเพื่อลูกศิษย์ของนักเรียนและดังนั้นจึงไม่ได้ขยายตัว (ในทางตรงกันข้ามเส้นประสาทเป็นอัมพาต III ปากทางซึ่งต้องทนทุกข์ทรมานและเส้นใยประสาท) เช่นเดียวกับทุกโรคเบาหวานโรคระบบประสาทผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวานที่บ้าน

[9], [10], [11], [12],

โรคหัดเยอรมัน

Distiroid ophthalmopathy (orbitopathy) เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของปริมาตร (บวม) ของกล้ามเนื้อภายนอกของดวงตาในวงโคจรซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดย ophthalmoparesis และเป็นสองเท่า การตรวจอัลตราซาวนด์ของวงโคจรช่วยในการรับรู้ถึงโรคที่สามารถแสดงออกได้ทั้งในด้าน hyper- และ hypothyroidism

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos - ล่าดาวน์ซินโดรม (เจ็บปวด ophthalmoplegia)

Eponym นี้หมายถึงการอักเสบ granulomatous nonspecific ในผนังของโพรงไซนัสที่ง่ามของหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นที่ประจักษ์รอบดวงตาลักษณะหรือย้อนยุคโคจรปวดแผล III, IV, VI เส้นประสาทสมองและสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal การตอบสนองที่ดีที่จะ corticosteroids และไม่มีอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทสำหรับที่ นอกเหนือจากโพรงไซนัส ophthalmoplegia เจ็บปวดดาวน์ซินโดร Tolosa ล่าควรจะเป็น "การวินิจฉัยของการยกเว้น"; เขาวางไว้เพียงการยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของ "เตียรอยด์ที่ตอบสนองต่อนโยบาย" oftalmopareza (ที่กระบวนการปริมาตร erythematosus โรคลูปัส, โรค Crohn)

Pseudotumor ของวงโคจร

คำว่า"pseudotumor"หมายถึงการขยายตัวของกล้ามเนื้อบริเวณกล้ามเนื้อ extraocular (เนื่องจากการอักเสบ) ที่ขยายใหญ่ขึ้นและบางครั้งอาจมีเนื้อหาอื่น ๆ ในวงโคจร (ฉีกขาดไขมัน) Orbital pseudotumor มาพร้อมกับการฉีดเยื่อบุตาและ exophthalmos อ่อนโยนอาการปวดหลังย้อนยุคซึ่งบางครั้งสามารถจำลองอาการปวดศีรษะไมเกรนหรือปวดศีรษะได้ การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์หรือการโคจรของ CT แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของวงโคจรซึ่งส่วนใหญ่เป็นของกล้ามเนื้อในลักษณะที่คล้ายคลึงกับที่พบในโรคระบบประเวณีระยะไกล ทั้ง Tolosa-Hunt syndrome และ pseudotumor ของวงโคจรตอบสนองต่อการรักษาด้วย corticosteroid

เนื้องอกของวงโคจรนอกเหนือจากอาการข้างต้นยังมาพร้อมกับการบีบอัดของคู่ที่สองและทำให้ลดความรุนแรงของภาพ (Bonnet syndrome)

โรคหลอดเลือดแดงทแยง

เซลล์ยักษ์ (ชั่วขณะ) เป็นปกติสำหรับผู้ใหญ่และผู้สูงอายุและมีผลกระทบต่อหลักของสาขาของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดแดง temporal artery โดดเด่นด้วย ESR สูง อาจมีอาการ polymyalgic การอุดตันของกิ่งของหลอดเลือดแดงในผู้ป่วย 25% ทำให้ตาบอดกับตาข้างหนึ่งหรือสองข้าง โรคระบบประสาทจากเส้นประสาทของเส้นประสาทตาสามารถพัฒนาได้ ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารเส้นประสาทตาซึ่งสามารถนำไปสู่ความเสียหายที่เกี่ยวพันกับหลอดเลือดและการพัฒนา ophthalmoplegia การเกิดจังหวะที่เป็นไปได้

แผลในกระเพาะอาหาร

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในสาขาการเจาะของหลอดเลือดแดงนำ basilar ที่จะเอาชนะนิวเคลียส III, IV หรือเส้นประสาทสมองที่หกที่มักจะมาพร้อมกับสลับกับอัมพาตครึ่งซีก kontralateralnoi อัมพาตครึ่งซีก (hemiparesis) และการรบกวนการนำความละเอียดอ่อน มีภาพของอุบัติเหตุสมองเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือด

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดย neuroimaging และ ultrasound

เนื้องอก Parasellar

เนื้องอกของต่อมใต้สมองพื้นที่ hypothalamic และการเปลี่ยนแปลง sella ประจักษ์ craniopharyngioma และสาขาของมุมมอง (ซินโดรม chiasmatic) เช่นเดียวกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เฉพาะเจาะจงลักษณะของชนิดเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีกรณีที่ไม่ค่อยมีการเติบโตของเนื้องอกโดยตรงและภายนอก อาการที่เกิดขึ้นคือการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท III, IV และ VI และการขยายตัวของนักเรียน homolateral อันเป็นผลมาจากการกระตุ้นการพันของเส้นเลือดแดงภายใน carotid ในการเชื่อมต่อกับการเจริญเติบโตช้าของเนื้องอกในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นในความดันภายในกะโหลกไม่มากลักษณะ

การแพร่กระจายในลำตัวของสมอง

การแพร่กระจายไปยังพื้นที่ก้านสมองที่มีผลต่อนิวเคลียสนิวเคลียสของกล้ามเนื้อบางอย่างที่นำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อมีความก้าวหน้าอย่างช้า ๆ ในการสลับภาพอัมพาตครึ่งซีกบนพื้นหลังของดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและปริมาณลักษณะกระบวนการ neuroimaging เป็นอัมพาตที่เป็นไปได้ของตา ข้อบกพร่องของรูปลักษณ์ตามแนวนอนเป็นแบบทั่วไปสำหรับความเสียหายในสนามของสะพาน varioly; การละเมิดมุมมองแนวตั้งเดียวกันเป็นเรื่องปกติในกรณีที่เกิดความเสียหายกับ mesencephalon หรือ diencephalon

อาการไขสันหลังอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบใด ๆ (วัณโรค carcinomatous เชื้อรา sarkoidozny, lymphomatoid ฯลฯ ) ที่พัฒนาส่วนใหญ่บนพื้นผิวที่ฐานของสมองมักจะเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองและบ่อยครั้งมากขึ้น - กล้ามเนื้อ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายชนิดเหล่านี้มักเกิดขึ้นได้หากปราศจากอาการปวดหัว การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญของไขสันหลังอักเสบ (กล้องจุลทรรศน์) การใช้ CT MRT และการตรวจหากลูออไนไตรด์

หลายเส้นโลหิตตีบ

ความเสียหายต่อลำไส้ของสมองในหลายเส้นโลหิตตีบมักจะนำไปสู่ความผิดปกติของสายตาและความผิดปกติของตา บ่อยครั้งที่มีบาดแผลจักษุหรือบาดแผลที่เกิดจากเส้นประสาทตาส่วนบุคคล เป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุอย่างน้อยสองแผลยืนยันแน่นอนแน่นอนและข้อมูลที่สอดคล้องกันของศักยภาพที่เกิดขึ้นและ MRI

Encephalopathy Wernicke

Encephalopathy Wernicke จะเกิดจากการขาดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยที่มีโรคพิษสุราเรื้อรังเนื่องจาก malabsorption และขาดสารอาหารและประจักษ์พัฒนาเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันของรอยโรคของก้านสมอง: ความพ่ายแพ้ของสามเส้นประสาทความผิดปกติของสายตาของประเภทต่างๆ ophthalmoplegia Internuclear อาตา ataxia สมองน้อยและอาการอื่น ๆ (สับสน, ความผิดปกติของ mnestic อักเสบ ฯลฯ ) ผลการรักษาที่น่าทึ่งของวิตามิน B1 เป็นลักษณะ

[18], [19], [20]

ไมเกรนที่มีออร่า (ophthalmoplegic)

รูปแบบของอาการไมเกรนนี้หาได้ยากมาก (ตามหนึ่งในคลินิกปวดหัว - 8 รายต่อผู้ป่วย 5000 คนที่มีอาการปวดหัว) ส่วนใหญ่มักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ปวดศีรษะจะสังเกตเห็นด้านข้างของ ophthalmoplegia และมักจะนำหน้าในไม่กี่วัน อาการของไมเกรนจะสังเกตเห็นเป็นประจำทุกสัปดาห์หรือน้อยกว่า มักเป็น Ophthalmoplegia ที่สมบูรณ์ แต่ก็สามารถเป็นส่วนหนึ่ง (หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งในสามเส้นประสาทตา) ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 10 ปีต้องมีการใช้แอนจีโอกราฟเพื่อไม่ให้เกิด aneurysm

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการด้วยโรคต้อหิน Tolosa-Hunt syndrome, เนื้องอก parasellar, apoplexy ต่อมใต้สมอง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องยกเว้นเบาหวานโรคระบบประสาท granulomatosis Wegener และ pseudotumor orbital.

สมองอักเสบ

โรคไข้สมองอักเสบที่มีรอยโรคของช่องปากของส่วนก้านสมองเช่นโรคไข้สมองอักเสบ Bikkerstafa (Vickerstaff) หรือรูปแบบอื่น ๆ ของก้านสมองอักเสบอาจจะมาพร้อม oftalmoparezom กับอาการอื่น ๆ ของตารางความเสียหายของสมอง

[21], [22], [23], [24], [25]

โรคตาจักษุ

โรคเริมโรคตาเป็น 10 ถึง 15% ของทุกกรณีของโรคเริมงูสวัดและทำให้เกิดอาการปวดและผื่นในพื้นที่ของสาขาปกคลุมด้วยเส้นผมของเส้นประสาท trigeminal (มักเกี่ยวข้องกับกระจกตาและเยื่อบุ) ที่ คู่ของกล้ามเนื้อ extraocular, ptosis และ mydrias มักจะมาพร้อมกับแบบฟอร์มนี้ซึ่งแสดงถึงการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองที่สาม, สี่และหกนอกเหนือไปจากความพ่ายแพ้ของโหนด Gasser

การบาดเจ็บที่โคจร

ความเสียหายเชิงกลของวงโคจรที่มีเลือดออกในโพรงของมันอาจทำให้เกิดความหลากหลายของความผิดปกติของระบบประสาทตาเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกัน

การอุดตันของโพรงไซนัส

Sinus-thrombosis แสดงอาการปวดศีรษะไข้ความบกพร่องทางเคมี chemosis, exophthalmos, บวมน้ำบริเวณดวงตา บน fundus มีอาการบวมน้ำอาจจะลดลงในสายตาที่รุนแรง ลักษณะคือการมีส่วนร่วมของ III, IV, VI เส้นประสาทสมองและสาขา I ของเส้นประสาทไตรกลีเซต หลังจากผ่านไป 2-3 วันกระบวนการนี้จะผ่านโพรงไซนัสไปยังไซนัสที่อยู่ตรงข้ามและมีอาการทวิภาคีเกิดขึ้น สุรามักจะเป็นปกติแม้จะมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกันหรือ empyema subdural

[26], [27], [28], [29]

โรคระบบประสาทและ polyneuropathies กะโหลก

โรคของระบบประสาทสมองกับอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ extraocular สังเกตในอาการเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของระบบประสาท, โรคเหน็บชา, polyneuropathy ใน hyperthyroidism, ไม่ทราบสาเหตุ polyneuropathy กะโหลก polyneuropathy amyloid ทางพันธุกรรม (ชนิดฟินแลนด์) และรูปแบบอื่น ๆ

[30], [31],

Miller Fischer Syndrome

Fischer syndrome แสดงออกว่าเป็น ophthalmoplegia (แต่ไม่ใช่ ptosis), ataxia ของ cerebellar (โดยไม่มีการสวดมนต์) และ areflexia นอกจากอาการที่จำเป็นเหล่านี้แล้วยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับเรื่อง VII, IX และ X nerves (dysphagia without dysarthria) อาการที่หายาก: ความผิดปกติ, ปรากฏการณ์เบลล์, ความหดหู่ใจของความรู้สึก, tetraparesis ที่ซบเซา, สัญญาณเสี้ยม, การสั่นสะเทือนและอื่น ๆ บางส่วน มักพบความแตกต่างของเซลล์โปรตีนในน้ำไขสันหลังู ลักษณะเป็นอาการที่เกิดขึ้นเฉียบพลันตามด้วย "ที่ราบสูง" ของอาการและการฟื้นตัวตามมา ดาวน์ซินโดรมเป็นรูปแบบกึ่งกลางระหว่างโรคไข้สมองอักเสบ Bickerstaffและpolyeneuropathy Guillain-Barre

การตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ในลักษณะที่แตกต่างกัน

ความผิดปกติของระบบประสาทในผู้ป่วยจิตเวช

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ Psychogenic ความผิดปกติมักจะประจักษ์ Vzorov (กล้ามเนื้อกระตุกของการบรรจบกันหรือ "หลอก abdutsens" ปวดตาเบี่ยงเบนความแตกต่างของตา) และมักจะเห็นในบริบทของมอเตอร์เฉพาะอื่น ๆ (ความผิดปกติของมอเตอร์หลาย) ประสาทสัมผัสทางอารมณ์และส่วนบุคคลและระบบประสาทอาการ polisindromnoy ฮิสทีเรีย . การวินิจฉัยเชิงบวกบังคับของความผิดปกติ psychogenic และทางคลินิกและ paraclinical ยกเว้นปัจจุบันของโรคอินทรีย์ของระบบประสาท