โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (ophthalmoparesis)

กล้ามเนื้อ 6 มัดทำหน้าที่เคลื่อนไหวดวงตาแต่ละข้าง ได้แก่ กล้ามเนื้อตรง 4 มัด และกล้ามเนื้อเฉียง 2 มัด ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาอาจเกิดจากความเสียหายในระดับต่างๆ ได้แก่ ซีกสมอง ก้านสมอง เส้นประสาทสมอง และกล้ามเนื้อในที่สุด อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด ความรุนแรง และลักษณะของความเสียหาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (ophthalmoparesis)

1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดวงกลมวิลลิส
3. ฟิสทูล่าหลอดเลือดแดงคอโรทิด-โพรงหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการบาดเจ็บ
4. โรคตาพิการจากเบาหวาน
5. โรคตาพร่าจากต่อมไทรอยด์
6. โรคโทโลซ่า-ฮันต์
7. เนื้องอกและเนื้องอกเทียมของเบ้าตา
8. หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ
9. ภาวะขาดเลือดบริเวณก้านสมอง
10. เนื้องอกพาราเซลลาร์
11. แพร่กระจายไปที่ก้านสมอง
12. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (วัณโรค มะเร็ง เชื้อรา ซาร์คอยโดซิส ฯลฯ)
13. โรคเส้นโลหิตแข็ง
14. โรคสมองเวอร์นิเก้
15. ไมเกรนแบบมีออร่า (ophthalmoplegic)
16. โรคสมองอักเสบ
17. การบาดเจ็บบริเวณเบ้าตา
18. โรคโพรงไซนัสอุดตัน
19. โรคเส้นประสาทสมองและโรคเส้นประสาทหลายเส้น
20. โรคมิลเลอร์ฟิชเชอร์
21. การตั้งครรภ์
22. โรคผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและดวงตาที่เกิดจากจิตใจ

[ 4 ]

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

อาการหนังตาตกและภาพซ้อนอาจเป็นสัญญาณทางคลินิกแรกของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในขณะเดียวกัน อาการอ่อนล้าอันเป็นลักษณะเฉพาะที่เกิดจากการทำกิจกรรมทางกายที่แขนอาจไม่ปรากฏหรือผู้ป่วยไม่สังเกตเห็น ผู้ป่วยอาจไม่สนใจความจริงที่ว่าอาการเหล่านี้จะไม่เด่นชัดในตอนเช้าและเพิ่มมากขึ้นในระหว่างวัน การให้ผู้ป่วยทดสอบการเปิดและปิดตาเป็นเวลานานสามารถยืนยันอาการอ่อนล้าทางพยาธิวิทยาได้ การทดสอบด้วยโปรเซรินภายใต้การควบคุม EMG เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจหาโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดวงกลมวิลลิส

หลอดเลือดโป่งพองแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านหน้าของวิลลิสเซอร์เคิล อาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองคืออัมพาตของกล้ามเนื้อตาภายนอกข้างเดียว เส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 มักได้รับผลกระทบ บางครั้งหลอดเลือดโป่งพองสามารถมองเห็นได้จาก MRI

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ฟิสทูล่าหลอดเลือดแดงคอโรทิด-โพรงหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการบาดเจ็บ

เนื่องจากเส้นประสาททั้งหมดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อนอกลูกตาจะผ่านไซนัสคาเวอร์นัส กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตำแหน่งนี้จึงอาจทำให้กล้ามเนื้อตาภายนอกเป็นอัมพาตและมองเห็นภาพซ้อนได้ สิ่งสำคัญคือรูรั่วระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและไซนัสคาเวอร์นัส รูรั่วดังกล่าวอาจเกิดจากการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมอง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นเองได้ ซึ่งอาจเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงแข็งขนาดเล็ก ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นประสาทไตรเจมินัลที่แตกเป็นกิ่งแรก (จักษุวิทยา) จะได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน และผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณที่เส้นประสาท (หน้าผาก ตา) ของเส้นประสาทนี้

การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นหากผู้ป่วยบ่นว่ามีเสียงจังหวะที่สอดคล้องกับการทำงานของหัวใจ และจะลดลงเมื่อหลอดเลือดแดงคอโรติดด้านเดียวกันถูกกดทับ การตรวจหลอดเลือดยืนยันการวินิจฉัย

โรคตาอ่อนแรงจากเบาหวาน

ในกรณีส่วนใหญ่ อัมพาตตาในผู้ป่วยเบาหวานมักเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยมีอาการแสดงเป็นอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและปวดศีรษะข้างเดียวบริเวณด้านหน้า ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของโรคเส้นประสาทชนิดนี้คือ เส้นประสาทตาไม่ขยายออกเนื่องจากเส้นประสาทตาไม่ขยาย (ต่างจากอัมพาตของเส้นประสาทเส้นที่สามในหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งเส้นประสาทตาก็ได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน) เช่นเดียวกับโรคเส้นประสาทเบาหวานอื่นๆ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องรู้ว่าตนเองเป็นโรคเบาหวาน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคตาพร่าจากต่อมไทรอยด์

โรคตาพร่ามัว (Orbitopathy) เป็นโรคที่กล้ามเนื้อตาภายนอกในเบ้าตามีปริมาตรเพิ่มขึ้น (บวม) ซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการตาพร่ามัวและมองเห็นภาพซ้อน การตรวจอัลตราซาวนด์ของเบ้าตาจะช่วยให้สามารถระบุโรคได้ ซึ่งอาจแสดงออกได้ทั้งในภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคโทโลซา-ฮันต์ (อาการปวดตา)

ชื่อนี้หมายถึงการอักเสบของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ไม่จำเพาะในผนังของโพรงไซนัสคาเวอร์นัสที่แยกสาขาของหลอดเลือดแดงคาโรติด ซึ่งแสดงอาการด้วยอาการปวดรอบดวงตาหรือหลังเบ้าตาที่มีลักษณะเฉพาะ เส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 4 6 และเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาแรกได้รับผลกระทบ ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ดี และไม่มีอาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทนอกโพรงไซนัสคาเวอร์นัส กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt ของอาการปวดตาแบบปวดกล้ามเนื้อตาควรเป็น "การวินิจฉัยแยกโรค" แต่จะวินิจฉัยเฉพาะเมื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการตาอ่อนแรงแบบ "ตอบสนองต่อสเตียรอยด์" (กระบวนการที่กินพื้นที่ โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคโครห์น) ออกไปแล้ว

เนื้องอกเทียมในเบ้าตา

คำว่า pseudotumor ใช้เพื่ออธิบายกล้ามเนื้อนอกลูกตาที่ขยายใหญ่ (เนื่องจากการอักเสบ) และบางครั้งอาจรวมถึงเนื้อหาอื่นๆ ของเบ้าตา (ต่อมน้ำตา เนื้อเยื่อไขมัน) pseudotumor ของเบ้าตาจะมาพร้อมกับการฉีดเยื่อบุตาและอาการตาโปนเล็กน้อย อาการปวดหลังเบ้าตา ซึ่งบางครั้งอาจคล้ายกับไมเกรนหรืออาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อัลตราซาวนด์เบ้าตาหรือ CT จะแสดงเนื้อหาในเบ้าตาที่ขยายใหญ่ขึ้น โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ ซึ่งคล้ายกับที่พบในโรคตาพร่าจากต่อมไทรอยด์ ทั้งกลุ่มอาการ Tolosa-Hunt และ pseudotumor ของเบ้าตาตอบสนองต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์

นอกจากอาการข้างต้นแล้ว เนื้องอกในเบ้าตาจะมาพร้อมกับการกดทับของคู่ที่ 2 และทำให้การมองเห็นลดลง (Bonnet syndrome) อีกด้วย

หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ

ภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์ (ขมับ) มักเกิดกับผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ โดยจะส่งผลต่อกิ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงขมับ ค่า ESR สูงเป็นเรื่องปกติ อาจพบกลุ่มอาการโพลีไมอัลจิก การอุดตันของกิ่งหลอดเลือดแดงตาในผู้ป่วยร้อยละ 25 จะทำให้ตาบอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาจเกิดโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดได้ ความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังเส้นประสาทตาอาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและอาจทำให้เกิดอาการตาอ่อนแรงได้ อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมองในบริเวณกิ่งที่เจาะทะลุของหลอดเลือดแดงฐานทำให้เกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองที่ 3, 4 หรือ 6 ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการสลับกันของอัมพาตครึ่งซีก (hemiparesis) และความผิดปกติของการรับความรู้สึกทางไฟฟ้า มีภาพของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือด

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยการตรวจภาพประสาทและอัลตราซาวนด์

เนื้องอกพาราเซลลาร์

เนื้องอกของบริเวณต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสและครานิโอฟาริงจิโอมาแสดงอาการโดยการเปลี่ยนแปลงในเซลลาเทอร์ซิกาและลานสายตา (กลุ่มอาการไคแอสมา) เช่นเดียวกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเฉพาะที่เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกชนิดใดชนิดหนึ่ง กรณีของเนื้องอกที่เติบโตโดยตรงและภายนอกนั้นพบได้น้อย กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในกรณีนี้มีลักษณะเฉพาะคือเส้นประสาท III, IV และ VI ได้รับผลกระทบ และรูม่านตาข้างเดียวกันขยายตัวอันเป็นผลจากการระคายเคืองของกลุ่มเส้นประสาทของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน เนื่องจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองเติบโตช้า การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจึงไม่ใช่เรื่องปกติ

การแพร่กระจายไปยังก้านสมอง

การแพร่กระจายไปยังก้านสมอง ส่งผลต่อบริเวณนิวเคลียสของนิวเคลียสกล้ามเนื้อตาบางส่วน ทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาที่ค่อยๆ ลุกลามขึ้น โดยมีอาการสลับกันโดยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและสัญญาณทางประสาทของกระบวนการวัดปริมาตร อาจเกิดอัมพาตจากการจ้องมองได้ ความผิดปกติของการจ้องมองในแนวนอนมักเกิดจากความเสียหายของพอนส์ ส่วนความผิดปกติของการจ้องมองในแนวตั้งมักเกิดจากความเสียหายของเมเซนเซฟาลอนหรือไดเอนเซฟาลอน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุกประเภท (วัณโรค มะเร็ง เชื้อรา ซาร์คอยด์ ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ) มักเกิดขึ้นที่บริเวณฐานของสมอง มักเกิดขึ้นที่เส้นประสาทสมองและเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายประเภทที่ระบุไว้ข้างต้นมักเกิดขึ้นโดยไม่เกิดอาการปวดหัว การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลัง (กล้องจุลทรรศน์) การใช้ CT MRI และการสแกนเรดิโอนิวไคลด์มีความสำคัญ

โรคเส้นโลหิตแข็ง

โรคที่ก้านสมองในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมักทำให้เกิดอาการเห็นภาพซ้อนและความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอินเตอร์นิวเคลียร์หรือความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาแต่ละเส้นนั้นพบได้บ่อย สิ่งสำคัญคือต้องระบุโรคอย่างน้อย 2 โรค ยืนยันการกลับมาเป็นซ้ำ และรวบรวมข้อมูลศักยภาพกระตุ้นและ MRI ที่เกี่ยวข้อง

โรคสมองเวอร์นิเก้

โรคสมองเวอร์นิเก้เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยที่ติดสุราเนื่องจากการดูดซึมผิดปกติหรือขาดสารอาหาร และแสดงอาการโดยการบาดเจ็บของก้านสมองแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน เช่น เส้นประสาทส่วนที่สามได้รับความเสียหาย ความผิดปกติของการจ้องมองต่างๆ กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงระหว่างเส้นประสาท การสั่นกระตุกของลูกตา สมองน้อยอะแท็กเซีย และอาการอื่นๆ (สับสน ความจำผิดปกติ เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น ฯลฯ) ลักษณะเฉพาะของผลการบำบัดอันน่าทึ่งของวิตามินบี 1

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ไมเกรนแบบมีออร่า (ophthalmoplegic)

ไมเกรนประเภทนี้พบได้น้อยมาก (ตามข้อมูลของคลินิกโรคปวดหัวแห่งหนึ่ง - 8 รายต่อผู้ป่วยโรคปวดหัว 5,000 ราย) โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง และมักจะเกิดขึ้นก่อนหน้านั้นหลายวัน อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นทุกสัปดาห์หรือน้อยกว่านั้น กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงมักเป็นแบบเต็มที่ แต่ก็อาจเป็นเพียงบางส่วน (เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเส้นใดเส้นหนึ่งหรือมากกว่านั้น) ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 10 ปีต้องได้รับการตรวจหลอดเลือดเพื่อแยกหลอดเลือดโป่งพอง

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ต้อหิน กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt เนื้องอกพาราเซลลาร์ ต่อมใต้สมองโป่งพอง ต้องแยกโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน โรคเนื้อเยื่อพังผืดแบบเวเกเนอร์ และเนื้องอกเทียมของเบ้าตาออกด้วย

โรคสมองอักเสบ

โรคสมองอักเสบที่มีความเสียหายต่อช่องปากของก้านสมอง เช่น โรคสมองอักเสบบิคเกอร์สตาฟ หรือโรคสมองอักเสบชนิดอื่นที่ก้านสมอง อาจมาพร้อมกับอาการตาอ่อนแรง โดยมีสาเหตุอื่นๆ ของความเสียหายต่อก้านสมองร่วมด้วย

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

โรคเริมที่ตา

โรคเริมที่ตาพบได้ประมาณร้อยละ 10 ถึง 15 ของผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดทั้งหมด โดยมีอาการเจ็บปวดและผื่นขึ้นที่บริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัลแขนงแรก (มักเกี่ยวข้องกับกระจกตาและเยื่อบุตา) อัมพาตกล้ามเนื้อนอกลูกตา หนังตาตก และรูม่านตาขยายใหญ่ มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 4 และ 6 นอกเหนือไปจากความเสียหายของปมประสาทกัสเซเรียน

การบาดเจ็บของเบ้าตา

ความเสียหายทางกลต่อเบ้าตาซึ่งมีเลือดออกในช่องตาอาจนำไปสู่ความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหวเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง

โรคไซนัสอุดตัน

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสจะแสดงอาการด้วยอาการปวดศีรษะ มีไข้ หมดสติ อาการบวมของเยื่อบุตา ตาโปน และอาการบวมน้ำบริเวณลูกตา อาการบวมน้ำจะพบในบริเวณก้นตา และการมองเห็นอาจลดลง เส้นประสาทสมองส่วน III, IV, VI และเส้นประสาทไตรเจมินัลส่วนแรกได้รับผลกระทบเป็นลักษณะเฉพาะ หลังจากนั้นไม่กี่วัน กระบวนการนี้จะผ่านไซนัสวงกลมไปยังไซนัสโพรงที่อยู่ตรงข้าม และมีอาการทั้งสองข้าง โดยปกติแล้วน้ำไขสันหลังจะปกติ แม้จะมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมด้วยก็ตาม

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

โรคเส้นประสาทสมองและโรคเส้นประสาทหลายเส้น

โรคเส้นประสาทสมองอักเสบร่วมกับอัมพาตของกล้ามเนื้อลูกตา พบในกลุ่มอาการแอลกอฮอล์ที่ส่งผลต่อระบบประสาท โรคเหน็บชา โรคเส้นประสาทอักเสบจากภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป โรคเส้นประสาทอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุ โรคเส้นประสาทอักเสบอะไมลอยด์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ชนิดฟินแลนด์) และรูปแบบอื่นๆ

[ 30 ], [ 31 ]

โรคมิลเลอร์ฟิชเชอร์

กลุ่มอาการฟิชเชอร์มีลักษณะเฉพาะคือ กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (แต่ไม่มีหนังตาตก) สมองน้อยอะแท็กเซีย (โดยไม่ผ่านการสแกนคำพูด) และภาวะอะรีเฟล็กซ์เซีย นอกจากอาการบังคับเหล่านี้แล้ว เส้นประสาท VII, IX และ X ก็มักได้รับผลกระทบ (กลืนลำบากโดยไม่มีอาการพูดลำบาก) อาการที่พบได้น้อย ได้แก่ การกระตุกของลูกตา ปรากฏการณ์เบลล์ สติลดลง อัมพาตสี่ขาแบบอ่อนแรง อาการคล้ายพีระมิด อาการสั่น และอื่นๆ อีกมาก มักตรวจพบการแยกตัวของเซลล์โปรตีนในน้ำไขสันหลัง อาการจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน จากนั้นจะมีอาการคงที่และหายเป็นปกติ กลุ่มอาการนี้เป็นรูปแบบกลางระหว่างโรคสมองอักเสบบิคเกอร์สตาฟและโรคโพลีนิวโรพาทีกกิลแลง-บาร์เร

การตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของการมองและการเคลื่อนไหวจากสาเหตุต่างๆ เพิ่มขึ้น

โรคทางระบบการมองและการเคลื่อนไหวที่เกิดจากจิตใจ

ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวของดวงตาที่เกิดจากจิตใจมักแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของการจ้องมอง (อาการกระตุกของกล้ามเนื้อตาทั้งสองข้าง หรือ "อาการกระตุกแบบหลอกๆ" อาการกระตุกของกล้ามเนื้อตาในรูปแบบของการเบี่ยงเบนของดวงตาประเภทต่างๆ) และมักจะสังเกตได้ในบริบทของลักษณะเฉพาะอื่นๆ ของการเคลื่อนไหว (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายส่วนของร่างกาย) อาการทางประสาทสัมผัส อารมณ์และความรู้สึกส่วนตัว และอาการทางพืชของอาการฮิสทีเรียหลายอาการ การวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตใจในเชิงบวกและการคัดแยกทางคลินิกและทางคลินิกของระบบประสาทในปัจจุบันเป็นสิ่งที่จำเป็น